Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ

Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что у лиц, относящихся к высокому уров-

ню резистентности (по методике Недосеко В.Б.), высота коронки нижнего первого моляра (Н сог)

составляет 6,23 мм, длина коронки — мезиодистальный размер (MD сог) — 11,19 мм, ширина

коронки — вестибулолингвальный размер (VL сог) — 10,89 мм. Если условно наименьший по-

казатель принять за 1,00, то данные величины относятся друг к другу определенным образом:

Нсог

6,23 мм

1,00

MDcor

11,19 мм

1,80

VLcor

10,89 мм

1,75

Таким образом, длина коронки превалирует над ее шириной. Имеющийся расчет соотношений

частей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку первого моляра ни-

жней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней.

Далее размечаем фиссуры. Для этого на жевательную поверхность наносим сетку, благодаря

которой выделяются ячейки, в которых в последующем будут располагаться основные бугорки

(модули — одонтомеры) (рис. 214-216).

Рис.214

Рис. 215

Рис.216

Рис. 214—216. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или зад-

ний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — ме-

диолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или

энтоконид (ehd); 6 — продольная борозда; 7 — передняя триангулярная ямка; 8 — задняя триангулярная ямка; 9 — вестибу-

лярная борозда; 10 — дистовестибулярная борозда; 11 — лингвальная борозда

Наиболее объемным является передний щечный бугорок (1), наименьшим — дистальный

(3), между ними располагается задний щечный (2),язычные бугорки (4, 5) занимают примерно

равные площади на жевательной поверхности. Продольная борозда (6) не доходит до апрокси-

мальных краев, заканчиваясь триангулярными ямками (медиальной 7, дистальной 8), и делит же-

вательную поверхность на две неравные части: большую вестибулярную, меньшую лингвальную.

Поперечные борозды переходят на вестибулярную (9 — вестибулярная борозда, 10 — дистове-

стибулярная борозда) и лингвальную (11 -лингвальная борозда) поверхности.

Учитывая вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов из модулей —

одонтомеров, начинаем моделирование. Центральное положение вестибулярной части жева-

тельной поверхности нижнего правого первого моляра (рис. 217) занимает дистальный щечный

бугорок.

Последовательно выстраиваются основные морфологические элементы: продольный

валик (2), занимающий значительную площадь, и менее выраженные: медиальный (10) и

дистальный (11) валики. Валики разделяются между собой незначительными углублениями

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

(медиальное — 12, дистальное — 13). Гре-

бень основного продольного валика доста-

точно хорошо выражен, впадает в централь-

ную ямку (18).

Далее формируется передний щечный бу-

горок (1), который превосходит задний щеч-

ный по объему, занимаемой площади, высоте,

степени выраженности микрорельефа (рис.

218). Поверхность подразделяется на три не-

равные части: большую, срединную часть за-

нимает продольный валик, имеющий хорошо

выраженный гребень, направляющийся к цен-

тральной ямке. Почти параллельно ему в вес-

тибуло-лингвальном направлении проходит S-

образно изогнутый дистальный валик (7), су-

женный в средней трети, более широкий в об-

ласти центральной ямки. Медиальный валик

не выражен, сливаясь со щечной частью меди-

ального краевого гребня, образует самостоя-

тельное образование — одонтомер (6). На по-

верхности одонтомера также выделяется сла-

бо выраженный гребень, направляющийся к

триангулярной передней ямке (19).

Далее приступаем к созданию дистального

бугорка (3), занимающего наименьшую пло-

щадь жевательной поверхности. Основной

продольный валик моделируется пологим, S-

образно изогнутым, параллельно ему распола-

гаются медиальный (14) и дистальный (15) ва-

лики, отделенные друг от друга незначитель-

ными углублениями (медиальным — 16, дис-

тальным — 17).

Формируем медиальный язычный бугорок

(4), в котором центральное место занимает хо-

рошо выраженный, с четкими скатами, гребнем,

вершиной, основной продольный валик, закан-

чивающийся, не достигая центральной ямки

(рис. 219). Параллельно ему располагается дис-

тальный валик (8), имеющий прямолинейный

ход гребня, стремящийся к центральной ямке.

От вершины переднего язычного бугра в на-

правлении к переднему щечному выкладываем

медиальный продольный валик (7), доходящий

до середины жевательной поверхности, затем,

изгибаясь под прямым углом, направляющийся

к центральной ямке и заканчивающийся цент-

ральным бугорком (6).

