Лопаткин Н.А., Шевцов И.П.Оперативная урология

Подождите немного. Документ загружается.

450

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

272

273 в

272.

Схема выполнения вазопунктуры.

273.

Соединение концов семявыносящего протока

с временным эндопротезированием.

а — е — этапы.

ся манометром), краску (индигокар-

мин, 0,25 % раствор метиленового

синего и пр.). Появление окрашен-

ной мочи (предварительно в моче-

вой пузырь вводят катетер) говорит

о проходимости семявыносящего

протока. Затем иглу извлекают, уда-

ляют держалку или пинцет, проток

опускают в мошонку. На кожный

разрез мошонки накладывают 1—2

шва.

Восстановление проходимости се-

мявыводящих путей. Первые сооб-

щения о восстановлении проходимо-

сти семявыводящих путей в экспери-

менте и клинике появились в 1886 г.

(Bardenheuer, Poggi). Уже тогда

в качестве эндопротеза использова-

ли конский волос. В России ак-

тивными пропагандистами этих опе-

р шй был проф. В. М. Разумовский

(1901) и его ученик В. Боголюбов

(1902). Отдаленные результаты этих

операций оставляли желать много

лучшего, в связи с чем они в после-

дующем выполнялись редко.

В настоящее время вновь возник

интерес к этим операциям ввиду ис-

пользования специального микрохи-

рургического инструментария, шов-

ного материала и оптики (опера-

ционный микроскоп).

Из различных модификаций опе-

ративного восстановления непрерыв-

ности семявыносящих путей в ос-

новном применяются следующие: 1)

анастомоз концов семявыносящего

протока; 2) анастомоз семявынося-

щего протока с придатком яичка; 3)

анастомоз семявыносящего протока

с паренхимой яичка.

Обязательным условием выполне-

ния этих операций является наличие

спермиев в головке придатка яичка

(материал получают для исследова-

ния путем ее пункции перед опера-

цией).

Применя тся 2 способа соедине-ю

ния концов семявыносящего прото-

ка : сшивание на эндопротезе (вре-

менном или постоянном) и сшива-

ние без использования эндопротеза.

Накопилось достаточно данных

о необходимости применения эндо-

протеза для соединения концов се-

мявыносящего протока, так как он

выправляет концы протока, препят-

ствует их расхождению, является

проводником для эпителизации ана-

стомоза [Кирпатовский И. Д., Смир-

нова Э. Д., 1978].

Эндопротезом (наружный диа-

метр—0,5—0,7 см) могут служить

проволока, не вызывающая раздра-

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОПОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ

451

274. Обходной анастомоз се-

мявыносящего протока с гопов-

кой придатка яичка.

о — продольный разрез на изгибе

семяеыносящего протока и на

гоповке придатка яичка; б —г — на-

пожение обходного анастомоза

между семявыносящим прото-

ком и придатком яичка бок в

бок; д — та же операция, но с при-

менением временного эндопроте-

зирования.

жения тканей (танталовая, стальная,

серебряная), капроновые и нейло-

новые нити, полиэтиленовые труб-

ки, кетгут, шелк, волос и пр.

Временный эндопротез удаляют

сразу же после окончания операции;

постоянный — через 8 — 12 дней.

К этому времени заканчиваются по-

лная эпителизация и частичная реге-

нерация мышечной и адвентициаль-

ной оболочек. Раннее удаление про-

теза может быть причиной осложне-

ний (перекручивания протока, расхо-

ждения его краев, образования спер-

матогенной гранулемы — спермато-

гранулемы).

При выполнении этих операций

анестезия, как правило, местная.

Техника анастомоза концов се-

мявыносящего протока. Разрез кожи

проводят параллельно паховой связ-

15*

ке или в мошоночной области дли-

ной 6 — 8 см в зависимости от места

обтурации. Семявыносящий проток

при этом мобилизуют из тканей

так, чтобы при соединении участков

предполагаемого анастомоза не бы-

ло натяжения. После иссечения су-

женной части протока в его просвет

вводят эндопротез в качестве . Если

протеза используется, например,

танталовая проволока, то один ее

конец вводят в просвет дистального

отрезка протока на 1—2 см и, про-

колов стенку протока и кожу мо-

шонки, выводят наружу. Другой ее

конец вводят в проксимальный от-

резок протока на глубину до 10—12

см (рис. 273). Точно так же посту-

пают при использовании в качестве

эндопротеза нейлоновой нити и пр.,

только при выведении ее за стенку

452

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ

275. Схема операции Ханлея.

