Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

За шагом шаг ты сходишь постепенно

в мир, не подвластный взгляду твоему

Из философии синтоистов

ГЛАВА 2

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА

ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

ПРИ ПРОВЕДЕНИИ

ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Объективная оценка морфологического состояния зубочелюстной системы пациентов явля-

ется необходимым звеном в системе комплексного клинического обследования при исполнении

реставрационных работ.

Общаясь с пациентами, уже при первичном обследовании стоматолог должен обратить вни-

мание на его конституциональные особенности: тип лица, развитость жевательно-мышечного

аппарата, объем и выразительность улыбки, очертание губ, положение углов рта и т.д. Реставра-

тор должен оценить соразмерность отдельных черт лица по отношению к размерным характери-

стикам зубов. Очень часто объемные поверхности зубов с хорошо очерченными гранями удачно

дополняют открытую улыбку, большой разрез глаз, крупный лоб, греческий профиль и т.д., при

этом просматривается соразмерная гармония между определенными пропорциями лица. И на-

оборот, не всегда удачно сочетаются крупные зубы, имеющие квадратные контуры, с достаточно

мелкими чертами лица, его грациозными формами.

Еще в 1907 г. Вильяме, исследуя черепа людей и обобщив свои наблюдения, выделил три ти-

па зубов. Типичные признаки их чаще всего проявляются в области передней группы зубов.

К первому типу относятся зубы, имеющие квадратное очертание, при этом отмечается парал-

лельность линий, образующих контактные поверхности на протяжении почти всей высоты ко-

ронки, вплоть до режущего края (рис. 74, 75).

Рис.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ

Ко второму типу относятся зубы, имеющие коническую форму или форму треугольника. Ли-

нии, образующие контактные поверхности резко конвергируют, при этом наблюдается вогну-

тость на медиальной и незначительная выпуклость на дистальной поверхности (рис. 76, 77).

Рис. 76

Рис. 77

К третьему типу относятся зубы, внешние контуры которых имеют овальную форму. Контакт-

ные поверхности двояковыпуклы, а все поверхности более закруглены и изящны (рис. 78, 79).

Рис. 78

Рис. 79

Известно о существовании определенной зависимости между формой зубов и типом лица.

Выделяют три типа лица: квадратное, коническое и овальное. Очертания лица характеризуются

наклоном линий щек между скуловой костью и углом челюсти. При параллельности линий щек

говорят о квадратном лице, при их сужении книзу — о продолговатом (коническом) лице, если

же линии щек расходятся книзу, то лицо называют овальным.

В природе отмечается своеобразная гармония между формой зубов и типом лица. Людям с

квадратным типом лица соответствуют зубы первого типа. Для конического типа лица характер-

ны зубы второго типа, у которых контактные поверхности имеют направление, противоположное

линиям щек лица. При овальной форме лица чаще всего пациенты имеют зубы, характерные для

третьего типа.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Объективной морфологической оценке должны быть подвергнуты коронки отдельных зубов,

а также весь зубной ряд в целом. Каждый зуб должен быть оценен с точки зрения его размера,

формы, цвета коронки, степени разрушенности твердых тканей.

В норме зубы соответствуют средним размерам их групповой принадлежности (рис. 80).

Рис. 80

Осмотр зубных рядов начинают с верхнего правого третьего моляра, осматривая каждый зуб

со всех сторон, затем переходят на нижний зубной ряд слева направо, заканчивая нижним пра-

вым третьим моляром. Соответственно этому принципу осмотра создана международная дву-

значная система, которой мы будем пользоваться в дальнейшем. В ней каждый зуб обозначается

двумя цифрами: первая — номер квадранта, вторая — порядковый номер зуба в квадранте.

постоянные зубы

18 17 16 15 14 13 12 11

48 47 46 45 44 43 42 41

2122

23 24 25 26 27 28

31 32 33 34 35 36 37 38

временные зубы

55 54 53 52 51

85 84 83 82 81

6162

63 64 65

71 72 73 74 75

Для создания правильной конфигурации зубов, зубного ряда врачам-реставраторам необхо-

димы подробные сведения о морфологических параметрах коронок зубов, знания их формы,

одонтоглифики и других особенностях строения. Неправильное моделирование формы зуба при-

водит к нарушению его функции, в результате чего меняется функция как зубного ряда, так и всей

зубочелюстной системы в целом.

В настоящее время расширяются возможности и подходы к моделированию твердых тканей

зубов. Объем мероприятий уже не ограничивается восстановлением какого-либо одного зуба

как функциональной единицы, а при необходимости (истирание эмали, травмы, наличие трем,

диастем) возмещаются целые группы зубов. Именно здесь необходимы знания о высоте, мези-

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

одистальных, вестибулолингвальных размерах коронок зубов, их интегральных показателей

(модуль, индекс, массивность).

