Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г. Художественное моделирование и реставрация зубов

Подождите немного. Документ загружается.

140

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

кие элементы. Продольный валик (1) имеет

медиальный дугообразный изгиб, заканчива-

ясь хорошо выраженным рвущим бугром (5)

по режущему краю. Имеются также и крае-

вые валики (медиальный — (2), дистальный

— (3)), которые имеют дугообразные изгибы

кнаружи, придавая тем самым округлость

форм вестибулярной поверхности. В окклю-

зионной трети имеется дополнительный дис-

тальный валик (4), придающий коронке осно-

вательность, увеличивающий ее объем, пло-

щадь рабочей поверхности. В пришеечной

области основные валики плавно сливаются,

образуя экватор зуба. Между основными ва-

ликами имеются незначительно выраженные

углубления (медиальное — (6), дистомеди-

альное — (7), дистолатеральное — (8)).

Рис. 472-474 отображают небную по-

верхность коронки верхнего левого второго

премоляра.

Со стороны небной поверхности просма-

триваются два практически равные по вы-

соте одонтомера: небный и вестибулярный. Вестибулярный одонтомер просматривается не-

значительно, определяется лишь его окклюзионная треть.

Рис. 472

Рис. 473

Рис. 473. А — дисталыная сторона; В — медиальная сторона;

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — анатомическая шейка

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

141

Небная поверхность сглажена, тем не

менее, имеющиеся здесь валики, направлен-

ность их гребней придают поверхности опре-

деленную геометрическую форму. Продоль-

ный валик (1) имеет по-прежнему медиаль-

ный дугообразный изгиб, заканчиваясь рву-

щим бугром (4), который смещен в медиаль-

ную сторону, что является объективным

признаком стороны зуба. Медиальный (2) и

дистальный (3) боковые валики придают

треугольные очертания небной поверхности

верхнего премоляра, начинаясь от режущего

края небного одонтомера, сближаясь и

оканчиваясь в пришеечной области. Углуб-

ления, разделяющие валики, незначитель-

ные, в связи с чем, на небной поверхности

рельефность не выражена.

На жевательной поверхности верхнего

левого премоляра просматривается 4 одонто-

мера (рис. 475, 476).

Вестибулярный (1) и небный (2) одонто-

меры являются основными, между ними располагается дугообразно изогнутая межбугорко-

вая борозда (5), которая не только разрезает краевые гребни, но и дает вестибулярные и

небные веточки, образуя тем самым два дополнительных бугорка-одонтомера: медиальный

(3), дистальный (4).

В области вестибулярного одонтомера просматривается основной продольный валик

(1), имеющий четко выраженный рвущий бугор, смещенный медиально (рис. 477). Валик

имеет широкие скаты, равномерно спускающиеся к центру межбугорковой фиссуры (7).

Определяется вершина медиального валика (3), который также стремится к медиаль-

ной части межбугорковой фиссуры. Медиальный и продольный валик разделены глубокой

Рис. 474

Рис. 475. Рис. 476

Рис. 476. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;

1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — медиальный одонтомер; 4 — дистальный одонтомер; 5

горковая борозда

межбу-

142

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ

Рис. 477. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;

С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;

1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — про-

дольный валик небного одонтомера; 3 — медиальный валик

вестибулярного одонтомера; 4 — дистальный валик вестибу-

лярного одонтомера; 5 — продольный валик медиального

одонтомера; 6 — продольный валик дистального одонтоме-

ра; 7 — межбугорковая фиссура

бороздой, впадающей в межбугорковую

фиссуру. Дистальный валик (4) имеет так-

же свое возвышение, широкие, пологие, но

короткие скаты. Он ограничен выраженны-

ми углублениями, одно из которых — меди-

альное отделяет его от продольного валика,

другое — дистальное ограничивает от дис-

тального краевого гребня. Медиальное уг-

лубление достаточно глубокое, достигает

межбугорковой борозды.

В области лингвального одонтомера

также определяются: продольный валик с

округлой верхушкой (2), смещенной меди-

ально; боковые валики выраженные незна-

чительно.

