251
дельтовидной мышцей, нижней поверхностью акромиального отростка, клювовидным отростком и
клювовидно-акромиальной связкой.
Подакромиальная сумка представляет обширное сложное образование, распространяющееся под
клювовидный отросток с одной стороны и под смежные мышцы с другой. У молодых она изолирована от
плече-лопаточного сустава и сообщается с ним только при патологических условиях. На аутопсиях
пожилых людей соустье между полостью плечевого сустава и подакромиальной сумкой, возникающее в
результате полного или частичного разрыва дегенеративно измененного вращающего «обшлага»,
встречается нередко.
Подакромиальная сумка имеет гладкую, блестящую, скользящую в местах соприкосновения в области
дупликатуры внутреннюю поверхность. В нормальных условиях сумка содержит ничтожное количество
жидкости; воспалительные изменения сумки, первичные и вторичные, увеличивают количество
содержимого. Выпот сопровождается болями при движениях вследствие растяжения сумки. Увеличение
выпота чаще всего бывает вторичным, обусловленным поражением структур, примыкающих к сумке,
вероятнее всего мышечно-сухожильного «обшлага».
Подакромиальная сумка принимает непосредственное участие в движениях плеча, так как движения в
плече-лопаточном сочленении происходят вместе с движениями головки плечевой кости под акромиаль-
ным отростком. Полость подакромиальной сумки функционирует при движениях руки как полость сустава,
как подакромиальное «сумочное сочленение». Практически плече-лопаточный сустав и подакромиальное
«сумочное сочленение» являются двойным суставом и каждое патологическое условие, препятствующее
движению в одной части этого двойного сустава, препятствует движению в другой его части.
Мышечно-сухожильное растяжение образовано короткими ротатора» ми (вращающий «обшлаг»).
Четыре короткие мышцы, ротаторы плеча — надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus),
малая круглая (т. teres minor) и подлопаточная (m. subscapularis) окружают плече-лопаточный сустав с
трех сторон; нижняя поверхность сустава остается не покрытой ими. Сухожильное растяжение ротаторов,
вращающий «обшлаг», образованный сухожилием надостной мышцы вместе с присоединяющимися к
нему плоскими сухожилиями подостной и малой круглой мышц, покрывает капюшоном плечевой сустав
над головкой плечевой кости. Та часть капюшона, которая образована сухожилием надостной мышцы,
покрывает плечевой сустав сверху, а та, что образована сухожилиями подостной и малой круглой,— сзади
и, наконец, та, что сухожилием подлопаточной мышцы,— спереди. Сухожилия сращены медиальнее
прикрепления их к бугоркам плечевой кости с капсулой плече-лопаточного сустава. Напряжение
соединенных сухожилий ротаторов прижимает головку плеча к суставной впадине, создавая этим головке
точку опоры, необходимую при начале отведения руки. Поэтому заболевания или повреждения сухожилий
коротких ротаторов создают помехи, препятствующие ритмичному отведению руки в начальной фазе.
Обширные движения руки, в частности поднимание ее до вертикального положения, происходят с
участием пяти анатомических образований, из них три являются истинными суставами, два — не суставы.
Движения руки происходят за счет 1) плече-лопаточного сустава (art. gleno-humeralis), 2) плече-
акромиального, или «сумочного сочленения» (art. supero-humeralis); 3) движения лопатки по стенке
грудной клетки;4) ключично-акромиального сустава (art. acromio-clavicullaris) и 5) грудино-ключичного
сустава (art. sterno-clavicularis). Плавное поднятие руки требует, чтобы все пять участников движения
работали синхронно, обеспечивая ритмичное координированное перемещение верхней конечности. Такая
плавная активная подвижность руки называется ненарушенным правильным плече-лопаточным ритмом.
Нарушение ритма движений указывает на имеющееся патологическое состояние, расстройство в одном из
пяти звеньев механизма, обеспечивающего ритмичную и неограниченную подвижность руки.