Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

271

ют инвазивные методы исследования: катетеризацию правых отделов сердца

(определение ДЗЛА, ЦВД) и метод термодилюции (УО, МО, УИ, СИ, ФВ). Для

оценки СИ и ФВ можно использовать эхокардиографию. Во всех случаях необ-

ходим контроль диуреза, причем при кардиогенном шоке - почасовой контроль

с помощью постоянного мочевого катетера.

Катетеризация сердца и сосудов

Катетеризацию правых и левых камер сердца и магистральных сосудов

должен выполнять высококвалифицированный медицинский персонал в отде-

лениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных ангиографи-

ческих отделениях. Для проведения катетеризации правых отделов сердца

пунктируют бедренную вену, основную вену плеча или подключичную вену.

Чаще используют последний доступ. Больного укладывают на операционный

стол на спину.

Пациент занимает положение с низким изголовьем; между лопатками

кладут валик. Кожу правой подключичной области обрабатывают антисептиче-

скими средствами, а саму область отграничивают стерильными салфетками.

Иглой диаметром около 0,5 мм в области, расположенной примерно на 2 см ла-

теральнее большого пальца и чуть ниже ключицы, делают прокол и вводят 1%

раствор лидокаина, осуществляя анестезию кожи, подкожной клетчат-

ки, надкостницы ключицы. После того как подключичная область инфильтри-

рована анестетиком, ее пунктируют иглой Сельдингера, подсоединенной

к стерильному шприцу.

Игла располагается почти горизонтально и медленно продвигается под

ключицу по направлению к указательному пальцу оператора. Срез иглы должен

быть повернут вниз. Если в шприце появилась темная венозная кровь, это ука-

зывает на то, что игла вошла в вену. Шприц отсоединяют и в просвет иглы вво-

дят проводник, удерживая иглу в том же положении. После того как проводник

попал в просвет вены, иглу извлекают, а на проводник надевают жесткий дила-

татор и вводят его по проводнику на 3-4 см. Он используется для расширения

подкожных тканей. Затем расширитель удаляют и в проводник вводят цен-

тральный венозный катетер - на 15 см вглубь.

После этого проводник удаляют, аспирируют кровь из катетера и начи-

нают струйное введение стерильного изотонического раствора натрия хлорида.

Катетер фиксируют к коже швами. Часто при зондировании правых отделов

сердца используют доступ через бедренную вену. Техника пункции вены и вве-

дения катетера соотвествует при подключичном доступе. Пунктируют бедрен-

ную вену медиальнее области, в которой была обнаружена пульсация бедрен-

ной артерии.