Таким образом, жевательная поверх-

ность данного второго верхнего премоляра

достаточно дифференцирована, имеет слож-

ный микрорельеф, наличие борозд I, II, III

порядка.

При обзоре верхнего левого второго пре-

моляра с медиальной контактной поверхности

прослеживается наличие 2 основных одонто-

меров (вестибулярный, небный) и одного до-

полнительного (медиальный) (рис. 478, 479).

Вестибулярный одонтомер выше небно-

го, контур его внешней поверхности в обла-

Рис. 478 Рис. 479

Рис. 479. А — небная сторона; В — вестибулярная сторона;

1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — медиальный валик вестибулярного одонтомера; 3 — продольный ва-

лик небного одонтомера; 4 — небная ветвь межбугорковой фиссуры; 5 — вестибулярная ветвь межбугорковой фиссуры; 6 —

медиальный валик небного одонтомера; 7 — анатомическая шейка

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 143

сти окклюзионной трети отклонен в небную сторону. Хорошо просматривается равномер-

ный ход гребней продольного (1) и медиального (2) валиков к межбугорковой фиссуре, хотя

сама фиссура скрыта в связи с достаточно развитым медиальным краевым гребнем.

Контур внешней поверхности небного одонтомера практически прямолинейный, более

выпуклый в пришеечной области, прослеживается основной продольный (3) и медиальный

(6)валики.

В связи с хорошо развитой межбугорковой фиссурой, которая рассекает краевой меди-

альный гребень и выходит на контактную поверхность в виде небной (4) и вестибулярной (5)

веточек, отчетливо выделяется медиальный дополнительный одонтомер, имеющий свою

вершину, протяженность и делящий переднюю контактную сторону на две части.

Рис. 480, 481 наглядно отображают строение верхнего левого второго премоляра с дис-

тальной контактной поверхности.

Рис. 480 Рис. 481

Рис. 481. А — вестибулярная сторона; В — небная сторона;

1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 — продольный ва-

лик небного одонтомера; 4 — дистальный валик небного одонтомера; 5 — вестибулярная веточка межбугорковой борозды; 6

— небная веточка межбугорковой борозды; 7 — анатомическая шейка

Также отмечается наличие двух основных (вестибулярного, дистального) одонтомеров и

одного дополнительного дистального одонтомера. Внешние контуры как вестибулярного (1),

так и небного (3) одонтомеров равномерно выпуклы, верхушки рвущих бугров наклонены

друг к другу. Хорошо прослеживаются склоны продольных и дистальных краевых валиков,

стремящихся к межбугорковой фиссуре. Межбугорковая фиссура рассекает дистальный

краевой гребень и выходит на контактную поверхность двумя веточками (вестибулярной —

(5) и небной — (6)), образуя дополнительный дистальный одонтомер.

Внешний осмотр апроксимальных поверхностей подтверждает факт фундаментальности ко-

ронок верхних премоляров, в пользу чего свидетельствуют показатели размерных величин, ха-

рактеризующие толщину коронки зуба, значительно превышающих ее длину (VL cor > MD cor).

МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО ПРЕМОЛЯРА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Данный вариант моделирования демонстрирует пошаговое восстановление коронковой

части верхнего второго левого премоляра с точки зрения конкресцентной теории.

144

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Изначально закладывается общая основа-заготовка будущей коронки зуба (культя), ко-

торая уже на первоначальном этапе построения напоминает моделируемый объект. Форми-

руются объемы, формы, габаритные очертания основных морфологических элементов ко-

ронки зуба.

Нсог

6,66 мм

1,00

MDcor

7,10 мм

1,07

VLcor

9,74 мм

1,46

Аналогично верхнему первому премоляру форма вестибулярной (рис. 482) и небной

(рис. 483) поверхностей второго премоляра имеет ромбовидные конфигурации, жеватель-

ная поверхность (рис. 484) имеет овальные очертания. Контактные медиальная (рис. 485)

и дистальная (рис. 486) поверхности имеют М-образную форму.