а — введение нити в дистальный ко-

нец семявыносящего протока с выводом

ее на яичко: 6 — погружение семя-

выносящего протока в разрез на при-

датке яичка; в—ушивание оболочек

придатка яичка; г— место анасто-

моза прикрывается оболочками, концы

нити выведены рядом друг с другом;

д — нить, проходящая через семя-

выносящип проток, выведена через

кожу мошонки и фиксирована.

протока и кожу мошонки исполь-

зуют тонкую иглу с мандреном

(мандрен удаляют и через просвет

иглы проводят нить).

Оба конца семявыносящего про-

тока сближают друг с другом до со-

прикосновения с помощью двух на-

правляющих швов, удаленных друг

от друга на половину окружности-:

сначала накладывают узловые швы

на переднюю стенку, затем на за-

днюю (повернув заднюю стенку

протока кпереди). В качестве шовно-

го материала используются хроми-

рованный кетгут с атравматически-

ми иглами (5/0), нейлоновые нити

и пр. Швы не должны прокалывать

слизистую оболочку просвета, про-

ходя через адвентициальную и мы-

шечную оболочку. Накладывают до

10 узловых швов.

Степень герметичности соустья

повышается при комбинации шов-

ного метода с использованием ме-

дицинского клея (МК-6,КЛ-3 и др.)

[Ревазов В. Г., 1974; Малиновский

П. А., 1981]. К месту анастомоза

подводят тонкую резиновую поло-

ску из перчаточной резины. Ткани

послойно ушивают до дренажа,

фиксируют конец эндопротеза на

коже (его удаляют через 8 — 12

дней). С профилактической целью

больному назначают антибиотики

на 3 — 5 дней. Для предотвращения

эрекций, поллюций после операций

рекомендуется назначение броми-

дов, транквилизаторов, геморрои-

дальных свечей в задний проход

и пр.

Примерно так же выполняется

вышеописанная операция без вре-

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОПОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ

453

менного эндопротезирования, толь-

ко при этом необходимо вначале

сшить слизистую оболочку протока

(кетгутовые нити 10/0). Большая ча-

стота осложнений после выполнения

операции на протоке без использо-

вания протеза сократила число сто-

ронников этого вида операции. •

Техника обходного анастомоза се-

мявыносящего протока с головкой

придатка яичка. Разрез проводят

в паховой или мошоночной области,

как и в предыдущей операции. В ра-

ну выводят яичко с придатком и се-

менной канатик. Соответственно

длине разреза головки придатка

яичка проводится разрез семявыно-

сящего протока до вскрытия его

просвета. Используемую в качестве

шины нить или проволоку вводят,

как обычно, в просвет проксималь-

ного отдела семявыносящего прото-

ка, а затем через головку придатка

яичка и паренхиму последнего — на

кожу мошонки, где и фиксируют

(рис. 274).

Поскольку при выполнении подо-

бных операций трудности заклю-

чаются в наложении швов между

маленьким отверстием семявынося-

щего протока и таким же отвер-

стием в придатке (или яичке), Н.

Hanley (1955) предложил выполнять

эту операцию без прошивания про-

тока, погрузив его в ткань придатка.

Стома удерживается в придатке

благодаря нейлоновой нити, предва-

рительно введенной в дистальный

отдел протока и выведенной на яич-

ко, а другой конец — через разрез

(стому) протока в ткань придатка

(или яичка) и далее также на яичко.

Оболочки придатка ушивают уз-

ловыми швами. Выведенные наружу

концы нити фиксируют на мошонке

над марлевым валиком (рис. 275).

Если приходится удалять хвост

и тело придатка (чаще по причине

их воспаления), В. И. Разумовский

(1901) и В. Боголюбов (1902) пред-

ложили вводить расщепленный ко-

нец проксимального отдела семявы-

276. Эпидидимовазостомия по В. И. Разумов-

скому.

1 — яичко; 2 — гоповка резецированного придатка

яичка; 3 — купьтя семявыносящего протока.

