Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

291

определяется симптом Казем-Бека - верхушечный толчок усилен (пульсация

аневризмы), а пульс слабого наполнения и напряжения.

2. Отсутствие типичной динамики ЭКГ в остром, подостром и постин-

фарктном периодах (“застывшая” ЭКГ). На ЭКГ выявляются признаки обшир-

ного трансмурального ИМ (патологический QS или Qr) с подъемом сегмента

RS-Т, сохраняющимся более 2-3 недель от начала заболевания. Последний при-

знак является наиболее надежным для диагностики аневризмы, свидетельствуя

о наличии вокруг аневризмы обширной зоны повреждения тканей, вызванного

постоянным механическим растяжением этих участков миокарда, возникаю-

щим при каждом сокращении сердца и выбухании стенки аневризмы.

3. Эхокардиографические признаки локального ограниченного выбухания

(дискинезии) и истончения стенки ЛЖ. При двухмерной ЭхоКГ у больных

с трансмуральным ИМ динамическая аневризма ЛЖ проявляется дискинезией

миокарда в виде локальной деформации (выбухания) внутреннего контура ЛЖ

только во время систолы желудочка. В отличие от этого истинная аневризма

ЛЖ проявляется стойкой систолической и диастолической деформацией внут-

реннего контура и наличием резко выраженной демаркационной линии на гра-

нице с интактными сегментами (рисунок 20).

Рисунок 20. Острая аневризма левого желудочка у больного П., 66 лет с повто-

ным обширным трансмуральным инфарктом миокарда, формированием внут-

рисердечного тромба (Г.А. Пичко).

4. Рентгенологически можно обнаружить лишь обширные аневризмы, за-

хватывающие верхушку и переднебоковую стенку ЛЖ. В зависимости от пе-

риода ИМ, в котором обнаруживаются перечисленные признаки, различают

острую и хроническую аневризму ЛЖ.