Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

160

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

занимают режущую и половину средней трети коронки зуба, располагаясь аркоподобно,

плавно сливаясь между собой, образуя достаточно хорошо выраженный экватор. Смодели-

рованная таким образом форма коронки вестибулярной поверхности придает нижнему клы-

ку своеобразную объемность. Рис. 545 отображает ход основных валиков по поверхности

коронки, отмечается выраженный дугообразный изгиб продольного валика в медиальную

сторону, изменяется конфигурация поверхности.

Образующееся при этом относительно свободное пространство между дистальным и

продольным валиками меняет продольную направленность зуба, создается оптическая ил-

люзия наклона поверхности зуба в медиальную сторону.

На рис. 547, 548 показан вариант множественных проявлений основных и дополнитель-

ных валиков на вестибулярной поверхности. Увеличение числа морфологических структур

придает поверхности признаки складчатости, дифференциации, объемности; создается ощу-

щение превалирования широтных размеров над продольными, при одном и том же ограни-

чительном шаблоне (белый контур). Рис. 549 показывает S-образный изгиб основных вали-

ков (коричневые линии) по всему ходу коронки (клыка). Присутствие плавных линий, мяг-

кого перехода геометрических поверхностей основных и дополнительных морфологических

элементов придают коронке нижнего клыка грациозность, сглаженность, уравновешен-

ность внешних форм.

Таким образом, представленный ансамбль коронок вестибулярных поверхностей нижних

клыков показывает достаточное разнообразие их внешних форм.

Степень их вариабельности может быть бесконечной, незначительный штрих в измене-

нии направленности хотя бы одной геометрической поверхности рождает новые формы.

Явления дифференциации, постоянно встречающиеся в природе, а также у каждого инди-

видуума необходимо своевременно распознать, а рука реставратора должна вписаться в

индивидуальную гармонию зубочелюстного аппарата пациента при исполнении реставра-

ционных работ.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

161

ГРУППА РЕЗЦОВ

Рассмотрим более подробно анатомичес-

кие особенности строения фронтальной

группы зубов. Группа резцов принимает уча-

стие в формировании фронтального отдела

зубных рядов. Это 8 зубов, 4 из них принад-

лежат к верхним челюстям и 4 к нижней

(рис. 550, 551).

Зубная формула

Рис. 550

Рис. 551

Группа верхних резцов включает в себя

два центральных резца и два боковых резца,

причем центральные резцы являются клю-

чевыми зубами данного класса, а боковые

резцы считаются вариабельными и в боль-

шей степени подвержены изменениям, ре-

дукции (рис. 552).

Группа нижних резцов также состоит из 2

центральных и 2 боковых зубов, отличаю-

щихся от верхних меньшими размерами, уз-

кими, долотообразными коронками. Однако

ключевыми зубами в данном классе являют-

ся боковые резцы, они наиболее стабильны.

Редукции подвержены центральные резцы

нижней челюсти, их размеры являются са-

мыми минимальными из всех представите-

лей зубов (рис. 553, 554). Изящность и гра-

циозность строения коронок нижних резцов

требуют от стоматологов применения наи-

более тонких подходов в моделировании по-

верхностей.

Определенные морфологические показа-

тели, такие как высота, ширина, толщина

коронки в соответствующих зонах (шейка,

тело, режущий край), задают габаритные

очертания зубов. Разнообразие основных

морфологических характеристик коронок

приводит к существованию определенных

форм резцов: квадратной (рис. 555), кони-

ческой (рис. 556), овальной (рис. 557)

(Williams, 1907 г.).

Интересно также проанализировать рельеф поверхностей, который имеет различные ва-

рианты, дифференцируя коронку зуба в большей или меньшей степени. Особенно хорошо

просматривается дифференциация поверхности резцов в молодом возрасте, когда хорошо

выражены мамелоны (эмалево-дентинные валики), которые в свою очередь формируют ре-

Рис. 552

162 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис.

553

Рис.

555

Рис.

557

Рис.

554

Рис.

556

жущий край, а также задают контуры кон-

тактным поверхностям (рис. 558, рис. 559).

Расположение и степень выраженности

мамелонов различны. Это могут быть совер-

шенно невыраженные валики, без углубле-

ний, практически плоские поверхности ко-

ронок (рис. 560).

