Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

(14), к которому тянутся три основных валика. Рис. 49, 50 отображают внешний вид отмодели-

рованного из пластилина левого клыка верхней челюсти со стороны режущего края.

Заключительные варианты моделирования часто встречающихся форм вестибулярной и неб-

ной поверхностей клыка верхней челюсти представлены на рис. 51, 52.

Коричневые линии указывают продольную направленность основных морфологических греб-

ней (медиальный, основной, дополнительный, дистальный: слева -> направо). Красные линии

выражают ход основных углублений (медиального, дистальных: слева -> направо).

Создавая определенную направленность отдельных морфологических элементов, меняя их

форму, локализацию на поверхности, глубину изгибов, выраженность граней, реставратору уда-

ется заполнить, смоделировать поверхность, учитывая индивидуальные особенности пациента.

На примере моделирования клыка верхней челюсти мы попытались раскрыть основные зако-

номерности создания его объема. Индивидуальность же форм воссоздается благодаря более глу-

боким, дифференцированным знаниям.

Рис. 49

Рис. 50

Рис. 51

Рис. 52

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

После оформления основных функциональных элементов зуба приступаем к воссозданию ми-

крорельефа поверхностей.

Поверхности клыка достаточно многогранны, что определяется наличием отдельных морфо-

логических структур, каждая из которых имеет свои валики, гребни, скаты, оси, вершины. Каж-

дый из валиков имеет по два ската (медиальный идистальный). Поверхности скатов разнообраз-

ны, встречаются плоские, выпуклые, вогнутые формы. Сливаясь друг с другом, скаты образуют

гребень. Ход гребня варьирует как в горизонтальной, сагиттальной, так и вертикальной плоско-

стях. При изогнутости по вертикальной плоскости встречаются прямые, дугообразные, S-образ-

ные, аркоподобные и другие формы. В вертикальной и сагиттальной плоскостях гребни могут об-

разовывать как вершины, так и углубления различной степени протяженности.

Так, одним из основных морфологических элементов на вестибулярной поверхности является

продольный валик (рис. 53). При его оформлении в гребень (1) валику придается определенная

геометрическая направленность. Составляю-

щие гребень скаты (медиальный (2) и дисталь-

ный (3)) плавно переходят друг в друга. На-

правление гребня меняется на всем протяже-

нии коронки клыка. Следует отметить незначи-

тельный медиальный изгиб гребня в средней

трети коронки. Возможно, что видимость изги-

ба создается в результате перехода более вы-

пуклого медиального ската в несколько вогну-

тый дистальный. Определяется существенная

разница в поперечном сечении продольного

валика на разных морфологических уровнях

коронки. Более узкая часть находится в облас-

ти режущего края, наиболее широкая в сред-

ней трети коронки. Апроксимальные контуры р

с. 53

КЛЫКа задаются МедиаЛЬНЫМ (рИС. 54) И ДИС- , _

гребень продольного валика; 2

_ медиальный скат про-

ТЭЛЬНЫМ (рИС. 55) краевыми ВаЛИКаМИ. дольного валика; 3 — дистальный скат продольного валика

Рис. 54

Рис. 55

Рис. 53—55.1 — гребень продольного валика; 2 — медиальный скат продольного валика; 3 — дистальный скат продольного

валика; 4 — гребень краевого медиального валика; 5 — медиальный скат краевого медиального валика; 6 — дистальный скат

краевого медиального валика; 7 — гребень краевого дистального валика; 8 — медиальный скат краевого дистального валика;

9 — дистальный скат краевого дистального валика

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Изменяя конфигурацию их внешних скатов, а также направленность гребней, моделируется

определенная форма коронки зуба. При конической форме клыка создаются конвергирующие

краевые гребни. При овальной форме — аркоподобные, при прямоугольной выдерживается от-

носительная параллельность гребней.

Углубления вестибулярной поверхности имеют свою форму, протяженность, глубину. По вер-

тикальной плоскости медиальное углубление моделируется в виде вытянутого треугольника, ос-

нование которого располагается на режущем крае, вершина в средней трети коронки (рис. 56).

Дистальное углубление более объемное, также имеет треугольную форму, протяженность его

по режущему краю значительна, вершина же проецируется на границе верхней и средней третей

коронки. В нем располагается дополнительный дистальный валик, имеющий два ската (медиаль-

ный и дистальный), при слиянии которых образуется гребень незначительной протяженности, на-

чинающийся у режущего края, заканчивающийся у вершины дистального углубления (рис. 57).

