Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

Подождите немного. Документ загружается.

261

Классической триадой ИМ правого желудочка считают: артериальную

гипотензию; увеличение давления в яремных венах и правом предсердии; от-

сутствие хрипов при аускультации легких. Диагноз инфаркта ПЖ подтвержда-

ется с помощью инструментальных методов исследования.

Электрокардиография

ИМ правого желудочка сочетается с заднедиафрагмальным (нижним) ИМ

левого желудочка. Чаще поражается задняя стенка ПЖ, реже - его боковая или

передняя стенки. При обычной регистрации ЭКГ в 12 отведениях ИМ задней

стенки ПЖ лишь иногда проявляется подъемом сегмента RS-Т в правых груд-

ных отведениях (V

-V

), что не является специфическим признаком ИМ ПЖ.

Большей информативностью обладают дополнительные отведения с правой по-

ловины грудной клетки V

- V

. При ИМ ПЖ в этих отведениях появляется

патологический зубец Q или комплекс QS и подъем сегмента RS-Т (в острей-

шей и острой стадиях заболевания). Иногда изменения ограничиваются только

подъемом сегмента RS-Т и формированием отрицательного зубца Т. Для ИМ

задней стенки ПЖ (частая локализация инфаркта ПЖ) характерны наличие па-

тологического зубца Q и/или подъем сегмента RS-Т в дополнительных отведе-

ниях с правой половины грудной клетки V

и V

при отсутствии этих измене-

ний в отведениях V

и V

. Нередко на ЭКГ выявляются также фибрилляция

предсердий и АВ-блокады.

Эхокардиография

ЭхоКГ, зарегистрированная в двухмерном и допплеровском режимах, по-

зволяет выявить ряд признаков поражения ПЖ и снижение его систолической

функции. Расширение полости ПЖ. Признаки гипокинезии или акинезии зад-

ней, боковой или передней стенки ПЖ. Парадоксальное движение МЖП

в сторону ЛЖ, что объясняется выраженной объемной перегрузкой ПЖ и его

неспособностью “протолкнуть” кровь в систему малого круга кровообращения.

Расширение нижней полой вены с ее недостаточным спадением (коллабирова-

нием) на высоте глубокого вдоха, что указывает на повышение ЦВД. Исследо-

вание транстрикуспидального диастолического потока крови в допплеровском

режиме иногда позволяет выявить признаки трикуспидальной регургитации

крови из ПЖ в ПП, обусловленной дисфункцией клапанного аппарата, возни-

кающей в результате дилатации и снижения сократимости ПЖ.

Катетеризация сердца и коронароангиография

Катетеризацию правых отделов сердца и легочной артерии катетером

Свана-Ганца проводят для подтверждения диагноза и разработки адекватной

тактики лечения больных. Типичными изменениями гемодинамики, выявляе-

мыми у больных ИМ ПЖ, являются: увеличение среднего давления в ПП (выше

10 мм. рт. ст.), которое иногда достигает уровня диастолического давления

в легочной артерии или ДЗЛА. Это объясняет наличие застоя крови в венах