Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Однако, на начальных этапах совершен-

ствования мануальных навыков в области

моделирования (вне полости рта) мы реко-

мендуем воспользоваться наиболее распро-

страненным материалом — пластилином. Он

достаточно мягок и пластичен, позволяет вы-

полнять работу в любом размере, удобен для

моделирования в домашних условиях. Вос-

произведение формы можно осуществлять

непосредственно руками, а также через инст-

рументы, воссоздавая микрорельеф поверх-

ности (рис. 14, 15).

2. Приобретение и совершенствование

мануальных навыков в работе с различны-

ми подручными материалами.

В реставрации стоматологи обычно исполь-

зуют широкий спектр композитов. Каждый ма-

териал обладает своими особыми качественны-

ми характеристиками. В зависимости от постав-

ленной цели, возможностей как пациента, так и

реставратора, условий работы и других особен-

ностей производства осуществляется подбор

пломбировочного материала (рис. 13).

Рис. 13

Рис. 14

Рис. 15

В более тонких конструкциях применяется воск. Моделирование данным материалом поз-

воляет достичь более четкой дифференциации поверхности, воспроизведения мелких деталей.

Однако для его использования необходимы специальные навыки (рис. 16-19).

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 16

Рис. 17

Рис. 18

Рис. 19

Художественная глина, гипс (рис. 21), мыло, дерево (рис. 20, 22), сплавы металлов (рис.

23) также могут являться материалами для моделирования с целью познания формы, объема

создаваемых объектов (рис. 20-23).

Для реставрации зубов необходимо иметь также набор инструментов. Работа через инст-

рументы приводит к развитию аподактильной чувствительности. У исполнителя формируется

ощущение степени давления на материал, улавливается консистенция, податливость, плас-

тичность, гибкость используемого материала. Это чувство развивается постепенно. Наступа-

Рис. 20

Рис.21

Рис. 22

Рис. 23

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

ет момент, когда ваша рука автоматически начинает воссоздавать тонкие линии, рельеф и на-

правленность которых дополняют общую композицию и придают уникальность созданной ва-

ми модели.

При работе в полости рта чаще всего применяются наборы гладилок и штопферов раз-

личной формы с тефлоновым или циркониевым покрытием. Определенные поверхности ис-

пользуемых инструментов формируют соответствующие углы, грани, придавая индивидуаль-

ность создаваемой конструкции. Эти инструменты можно приобрести в специальных стома-

тологических магазинах, но некоторые профессионалы предпочитают их делать самостоя-

тельно по своему желанию и потребностям (рис. 24-26).

Рис. 25

Рис. 26

3. Проведение анализа общей конструкции модели, определение основных пропор-

ций целого и частей.

При выполнении моделирования исполнитель должен обладать хорошо развитым прост-

ранственным воображением. Вначале необходимо ознакомиться с целью реставрации, ее объ-

емом и назначением. Затем мысленно представить и, если это необходимо, рассчитать прост-

ранственную форму каждой реставрируемой детали, ее размеры и пропорциональные соотно-

шения отдельных элементов. Трудности возникают при несоблюдении пропорций. Чувство

пропорций позволяет сопоставлять размеры всех частей моделируемого предмета по отноше-

нию друг к другу и к целому. Масштаб задается заранее. При реставрации мысленно произво-

дится нанесение осей, определяется соотношение размеров между крайними точками модели

по разным направлениям. Затем восстанавливается ее габаритное очертание, после чего наме-

чаются размеры каждой ее отдельной части (рис. 27).

4. Уяснение характера поверхности модели, определение микрорельефа, подчеркивание и

воспроизведение индивидуальных особенностей форм объекта.

Благодаря моделированию микрорельефа постепенно воссоздается внешняя форма и объем

восстанавливаемого объекта. При этом также необходимо правильно взаиморасположить его

отдельные части, учитывая индивидуальные особенности создаваемых структур.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 27

Ценность работы измеряется точностью наблюдения, умением увидеть суть изображаемого.

На данном этапе разрешается "проблема заполнения плоскости". Прежде всего следует найти

место для главного звена или предмета. Главный объект должен остаться доминантой, а части

гармонично соотноситься между собой. Тонкие элементы столь же значимы и способны запол-

нить пространство и удержать форму. Необходимо научиться охватывать сразу несколько пред-

метов и располагать их в определенном положении по отношению друг к другу (рис. 28).

Рис. 28

ем

:Г0

Продемонстрируем основные этапы моделирования на примере воссоздания клыка верхней

челюсти.

Коронка клыка по горизонтальной плоскости условно подразделяется на три части (рис. 29),

по вертикальной плоскости также условно выделяются три части (рис. 30).