Рис. 217. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бу-

горок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний

щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или

задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 —

медиолингвальный или передний язычный бугорок, или мета-

конид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бу-

горок, или энтоконид (ehd)

Рис. 218. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бу-

горок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний

щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или

задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 —

медиолингвальный или передний язычный бугорок, или мета-

конид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бу-

горок, или энтоконид (ehd); 6 — щечная часть медиального

краевого гребня; 7 — дистальный валик переднего щечного

бугорка; 8 — медиальное углубление переднего щечного бу-

горка; 9 — дистальное углубление переднего щечного бугор-

ка; 10 — медиальный валик заднего щечного бугорка; 11 —

дистальный валик заднего щечного бугорка; 12 — медиаль-

ное углубление заднего щечного бугорка; 13 — дистальное

углубление заднего щечного бугорка; 14 — медиальный ва-

лик дистального бугорка; 15 — дистальный валик дистально-

го бугорка; 16 — медиальное углубление дистального бугор-

ка; 17 — дистальное углубление дистального бугорка; 18 —

центральная ямка; 19 — передняя триангулярная ямка; 20 —

задняя триангулярная ямка

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 219. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бу-

горок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний

щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или

задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 —

медиолингвальный или передний язычный бугорок, или мета-

конид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бу-

горок, или энтоконид (ehd); 6 — центральный бугорок; 7 —

медиальный валик переднего язычного бугорка; 8 — дисталь-

ный валик переднего язычного бугорка; 9 — медиальное уг-

лубление переднего щечного бугорка; 10 — дистальное уг-

лубление переднего щечного бугорка; 11 — медиальный ва-

лик заднего язычного бугорка; 12 — дистальный валик задне-

го язычного бугорка; 13 — медиальное углубление заднего

язычного бугорка; 14 — дистальное углубление заднего языч-

ного бугорка; 15 — лингвальная фиссура; 16 — дистальная

борозда

Формирование дистального язычного бугорка (5) начинается с продольного валика, имею-

щего треугольную форму, основанием, обращенным к язычному краю жевательной поверхно-

сти, а вершиной — к центральной ямке. Затем в язычно-щечном направлении моделируется

медиальный валик (11) с хорошо выраженным гребнем, дистальный (12) же валик располага-

ется почти параллельно дистальной борозде (16).

Затем моделируем язычную часть медиального краевого гребня, соединяющую между собой

медиальные язычный и щечный бугорки и представляющую собой самостоятельное образование

— одонтомер (7) (рис. 220, 221).

Рис. 220

Рис. 221

Рис. 220—221. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний

щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медио-

лингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или эн-

токонид (ehd); 6 — щечная часть медиального краевого гребня; 7 — язычная часть медиального краевого гребня; 8 — дисталь-

ный краевой гребень

Заканчиваем моделирование жевательной поверхности 46 зуба формированием дистального

краевого гребня, ограничивающего триангулярную ямку и представляющего собой самостоя-

тельное образование-одонтомер (8).

Приступаем к моделированию щечной поверхности (рис. 222, 223).

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Рис. 222. 1 — жевательная часть; 2 — средняя Рис. 223. 1 — продольный валик переднего щеч-

часть; 3 — пришеечная часть; 4 — вести- ного бугорка; 2 — продольный валик заднего щеч-

булярная борозда; 5 — дистовестибулярная ного бугорка; 3 — продольный валик заднего бу-

борозда горка; 4 — медиальный гребень переднего щечно-

го бугорка; 5 — дистальный валик переднего щеч-

ного бугорка; 6 — медиальный валик заднего щеч-

ного бугорка; 7 — дистальный валик заднего щеч-

ного бугорка; 8 — медиальный валик заднего бу-

горка; 9 — вестибулярное отверстие; 10 — экватор

Данная поверхность по горизонтали делится на три части: верхнюю (жевательную — 1),

среднюю (2) и пришеечную (3). Вестибулярной (4) и дистовестибулярной (5) бороздами делим

данную поверхность на три неравные части для оформления щечных бугров (рис. 222).