Рис. 482

Рис. 483

Рис. 484

Рис. 485 Рис. 486

Рис. 482—486. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

145

Далее рассмотрен еще один подход к моделированию коронкой части верхнего левого второ-

го премоляра, где восстановление анатомической формы происходит по поверхностям в целом.

Демонстрируется восстановление вестибулярной поверхности (рис. 487, 488).

Рис. 487

Рис. 488

Рис. 487—488. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-

ный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугор; 6 — дистальный бугор; 7 — медиальное ребро; 8 — дистальное ребро

Закладываются максимально полно основные морфологические элементы: продольный

валик (1), медиальный валик (2), дистальный валик (3). Продольный валик имеет дугооб-

разный медиальный изгиб по ходу вестибулярной поверхности, заканчивается рвущим буг-

ром, имеющим сглаженную вершину (4). Продольный валик подразделяет поверхность на

две неравные части: медиальная имеет меньшую площадь, дистальная — большую. Меди-

альное ребро (7) режущего края вестибулярной поверхности короче дистального (8), что яв-

ляется характерным признаком, характеризующим принадлежность зуба к левой стороне.

Каждый из боковых валиков на режущем крае вестибулярного одонтомера образует свои

бугорки (медиальный — (5), дистальный — (6)).Основные морфологические элементы от-

делены друг от друга слегка заметными углублениями.

Обратите внимание, что вместе с заполнением вестибулярной поверхности моделируется так-

же и вестибулярная часть жевательной поверхности (рис. 489-491).

Рис. 489 Рис. 490

Рис. 489—490. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дис-

тальный валик

146

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Продольный валик (1) занимает боль-

шую площадь вестибулярного одонтомера

по жевательной поверхности, выкладывает-

ся в виде широкой складки, стремящейся к

центральной фиссуре. Также начинаем фор-

мировать медиальный валик (2), берущий

начало от медиального возвышения, направ-

ляющийся к медиальной части центральной

фиссуры. Заполняется примерно 1/2 часть

внутренней поверхности вестибулярного

одонтомера. Дистальная часть оформляется

путем формирования дистального валика

(3), при этом заполняется примерно 1/3

часть внутренней поверхности вестибуляр-

ного одонтомера.

Далее происходит восстановление небной поверхности с соблюдением смещения массы

рвущего бугорка (4) небного одонтомера в медиальную сторону (рис. 492, 493)

Рис. 491. В — дистальная сторона; С — вестибулярная сто-

рона; D — небная сторона

Рис. 492 Рис. 493

Рис. 493. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор

Для верхнего второго премоляра этот признак не является обязательным и может быть

не выражен, или выражен незначительно. По вышеуказанной методике, аналогично моде-

лированию небной поверхности верхнего первого левого премоляра также моделируются

основные морфологические элементы небного одонтомера (продольный валик — (1), меди-

альный валик — (2), дистальный валик — (3)). Однако они практически не имеют фиссур,

их разделяющих, в связи с чем, небная поверхность сглажена.

Далее моделирование происходит таким образом, что остальные поверхности (апрок-

симальные и жевательная) также участвуют в процессе воссоздания коронки зуба (рис.

494-496).

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

147

Рис. 494

Рис. 495. В — дистальная сторона; С — вестибулярная сто-

рона; D — небная сторона

Заполняется внутренняя небная часть

жевательной поверхности путем построе-

ния продольного валика (3) небного одон-

томера, берущего начало от рвущего бугор-

ка (4) и стремящегося к центральной фис-

суре. Также моделируются медиальная и

дистальная части небного одонтомера.

Практически 2/3 поверхности внутренней

части жевательной поверхности со стороны

небного одонтомера заполняются медиаль-

ным (5) и дистальным (6) валиками. Основ-

ные морфологические элементы отделены

друг от друга незначительными углубления-

ми. Начинается также формирование крае-

вых гребней (медиального — (7), дисталь-

ного — (8)).