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 29

I — режущая треть,

II — средняя треть,

III — цервикальная треть

Рис. 30

I — медиальная треть,

II — средняя треть,

III — дистальная треть

Зрительную память и наблюдательность желательно развивать, изучая анатомию естествен-

ных зубов, рассматривая каждую поверхность в отдельности. Анализируя вестибулярную поверх-

ность интактных правого (рис. 31) и левого (рис. 32) клыков верхней челюсти, воспользуемся

приемами одонтоскопии необходимыми как первый этап в моделировании. Под термином одон-

тоскопия понимают рассмотрение и описание особенностей строения зуба. Для успешного про-

фессионального общения между стоматологами и зубными техниками необходимо условиться о

терминологии. В связи с этим на примере поверхностей верхнего клыка мы решили детализиро-

вать зоны, каждая из которых имеет свое название, форму и функцию.

Рис.31

А — медиальная

сторона

Рис. 32

В — дисталь-

ная сторона

Основные морфологические элементы правого верхнего клыка выделены и отмечены путем

тонирования и нумерации зон (рис. 33). Так, на вестибулярной поверхности различают:

1 — продольный валик;

2 — медиальный валик;

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 33

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-

ный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнительный бугорок;

6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8

— медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомиче-

ская шейка

3 — дистальный валик;

4 — рвущий бугор;

5 — дополнительный бугорок;

6 — медиальное углубление;

7 — дистальное углубление;

8 — медиальный угол;

9 — дистальный угол;

10 — анатомическая шейка.

Вдоль вестибулярной поверхности распо-

лагается ведущий продольный валик (1), деля-

щий коронку на две неравные части.

Данный валик создает основную выпук-

лость коронки (более выраженную в придесне -

вой трети), определяя тем самым направление

оси зуба. Помимо продольного валика опреде-

ляются два краевых: медиальный (2) — более

выпуклый и дистальный (3), изогнутый S-об-

разно (выпуклый в средней трети и вогнутый в

пришеечной трети коронки).

Перечисленные выше валики сливаются

между собой в пришеечной трети, образуя эк-

ватор зуба, а в средней и резцовой трети отде-

лены друг от друга углублениями (дистальное

— (7), медиальное — (6)). Углубления имеют треугольные формы, с вытянутыми вдоль средней

трети вершинами и основаниями, обращенными к режущему краю. Дистальное углубление объ-

емнее медиального, где располагается незна-

чительный валик, переходящий в дополнитель-

ный бугорок режущего края.

Вестибулярная поверхность клыка напоми-

нает форму ромба, однако грани в этой геоме-

трической фигуре неравнозначны (рис. 34).

Если обозначить стороны ромба соответст-

венно буквами, то:

Км — контактный медиальный край;

Kd — контактный дистальный край;

Рм — режущий медиальный край;

Pd — режущий дистальный край;

Угол В — образован контактными меди-

альным и дистальным краями;

Угол С — контактным дистальным и режу-

щим дистальным краями;

Угол Д — режущими дистальным и меди-

альным краями;

Угол А — режущим и контактным медиаль-

ным краями.

Вершина (угол В), обращенная к десне за-

круглена. Противоположная ей вершина об-

Рис

34 разована двумя отрезками режущего края: ко-

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАУИЯ ЗУБОВ

Рис. 35

Рис. 36

Рис. 35, 36, 37

А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-

ный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнительный бугорок;

6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 —

медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомическая

шейка; 11 — небный бугорок; 12 — дополнительный валик

ротким и пологим (Рм) — медиальным и бо-

лее длинным и крутым (Pd) — дистальным,

которые, соединяясь, образуют рвущий бугор

(уголД).

Угол С тупой и более округлен, чем угол А,

приближающийся к прямому. Относительно

режущего края данные углы находятся на раз-

ных уровнях: угол С выше, чем угол А

Рассмотрев соотношение размерных ха-

рактеристик вестибулярной поверхности клы-

ка, определяем ряд присущих ему морфологи-

ческих особенностей и закономерностей.

1) Режущую треть вестибулярной поверх-

ности клыка составляет рвущий бугор,

который занимает l/З коронки.

2) Медиальный режущий край (Рм) коро-

че, чем дистальный (Pd).

3) Контактный медиальный край (Км) дли-

нее, чем дистальный (Kd).

4) Медиальная часть (АВД) меньше лате-

ральной (ВСД).

5) Продольная ось продольного валика ве-

стибулярной поверхности клыка откло-

нена от центральной линии.

Анализируя небные поверхности правого

(рис. 35) и левого (рис. 36) интактных клыков

верхней челюсти, отмечаем их многогранность.

На рис. 37 отображаются основные морфоло-

гические структуры, характерные для небной

поверхности верхнего правого клыка.

Ведущие валики на вестибулярной поверх-

ности сочетаются с соответствующими валика-

ми небной поверхности. Определяется про-

дольный валик (1), тянущийся от рвущего буг-

ра, а также медиальный (2) и дистальный (3)

краевые валики, идущие к небному бугорку

(11). Вышеупомянутые валики разделены

между собой углублениями, причем дисталь-

ное (7) выражено сильнее медиального (6). В

области дистального углубления располагает-

ся незначительный валик (12), образующий на

режущем крае дополнительный бугорок (5).

Характерной особенностью небной поверхнос-

ти является наличие небного бугорка, имею-

щего самостоятельную вершину.