носящего протока прямо в глубь

головки придатка яичка (рис. 276):

разрез ткани головки придатка яичка

на глубину 1 см со стороны резе-

цированной его части; проведение

нити протеза через наружные слои

расщепленного семявыносящего

протока; введение расщепленного

протока в глубь разреза головки

придатка яичка и фиксация его на

поверхности придатка или коже мо-

шонки с помощью вышеуказанной

нити.

Другой разновидностью подоб-

ных операций являются случаи, ког-

да приходится резецировать се-

мявыносящий проток в месте обли-

терации без резекции части придат-

ка (дистальный отдел семявынося-

щего протока перевязывают). Про-

ксимальный конец протока рассе-

кают в продольном направлении,

и каждый лоскут в отдельности про-

шивают лавсановой нитью или хро-

мированным кетгутом. На головке

или теле придатка яичка делают

разрез, позволяющий погрузить

и фиксировать в нем расщепленный

проток. Предварительно в послед-

ний вводят шину (нить, волос или

тонкую проволоку), другой конец

которой проводят через ткань при-

454

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

277. Эпидидимоваюанастомоз (без

резекции придатка яичка, но с ре-

зекцией суженного участка семя-

выносящего протока).

а — пиния разреза кожи; б — в — вы-

деление и пересечение семяеыносящего

протока, перевязка дистапьного его

конца; г, д — расщепление централь-

ного отрезка семявыносящего прото-

ка с прошиванием образующихся

лоскутов; разрез участка придатка

яичка, куда должен поместиться

конец семявыносящего протока; е, ж -~

погружение культи семявыносящего

протока в рану придатка яичка.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ

455

датка яичка наружу и фиксируют

к коже мошонки (рис. 277).

Техника анастомоза семявынося-

щего протока с паренхимой яичка.

Эта операция выполняется в тех

случаях, когда удаляется придаток

яичка. Впервые она была выполнена

В. И. Разумовским (1901), хотя упо-

минание о возможности ее выполне-

ния имелось и ранее [Bardenheuer,

1886].

Оперативный доступ — разрез ко-

жи мошонки соответствующей сто-

роны. Предварительно выполняется

эпидидимэктомия. Проксимальный

отдел семявыносящего протока рас-

секают в продольном направлении

(около 1 см), и каждый лоскут в от-

дельности прошивают лавсановой

нитью. Разрез ткани яичка в обла-

сти сети яичка (rete testis) соответ-

ственно длине рассечения протока.

Фиксация расщепленного протока

в ткани яичка лавсановыми нитями

или же нитями из хромированного

кетгута (рис. 278).

Благоприятные исходы данной

операции улучшаются, если при ее

выполнении использовать шину,

проводимую через проксимальный

отдел протока и ткань яичка.

Техника анастомоза семявынося-

щего протока с головкой придатка

яичка и яичком. Эта операция вы-

полняется, когда в головке придатка

яичка не находят спермиев, но дока-

зано их наличие в яичке.

Оперативный доступ — как при

предыдущей операции. Вначале вы-

полняют анастомоз семявыносяще-

го протока с головкой придатка

яичка. После разреза ткани головки

придатка яичка на соответствующем

месте разрезают и ткань яичка. На-

ходящуюся в просвете протока и го-

ловки придатка яичка шину выводят

через разрез в яичке, а затем на ко-

жу мошонки. Края разреза придатка

яичка и самого яичка сшивают ни-

тями из хромированного кетгута

атравматическими иглами (рис.

279).

278. Анастомоз семявыносящего протока с

паренхимой яичка (операция В. И. Разумовско-

го).

а — разрез яичка в области его сети; 6 —г — погру-

жение культи семявыносяи/его протока в паренхиму

яичко с фиксацией этой культи швами за белочную

оболочку.

456

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОПОВЫХ ОРГАНАХ

279.

Схема анастомоза семявыносящего протока

с головкой придатка яичка и яичком.

280.

Перекрестная пластика семявыносящего

протока.

Техника перекрестной пластики

семявыносящего протока. Она вы-

полняется в случаях, когда не нахо-

дят спермиев в ткани яичка и голов-

ке его придатка с одной стороны

при наличии хорошей проходимости

с этой стороны семявыносящего

протока, в то время как с другой

стороны, при хорошей функции яич-

ка, доказаны облитерация протока

и невозможность его коррекции.