Рис. 56

10 — впадина медиального углубления; 11 — медиальный

Рис. 57

16 — гребень дополнительного дистального валика; 17 —

склон медиального углубления; 12 — дистальный склон ме- медиальный скат дополнительного дистального валика; 18 —

диального углубления; 13 — впадина дистального углубле- дистальный скат дополнительного дистального валика

ния; 14 — медиальный склон дистального углубления; 15 —

дистальный склон дистального углубления

Основные морфологические структуры (валики и углубления) в пришеечной трети, сочетаясь

между собой, формируют достаточно выраженный экватор и шейку коронки зуба (рис. 55).

Многогранность небной поверхности также подтверждается присутствием основных морфо-

логических структур (рис. 58-60).

Однако, имеющийся продольный валик (1) (в отличие от вестибулярной поверхности) распо-

лагается не по всей длине коронки, а лишь до ее цервикальной трети. Ширина его меняется по

протяженности: наиболее узкая часть определяется на границе средней и пришеечной трети. Хо-

рошо прослеживаются краевые валики (медиальный — 4, дистальный — 7). Из образующихся

на поверхности двух основных углублений дистальное (10) более глубокое. В нем, ближе к режу-

щему краю, имеется дополнительный дистальный валик (16) (рис. 61, 62).

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 58 Рис. 59

Рис. 60

Рис. 58—60. 1 — гребень продольного валика; 2 — медиальный скат продольного валика; 3 — дистальный скат продольного

9 — дистальный скат краевого дистального валика

Рис.61

10 — впадина дистального углубления; 11 — медиальный

склон дистального углубления; 12 — дистальный склон дис-

тального углубления; 13 — впадина медиального углубления;

14 — медиальный склон медиального углубления; 15 — дис-

тальный склон медиального углубления

Рис. 62

16 — гребень дополнительного дистального валика; 17 —

медиальный скат дополнительного дистального валика; 18 —

дистальный скат дополнительного дистального валика

Отличительной особенностью небной поверхности является присутствие небного бугорка.

Достаточно часто его можно рассматривать как самостоятельную структуру, имеющую свою вер-

шину (21), свои скаты (22-25), протяженность (рис. 63).

Режущий край объединяет в себе все четыре поверхности (вестибулярную, небную, контакт-

ную медиальную, контактную дистальную).

Рвущий бугор (1) образован четырьмя скатами продольных валиков небной (3, 4) и вестибу-

лярной (2, 5) поверхностей. При этом вершина рвущего бугра может иметь достаточно разнооб-

разную форму (остроконечную, округлую и др.), в зависимости от угла соприкосновения поверх-

ностей скатов и гребней между собой.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

1 — вершина рвущего бугра; 2 — медиальный скат продоль-

ного валика вестибулярной поверхности; 3 — медиальный

скат основного продольного валика небной поверхности; 4

— дистальный скат основного продольного валика небной

поверхности; 5 — дистальный скат основного продольного

валика вестибулярной поверхности; 6 — вершина медиаль-

ного угла; 7 — медиальный скат краевого медиального ва-

лика вестибулярной поверхности; 8 — медиальный скат

краевого медиального валика небной поверхности; 9 —

дистальный скат краевого медиального валика небной по-

верхности; 10 — дистальный скат краевого медиального ва-

лика вестибулярной поверхности; 11 — вершина дополни-

тельного дистального бугра; 12 — медиальный скат допол-

нительного дистального валика вестибулярной поверхнос-

ти; 13 — медиальный скат дополнительного дистального ва-

лика небной поверхности; 14 — дистальный скат дополни-

тельного дистального валика небной поверхности; 15 —

дистальный скат дополнительного дистального валика вес-

тибулярной поверхности; 16 — вершина дистального угла;

17 — медиальный скат краевого дистального валика вести-

булярной поверхности; 18 — медиальный скат краевого

дистального валика небной поверхности; 19 — дистальный

скат краевого дистального валика небной поверхности; 20

— дистальный скат краевого дистального валика вестибу-

лярной поверхности; 21 — вершина небного бугорка; 22 —

средний медиальный скат небного бугорка; 23 — пришееч-

ный медиальный скат небного бугорка; 24 — пришеечный

дистальный скат небного бугорка; 25 — средний дисталь-

ный скат небного бугорка

Рис. 63

Вершины краевых валиков также образуются за счет слияния четырех скатов (медиальных и

дистальных) вестибулярной и небной поверхностей. Вершина медиального угла (6) более четко

оформлена, вершина дистального угла (16) округлена.

