Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

ляет особых сложностей, так как существующий промежуток можно гармонично перекрыть, со-

блюдая при этом соразмерность пропорций восстанавливаемых тканей. Реставрация же жева-

тельного отдела должна производиться достаточно жестконаполненными композиционными ма-

териалами, выдерживающими нагрузку на сжатие, растяжение, изгиб и т.д. (рис. 163-165).

Рис. 163

Рис. 164

Изначально клиницисты-стоматологи дол-

жны определиться в тактике ведения пациента,

проанализировать биомеханику зубов и челюс-

тей при любом виде прикуса и выбрать способ

лечения, вид конструкции, подобрать необхо-

димый материал и т.д.

Например, при прогении нижняя челюсть

смещена кпереди по отношению к верхней,

нижняя зубная дуга больше верхней зубной

дуги, а нижние передние зубы стоят впереди

верхних (рис. 166, 167). Нарушение соотно-

шения окклюзионных контактов, несоответ-

ствие бугров и бороздок контактирующих

между собой зубов приводит к дисфункции

зубочелюстной системы, развитию травматических узлов, а сама реставрация при данных

аномалиях прикуса может быть противопоказана.

Рис. 165

Рис. 166

Рис. 167

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Рис. 168

Особенную настороженность вызывает об-

ширный объем реставрации, когда восстанов-

лению подвергаются несколько зубов в области

одной челюсти, но более проблематично, если

дефекты располагаются как на верхней, так и

на нижней челюсти (рис. 168).

При сложной клинической ситуации необ-

ходимо проконсультироваться с врачом-орто-

педом и, возможно, предложить пациенту ка-

кую-либо ортопедическую конструкцию. Ино-

гда замещение восстанавливаемых дефектов

более целесообразно производить на моделях,

непрямым способом, применяя усиленную фо-

тополимеризацию конструкций в лайтбоксах

(рис. 172), с использованием достаточно ус-

тойчивых материалов последнего поколения,

например группы керамеров. Тогда созданная

вами конструкция будет противостоять нагруз-

кам, связанным с актом жевания, истирания

пищи и т.д. (рис. 169-174).

Часто на прием к стоматологам обращают-

ся пациенты с большим количеством разру-

Рис. 170

Рис. 171

Рис. 172

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАУИЯ ЗУБОВ

Рис. 173

Рис. 174

шенных зубов либо с их частичным отсутствием. При этом необходимо выработать последова-

тельность действий при восстановлении функциональной целостности зубочелюстного аппарата.

Не рекомендуется реставрировать фронтальный сектор до тех пор, пока не восстановлены боко-

вые отделы зубных рядов, не фиксирована высота прикуса. Так как известно, что при потере па-

циентом значительного количества зубов либо какой-то его части, зубы-антагонисты смещают-

ся, контактные точки изменяются на определенных участках, зубы располагаются веерообразно;

все это приводит к снижению высоты прикуса. Мускулатура и все другие элементы жевательно-

го аппарата перестраиваются, приспосабливаясь к новому положению. Только восстановив вы-

соту прикуса за счет его нормализации в боковом отделе, можно приступить к косметическим ре-

ставрациям передней группы зубов.

Таким образом, сотрудничество между специалистами в области стоматологии прослежива-

ется на всех этапах лечения, начиная с внешнего осмотра пациента, с определения плана лече-

ния, выбора конструкции и заканчивая проведением окончательной пришлифовки и полировки

твердых тканей зубов. В этой планомерной последовательности восстановления зубов, зубных

рядов есть свои преимущества. После окончания и сдачи восстановительных работ, выполнен-

ных врачом-ортопедом, пациент передается под наблюдение и лечение врачу-реставратору.

Воспользовавшись знаниями в области моделирования, а также разнообразной гаммой цвето-

вых оттенков пломбировочных материалов, корректируя при этом форму и объем зуба, можно

легко дополнить созданную ранее композицию в боковых секторах и закончить реставрацию

всего зубного ряда, учитывая индивидуальные особенности пациента и особенности существу-

ющей конструкции.

При оценке клинико-морфологического состояния зубочелюстной системы необходимо так-

же определить уровень резистентности зубов к кариесу по методике Недосеко В.Б. (1987 г.).

Доказано, что при одних и тех же условиях в полости рта интенсивность кариеса, темп прирос-

та кариозных полостей за году каждого человека индивидуальны и зависят от уровня устойчи-

вости зубов к заболеванию. Уровни резистентности, то есть мера устойчивости зубов к кариесу,

согласно гипотезе В.Б. Недосеко, различаются, главным образом, локализацией патологичес-

кого процесса. Высокий уровень резистентности фиксируется в том случае, если ни один из зу-

бов не вовлечен в кариозный процесс, то есть такие люди кариесрезистентны (рис. 175). При

среднем уровне кариозные полости локализуются в боковых секторах зубных дуг (моляры, пре-

моляры) (рис. 176). Низкий уровень резистентости определяется в тех случаях, когда помимо

жевательных зубов кариесом поражены резцы верхних челюстей (рис. 177). При очень низком

уровне кариозный процесс распространяется на все группы зубов (рис. 178).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ • 53

Рис. 175

Рис. 176

Рис. 177

Рис. 178

Проведенное нами исследование позволило впервые установить, что каждый уровень резис-

тентности к кариесу имеет свои особенности морфологического строения жевательного аппара-

та. Эти особенности заключаются в следующем: при благоприятных уровнях резистентное™

(высокий, средний) коронки зубов имеют меньшие размерные характеристики, чем при неблаго-

приятных (низкий и очень низкий). При высоком уровне резистентное™ существует определен-

ная гармония, пропорциональность в распределении зубов в зубном ряду, правильная конфигу-

рация зубной дуги (рис. 179, 180).