Проводят разрез кожи длиной

6 — 8 см. Хорошо проходимый семя-

выносящий проток отделяют от

хвоста придатка с одной стороны,

через разрез перегородки мошонки

выводят на противоположную сто-

рону и выполняют вышеописанную

операцию.

5.5.4. ПЕРЕСАДКА ЯИЧКА

Достижения медицины последних

лет, особенно развитие иммуноло-

гии, способствовали активному вне-

дрению в клиническую практику

трансплантации эндокринных желез

и, в частности,— пересадки яичка,

применяемой в том числе и для ле

чения некоторых форм импотенции.

Научное обоснование пересадок

яичек связано с опытами Brown-Se-

саг, применившего на самом себе

в 1889 г. впрыскивание вытяжки из

семенной железы с весьма удовле

творительными результатами.

В 20-е годы нашего столетия была

широко распространена свободная

пересадка яичка для «омоложения»

[Щипачев В. Г., 1924; Гольдин Г.

И., 1929; Воронов С. А., 1974; Sto

mach Е., 1920, и др.]. Яички переса

живались не целым органом, а ма

ленькими кусочками (около 1 см

толщиной или же трансплантат раз

мельчался в кашицу и вводился под

кожно), поскольку при пересадке бо

лее объемистых частей отмечался

некроз центральной части. Транс

плантированная железа донора,

оставляемая в организме реципиен

та, действует специфически, выра

батывая продукты жизнедеятельно

сти, и способствует в определенной

степени активизации деятельности

половых желез организма. Изучение

отдаленных результатов свободной

пересадки яичка способствовало

в значительной степени более сдер-

279

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОПОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ

457

жанному отношению к подобным

операциям. Дело в том, что пере-

садка яичка без восстановления

в нем кровоснабжения приводит

к быстрому отторжению и рассасы-

ванию трансплантата: после пере-

садки на этом месте образуется со-

единительная ткань [Гольдин Г. И.,

1929; Немилов А. А., 1940; Васадзе

Г. Ш., 1961, и др.]. Продолжитель-

ность положительного влияния по-

добных операций — от 2 — 3 мес до

2-3 лет.

Успехи сосудистой хирургии, раз-

витие микрохирургической техники

способствовали развитию пересалок

яичка на сосудистых связях [Фрум-

кин А. П., 1946; Гнилорыбов Т. Е.,

1948, 1960, 1965, 1970; Тохиян А. Д.,

1952; Гехман Б. С, 1964; Кирпатов-

ский И. Д., 1966, 1972, 1974, 1978;

Горбатюк Д. Л., 1971; Баширов М.

В., 1973; Осипович И. Б., 1973; Го-

циридзе О. А., 1979; Брукс Дж. Р.,

1966; Lee S. et al., 1971, и др.].

В настоящее время практическое

значение имеют два вида пересадок

яичка: аутопластическая (т. е. пере-

садка, выполняемая на одном и том

же объекте, например пересадка за-

держанного или эктопированного

яичка этому же больному) и алло-

пластическая (гомопластическая —

когда она производится между

объектами одного вида).

При пересадке яичка наибольшее

распространение получил аллопла-

стический метод.

Пересадка яичка, как и пересадка

других желез внутренней секреции,

характеризуется общими биологиче-

скими особенностями, заключающи-

мися, в частности, в том, что оттор-

жение пересаженных эндокринных

желез в результате тканевой несов-

местимости происходит более мед-

ленно и отличается определенным

морфологическим своеобразием.

В связи с этим для уменьшения

ответной иммунологической реак-

ции реципиента на пересаженный

трансплантат забор яичка (чаще все-

го от трупа) производится после

предварительного типирования тка-

ней с учетом максимального подбо-

ра донора и реципиента по системе

АВО (по эритроцитарным антиге-

нам) и системе HL-A (по лейкоци-

тарным антигенам), причем разница

по лейкоцитарным антигенам не

должна быть более 2 — 3.

У реципиента (в том числе и

у трупа) обязательным считается

проведение серологических реакций

для исключения сифилиса, отсут-

ствия опухолевого процесса, тубер-

кулеза, инфекционных заболеваний

и т. п.

