Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Аномалии формы возникают в связи с рядом врожденных хронических заболеваний (зубы Гет-

чинсона, резцы Фурнье, моляры Пфлюгера), а также при сочетанных нарушениях амелогенеза,

дентиногенеза (синдром Стентона-Капдепона) (рис. 107-111).

Рис. 107

Рис. 108

Рис. 109

Рис.110

Рис.111

Аномалия формы определяется также в связи с редукцией жевательного аппарата в резуль-

тате филогенетического развития (рис. 112, 113).

Рис.112

Рис.113

При отклонении в развитии зубных зачатков в период эмбрио-, гистогенеза отмечается мак-

родентия зубов (рис. 114, 115).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Рис. 114

Рис.115

Форма может быть изменена из-за травмы (рис. 116, 117), наличия трещин, повышенной

стираемости эмали (рис. 118, 119).

Рис.116

Рис. 117

Рис.118

Рис. 119

Часто форма зубов отражает и общее состояние резистентности организма, наличие забо-

леваний внутренних органов, активность течения кариозного процесса, текстурные особенно-

сти эмали, дентина, устойчивость твердых тканей к истиранию (рис. 120-123).

Врачу-реставратору при проведении осмотра необходимо также обратить внимание на рель-

еф поверхностей зубов (одонтоглифику). Наш глаз со временем начинает распознавать более

мелкие детали, как бы разграничивая единую поверхность на подповерхности, отмечая при этом

разнообразное множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд и т.д. Каждая из морфо-

логических единиц имеет свои очертания, свою направленность, продольные и поперечные оси.

42 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 120

Рис. 122

Рис. 121

Рис. 123

Особенности микрорельефа поверхностей необходимо учитывать при восстановлении формы ко-

ронок зубов (рис. 124-126).

Рис. 124

Рис. 125

Рис. 126

При проведении осмотра необходимо также обращать внимание на степень дифференциации

поверхности, на выраженность определенных морфологических зон элементов, характерных

именно для данного зуба, либо отдельно взятой его поверхности.

Своеобразные конституциональные особенности зубов, микрорельеф поверхностей несут в

себе много тайн и загадок.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Так, например, существует достаточное разнообразие форм группы верхних резцов с различ-

ной степенью дифференциации поверхностей. Зубов А.А. выделяет 4 формы небной поверхнос-

ти резцов верхней челюсти.

1. Язычная поверхность резцов плоская или равномерно вогнута, краевые гребешки не выраже-

ны (рис. 127).

2. Краевые гребешки слабо выражены и не доходят до окклюзионной трети коронки (рис. 128).

3. Краевые гребешки хорошо выражены с обеих сторон и по всей высоте коронки зуба (рис. 129).

4. Краевые гребешки сильно выражены и между ними имеется углубление язычной поверхнос-

ти (форма совковой лопаты) (рис. 130, 131).

Рис. 127

Рис. 128

Рис. 129

Рис. 130

Рис. 131

Наблюдения показывают, что разнообразием морфологии в пределах одного зуба природа ог-

раничивается редко. При обследовании зубов таких пациентов на многих участках зубного ряда

отмечались четко выраженные поверхности с причудливыми формами (рис. 132, 133).

Рис. 132

Рис. 133

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

И наоборот, встречаются типы коронок зу-

бов с плоскими гранями, сглаженными углами

и поверхностями, без резких переходов с пра-

вильными очертаниями (рис. 134).

Опытный одонтолог, оценивая поверхности

зубов, может определить примерный возраст

пациента, принадлежность к этнической груп-

пе, предположить его место жительства, про-

живание в эндемических зонах. Также можно

сделать выводы о вредных привычках пациен-

та, о произошедших травмах зубов, професси-

ональных вредностях и т. д.

Рис. 134

Осматривая коронки отдельностоящих зубов, необходимо различать дистопию, осевые пово-

роты, а также аномалии их положения.

К аномалиям положения отдельных зубов относятся: изменение отношения коронки к проте-

тической плоскости, дистопия положения, осевые повороты.