Встречаются четко выраженные 3-4 эма-

лево-дентинных валика, имеющие опреде-

ленную направленность, придающие корон-

ке зуба соответствующую форму. Часто ма-

мелоны просматриваются в любых проекци-

ях, выделяясь практически на всех поверхно-

стях (рис. 561). Ход основных (продольный,

медиальный, дистальныи) валиков может ме-

няться в различных зонах, меняя направление гребней по вертикальной, сагиттальной и го-

ризонтальной плоскостям (рис. 562, 563), тем самым создавая неповторимость и индивиду-

альность форм и объемов.

Наличие мамелонов имеет значение в формировании цветовой гаммы коронок зубов.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

163

Рис. 558

Рис. 560

Рис. 559

Рис. 561

Рис. 562

Учитывая, что Homo sapiens существо

социальное, определяющим и ведущим зве-

ном внешнего облика является его улыбка.

От того, как человек улыбается, насколько

гармонирует форма зубов с другими чертами

лица зависит его успех в обществе, степень

раскрепощенности при общении, наличие

или отсутствие психологических комплек-

сов, обворожительность, симпатия и самое

главное — здоровье (рис. 564).

Рис. 563

Рис. 564

164

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАУИЯ ЗУБОВ

Рис. 565

Природа наградила группу резцов

очень важными функциями. В основном

это захват, отрыв пищи и ее частичное пе-

режевывание. Поверхности зубов с граня-

ми, располагающиеся под соответствую-

щим углом друг к другу, великолепно отре-

зают соприкасающиеся с ними предметы

по принципу "гильотины". Не совершая

лишних движений, с минимальным усили-

ем челюсти соприкасаются между собой

посредством острых граней противопо-

ложно стоящих резцов, срабатывает меха-

низм рассечения поверхностей, а далее

происходит переработка пищи, в которой

принимает участие весь зубочелюстной

аппарат. По истечении определенного вре-

мени, при постоянной эксплуатации чело-

веческого организма происходит физиоло-

гическое истирание твердых тканей зубов

(эмали, дентина), меняется толщина режу-

щего края, кривизна вестибулярных и

оральных поверхностей, угол граней и

путь соприкосновения контактирующих

поверхностей в момент откусывания пищи

(рис. 565-567).

Изменение форм коронок резцов при

постоянных нагрузках приводит к наруше-

нию функций зубочелюстной системы. По-

являются нагрузки, превышающие предел

прочности материала зубов, что приводит к

их разрушению, а также к изменению ко-

личества и объема нерациональных движе-

ний, временной интервал процесса жева-

ния пищи при этом увеличивается, а сам

акт жевания для зубочелюстного аппарата

затруднен. Не срабатывают острые грани

"гильотины", приходится не рассекать от-

кусываемый предмет, а лишь только пере-

тирать его более тупыми гранями, образующимися фасетками на режущих краях. При

исполнении реставрационных работ необходимо учитывать естественную изначальную

анатомию коронок зубов, геометрию их поверхностей, согласованную с траекторией по-

следующих движений. Важно изучать биомеханические взаимодействия зубочелюстного

аппарата, чтобы восстанавливаемые ткани в полном объеме воспроизводили необходи-

мые движения, а механизм взаимодействия органов и тканей полости рта функциониро-

вал более рационально.

Рис. 566

Рис. 567

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

165

ПЕРВЫЙ РЕЗЕЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Центральный резец нижней челюсти имеет наименьшие размерные характеристики по

отношению к другим зубам. Он является вариабельным в группе нижних резцов, подвержен

изменениям в строении в большей степени, чем ключевой — боковой резец.

Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего левого центрального резца (рис.

568, 569).

Узкая и высокая вестибулярная поверх-

ность нижнего центрального резца напоми-

нает долотообразную форму, с тремя вали-

ками: продольным — (1), медиальным —

(2), дистальным — (3). Краевые валики вы-

ражены более четче, чем продольный. Каж-

дый из валиков заканчивается на режущем

крае небольшим вздутием эмали. Признак

угла на коронке нижнего центрального рез-

ца не просматривается, так как медиальный

(8) и дистальный (9) углы мало чем отлича-

ются друг от друга. Валики разделены между

собой незаметными канавками (медиальная

— (4), дистальная — (5)). В средней трети

все три валика сливаются образуя плоский,

плохо выраженный экватор (6).

Язычная поверхность коронки нижнего

левого центрального резца представлена на рис. 570, 571.

