316
больной ощущает местную болезненность при надавливании на сумку; иногда при этом появляются
отраженные боли, иррадиирующие по задней поверхности ноги, по ходу задних мышц бедра (двуглавой,
полусухожильной, пулоперепончатой).
Щелкающий тазобедренный сустав — не редкое состояние, наблюдающееся чаще у
женщин, чем у мужчин. Активное сгибание бедра при внутренней ротации сопровождается слышимым и
осязаемым щелкающим шумом и толчком, иногда двусторонним. Щелкание обусловлено
соскальзыванием уплотненной широкой фасции бедра (tractus iliotibialis) через большой вертел. Изредка
шумы возникают при каждом шаге больного, создавая известные неудобства. Щелкание редко можно
вызвать пассивным движением ноги.
ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
Тазобедренный сустав расположен глубже других и даже у худощавых людей мало доступен осмотру
и ощупыванию, поэтому при распознавании заболеваний и повреждений этого сустава приходится
основываться больше на косвенных признаках. К числу таких косвенных признаков в первую очередь
должны быть отнесены патологические установки, принимаемые тазобедренным суставом, а
следовательно, и всей ногой при различных заболеваниях и повреждениях, локализующихся в этой
области. Большое значение при исследовании приобретают расстройства функции, типичные для
различных патологических процессов, а также нервные расстройства, проявляющиеся характерными
иррадиирующийи болями.
Осмотр области нормального тазобедренного сустава должен провйдиться следующим образом:
необходимо определить взаимное расположение таза и ноги и, кроме того, распознать отдельные детали
строения области тазобедренного сустава.
Осмотр проводят, если это возможно, в положении больного стоя, сидя и лежа.
У лежащего на спине человека при свободном суставе бедро плотно прилегает задней поверхностью к
ложу. Спина в таком положении имеет легкую, едва заметную при осмотре сбоку вогнутость в поясничном
отделе. Обе коги располагаются параллельно средней линии тела. Таз, как показывает стояние передних
верхних остей подвздошных костей, занимает строго перпендикулярное положение как по отношению к
обеим ногам, так и по отношению к длинной оси туловища. Коленные чашки ног обращены кверху. Такое
положение является нормальным для обоих тазобедренных суставов.
При детальном осмотре тазобедренного сустава можно получить лишь скудные данные, потому что
суставные концы не видны. По ряду косвенных признаков можно судить о том, что головка бедренной
кости лежит в суставной впадине, а не вне ее. В последнем случае паховая складка на больной стороне
бывает глубже по сравнению со складкой на здоровой стороне. Из других костных частей можно при
осмотре определить положение большого вертела бедренной кости, лежащего в ямке между большой и
средней ягодичными мышцами и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра (m. tensor fasciae latae). В
основном рельеф области тазобедренного сустава определяется мощной мускулатурой, прикрывающей
его со всех сторон. У тучных субъектов контуры мышечных масс теряются под толстым жировым
покровом.
У худощавых с удовлетворительно развитой и напряженной мускулатурой можно различить
следующие детали рассматриваемой области. Сбоку под гребнем подвздошной кости определяются
большая и средняя ягодичные мышцы и мышца, напрягающая широкую фасцию бедра; в. ямке,
образованной краями этих мышц, располагается большой вертел бедренной кости, который у худощавых
людей образует легкое выпячивание. Спереди видна паховая складка, снаружи и сверху от которой
выступает возвышение передней верхней ости подвздошной кости. Под передней верхней остью при
напряженной мускулатуре можно различить. бороздку, идущую в дистальном направлении. Бороздка