При осмотре коронки со стороны медиаль-

ной (рис. 38, 39) и дистальной (рис. 40, 41)

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Рис. 38

Рис. 39

Рис. 40 Рис. 41

Рис. 38—41

А — вестибулярная сторона; В — небная сторона;

1 — рвущий бугор; 2 — медиальный бугорок; 3 — дистальный бугорок; 4 — дополнительный дистальный

бугорок; 5 — небный бугорок; 6 — анатомическая шейка.

контактных поверхностей левого клыка верхней челюсти просматриваются определенные морфо-

логические структуры:

А — вестибулярная сторона;

В — небная сторона;

1 — рвущий бугор;

2 — медиальный бугорок;

3 — дистальный бугорок;

4 — дополнительный дистальный бугорок;

5 — небный бугорок;

6 — анатомическая шейка.

Контактные поверхности выпуклые и напоминают форму треугольника с широким основани-

ем, обращенным к десневому краю и вершиной, направленной к режущей поверхности.

После детального изучения морфологических поверхностей клыка верхней челюсти присту-

паем к его моделированию.

Известно, что каждый предмет характеризуется тремя измерениями: высотой, длиной, шири-

ной. Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что у лиц, относящихся к высокому

уровню резистентности (по методике Недосеко В.Б., 1987 г.), средняя высота коронки верхнего

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

клыка (Н cor) составляет 9,44 мм, средняя длина коронки — мезиодистальный размер (MD cor)

— 8,31 мм, средняя ширина коронки — вестибулолингвальный размер (VL cor) — 8,64 мм. Ес-

ли условно наименьший показатель принять за 1,00, то данные величины относятся друг к другу

определенным образом:

Рис. 42

Рис. 43

Рис. 44

Нсог

9,44 мм

1,14

MDcor

8,31 мм

1,00

VLcor

8,64 мм

1,04

На начальных этапах моделирования из подручного материала (пластилин) создается заготов-

ка (культя зуба) определенного объема, где исполняется выбранный заранее масштаб. При этом

под объемом понимается трехмерная величина, ограниченная определенными поверхностями. На

рис. 42 изображено формирование одной из поверхностей с учетом высоты коронки клыка (Н cor).

Измерения с помощью одонтометра проводят по вертикали от предполагаемой анатомической

шейки до рвущего бугра по вестибулярной поверхности. На рис. 43 указано положение одонтоме-

тра при определении длины коронки зуба (Md cor). Крайние точки медиального и дистального кра-

ев коронки находятся в средней ее трети. Ограничение размера культи верхнего клыка в вестибу-

лолингвальном направлении происходит за счет формирования ширины коронки зуба определен-

ного размера (рис. 44). Одонтометр при этом располагается в цервикальной трети коронки, охва-

тывая наиболее выступающие точки вестибулярной и небной поверхностей.

Работая с подручным материалом, рекомендуем воспользоваться пропорциональным соотно-

шением величин:

Н cor: Md cor: VI cor, как 1,14 : 1,00 : 1,04

Таким образом, высота коронки верхних клыков превалирует над его длиной и шириной, при

этом ширина коронки лишь незначительно превышает его длину. Имеющийся расчет соотноше-

ний частей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку коронки клыка

верхней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней. С учетом анатомических

особенностей верхнего клыка постепенно моделируется его форма, воссоздаются внешние очер-

тания, наружные контуры.

Моделирование вестибулярной поверхности левого клыка верхней челюсти (рис. 45) начи-

нается с главного продольного валика (1), который создает основную выпуклость зуба, разделяя

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ

поверхность на две неравные части: меньшую — медиальная грань и большую — дистальная

грань. На режущем крае продольный валик образует рвущий бугор (4), вершина которого сме-

щена к контактной медиальной поверхности, таким образом, медиальный отрезок режущего края

короче дистального. Далее формируется медиальный, более длинный и выпуклый (2) и дисталь-

ный, более короткий S-образно изогнутый (3) краевые валики, которые при слиянии с режущим

краем образуют медиальный (5) и дистальный (6) углы соответственно. В пришеечной области

три основных валика, плавно переходя друг в друга, образуют экватор зуба (7) (рис. 46).

Из образовавшихся медиального (8) и дистального (9) углублений последнее более выраже-

но и имеет на своей поверхности незначительный валик (10) (рис. 47).

Каждому из вышеуказанных валиков на режущем крае соответствуют бугорки, а углублени-

ям — вырезки (рис. 48).

На небной поверхности бугорки режущего края переходят в соответствующие валики: (1) —

продольный, (2) — медиальный, (3) — дистальный, а вырезки — в соответствующие углубле-

ния: (8) — медиальное, (9) — дистальное. В пришеечной трети моделируем небный бугорок

Рис. 45

Рис. 47

Рис. 46

Рис.48

Рис. 45—48

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор продольного ва-

лика; 5 — бугор медиального валика; 6 — бугор дистального валика; 7 — экватор; 8 — медиальное углубле-

ние; 9 — дистальное углубление; 10 — бугорок дополнительного дистального валика; 11 — вырезка меди-

ального углубления; 12, 13 — вырезки дистального углубления; 14 — небный бугорок