Положение, при котором зубы не достигают уровня протетической плоскости, называется су-

праокклюзией (рис. 135), а если зубы выходят за ее пределы, инфраокклюзией (рис. 136).

Рис. 135

Рис. 136

Необходимо также различать дистопию (состояние, когда зуб прорезался не на своем месте)

(рис. 137, 138). Данные варианты могут осложнить выполнение реставрационных работ.

Важным звеном в системе объективного обследования зубочелюстнои системы является по-

ложение продольной оси зуба, а также оси коронки. В норме зубы располагаются равномерно по

ходу гребня альвеолярного отростка, симметрично относительно центральной линии, на верхней

Рис. 137

Рис. 138

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

челюсти форма зубного ряда представлена в виде половины эллипса, на нижней — в виде пара-

болы. При тортоаномалиях наблюдаются повороты зубов вокруг оси в большей (более 90°) или в

меньшей (30°— 45°) степени. Чаще других зубов поворачиваются по оси резцы верхней и нижней

челюсти, реже — клыки, премоляры, моляры. Отклонения зубов отмечаются в вестибулярном,

небном и других направлениях, при этом возникают эстетические и функциональные нарушения

зубочелюстного аппарата.

Рис. 139-142 отображают фронтальный отдел верхней челюсти, направление продольных

осей коронок зубов (черная линия). Разброс осей, даже незначительный поворот вокруг продоль-

ной оси коронки значительно изменяет внешний вид зубного ряда.

Рис. 139

Рис. 140

Рис. 141

Рис. 142

Рис. 143, 144 отображают, как в пределах одного и того же зубного ряда смотрятся коронки

фронтальной группы зубов верхней челюсти при их нормальном положении (правая половина) и

при поворотах продольных осей.

Рис. 143

Рис. 144

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Достаточно часто при клиническом обследовании полости рта пациентов врачу-реставратору

приходится встречаться с различным зубоальвеолярным прикреплением коронок зубов по ходу

гребня альвеолярного отростка (по горизонтальной плоскости). Зубоальвеолярные выдвижения

чаще всего возникают при патологии прикуса, скученности зубов, тортоаномалиях, травмах, при

феномене Попова-Годона. Нарушение положения зуба в гребне альвеолярного отростка сущест-

венно затрудняет моделирование гармоничного зубного ряда, так как габаритное очертание ко-

ронки зуба задано его положением, изменить которое практически невозможно консервативным

методом. Чтобы добиться удовлетворительного эстетического результата, необходимо вводить

элементы моделирования и варьирования, изменяя форму и микрорельеф коронок зубов.

На рис. 145-148 представлено положение коронок зубов в зубном ряду. Черная линия указы-

вает различную локализацию зубо-альвеолярного прикрепления по горизонтальной плоскости.

Рис. 145

Рис. 146

Рис. 147

Рис. 148

Травмы, разрушенность коронок кариозным процессом, образование участков гипоплазии и

гиперплазии, возникновение клиновидных дефектов, трещин эмали и повышенная ее истирае-

мость приводят к необратимым процессам, в результате чего образуются дефекты твердых тка-

ней, нарушается конфигурация зубов, нарушаются их функции.

Перечисленные выше факторы влияют не только на изменение формы, но и на цветовую гамму

зубов. В норме временные зубы голубовато-белые, а цвет постоянных зубов варьирует: отмечаются

белые, бело-желтые, желтые оттенки, а также серые, коричнево-желтые и другие тональности. Цвет

зуба неоднороден в различных коронковых зонах: в области шейки он более темный, насыщенный, а

в области режущего края светлее, что связано с различной толщиной и соотношением эмали и денти-

на, а также наличием пульповой камеры и сосудисто-нервного пучка. Необходимо помнить, что фрон-

тальные зубы светлее, чем боковые (рис. 149).

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

При гипоплазии и флюорозе отмечается

пятнистость, меловая, желто-коричневая пиг-

ментация (рис. 150). При травме сосудисто-

нервного пучка коронка сереет, при кровоиз-

лиянии — розовеет.

Необратимые изменения цвета происхо-

дят в результате лечения зубов препаратами с

окрашивающим эффектом (резорцин-форма-

линовый метод, метод серебрения, неаккурат-

ное применение эндометазона и т.д.) (рис.

