247
В стоячем положении больного левую половину таза удобнее исследовать правой рукой, правую
половину — левой. В положении больного лежа на спине отношения будут обратными: правую половину
таза исследуют правой рукой, левую — левой.
Внутреннему исследованию доступны: лонное сочленение, лонные и отчасти седалищные кости,
крестец, дно вертлужной впадины, край запирательного отверстия. Копчик ощупывается указательным и
большими пальцами руки одновременно; указательным — per rectum, большим — снаружи. Такое
исследование позволяет захватить копчик пальцами.
Изменение конфигурации видимой части таза наблюдается редко. В громадном большинстве случаев
это имеет место при переломах или вывихах таза со значительным смещением. Что касается
изолированных переломов, то внешнюю форму таза могут нарушить переломы крыла подвздошной кости,
при которых передняя верхняя ость вследствие смещения оказывается расположенной асимметрично —
латерально кверху или медиально от обычного места. Изолированный вывих в одном из крестцово-
подвздошных сочленений обнаруживается по следующим признакам: задние ости подвздошной кости на
вывихнутой стороне таза выступают и находятся на различном расстоянии справа и слева от линии
остистых отростков крестца. Резче выражена деформация таза при комбинированных его повреждениях:
при одновременных переломах лонного и подвздошного сегментов тазового кольца (двойные
вертикальные переломы), переломах одного из сегментов и вывихах другого. В этих случаях вся половина
таза, разобщенная линией перелома, смещается тягою мышц проксимально, ретируясь при этом кнаружи.
Деформация выражается в высоком расположении отвернутого кнаружи гребня подвздошной кости.
Смещение отломанной половины таза легко обнаружить также по укорочению и наружной ротации ноги,
смещающейся в том же направлении, что и соответствующая половина таза. Картина перелома
дополняется распространением кровоизлияния, появляющегося в ближайшие дни там, где кости таза
расположены наиболее поверхностно: в подвздошной области при переломах, захватывающих крыло
подвздошной кости, у ягодичной складки при переломах седалищного бугра, над лобком при переломах
горизонтальной ветви лонной кости, в промежности, мошонке и на внутренней поверхности бедра при
переломах соответствующих ветвей лонной и седалищных костей.
Особенное значение приобретает осмотр таза и конечностей в целом. Внимательный осмотр при ряде
повреждений тазового кольца позволяет обнаружить типичное положение ног. При изолированном
переломе нисходящей ветви седалищных костей соответствующая нога устанавливается в положении
наружной ротации. При двойных вертикальных переломах таза типично положение «лягушечьих лап»:
бедра раздвинуты ноги согнуты в коленных суставах и резко ротированы кнаружи (см. рис. 16). Такое же
положение наблюдается при разрывах в области лонного сочленения с большим смещением.
При изолированных переломах крыши вертлужной впадины, когда обычно происходит одновременно и
вывих бедра, нога получает установку, типичную для соответствующего вида вывиха.
Конфигурация таза может изменяться также при больших опухолях таза и окружающих мягких тканей,
при натечных абсцессах, спускающихся из вышележащих отделов позвоночника, пораженных
туберкулезом.
Для определения изолированной болезненности при очаговых поражениях (имеются в виду очаги
туберкулеза тазовых костей, гематогенного остеомиелита и т. д.) ощупывают костную основу таза в
областях, доступных пальпации.
Методичное ощупывание дает возможность определить линию перелома в местах, где палец
исследователя может нащупать кость. Для того чтобы установить крепитацию и подвижность свободных
фрагментов, захватывают пальцами края тазовых костей и осторожно приводят их в движение. К такому