Самым большим (широким, высоким и более выпуклым) будет медиальный бугорок (прото-

конид) (рис. 223). Его моделирование можно начать с медиального валика (4), который являет-

ся медиальным краем щечной поверхности. Ход гребня данного валика варьирует по поверхнос-

ти: начинаясь от медиального угла протоконида, он направляется вначале медиально, затем не-

значительно изгибается дистально в направлении шейки зуба. Основную выпуклость медиально-

го бугорка со щечной поверхности создаем, моделируя продольный валик (1) (в средней трети его

длины). Дистальный валик (5) короче двух предыдущих — заканчивается на уровне вестибуляр-

ного отверстия (9). Дистальный скат дистального валика граничит с вестибулярной бороздой

(или скатывается в вестибулярную борозду). Валики разделены между собой слабовыраженны-

ми углублениями.

Дистовестибулярный бугорок (гипоконид) моделируется несколько меньшим по размеру, в от-

личие от медиального бугорка. Ему также присущи основные морфологические элементы: про-

дольный (2), дистальный (7), медиальный (6) валики и разделяющие их дистальное и медиальное

углубления.

Самым маленьким по размеру оформляем дистальный бугорок. Гребень его продольного ва-

лика (3) представляет собой дистальную границу щечной поверхности. Медиальный валик (8)

моделируем на щечной поверхности, дистальный — на дистальной контактной поверхности.

В пришеечной трети оформляем выпуклый экватор (10).

Моделируем язычную поверхность (рис. 224, 225). Лингвальной бороздой (1) делим дан-

ную поверхность на две, примерно равные выпуклые части, для оформления контуров медиаль-

ного более высокого (2) (метаконида) и дистального (энтоконида) (3) язычных бугорков. Про-

дольный валик метаконида моделируется более широким и выпуклым в средней трети поверх-

ности, медиальный и дистальный валики выражены незначительно, медиальный валик при

этом является медиальным контактным краем язычной поверхности. Ход гребня медиального

валика варьирует по поверхности: начинаясь от медиального угла метаконида, он направляет-

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЫИЯ ЗУБОВ

Рис. 224

Рис. 225

Рис. 224—225. 1 — лингвальная борозда; 2 — передний язычный бугорок (метаконид); 3 — задний язычный бугорок (энто-

конид); 4 — дистальный гребень заднего язычного бугорка; 5 — продольный гребень заднего язычного бугорка

ся вначале медиально до границы верхней и средней трети, затем незначительно изгибается

дистально в направлении шейки зуба.

Дистальный валик моделируем до середины язычной поверхности.

В зеркальном отображении оформляется дистальный язычный бугорок (3), имеющий анало-

гичный ход основных морфологических элементов. При этом дистальный валик (4) начинается от

верхушки данного бугорка, затем направляется вдоль дистального ребра до границы окклюзион-

ной средней трети, где образует максимальную выпуклость (место дистального межзубного кон-

такта). Затем гребень дистального валика меняет направленность медиально, плавно переходя в

экватор коронки.

Рис. 226, 227 отображают вестибулярную и переднюю контактную поверхности коронки

46 зуба.

Хорошо просматривается ход основных валиков, углублений, фиссур. Отмечается наклон ко-

ронки зуба в оральную сторону. При моделировании медиальной контактной поверхности выкла-

дываем медиальный валик (4): начиная от медиального бугорка, дойдя до середины коронки зуба

(место медиального межзубного контакта) делаем плавный дистальный поворот валика, прибли-

жаясь к экватору и заканчиваясь на границе средней трети и пришеечной области.

Рис. 226

Рис. 227

Рис. 226—227. 1 — продольный гребень переднего щечного бугорка; 2 — продольный гребень заднего щечного бугорка; 3

— задний бугорок; 4 — медиальный гребень переднего щечного бугорка; 5 — дистальный гребень заднего щечного бугорка

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

ВТОРОЙ МОЛЯР НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Соответственно вышесказанным подходам в обосновании анатомических форм первых мо-

ляров нижней челюсти нами рассмотрены морфологические особенности строения второго мо-

ляра нижней челюсти.

Второй большой коренной зуб является вариабельным в группе моляров, а значит в большей

степени, чем ключевой зуб (первый моляр) подвергается редукции.