Начиная со среднего уровня резистентности, определяется несоответствие физиологических

пропорций между морфологическими структурами как в сагиттальном, так и трансверзальном

направлениях. Мезиодистальные размеры коронок зубов не укладываются в истинные размеры

зубного ряда, нарушается его конфигурация. При более неблагоприятных уровнях резистентно-

сти (низкий и очень низкий) эта дисгармоничность нарастает. Различия в истинных и должных

размерах зубов и зубных рядов достигают значительных величин, при этом существенно меняет-

ся конфигурация зубного ряда (рис. 181-183).

Таким образом, при проведении реставрационных работ, а именно при планировании объема

лечебных вмешательств, методе его проведения, выборе вида адгезивных систем, пломбировоч-

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 179

Рис. 180

Рис. 181

Рис. 182

ных масс и т.д. необходимо провести качест-

венную оценку морфо-функционального со-

стояния зубочелюстной системы. При этом

врач-реставратор должен обладать объемно-

пространственным мышлением, постоянно

тренировать свою зрительную память, актив-

но анализировать конструкции форм, разви-

вать чувство пропорции, профессиональной

наблюдательности и художественного вкуса.

Данные качества необходимо постоянно со-

вершенствовать при исполнении практичес-

кой деятельности.

Рис. 183

Без верных пропорций не может быть

совершенной ни одна картина, хотя бы

она и была сделана так старательно, как

это только возможно...

Альбрехт Дюрер

ГЛАВА 3

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ

МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Окружающий нас мир весьма разнообразен, многогранен, многолик! В природе существует

огромное количество причудливых форм, оригинальных композиций, гениальных сооружений,

где достаточно рационально работают все звенья единого механизма, где нет ничего лишнего, а

все элементы существующей системы находятся в тесном взаимодействии между собой в целях

достижения конечного результата. Изначально существует гармония. Гармония природы, на наш

взгляд, обусловлена сочетанием определенных геометрических форм, которые взаимосвязаны

друг с другом.

Вышесказанное имеет непосредственное отношение к морфологическому и функционально-

му состоянию зубочелюстной системы.

Согласно конкресцентной теории Матвеева Б.С. (1962 г.) существуют закономерности в фор-

мообразовании зубов, сложившиеся в процессе совершенствования зубочелюстной системы жи-

вых существ. Автор выявил и охарактеризовал структурно-функциональную единицу зуба —

одонтомер, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представите-

лей животного царства. Типичным по структуре для одонтомера является клык человека.

Клык, исходя из учения о морфогенетичечских полях Дальберга, является ключевым зубом,

достаточно стабильным звеном в зубочелюстной системе человека. Природа изначально создала

рациональную модель, которая достаточно функциональна, устойчива, имеет совершенно четкую

структуру, очертания, габаритные формы. Рис. 184 демонстрирует клык в четырех проекциях,

что позволяет наглядно представить его форму, объем, соотношение основных морфологических

элементов между собой, а также детализировать более тонкие структуры.

Путем моделирования в трехмерном пространстве (программа 3D Master) мы попытались

показать возможности последовательного формирования верхнего клыка.

Постепенно происходит увеличение культи верхнего клыка в размере, последовательно выст-

раиваются основные морфологические элементы вестибулярной, небной и контактных поверх-

ностей. Происходит образование гребней и впадин, формируются небный бугорок и режущая по-

верхность, рвущий бугор. Заметнее становится детализация более тонких морфологических

структур, которые придают грациозность формирующейся коронки зуба. Плавные переходы од-

ного морфологического элемента в другой придают коронке индивидуальность (см. фрагменты

анимационного фильма "Формирование коронки верхнего клыка").

58 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 184

Фрагменты анимационного фильма

"Формирование коронки верхнего клыка"

Фрагмент 1. Вестибулярная, контактная дистальная поверх- Фрагмент 2. Небная, контактная дистальная поверхности

ности коронки 23 зуба коронки 23 зуба

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Фрагмент 3. Вестибулярная, контактная дистальная по-

верхности коронки 23 зуба

Фрагмент 4. Небная, контактная дистальная поверхности

коронки 23 зуба

Фрагмент 5. Вестибулярная, контактная дистальная поверх-

ности коронки 23 зуба

Фрагмент 6. Небная, контактная дистальная поверхности

коронки 23 зуба