Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

Подождите немного. Документ загружается.

241

на 1-2 межреберья выше обычного уровня V

- V

. При распространенном пе-

реднем ИМ в отведениях III и aVF нередко встречаются реципрокные измене-

ния ЭКГ: депрессия сегмента RS-T и высокий положительный остроконечный

и симметричный (коронарный) зубец Т. При заднебазальном ИМ типичные из-

менения можно выявить лишь в дополнительных отведениях V

- V

(не всегда).

Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в

обычных грудных отведениях V

- V

реципрокных изменений ЭКГ: увеличения

амплитуды зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS-T и формировании

высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ в грудных от-

ведениях V

- V

нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней

стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ).

Инфаркт миокарда без зубца Q

Характеризуется развитием в миокарде нетрансмуральных очагов некро-

за, локализующихся субэндокардиально или интрамурально. В отличие от

трансмурального ИМ эти очаги некроза не нарушают процесс распространения

по сердцу волны деполяризации, поэтому патологический зубец Q или ком-

плекс QS отсутствуют. Значительные нарушения обнаруживаются в период

формирования сегмента RS-T и во время фазы конечной реполяризации желу-

дочков (зубец Т).

Типичными ЭКГ-признаками: смещение сегмента RS-T ниже изолинии (в

редких случаях возможна элевация сегмента RS-Т); разнообразные патологиче-

ские изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный

коронарный зубец Т); появление этих изменений на ЭКГ после длительного

и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2-5 недель. Диаг-

ностика локализации ИМ без зубца Q основана на тех же принципах, что и

трансмурального ИМ. Всем больным ИМ, госпитализированным в реанимаци-

онное отделение, проводится мониторный контроль ЭКГ, ЧСС, АД и других

гемодинамических параметров. Используют современные системы автоматиче-

ского мониторного контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы,

снабженные специальными сигнальными устройствами, срабатывающими при

возникновении критических ситуаций и осложнений, жизнеопасных аритмий.

Эхокардиография относится к числу обязательных методов исследования,

которые используются в диагностике острого ИМ, для оценки гемодинамиче-

ских и структурных нарушений. Применение двухмерной, одномерной

и допплер-эхокардиографии при ИМ позволяет выявить локальные нарушения

сократимости ЛЖ; количественно оценить систолическую и диастолическую

функции ЛЖ; выявить признаки ремоделирования ЛЖ и признаки аневризмы

ЛЖ; оценить состояние клапанного аппарата и наличие относительной недоста-

точности митрального клапана или дефекта МЖП; оценить уровень давления

в ЛА и признаки легочной гипертензии; выявить морфологические изменения