Для объективной морфологической оценки состояния коронок зубов врачу-реставрато-

ру необходимо пользоваться одонтометрией. Существует несколько методик проведения

одонтометрических измерений. Если объем предстоящих реставрационных работ незначи-

тельный, то можно произвести измерения непосредственно в полости рта при приеме паци-

ента в стоматологическом кресле (рис. 81-83).

Рис.81

Рис. 82

Рис. 83

Если реставрации подвергается группа зубов и отсутствует информация о морфологических

параметрах зубочелюстной системы, то более правильным, на наш взгляд, считается снятие ана-

томических слепков, изготовление диагностических моделей с применением супергипса и прове-

дение замеров на моделях. Морфометрия зубов производится с применением штангенциркуля с

заостренными ножками (точность измерения до 0,1 мм).

При исполнении реставрационных работ коронку зуба характеризуют наиболее информатив-

ные одонтометрические показатели, такие как высота коронки (Н cor), мезиодистальный размер

коронки (MD cor), вестибулолингвальный размер коронки (VL cor).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

МОРФОМЕТРИЯ ВЫСОТЫ КОРОНОК ЗУБОВ

Высотой коронок в группе резцов как верхних, так и нижней челюстей является расстояние

от средней точки режущего края до маргинального уровня десны по вертикальной линии на вес-

тибулярной поверхности (рис. 84).

Высотой коронок как верхних, так и нижних клыков является расстояние от вершины рвуще-

го бугра до маргинального уровня десны по вестибулярной поверхности (рис. 85).

Рис. 84

Рис. 85

Высотой коронок группы премоляров является расстояние от вершины щечного бугра до марги-

нального уровня десны по вестибулярной поверхности (рис. 86).

Высотой коронок в области моляров является расстояние от наиболее глубокорасположен-

ной точки в фиссуре между передним и задним щечными буграми до маргинального уровня дес-

ны по вестибулярной поверхности (рис. 87).

Рис. 86

Рис. 87

МЕЗИОДИСТАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОРОНОК ЗУБОВ

В основе измерения данной величины лежит принцип горизонтального определения мезиоди-

стального параметра коронки зуба. Наибольший диаметр находится в окклюзионной или средней

трети высоты коронки по точкам, наиболее отдаленным друг от друга.

Для группы верхних резцов выступающие точки медиального и дистального краев коронки распо-

лагаются близко к режущему краю. Однако при овоидной форме резцов эти точки располагаются по

горизонтальной линии на уровне средней трети ее высоты. Измерения проводят по вестибулярной по-

верхности (рис. 88).

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Более сложным является определение мезиодистального параметра группы клыков. Извест-

но, что клыки имеют достаточно многогранную форму, где углы коронки располагаются на раз-

ных уровнях, особенно это касается верхнего клыка. В связи с этим при измерении мезиодис-

тального параметра ножки одонтометра устанавливаются в наиболее выступающие углы корон-

ки, параллельно выступающей оси зуба (рис. 89).

В группе премоляров, как верхних, так и нижних, наибольший мезиодистальный размер рас-

полагается в области углов коронки по вестибулярной поверхности (рис. 90).

В группе моляров все измерения проводятся при вертикальном положении одонтометра в ок-

клюзионной трети коронки.

Мезиодистальные параметры моляров верхней и нижней челюстей определяются по контакт-

ным (апроксимальным) точкам в нормальном положении зуба, в оклюзионной трети коронки, яв-

ляясь как бы наибольшей продольной величиной (рис. 91).

Рис. 88

Рис. 90

Рис. 89

Рис. 91

ВЕСТИБУЛОЛИНГВАЛЬНЫЙ РАЗМЕР КОРОНОК ЗУБОВ

При измерении вестибулолингвального размера коронок фронтальной группы зубов (резцы,

клыки), а также премоляров верхней и нижней челюстей одонтометр устанавливается в верти-

кальное положение, с охватом наиболее выступающих точек вестибулярной и лингвальной по-

верхностей (рис. 92-94).

При измерении вестибулолингвального размера коронок верхних моляров положение одон-

тометра вертикальное, захвачены наиболее выступающие поверхности в области переднего щеч-

ного и переднего небного бугров (рис. 95).