Вариабельность форм коронок группы моляров проявляется изменением числа основных

морфологических элементов по поверхности, а также изменением их размеров, в результате че-

го меняются габаритные очертания самой коронки. Так, при морфометрии второго моляра ни-

жней челюсти в пределах зубного ряда отдельно взятого индивидуума отмечается уменьшение

высоты, длины и толщины коронки, соответственно меняются площадь, индекс и модуль корон-

ки в сторону уменьшения показателей по отношению к первому нижнему моляру. Чаще встреча-

ются прямоугольные формы коронок вторых больших коренных зубов, где значительно редуци-

рован, либо полностью отсутствует дистальный бугорок (гипоконулид, мезоконид), а борозды 1

порядка часто напоминают крестообразные формы.

Рис. 228-231 отображают морфологическую картину 47 зуба, жевательную поверхность, где

путем тонирования и цифрового обозначения (рис. 229) выделены определенные зоны жева-

Рис. 228

Рис. 229

Рис. 228—229. А — медиальная сторона; В — вестибулярная сторона; С — дистальная сторона; D — язычная сторона;

1 — медиовестибулярный или передний щечный бугорок, или протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечный

бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 4 — дистолинг-

вальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (end); 5 — дистальный бугорок, или гипоконуклид (hid); 6 — медиальная

борозда, разделяющая передний щечный бугорок от переднего язычного; 7 — дистальная борозда, разделяющая задний щеч-

ный от заднего язычного; 8 — дистовестибулярная борозда, разделяющая задний щечный от заднего; 9 — вестибулярная бо-

розда, разделяющая передний щечный бугорок от заднего щечного; 10 — лингвальная борозда, разделяющая передний и зад-

ний лингвальный бугорки; 11 — центральная ямка; 12 — передняя триангулярная ямка; 13 — задняя триангулярная ямка

Рис. 230

Рис. 231

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

тельной поверхности. Отчетливо прослеживаются 4 основных бугорка (одонтомера), каждый из

которых имеет собственную вершину, продольный валик (коричневая линия), краевые валики,

соответствующие углубления и другие тонкие структуры.

Объединяясь между собой, одонтомеры сходятся, образуя борозду 1 порядка в виде рисунка

крестообразной формы, где:

1 —медиовестибулярный или передний щечный бугорок,

2 —дистовестибулярный или задний щечный бугорок,

3 —медиолингвальный или передний язычный бугорок,

4 —дистолингвальный или задний язычный бугорок.

Кроме основных бугорков имеется незначительный редуцированный пятый бугорок, дисталь-

ный или гипоконулид(5).

Каждый из одонтомеров ограничен бороздами. Так, 6 — медиальная борозда, разделяющая

передний щечный бугорок от переднего язычного, 7 — дистальная борозда, разделяющая задний

щечный от заднего язычного, 8 — дистовестибулярная борозда, разделяющая задний щечный от

заднего, 9 — вестибулярная борозда, разделяющая передний щечный бугорок от заднего щечно-

го, 10 — лингвальная борозда, разделяющая передний и задний лингвальные бугорки.

Вышеуказанные борозды (6, 7, 9, 10), а также гребни основных бугорков (1, 2, 3, 4) сходят-

ся в центре коронки в достаточно объемном углублении, центральной ямке (11). Контакт между

бугорками в области центральной ямки и слагающийся узор борозд весьма разнообразен.

Выделяют также переднюю (12) и заднюю (13) триангулярные ямки.

Рис. 232, 233 отражают вестибулярную поверхность интактной коронки 47 зуба.

Рис. 232 Рис. 233

Рис. 232—233. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона;

бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 4 — дистолингваль-

ный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd); 5 — анатомическая шейка; 6 — вестибулярная борозда

Вестибулярная поверхность 47 зуба имеет сужение в области шейки (5) и разделяется вести-

булярной бороздой (6) на две части: передний щечный бугорок, или протоконид (1), задний щеч-

ный бугорок, или гипоконид (2).

Вестибулярная борозда не глубокая, заканчивается в верхней трети поверхности коронки.

Со стороны вестибулярной поверхности просматриваются также основные морфологичес-

кие элементы: передний язычный, или метаконид (3), задний язычный или энтоконид (4).

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

Язычные бугорки выше щечных, что является характерным признаком принадлежности зуба к

какой-либо половине нижней челюсти.

Рис. 234, 235 демонстрируют язычную поверхность коронки 47 зуба. Со стороны язычной по-

верхности определяются передний (3) и задний (4) язычные бугорки, и разделяющая их язычная

борозда (7), заканчивающаяся на границе верхней и средней трети поверхности коронки.

