Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

Подождите немного. Документ загружается.

321

критерии адекватности МТ). МТ эффективна у 80% пациентов этих групп, при

стабилизации состояния – проведение нагрузочной пробы перед выпиской, при

невозможности стабилизации состояния и развитии у больного НС более высо-

кого класса.

Критериями перевода больных ОКС из отделения ОРИТ в кардиологиче-

ское отделение являются: отсутствие проявлений ишемических атак в течение

не менее 24 часов; неосложненное течение ОКС (стабильная гемодинамика, от-

сутствие угрожающих нарушений ритма); при осложненном течении – стабили-

зация состояния пациентов до уровня курабельности кардиологических отделе-

ний.

При рецидивировании ишемических атак, нестабильности гемодинамики

показано выполнение КАГ для уточнения степени поражения коронарного рус-

ла и решения вопроса о виде коронарного вмешательства.

322

Рисунок 25. Лечебно-диагностическая тактика при ОКС в Самарском клиниче-

ском кардиологическом диспансере.

нет

да

нет

да

Клиническое подозрение на ОКС

Данные физикального обследования

Взятие крови из вены, ЭКГ

ОКС со стойким

подъемом ST

ОКС без подъема ST

Высокий риск

Низкий и

промежуточный риск

Госпитализация в

реанимационное

отделение

Госпитализация в

реанимационное

отделение

Госпитализация в

кардиологическое

отделение

Наличие условий

и технических

во

можностей ЧТКА

Достижение

стабилизации

состояния

Наличие условий

и технических

во

можностей

ЧТКА

Нагрузочные

тесты перед

выпиской на

фоне лечения

ТЛТ ЧТКА

МТ

нет

323

10.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Сердечная недостаточность (СН) - это состояние, при котором сердце не

может полностью обеспечить должный минутный объем крови (МО), перфузию

органов и тканей, адекватную их метаболическим потребностям в покое или

при физической нагрузке. В большинстве случаев речь идет о сочетании обоих

признаков СН - абсолютного или относительного снижения МО и выраженного

напряжения компенсаторных механизмов. СН выявляется у 1-2% населения,

причем ее распространенность увеличивается с возрастом. У лиц старше 75 лет

СН встречается в 10% случаев. Почти все заболевания сердечно-сосудистой

системы могут осложняться СН, являющейся наиболее частой причиной госпи-

тализации, снижения трудоспособности и смерти больных.

10.2. ЭТИОЛОГИЯ

В зависимости от преобладания тех или иных механизмов формирования

СН выделяют следующие причины развития СН: I. Поражение сердечной

мышцы (миокардиальная недостаточность): 1. Первичный миокардиты; идио-

патическая дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). 2. Вторичный острый ин-

фаркт миокарда (ИМ); хроническая ишемия сердечной мышцы; постинфаркт-

ный и атеросклеротический кардиосклероз; гипо- или гипертиреоз. 3. Пораже-

ние сердца при системных заболеваниях соединительной ткани, инфекционном

эндокардите; токсико-аллергические поражения миокарда.

II. Гемодинамическая перегрузка желудочков сердца: 1. Повышение со-

противления изгнанию (увеличение постнагрузки): системная артериальная ги-

пертензия (АГ); легочная артериальная гипертензия; стеноз устья аорты; стеноз

легочной артерии. 2. Увеличение наполнения камер сердца (увеличение пред-

нагрузки): недостаточность митрального клапана; недостаточность аортального

клапана; недостаточность клапана легочной артерии; недостаточность трех-

створчатого клапана; врожденные пороки сердца со сбросом крови слева на-

право.

III. Нарушение наполнения желудочков сердца: 1. Стеноз левого или пра-

вого атриовентрикулярного отверстия. 2. Экссудативный и констриктивный пе-

рикардит. 3. Перикардиальный выпот (тампонада сердца). 4. Заболевания с по-

вышенной жесткостью миокарда и диастолической дисфункцией: гипертрофи-

ческая кардиомиопатия (ГКМП); амилоидоз сердца; фиброэластоз; эндомио-

кардиальный фиброз; выраженная гипертрофия миокарда, в том числе при аор-

тальном стенозе, АГ и других заболеваниях. IV. Повышение метаболических

потребностей тканей (СН с высоким МО): 1. Гипоксические состояния: анемии;