Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Поляков В.П. Ишемическая болезнь сердца

251

ческого зубца Q на ЭКГ, поскольку это ведет к непростительной потере време-

ни и быстро уменьшает шансы положительного эффекта реперфузионной тера-

пии.

Раннее появление на ЭКГ патологического зубца Q у больного с распро-

страненной ишемией может свидетельствовать о резком падении электрической

активности ишемизированного участка сердечной мышцы, обусловленном на-

личием в этой области гибернирующего миокарда, который сохранил свою

жизнеспособность. В таблице 36 представлены противопоказания к назначению

тромболитической терапии.

Таблица 36. Противопоказания к тромболитической терапии

Абсолютные противопоказания

Продолжающееся внутреннее кровотечение

Мозговой инсульт в анамнезе

Недавняя (менее 2-х мес назад) внутричерепная или внутриспинальная трав-

ма или хирургическое вмешательство

Внутричерепная опухоль, артериовенозные шунты или аневризма

Определенный геморрагический диатез

Тяжелая неконтролируемая АГ

Относительные противопоказания

Недавнее (не более 10 дней назад) “большое” хирургическое вмешательство

(АКШ, акушерское пособие, биопсия органов)

Церебрососудистая болезнь головного мозга

Недавнее желудочно-кишечное кровотечение или генитально-урологическое

кровотечение (менее 10 дней назад)

Недавняя травма (менее 10 дней назад)

Артериальная гипертензия: систолическое АД не менее 180 мм рт. ст. и/или

диастолическое АД не менее 110 мм рт. ст.

Высокая вероятность наличия тромбоза (стеноз левого атриовентрикулярного

отверстия или наличие мерцательной аритмии)

Острый перикардит

Подострый инфекционный эндокардит

Дефекты системы гемостаза, включая те из них, которые связаны с тяжелой

дисфункцией печени или почек

Выраженная печеночная недостаточность

Беременность

Диабетическая геморрагическая ретинопатия или иные геморрагические оф-

тальмологические состояния

Септический тромбофлебит или тромбированный атриовентрикулярный ка-

тетер в области с высоким риском инфицирования

Возраст старше 75 лет

Продолжающаяся пероральная терапия антикоагулянтами (варфарином)