Рис. 234

Рис. 235

А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — медиовестибулярный или передний щечный, или протоконид (prd); 2

— дистовестибулярный или задний щечный, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный, или метако-

нид (med); 4 — дистолингвальный или задний язычный, или энтоконид (end); 5 — дистальный бугорок или гипоконуклид (hid);

6 — анатомическая шейка; 7 — язычная борозда

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО МОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая вышесказанные анатомические особенности нижнего второго большого коренного

зуба, а также закономерности построения на основе одонтомеров-модулей приступаем к непо-

средственному моделированию коронки зуба.

Рис. 236, 237 отображают последовательное восстановление коронки нижнего правого вто-

рого моляра из материала пластилин. Изначально формируется заготовка, культя зуба, где ис-

полняется выбранный заранее масштаб.

Размерные характеристики коронки второго нижнего моляра, где высота (Н сог) составляет

5,14 мм, длина — мезиодистальный размер (MD сог) — 10,71 мм, ширина — вестибулолинг-

вальный размер (VL сог) — 10,53 мм, позволяют получить определенное соотношение величин:

Рис. 236

Рис. 237

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Нсог

5,14 мм

1,00

MDcor

10,71 мм

2,08

VLcor

10,53 мм

2,05

Соблюдая вышеизложенные пропорции, делаем заготовку правого второго моляра нижней

челюсти (рис. 238, 239).

Рис. 238

Рис. 239

Далее размечаем фиссуры. Для этого на жевательной поверхности наносим сетку, благодаря

которой выделяются ячейки, примерно одинаковые по размерам, в которых в последующем будут

располагаться основные бугорки (модули-одонтомеры) (рис. 240, 241).

Рис. 240

Рис. 241

Рис. 240—241. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — дистальный язычный бугорок; 4 —

медиальный язычный бугорок; 5 — продольная борозда; 6 — медиальная триангулярная ямка; 7 — дистальная триангулярная

ямка; 8 — вестибулярная борозда; 9 — язычная борозда; 10 — медиальная фиссура; 11 — центральная ямка; 12 — дисталь-

ная фиссура

Продольную борозду (5) не доводим до апроксимальных краев, заканчивая триангулярными

ямками (медиальной — 6, дистальной — 7) и делим ею жевательную поверхность на две нерав-

ные части: большую вестибулярную, меньшую лингвальную. Поперечные борозды продолжаем

на вестибулярную (вестибулярная борозда 8) и лингвальную (лингвальная борозда 9) поверхно-

сти. По ходу продольной борозды выделяем определенные зоны: передняя — медиальная фиссу-

ра (10), средняя — область центральной ямки (11), задняя —дистальная фиссура (12).

Учитывая вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов из модулей —

одонтомеров, начинаем моделирование (рис. 242, 243).

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 79

Рис. 242 Рис. 243

Рис. 243. 1 — основной продольный валик; 2 — щечная часть медиального краевого гребня; 3 — дистальный валик; 4 — ме-

диальное углубление; 5 — дистальное углубление

Наиболее объемным будет передний щечный бугорок (1). В вестибуло-лингвальном на-

правлении выкладываем продольный валик, широкий в области щечного края жевательной по-

верхности, постепенно сужающийся в направлении к медиальной фиссуре. Так как медиальный

валик данного бугорка не выражен, моделируем его до передней триангулярной ямки как еди-

ное целое с щечной частью медиального краевого гребня (2). Далее почти под прямым углом

выкладываем его параллельно медиальной фиссуре. Образовавшееся между валиками меди-

альное углубление (4) имеет треугольную форму с широким основанием, обращенным к меди-

альной фиссуре. Дистальный валик (3) начинаем моделировать S-образно изогнутым от вер-

хушки бугорка до центральной ямки. Полученное углубление между продольным и дистальным

валиками выражено незначительно (5) и повторяет ход дистального валика.

Далее моделируется дистальный щечный бугорок, большую часть которого занимает основ-

ной продольный валик (1), напоминающий форму "песочных часов" с двумя широкими основани-

ями, одно из которых направлено в центральную ямку, другое располагается на щечном крае же-

вательной поверхности (рис. 244, 245).

Рис. 244

Рис. 245

Рис. 245. 1 — основной продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 —

дистальное углубление