Демонстрируется внешний вид коронки

со стороны контактных поверхностей: ме-

диальной рис. 497 и дистальной рис. 498.

После построения основных вестибу-

лярного (1) и небного (2) одонтомеров от-

мечается практически их одинаковая вы-

сота, что является отличительным призна-

ком между первым и вторым верхними

премолярами. Контур вестибулярной по-

верхности (3) практически прямой на всем

Рис. 496. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона;

С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.

1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — рву-

щий бугор вестибулярного одонтомера; 3 — продольный ва-

лик небного одонтомера; 4 — рвущий бугор небного одонто-

мера; 5 — медиальный валик небного одонтомера; 6 — дис-

тальный валик небного одонтомера; 7 — небная часть меди-

ального краевого гребня; 8 — небная часть дистального кра-

евого гребня

протяжении, за исключением цервикаль-

ной трети коронки зуба. Контур лингвальной поверхности (4) равномерно выпуклый по

всей длине, постепенно изгибающийся в вестибулярном направлении.

148

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 497

Рис. 498

Рис. 497—498. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона.

1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — вестибулярный контур; 4 — небный контур

Следующий этап демонстрирует воссоздание медиальной части коронки верхнего левого

второго премоляра (рис. 499-501)

Рис. 499 Рис. 500

Рис. 499—501. А — медиальная сторона; В — дистальная

сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;

1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 —

краевой медиальный валик; 4 — медиальный валик вестибу-

лярного одонтомера; 5 — медиальный валик небного одонто-

мера; 6 — межбугорковая фиссура

Рис. 501

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

149

После моделирования основных одонтомеров (вестибулярного — (1), небного — (2))

приступаем к заполнению медиальной части коронки. На жевательной поверхности выкла-

дываем краевой медиальный валик (3), который объединяет между собой два одонтомера,

соединяя медиальные вершины вестибулярной и небной поверхностей. Краевой валик име-

ет хорошо выраженный гребень, своеобразный ход которого дает определенные очертания

медиальной контактной поверхности. Далее заполняем свободное пространство между

продольными валиками обоих одонтомеров и медиальным краевым гребнем, доформиро-

вывая медиальный валик (4) вестибулярной части и медиальный валик (5) небной части,

стремящиеся к межбугорковой фиссуре (6). Более четче прокладываем основную цент-

ральную борозду, а также мелкие фиссуры, дифференцирующие жевательную поверхность.

Не ограничиваясь формированием только жевательной поверхности, моделируем также

медиальную контактную поверхность, захватывая при этом медиальные части щечной и неб-

ной поверхностей (рис. 502-504).

Рис. 502 Рис. 503 Рис. 504

Рис. 503—504. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;

1 — контактный пункт

Воспроизведение коронки зуба исполняется оператором специально подобранными цве-

тами с разнообразной гаммой оттенков, чтобы наглядно продемонстрировать последова-

тельность и многоэтапность моделирования. Внедрение в определенные поверхности новой

порции подручного материала на соответствующих этапах осуществляется целенаправлен-

но. Моделирование происходит таким образом, что все поверхности участвуют в процессе

воссоздания конечного результата.

При оформлении контактной медиальной поверхности уделяем внимание формированию

контактного пункта (1), который образуется на границе режущей и средней трети, путем по-

строения косого валика начинающего от вершины медиального валика вестибулярного

одонтомера, стремящегося к цервикальной трети небного одонтомера.

Далее приступаем к оформлению дистальной части коронки зуба (рис. 505, 506).

Как и при заполнении медиальной части коронки верхнего левого второго премоля-

ра, моделированию и изменениям подвергаются практически все поверхности. Демонст-

рируется внешний вид жевательной поверхности, где уже выстроен краевой дистальный

валик (5), объединяющий вестибулярный (1) и небный (2) одонтомеры. Между продоль-

ным валиком (6) щечного одонтомера и краевым дистальным валиком моделируется

дистальный валик (7), берущий начало от вершины дистального бугорка вестибулярной