Отмечается малая степень дифференциации язычной поверхности коронки, где просма-

триваются основные валики: слабо выраженный продольный (1), более выраженные меди-

альный (2) и дистальный (3). Углубления, разделяющие валики, практически не определя-

ются. Пришеечная и средняя трети представлены единой, слегка округлой в области шейки

недифференцированной поверхностью.

Медиальная контактная поверхность (1) напоминает форму клина (рис. 572, 573).

Рис. 568

Рис. 569

Рис. 569. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —

дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-

ное углубление; 6 — экватор зуба; 7 — анатомическая шейка;

8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

Рис. 570

Рис. 571

Рис. 572

Рис. 573

Рис. 571. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —

дистальный валик; 4 — анатомическая шейка; 5 — медиаль-

ный угол; 6 — дистальный угол

Рис. 573. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный

контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка

166

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Вестибулярный контур (2) имеет не-

большой равномерный наклон от шейки зу-

ба к режущему краю. Линия, обозначаю-

щая язычный контур (3), достаточно выпук-

лая в пришеечной области, в средней трети

изгибается и практически вертикально

стремится к режущему краю. Таким обра-

зом, толщина коронки зуба в области шей-

ки в несколько раз превышает толщину ре-

жущего края, что придает зубу устойчи-

вость, возможность противостоять доста-

точным нагрузкам и создает режущий мо-

мент в процессе отрыва пищи.

Рис. 574, 575 представляют дистальную

контактную поверхность (1) нижнего лево-

го центрального резца.

Строение дистальной контактной по-

верхности аналогично вышеописанной ме-

диальной поверхности коронки 41 зуба. Од-

нако в связи с выраженным дистальным

краевым валиком, который развит в центре коронковой части, небный контур (3) приоб-

ретает большую изогнутость, расположенную на границе средней и окклюзионной трети,

что делает коронку зуба массивнее.

Рис. 574

Рис. 575

Рис. 574. 1 — дистальная поверхность; 2 — вестибулярный

контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО РЕЗЦА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки нижнего центрального резца, а также его

размерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина (рис.

576, 577), выдерживая следующие соотношения:

Нсог

8,28 мм

1,37

MDcor

6,05 мм

1,00

VLcor

7,79 мм

1,12

Коронка нижнего левого центрального резца напоминает форму долота. На начальных

этапах моделирования задаем габаритные очертания коронке и формируем узкую и высокую

культю. На данном этапе уже просматривается принадлежность зуба к определенной сторо-

не: медиальный режущий край несколько возвышается над чуть скошенным дистальным. Так

как признак угла в нижних резцах не является информативным, то и на модели медиальный и

дистальный углы незначительно различаются по форме. Обратите внимание, что на первом

этапе моделирования уже просматриваются очертания основных валиков (рис. 578).

Краевые (медиальный и дистальный) формируют будущие контактные поверхности. Так,

медиальный располагается практически вертикально, с незначительным изгибом в режущей

трети, дистальный валик имеет более округлый ход в средней трети, что также дает воз-

можность ориентации стороны. Определяется основной продольный валик, который распо-

лагается по центру коронки, имея незначительное возвышение на ее режущем крае.

Следующие этапы демонстрируют моделирование дистального краевого гребня. По

вестибулярной поверхности создаем валик с пологими скатами (1), придавая дистальной

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 1 67

Рис. 576

Рис. 578. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-

ный валик

Рис. 577

части коронки форму долота (рис. 579).

Далее наносим часть пластилина и на кон-

тактную поверхность, формируя дисталь-

ную грань (2), где уже более четко просле-

живается ее наклон от шейки к режущему

краю коронки (рис. 580). Заканчиваем мо-

делирование дистальнои части коронки на-

несением материала на язычную поверх-

ность (3). Здесь уже выделяется часть

язычного бугорка, оформляется краевой

валик с язычной поверхности, имеющий

определенный изгиб в средней трети ко-

ронки (рис. 581).

Далее формируем медиальную часть ко-

ронки 31 зуба. Аналогично дистальнои части

зуба моделируем краевой валик (1) по вес-

Рис. 579

Рис. 580 Рис. 581

Рис. 579—581. 1 — дистальный валик вестибулярной поверхности; 2 — контактная дистальная поверхность; 3 — дистальный

валик язычной поверхности

168

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

тибулярной поверхности (рис. 582), оформляем контактную сторону (2) (рис. 583), затем

выкладываем краевой валик (3) на язычной поверхности (рис. 584).

