
ОПЕРАЦИИ НА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
423
диагностической аспирационной
пункции или биопсии подозри-
тельных участков предстательной
железы, при исследовании срезов
предстательной железы со стороны
уретры с помощью трансуретраль-
ной резекции и при обнаружении ра-
ка в удаленной аденоме предста-
тельной железы.
В настоящее время считается, что
диагноз рака предстательной же-
лезы может быть поставлен лишь
при гистологическом подтвержде-
нии и обнаружении типичных мета-
стазов в костях.
Лечение. Несколько раз меняв-
шиеся представления о способах ле-
чения рака предстательной железы
в настоящее время большинством
урологов мира могут быть сформу-
лированы следующим образом.
Больным в стадии TINQMO показано
оперативное лечение — простатове-
зикулоэктомия при отсутствии об-
щих противопоказаний. В более по-
здних стадиях — при наличии мета-
стазов и прорастании опухоли пред-
стательной железы в окружающие
ткани и при наличии общих проти-
вопоказаний к радикальной опера-
ции в случаях, когда у больных раз-
вивается задержка мочи и по-
стоянные или периодические катете-
ризации мочевого пузыря не приво-
дят к восстановлению мочеиспуска-
ния, — больным выполняются пал-
лиативные операции: трансуре-
тральная электрорезекция, трансве-
зикальная электрорезекция, криоде-
струкция пораженной предстатель-
ной железы.
Рак предстательной железы как
гормонально-зависимая опухоль во
всех случаях должен лечиться с при-
менением эстрогенов и кастрации.
Как и при аденоме предстатель-
ной железы, для обнажения пред-
стательной железы при раке исполь-
зуются промежностный, позадилоб-
ковый внепузырный, чреспузырный,
ишиоректальный, трансректальный
доступы, однако наибольшее рас-
пространение получили позадилоб-
ковый и промежностный доступы.
"ТГозадилобковая простатэктомия.
Позадилобковое пространство обна-
жается продольным или дугооб-
разным разрезом кожи передней
стенки живота, и пальпаторно в за-
висимости от наличия пораженных
регионарных лимфатических узлов
и степени подвижности предстатель-
ной железы определяется возмож-
ность выполнения радикальной опе-
рации. После пересечения и перевяз-
ки лобково-предстательных связок
(рис. 254, а —в) поперечно у верхуш-
ки предстательной железы пере-
секают мочеиспускательный канал
(рис. 254, г), что позволяет, захватив
верхушку железы вместе с прокси-
мальной частью уретры, отвести ее
кверху для постепенного тупого от-
слаивания задней поверхности пред-
стательной железы и мочевого пузы-
ря от передней поверхности прямой
кишки. Далее_ поперечно рассекают
переднюю стенку мочевого пузыря
(рис. 254, д), отступив на 1,5 — 2 см
от прощупываемой предстательной
железы; через этот разрез, распро-
страняющийся на левую и правую
боковые стенки пузыря, определяют
устья мочеточников, и ниже их на
1 — 1,5 см заканчивается цирку-
лярный разрез мочевого пузыря
(рис. 254, е). Таким образом, в ру-
ках хирурга оказывается единый
блок, в который входят предста-
тельная железа и шейка мочевого
пузыря и который теперь удержи-
вается в ране верхушками семенных
пузырьков и семявыносящими про-
токами. Семявыносящие протоки
пересекают и перевязывают. Вер-
хушки семенных пузырьков пол-
ностью выделяют и вместе с пред-
стательной железой и шейкой моче-
вого пузыря удаляют. Стенку моче-
вого пузыря п">сле ее сужения ки-
сетными или П-образными швами
сшивают с дистальной частью
уретры на полихлорвиниловом кате-
тере или катетере Фолея, который