Контур коронки клыка со стороны режущего края имеет достаточно сложное строение. Каж-

дая вершина имеет свой угол, направленность, распространенность, объем, размерность. Распо-

ложение вершин (1,6, 11, 16, 21) в разных плоскостях и на разных уровнях придает поверхнос-

тям клыка многогранность, подчеркивая при этом индивидуальность его форм.

Учитывая различные варианты моделирования, мы попытались показать, как можно изме-

нять внешние очертания, форму поверхности коронки зуба, не меняя ее объема и контура.

На рис. 64 выделен отдельно основной продольный валик вестибулярной поверхности, ко-

ричневой линией указано осевое продольное направление гребня. Направление гребня меняется

на всем протяжении клыка. Обратите внимание, как меняется внешний вид поверхности при из-

менении хода гребня в цервикальной трети коронки (рис. 65).

Перемещение гребня медиальнее ведет за собой и перемещение скатов продольного валика,

в связи с этим изменяется внешняя конфигурация поверхности. Незначительное изменение лишь

одного морфологического элемента (варьирование направленностью основного продольного

гребня в верхней его трети) приводит к образованию новой формы.

На рис. 66 произведено моделирование медиального, дополнительного и дистального вали-

ков таким образом, что их гребни изогнуты дугообразно с медиальным изгибом, направленность

же основного продольного гребня не меняется.

Кроме этих изменений отмечается иная локализация данных морфологических элементов по

поверхности коронки. Так, краевые валики смещены к центру, располагаясь достаточно близко к

основному продольному валику, а дополнительный дистальный валик резко наклонен медиально

в режущей трети. Этот факт достаточно важен: от того, как располагаются отдельные структур-

ные единицы на поверхности и как они сочетаются между собой зависит конечный результат при

создании формы предмета.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 64

Рис. 65

На рис. 67 краевые продольные валики как бы конвергируют, отмечается также дугообраз-

ный изгиб дополнительного дистального валика. Смоделированная таким образом аркоподобная

форма вестибулярной поверхности клыка отличается от форм, изображенных на рис. 65, 66, 68.

Объем при этом кажется прежним (ограниченным одним и тем же белым контуром).

Своеобразное моделирование представлено на рис. 68, 69. Отмечается почти параллель-

ность гребней основных морфологических валиков, а также основных углублений. Обращает

на себя внимание поверхность скатов. В данном случае они соприкасаются между собой под

более острым углом, образуя четко выраженный гребень. Рассмотрен еще один прием измене-

ния формы за счет варьирования поверхностями скатов. Здесь же меняется и направленность

углублений, степень их выраженности. В результате вестибулярная поверхность клыка в дан-

ном варианте визуально приобретает более вытянутую форму, грани его более грациозны, со-

здается ощущение удлиненной поверхности, хотя объем задан один и тот же во всех вариантах

моделирования.

Рис. 66

Рис. 67

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 68

Рис. 69

Таким образом, наглядно показано, как меняются внешние очертания, конфигурация, форма,

микрорельеф вестибулярной поверхности верхнего клыка при наличии и применении знаний и

умений в области более тонкого моделирования. Показана возможность оперирования формой

при одном и том же объеме.

В стоматологической практике нередко встречаются ситуации, когда клинически определяется не-

достаточно места для восстановления отсутствующих тканей, объем свободного пространтва при этом

ограничен рядом стоящими зубами (феномен ПоповаТодона). Применяя приемы моделирования пу-

тем варьирования форм поверхностей, можно достичь удовлетворительных результатов и реставри-

ровать коронку зуба достаточно полноценно, учитывая индивидуальные особенности пациентов.

И наоборот, когда достаточно свободного пространства, а замещаемый дефект смотрится

расплывчато, можно избежать получившегося визуального эффекта, воспользовавшись приема-

ми тонкого моделирования микроповерхности, создать более четкие грани с выраженными греб-

нями, подчеркнув направленность основных морфологических структур.

Современный подход к моделированию разнообразен. К стоматологам предъявляется осо-

бенно высокое требование в воспроизведении зубов в их действительном виде и назначении, со

всеми свойственными им характеристиками: объемами, формами, контурами, цветами.

Реставрация требует от стоматолога не только безусловного блеска его технического мастер-

ства, но и своеобразной творческой вдохновленности, чувства композиции, цвета, особо разви-

того художественного воображения. Стремление достичь гармонии при исполнении восстанови-

тельных работ вдохновляет многих профессионалов. Гармония — (греч.) — эстетическая кате-

гория, обозначающая цельность, слитность, взаимодействие всех частей и элементов формы.

Одушевленную гармонию, наполненную человеческим смыслом и чувством, называют красотой.