Рис. 582 Рис. 583 Рис. 584

Рис. 582—584. 1 — медиальный валик вестибулярной поверхности; 2 — контактная медиальная поверхность; 3 — медиальный

валик язычной поверхности

Отмоделированные контактные поверхнос-

ти практически воспроизвели форму коронки

31 зуба. Остается путем формирования незна-

чительно выраженного продольного валика по

центру коронки с вестибулярной (рис. 585) и

язычной стороны (рис. 586) закончить модели-

рование коронки нижнего центрального резца.

В заключение моделирования демонстриру-

ются вестибулярная (рис. 587), язычная (рис.

588), контактная медиальная (рис. 589), кон-

тактная дистальная (рис. 590) поверхности, где,

применяя элементы тонкого моделирования,

воспроизвели форму, микрорельеф поверхнос-

тей центрального резца нижней челюсти.

При формировании данного зуба опера-

тором показана иная последовательность

воспроизведения формы коронки зуба. Несмотря на то что в моделировании определенная

последовательность действий имеет значение для получения положительного результата,

каждый профессионал имеет право выбора как метода восстановления зубов (прямой, не-

прямой, комбинированный), так и этапов формирования тканей зубов.

Рис. 585 Рис. 586

Рис. 585—586. 1 — продольный валик; 2 — медиальный ва-

лик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 —

дистальное углубление; 6 — анатомическая шейка

Рис. 587 Рис. 588

Рис. 589 Рис. 590

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

169

Рис.591

Рис. 592

Рис. 592. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3

— дистальный валик; 4 — дистальное углубление; 5 — меди-

альное углубление; 6 — экватор; 7 — анатомическая шейка;

8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

ВТОРОЙ РЕЗЕЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Боковой резец нижней челюсти является ключевым зубом, его размерные характеристи-

ки превышают морфологические параметры вариабельного центрального резца.

Рис. 591, 592 отображают вестибулярную поверхность нижнего правого бокового резца.

Вестибулярная поверхность коронки

данного 42 зуба напоминает форму трапе-

ции, меньшее основание которого обращено

в пришеечную область, большее к режуще-

му краю. На сглаженной, мало дифференци-

рованной поверхности просматриваются

слабо выраженный продольный валик (1) с

пологими скатами, а также краевые: меди-

альный (2) и дистальный (3). Конвергирую-

щие краевые валики в пришеечной области

сливаются между собой, образуя плоский

экватор (6). Медиальный краевой валик

имеет более прямолинейный ход от шейки к

режущему краю, заканчивается незначи-

тельным возвышением, формируя острый

медиальный угол коронки (8). Дистальный

краевой валик имеет более резкий наклон от

пришеечной зоны к режущему краю, закан-

чивается небольшим возвышением эмали на

дистальном крае, образуя тупой округленный дистальный угол (9). Признак угла в данном

варианте строения имеет ведущее значение при определении принадлежности коронки зуба

к челюсти. Углубления (медиальное — (5), дистальное — (4)), отделяющие основные вали-

ки, развиты незначительно, просматриваются в режущей трети в виде мелких канавок.

Язычная поверхность нижнего правого бокового резца представлена на рис. 593, 594.

Язычная поверхность коронки 42 зуба имеет развитые краевые валики и сглаженный

продольный валик (1), чем создает лопатообразную форму. Медиальный валик (2) имеет вы-

раженный равномерный изгиб от пришеечной области к режущему краю, где заканчивается

незначительным возвышением. Дистальный

валик (3) S-образно изгибается от шейки к

дистальному возвышению на режущем крае

коронки. Медиальный угол (6) коронки вы-

ше и острее дистального (7). В области шей-

ки краевые валики сливаются, формируя

сглаженный язычный бугорок (4). Между

основными валиками в области средней тре-

ти и режущей трети просматриваются не-

значительные углубления.

Рис. 595, 596 демонстрируют медиаль-

ную (1) контактную поверхность нижнего

правого латерального резца.

Медиальная поверхность коронки 32 зу-

ба напоминает форму треугольника, осно-

вание которого обращено к шейке зуба,

Рис. 593

Рис. 594

Рис. 594. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3

— дистальный валик; 4 — язычный бугорок; 5 — анатомиче-

ская шейка; 6 — медиальный угол; 7 — дистальный угол

вершина к режущему краю. Линии вестибу-