Известно, что яички, как железы

внутренней секреции, обладают эк-

скреторной (образование спермиев)

и инкреторной (выделение тестосте-

рона) функциями. В результате по-

роков развития, заболеваний, повре-

ждений яичка и его придатка на-

блюдается чаще всего нарушение

обеих функций этого органа, что

определяется понятием «гипогона-

дизм», характеризующимся андро-

генной недостаточностью. Эта недо-

статочность и определяет всю симп-

томатику заболеваний. Состояния,

при которых дефицит андрогенов

связан с непосредственным пораже-

нием самих половых желез, относят

к первичному гипергонадотропному

гипогонадизму (отсутствие пораже-

ния гипоталамо-гипофизарной зоны,

регулирующей деятельность по-

ловых желез, способствует доста-

точному накоплению в крови гона-

дотропинов). Последний может

быть обусловлен гипофункцией яи-

чек, развившейся вследствие их ише-

мии (больные с варикоцеле, гидро-

целе, паховыми грыжами, орхитами,

после грыжесечений и т. д.), склероза

и облитерации в связи со старением

(возрастная ишемия).

Дефицит андрогенов, обусло-

вленный нарушением стимуляции

яичек гонадотропными гормонами,

вследствие поражения гипоталамо-

гипофизарной области, характери-

458

ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ

зует вторичный гипогонадотропный

гипогонадизм.

Показана пересадка яичка

больным с явлениями первичного

гипогонадизма вследствие травма-

тических повреждений яичек (пост-

кастрационный синдром), евнухои-

дизма (предпубертатного, пубертат-

ного, постпубертатного), обусло-

вленного гипоплазией и аплазией

яичек (анорхией), двусторонним

крипторхизмом с выраженной ан-

дрогенной недостаточностью, неко-

торыми формами импотенции, не

поддающимися консервативным ме-

тодам лечения.

Противопоказания : воспалитель-

ный процесс в организме реци-

пиента, заболевания нервной си-

стемы и мочеполовых органов.

Места возможной пересадки яи-

чек. Наиболее физиологичным ме-

стом пересаженного яичка является

мошонка, так как именно в ней яич-

ки располагаются в естественных ус-

ловиях при нормальном для них

температурном режиме. Такая пере-

садка носит название ортотопиче-

ской.

Гетеротопическая пересадка яичка

может осуществляться в подкожную

клетчатку, мышцы передней брюш-

ной стенки (чаще во влагалище пря-

мой мышцы живота) и внутренней

поверхности бедра, предбрюшин-

ную клетчатку, сальник. Поскольку

успех пересадки яичек зависит

главным образом от кровоснабже-

ния окружающих трансплантат тка-

ней, то именно по этому признаку

выбираются для трансплантации

вышеперечисленные ткани.

Выбор донора. Яички заготавли-

вают в стерильных условиях от тру-

пов мужчин чаще всего в возрасте

18 — 40 лет, смерть которых наступи-

ла вследствие острой травмы, вне-

запно и не связана с инфекционны-

ми заболеваниями. Забор яичек осу-

ществляется не позднее 6-8 ч после

смерти. У трупа устанавливают

группу крови, резус-принадлежность,

производятся необходимые сероло-

гические и иммунологические реак-

ции.

Для снижения антигенных свойств

ткани донора в последние годы для

трансплантации стали использовать

яички трупов новорожденных

и мальчиков до 5 лет, так как ис-

пользование последних исключает

необходимость иммунодепрессивной

терапии вследствие наличия в их

ткани минимального набора антиге-

нов [Гоциридзе О. А., 1979].

Консервация трупных яичек по

В. Т. Карпухину, Т. Е. Гнилорыбову.

Консервация яичек, так же как

и других органов, используемых для

пересадки реципиенту, включает

в себя комплекс воздействий, спо-

собствующих сохранению и продле-

нию сроков жизнеспособности до-

норских органов, т. е. направленных

на пролонгирование времени умира-

ния органа.

Взятое от трупа яичко промы-

вают в изотоническом растворе хло-

рида натрия, затем его погружают

в раствор-консервант, состоящий из

изотонического раствора хлорида

натрия (100 мл), цитрата натрия (4

мл), пенициллина (1 млн ЕД), стреп-

томицина (1 млн ЕД). Через 2 ч яич-

ко переносят в стеклянную банку со

свежим раствором-консервантом то-

го же состава и помещают в холо-

дильник при —ЮС. При этой тем-

пературе яичко выдерживают не

более 5 сут, после чего оно оттаи-

вает при комнатной температуре

(+18 -т- 20 °С) и пересаживается.