На нижних молярах измерение вестибулолингвальных диаметров производится дважды: меж-

ду наиболее выступающими точками переднего щечного и переднего язычного бугров, а также

между наиболее выступающими точками заднего щечного и заднего язычного бугров. Наиболь-

ший по величине показатель является вестибулолингвальным параметром коронки (рис. 96).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Рис. 92

Рис. 93

Рис. 94

Описанные выше морфологические пара-

метры, такие, как высота коронки, ее мезио-

дистальный и вестибулолингвальный разме-

ры, являются определяющими величинами,

истинными. Они применяются также для рас-

чета интегральных характеристик размеров

зубов. Такие показатели как модуль, массив-

ность, индекс коронки имеют важное значение

при исполнении реставрационных работ. Эти

размеры также необходимо учитывать, осо-

бенно при сложном моделировании в области

боковых групп зубов, так как данные величи-

ны характеризуют площадь, объемы, конфигу-

рации коронок.

Модуль коронки =

Рис. 95

Рис. 96

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

В центре рисунка 97 показана морфологическая норма коронки 36 зуба (правильное соот-

ношение мезиодистальных и вестибулолингвальных размеров). По периметру рисунка де-

монстрируются разные варианты с дисгармонией размеров коронки первого моляра. Нарушение

пропорций между длиной и толщиной коронки зуба приводит к нарушению ее конфигурации, а

соответственно этому существенно изменяются такие показатели, как индекс, массивность и мо-

дуль коронки зуба. При дисгармоничном морфологическом состоянии сразу нарушается функци-

ональная ценность зуба, совершенно иным способом распределяется нагрузка на его коронку,

идет неравномерное давление на подлежащие ткани и меняется состояние периапикальных

структур, пародонта и т. д. Таким образом, неправильное моделирование даже в пределах одного

зуба приводит всю зубочелюстную систему к дисгармоничному состоянию, дисфункции.

Рис. 97. Демонстрирует, как меняется форма коронки нижнего моляра при несоблюдении основных морфологических пропор-

ций. Известно, что изменение формы коронки даже одного зуба приводит к нарушению функционального состояния как зуба, так

и всей зубочелюстной системы. Это важно помнить при восстановлении формы зубов, зубных рядов

Известно, что форма зуба содержит в себе достаточное количество информации. В норме

форма коронки соответствует групповой принадлежности. Эмаль гладкая, без трещин и других

деформаций. Опытный одонтолог, оценивая конфигурацию твердых тканей коронок, может пред-

положить состояние здоровья пациента в период развития и формирования молочных и постоян-

ных зубов. Такие заболевания, как гипоплазия, флюороз, гиперплазия зубов, нарушают структу-

ру эмали, при этом изменяется форма коронок (рис. 98-106).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Данные одонтометрии кариесрезистентных лиц по исследованиям Ломиашвили Л.М. (1993 г).

Зубы

Второй моляр

Первый моляр

Второй премоляр

Первый премоляр

Клык

Боковой резец

Центральный

резец

Челюсть

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

В/ч

Н/ч

Морфометрические параметры зубов

Н cor (мм)

4,87±0,08

5,14±0,14

5,74+0,14

6,23±0,12

6,66±0,13

7,41*0,10

7,86±0,10

8,36+0,10

9,44+0,12

10,10±0,14

8,38+0,11

8,71*0,10

9,79±0,11

8,28+0,08

MDcor (мм)

10,10±0,16

10,71±0,11

10,90+0,11

11,19±0,08

7,10+0,06

7,63+0,07

7,44±0,07

7,42+0,08

8,31+0,05

7,24+0,07

6,93+0,10

6,49+0,05

8,86+0,07

6,05+0,11

VL cor (мм)

11,29+0,09

10,53+0,08

11,92+0,08

10,89+0,08

9,74+0,07

8,91+0,06

9,80+0,08

8,31+0,09

8,64+0,08

8,05+0,07

6,98+0,10

7,04+0,07

7,85+0,07

6,79+0,09

М cor (мм)

10,67±0,11

10,68+0,01

11,42+0,10

10,99+0,07

8,40+0,05

8,23+0,05

8,64+0,06

7,85+0,07

8,50+0,06

7,59+ 0,07

6.94+0,09

6,73+0,04

8,36+0,05

6,42+0,05

Rb cor (мм2)

115,67±1,79

113,11+1,72

130,40+1,86

122,49+1,52

69,39±0,86

68,22+0,91

73,11

+ 1,14

61,52±1,10

72,32+1,34

57,82+1,04

48,97+1,16

45,58+0,62

69,86+0,95

40,62+0,68

I cor

113,31 + 1,63

98,27+1,62

109,37±1,13

97,59+0,73

137,40±1,21

118,23±1,28

131,20+1,02

112,35±1,33

104,35+1,00

111,12±1,58

100,88±1,16

108,74+1,60

88,48±0,89

114,71+1,89

Рис.

Рис. 100

Рис. 101

Рис. 102

Рис. 103

Рис. 104

Рис. 105

Рис. 106