Процесс познания безграничен. Нам было интересно проследить этапы творческого развития

студентов в процессе моделирования зубов. Группе студентов 2 курса стоматологического фа-

культета Омской государственной медицинской академии было предложено вылепить из пласти-

лина верхний клык. На начальном этапе моделирования уровень их подготовки ограничивался

общими представлениями об анатомии зуба, а также индивидуальными знаниями и наблюдения-

ми за формой клыка. В ходе моделирования проведено анкетирование, сделана серия фотогра-

фий, зафиксировано время моделирования. Результаты наблюдения выявили уровень познания и

степень изначальной мануальной подготовки студентов (рис. 70). К сожалению, созданные мо-

дели были нелепыми и оставляли желать лучшего. Мы понимали, что эта ситуация объяснима,

что необходимо "знания вкладывать в наши руки".

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 70

Для достижения поставленной цели было создано электронно-методическое пособие по теме

"Художественное моделирование зубов", что давало возможность изучать основные этапы

восстановления твердых тканей коронок зубов. Студентам объяснялся алгоритм одонтоскопии,

позволяющий оценивать качественные признаки зубов, показывались методы одонтометрии с

указанием размеров зубов на примере коронки клыка верхней челюсти. Учащиеся имели воз-

можность ознакомиться с цветными фотографиями, рисунками, схемами, поясняющими этапы

моделирования коронок зубов человека.

Следующий этап заключался в изучении теми же студентами морфологии интактных клыков,

подробном рассмотрении основных элементов коронки зуба, детально определялись микрорель-

еф поверхностей, пропорциональные соотношения габаритных размеров зуба. Далее каждому

студенту был выдан интактный клык, при этом предлагалось на основании имеющихся знаний в

области моделирования грамотно описать его форму, увидеть, за счет чего образуется индивиду-

альность поверхностей, и создать подобную форму из подручного материала (пластилин). Ре-

зультаты работы фиксировались аналогично первому этапу (рис. 71, 72). Нами отмечено, что

при внедрении в процесс обучения определенных методик конечный результат моделирования

коронок зубов оказался удовлетворительным.

Третий этап развития творческого потенциала заключался в следующем: необходимо было на

основании уже более глубоких знаний анатомии зуба, зрительных наблюдений разнообразных

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис.71

Рис. 72

форм клыка, собственных представлений об анатомии зубочелюстнои системы смоделировать из

пластилина клык верхней челюсти (образец отсутствовал). Интересно отметить, что в процессе

исполнения III этапа моделирования учащийся находится в более экстремальном состоянии в

связи с тем, что копируемый объект отсутствует (рис. 73).

Таким образом, на данном этапе творческого развития исполнитель вынужден активизировать

свои внутренние резервы, воспроизвести последовательно все основные этапы восстановления

предполагаемой конструкции. Известно, что в клинике терапевтической стоматологии при испол-

нении реставрационных работ врачу постоянно приходится восстанавливать форму и функцию зу-

бов при значительной степени разрушенности твердых тканей, часто при этом нет одноименного

зуба с противоположной стороны и ориентиры

на "себе подобное" отсутствуют. Поэтому мы

считаем, что чем быстрее произойдет адапта-

ция студентов к процессу моделирования в ус-

ловиях современных технологий, тем будет вы-

ше качество, достойнее конечный результат

восстановленных тканей.

Многоэтапность наблюдений позволила

изучить и проанализировать, как у одних и

тех же людей происходит накопление знаний,

повышается уровень мануальных навыков,

развиваются зрительная память и наблюда-

тельность.

Для лучшего усвоения моделирования по-

верхностей зубов нами создана серия анимаци-

онных компьютерных фильмов, видеофильмов,

этапы и результаты восстановления зубов по-

стоянно фиксируются цветными фотография-

ми. Фотоснимок реально отражает состояние

Рис. 73

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

твердых тканей при исполнении реставрационных работ, качество моделирования восполня-

емого дефекта, эстетичный вид созданной композиции. Постоянный критический анализ ре-

ставрационных работ, динамическое наблюдение за клинико-морфологическим состоянием

полости рта наших пациентов позволяет реально оценить профессиональный уровень оказа-

ния квалифицированной врачебной помощи, стимулирует совершенствование мануальных

навыков.

Таким образом, анализ результатов наших исследований подтверждает необходимость

преподавания углубленных знаний анатомии зубов, внедрения методик развития зрительной

памяти, наблюдательности, совершенствования творческих подходов в художественной сто-

матологии.

В заключение данной главы предлагаем читателям ответить на вопросы теста и проверить

свой творческий потенциал (см. прил. 1). Желаем Вам успехов, дальнейшего развития и совер-

шенствования!