Т. Е. Гнилорыбов и В. 3. Нехвя-

дович (1965, 1970) для этих целей

консервацию яичек осуществляют

в течение 3 — 9 сут в растворе сле

дующего состава: изотонического

раствора хлорида натрия 100 мл,

5% раствора цитрата натрия 100

мл, 40% раствора глюкозы 20 мл,

пенициллина и стрептомицина по

500000 ЕД. Консервация проводит

ся при температуре —15 -: ---- 20 °С.

И. Б. Осипович (1973) считал, что

ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОЛОВЫХ РАССТРОЙСТВАХ

459

сроки консервации яичек не должны

превышать 5 сут, так как при их

превышении андрогенная актив-

ность донорских яичек резко умень-

шается. Для их лучшей сохранности

рекомендуется применение в каче-

стве консерванта ауто- и аллогенной

плазмы.

Считается также нежелательным

промывание сосудистого русла яи-

чек перед их консервацией независи-

мо от состава перфузата, так как

это ведет к нарушению гемодинами-

ки и функции трансплантата.

Консервация яичек трупов плодов

и новорожденных осуществляется

при еще более низкой температуре

(—79 °С) длительностью 48 — 72 ч.

Объясняется это их высокой рези-

стентностью к действию ишемии

и низких температур. В результате

консервации яичек трупов плодов

и новорожденных в указанные сроки

сохраняется в основном андроген-

ная активность яичек донора.

В то же время экспериментальны-

ми исследованиями доказано [Баши-

ров М. В., 1973], что герминативный

эпителий, продуцирующий спермин,

крайне чувствителен к ишемии. Да-

же в условиях аутотрансплантации

ишемия в течение 10—15 мин вызы-

вает дистрофические изменения в се-

менных канальцах и некроз сперма-

тогенного эпителия. В связи с этим

сохранение сперматогенного эпите-

лия в яичке, взятом от трупа,

является трудноразрешимой пробле-

мой, которую в какой-то степени

можно решить лишь при использо-

вании яичка живого донора (бли-

жайшие родственники больного).

Учитывая это положение, а также

в силу определенных научных и эти-

ко-моральных соображений в задачу

пересадок яичек в клинике пока не

входит восстановление сперматоген-

ной функции.

Свободная пересадка яичка. Этот

метод пересадки яичка, несмотря на

разноречивые мнения относительно

его целесообразности, по-прежнему

является методом выбора, особенно

в тех случаях, когда по разным при-

чинам невозможно выполнить

трансплантацию яичка на сосу-

дистых связках.

Пересадку яичка в наиболее фи-

зиологичное для него место — в мо-

шонку — с успехом выполняли А. Н.

Филатов и Г. В. Головин (1960),

В. Т. Карпухин (1962, 1969, 1970) и др.

Техника операции. Подготовка

операционного поля на мошонке

обычная. Производится новокаино-

вая блокада семенного канатика

и кожи мошонки соответствующей

стороны. Проводится разрез кожи

мошонки длиной 4 —5 см по ее пере-

днебоковой поверхности с рассече-

нием подлежащих тканей. Из рас-

твора-консерванта извлекается яич-

ко, оно оттаивает при комнатной

температуре (+18 -=- +20 С), на его

белочной оболочке до паренхимы

делают несколько насечек скальпе-

лем для последующего врастания

в него сосудов, нервов и т. д. из тка-

ней мошонки реципиента. Затем это

яичко закладывают в ложе, приго-

товленное для него в тканях мошон-

ки. В ране оставляют резиновый вы-

пускник, а саму ее послойно заши-

вают кетгутом, кожу — шелком.

Несколько по-иному производит-

ся эта операция, когда в мошонку

трансплантируется не целое яичко,

а его кусочки. Г. В. Головин (1960)

эту операцию выполнял следующим

образом. Под местной новокаино-

вой анестезией производился ли-

нейный разрез кожи мошонки дли-

ной 3—4 см по ходу срединного ее

шва. Тупым путем в обеих поло-

винах мошонки образовывали ложе

для трансплантата, причем фасции

яичка и семенного канатика, влага-

лищная оболочка яичка реципиента

не вскрывались. Трансплантат яич-

ка, извлеченный из консерванта,

рассекали вдоль на две половины

вместе с придатком яичка и белоч-

ной оболочкой. Каждую половину

трансплантата своей внутренней по-