283
2. Изменение формы области локтя. Для того чтобы увидеть деформацию области локтя и определить
ее характер, следует проводить осмотр с различных сторон. При надмыщелковом экстензионном
переломе плеча обнаруживается при осмотре сбоку западение, располагающееся на три-четыре пальца
выше локтевого отростка и соответствующее месту перелома; западение непосредственно над вершиной
локтевого отростка указывает на задний вывих предплечья (рис. 275). При флексионном переломе загиб
дистального конца плеча кпереди значительно увеличен.
Рис. 275. Схема боковых контуров локтя: а — профиль нормального локтя, б — профиль локтя при заднем вывихе предплечья, в — профиль локтя при
надмыщелковом переломе плеча.
При осмотре спереди может быть обнаружено ротационное смещение дистального конца плеча при
переломах с соответствующим смещением. В этом случае мышечный вал, образованный сгибателями
кисти, смещается к тылу предплечья, уплощая внутреннюю поверхность области локтя (ротационное
смещение дистального фрагмента в большинстве случаев происходит кнутри).
Переломы в области локтя, особенно раздробленные и оскольчатые, сопровождаются обычно
большим кровоизлиянием, сглаживающим нормальные очертания. Веретенообразная форма локтевого
сустава указывает на хронический воспалительный процесс. Отдельные костные выступы, определяющие
рельеф локтевого сустава, могут при воспалительном процессе исчезать под равномерной припухлостью.
В ранней стадии, при небольшом выпоте в локтевом суставе, припухлость можно обнаружить
осмотром по исчезновению западений по краям сухожилия трехглавой мышцы там, где оно прикрепляется
к локтевому отростку, а также спереди по сторонам сухожилия двуглавой мышцы. При осмотре обращают
внимание на положение предплечья (в пронации или супинации), установку пальцев, рельеф кисти, на
состояние кожи над локтевым суставом, наличие узлов, кожных чешуек и других отклонений.
Ощупывание. Ощупывание области локтя при повреждениях заключается в методическом
исследовании определенных мест, где нормально должны находиться доступные осязанию костные
выступы. При ненахождении опознавательных выступов на обычных местах, что может легко случиться
при смещениях, их разыскивают в типичных для смещений местах, после чего устанавливают изменения
во взаимном расположении с треугольником Hueter или эпикондилярной линией Маркса.
Наличие большой гематомы при свежих переломах в области локтя затрудняет нередко Ощупывание
опознавательных костных выступов.
Следует иметь в виду, что при смещенных надмыщелковых переломах ближе всего к коже
расположен конец проксимального отломка, который можно ошибочно принять за надмыщелок.
Правильность суждения о характере и степени бокового смещения при этом утрачивается, и в связи с
неправильным определением опознавательных точек можно получить изменение в треугольнике Hueter
тогда, когда на самом деле этих изменений нет. Чтобы избежать этой ошибки, следует отыскивать
надмыщелки ощупыванием снизу вверх (а не наоборот), нащупав прежде всего локтевой отросток,
кнаружи и кнутри от которого на одинаковом расстоянии находятся наружный и внутренний надмыщелки
плеча (рис 276) как в норме, так и при надмыщелковом переломе.