151-153).

Присутствие мягких или твердых зубных

отложений также меняет цвет нижележащих

тканей, что часто дезинформирует врача-рес-

Рис. 150

Рис. 149

Рис. 151

Рис. 152

Рис. 153

тавратора в оценке истинной окраски зуба, лишает возможности в полной мере визуально оха-

рактеризовать всю цветовую гамму коронок зубов (рис. 154, 155).

Перед реставрацией зубов необходимо методом осмотра и зондирования определить клиниче-

ское состояние эмали и дентина. В норме эмаль и дентин сохранены на всех поверхностях коро-

нок зубов. Поверхность твердых тканей гладкая, с выраженным блеском, зонд фиксируется в ес-

тественных фиссурах и углублениях. При некариозных поражениях зубов блеск отсутствует, по-

верхность эмали плотная, шероховатая, бугристая, могут быть углубления, бороздки, повышен-

48 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 156

Рис. 154 Рис. 155

ное стирание эмали, дентина. При наличии де-

фектов кариозного происхождения и эмаль и

дентин могут быть разрушены с образованием

полости, зонд фиксируется в образующихся де-

фектах (рис. 156).

Для разумного выбора метода реставра-

ции необходимо максимально учитывать ряд

объективных данных пациента. Особенно

важным, на наш взгляд, является определе-

ние и оценка вида прикуса, т.е. взаимоотно-

шение между верхними и нижними зубными

рядами. В течение жизни прикус не остается

постоянным.

При исполнении реставрационных работ

особая настороженность требуется при лече-

нии пациентов, имеющих прямой прикус. При

данном виде смыкания зубных рядов режущие

края верхних зубов не перекрывают нижних,

попадая прямо, подобно щипцам, на их режу-

щие края. Истирание режущих краев передней

группы зубов при этом виде прикуса достаточ-

но быстрое (рис. 157).

Учитывая биомеханику зубочелюстного ап-

парата, реставрацию переднего отдела в пря-

мом прикусе необходимо производить строго

по показаниям микронаполненными гибрид-

ными композиционными материалами. Обра-

ботка естественных тканей зубов должна быть

достаточной для того, чтобы последующий слой композита имел определенную толщину и устой-

чиво соединялся с тканями зуба. Минимально наложенный материал подвержен истиранию, а

корпус конструкции может иметь трещины.

При работе с пациентами, имеющими глубокий прикус необходимо помнить, что он характери-

зуется глубоким перекрытием верхними передними зубами нижних. Иногда степень глубины прику-

са настолько значительна, что нижние передние зубы касаются слизистой альвеолярного отростка в

области верхних резцов с небной стороны (рис. 158, 159). Несмотря на то, что глубокий прикус от-

Рис. 157

ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

Рис. 158

Рис. 159

носится к аномалиям зубных рядов, восстановление коронок зубов переднего отдела челюстей с по-

мощью композиционных материалов несет в себе меньше трудностей, чем восстановление зубов при

глубоком резцовом перекрытии. Существующее свободное пространство заполняется композици-

онной массой и при последующем функционировании не выбивается зубами-антагонистами.

Достаточно сложным при выполнении реставрационных работ является глубокое резцовое пе-

рекрытие. Тесный контакт вестибулярных и режущих поверхностей нижних резцов и клыков с

небными поверхностями группы передних верхних зубов приводит к установлению такого вида ар-

тикуляции при котором происходит физиологи-

ческое стирание. Наиболее отчетливо оно про-

является на вестибулярных поверхностях ни-

жних резцов. Возможно так же стирание груп-

пы моляров и премоляров, что характеризуется

уменьшением жевательных бугров и углубле-

нием окклюзионных фасеток (рис. 160-162).

При открытом прикусе контактируют меж-

ду собой чаще всего группы жевательных зу-

бов, коронки же переднего участка разобще-

ны. Опыт работы с пациентами, имеющими

данный вид прикуса, показывает, что восста-

новление коронок зубов в переднем отделе как

верхней, так и нижней челюстей не представ-

Рис. 161

Рис. 162