Краснова О.В., Лидерс А.Г. Психология старости и старения. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

- рекомендуется давать информацию по частям, а не сразу, что помогает адаптации пациента;

- прежде чем информировать больного о его диагнозе, следует убедиться в том, насколько он

заинтересован узнать правду; в этих случаях помогает тактика контрвопросов;

- фактически сам больной должен стать источником информации; дело врача согласиться или не

дать определенного ответа;

- полученная от врача информация должна быть повторена больным, чтобы врач мог убедиться в ее

правильном понимании и интерпретации;

- сверхсильная шоковая реакция может вызвать суицидные тенденции, о чем не должен забывать

врач.

При поступлении больного в стационар необходимо учитывать, что в онкологической клинике

больные образуют некую со-общность, в которой информация добывается всеми доступными

средствами и, в конечном итоге, неизменно доходит до адресата.

Деонтологически правильный подход к пациенту требует своего рода стерильности слова, и весь

медицинский персонал должен понимать значимость информации для пациента. Неизменно следует

принимать во внимание особую связь и доверие, которые существуют между пациентом и лечащим

врачом, особенно хирургом. Необходимо подчеркнуть, что не может быть эпизодического

воздействия на пациента психотерапевтическими методами. Психотерапия, в том числе

информационно-психологическое воздействие на личность онкологического больного, должна

носить постоянный характер.

С помощью опросников MMPI, Айзенка, Кетелла, Спил-бергера удается в короткое время оценить

психическое состояние больных (уровень реактивной и личностной тревоги, его динамику).

Исследования, проведенные на всех этапах заболевания, показали наличие связи между

преморбидными особенностями личности и психогенными реакциями онкологического больного.

Было выделено пять условных групп, характеризующих определенную типологию обследованных

пациентов, а именно: циклоидная; шизоидная; эпилептоидная; истероидная; психастеническая.

Среди перечисленных групп наиболее адекватное реагирование отмечено в группе циклоидов,

тогда как психастеническая группа обнаруживает наиболее высокую интенсивность переживаний,

отражающихся на течении заболевания в виде различных осложнений, и является группой риска

[Гнездилов А. В., 1996].

Среди методов коррекции психогенных реакций онкологического больного можно выделить

несколько вариантов, обусловленных степенью психогенных нарушений:

- рациональную психотерапию в виде групповых и/или индивидуальных бесед;

318

- суггестивную психотерапию, направленную на успокоение и урегулирование состояния пациента,

причем исключается ложная информация, отрицающая серьезность заболевания;

- отвлекающую психотерапию: музыко-, эстето-, арт-, театро-терапию.

В период пребывания в стационаре у онкологических больных, ак правило, развивается чувство

«клановости». Стремление под-ерживать контакты сохраняется и после завершения лечения. Это

подтверждается сведениями ассоциаций помощи больным «Ан-тирак» и «Надежда»,

организовавших для онкологических больных «клуб общения», где они встречаются в

неформальной обстановке, советуются, имеют возможность обсудить и решить ряд своих проблем

[Демин В.Н., Чулкова В.А., 1996; Жильцова И.П., 1996]. Большой популярностью пользуется

«телефон доверия», ежедневно работающий с 20 до 24 часов; беседа с врачом по телефону помогает

больному получить психологическую поддержку, необходимый совет, снять возникшее

эмоциональное напряжение. Особо следует отметить работу «группы волонтеров», в которую

входят бывшие пациенты, успешно завершившие лечение по поводу онкологического заболевания.

Посещение волонтерами больных, находящихся на лечении в онкологическом стационаре,

неизменно дает положительный эмоциональный эффект. Нельзя не отметить, что чувство

клановости и взаимной поддержки, столь характерное для онкологических больных, как правило,

носит стабильно долговременный характер и во многом способствует процессу их реадаптации к

прежнему образу жизни. Особую роль в психологическом восстановлении больного играют далеко

не всегда однозначные отношения в семье, складывающиеся под очевидным влиянием

онкологического заболевания [Узунова В. Г., 1985]. Как правило, в семье сохраняются хорошие

отношения; в ряде случаев (5—10%) эти отношения улучшаются и окрашиваются особым

вниманием к близкому человеку, перенесшему тяжелое заболевание. Вместе с тем нельзя не

учитывать, что в определенном числе случаев (около 12%) отношения ухудшаются, семья

распадается (особенно в ситуации, когда больному была произведена калечащая операция,

приведшая к тяжелым анато-мо-функциональным нарушениям). В этих случаях помощь врача-

психолога и/или психотерапевта необходима не только больному, но и его родственникам.

Нами проведено специальное исследование, охватившее свыше 1500 больных основными формами

злокачественных опухолей, завершивших лечение по радикальной программе. Целью исследования

было изучение социального положения и психоэмоционального состояния, побудившего их

обратиться к решению вопроса о возможности возвращения к прежнему образу жизни, в первую

очередь — к трудовой деятельности. Исследование пока-

319

зало, что социальная реабилитация больных во многом определяется не только их объективным

состоянием, но и ценностными ориентациями, причем доминирующую роль играют ориентации,

связанные с их отношением к здоровью как жизненной ценности. Варианты отношения к здоровью

и его оценки были сформулированы и предложены больному для выбора в обобщенном виде:

- здоровье — самое важное, без него все остальное теряет смысл;

- здоровье важно, но есть не менее важные вещи — семья, работа;

- третье суждение подчеркивало эмоциональное отношение к ценностям жизни в ущерб здоровью:

«если слишком много внимания уделять своему здоровью, то жизнь становится однообразной и

тягостной» [Узунова В.Г., 1985].

Выявлены четкие связи между возрастом, образованием и ценностными ориентациями больных.

Так, среди больных, ориентированных психологически на самодовлеющую ценность здоровья,

оказалось наименьшее число лиц, вернувшихся к труду, тогда как 28,2 % больных,

ориентированных на второй и третий варианты ценностных ориентации, вернулись к трудовой

деятельности. Причем, около 29 % из них работали свыше 5 лет. Бывшие пациенты вполне

удовлетворительно переносили рабочую нагрузку, психологически чувствовали себя комфортно в

коллективе, но в качестве «идеальных предпочтений» хотели бы получить дополнительный отпуск

или укороченный рабочий день, а 24,4 % из них предпочли бы выйти на пенсию при условии ее

увеличения.

Досуг как своеобразное зеркало быта характеризует повседневную внепроизводственную жизнь

людей, причем в этой области выявляются их личные склонности. Из 14 вопросов, представляющих

собой варианты занятий на досуге, больные отметили в качестве стабильных чтение книг, просмотр

телевизионных программ и занятия любимым трудом, тогда как виды досуга, связанные с активным

отдыхом, назывались значительно реже.

Таким образом, можно констатировать, что несмотря на крайне тяжелое психоэмоциональное

потрясение, связанное с онкологическим заболеванием и специальным лечением, части больных

удается преодолеть стресс и вернуться к прежнему образу жизни при условии поддержки семьи,

общества, профессиональной, психотерапевтической медицинской и социальной помощи.

Очевидно, что более значительные и разнообразные формы этой поддержки (в настоящее время их

объем нельзя признать удовлетворительным) обеспечат значительной части онкологических

больных восстановление их психоэмоционального здоровья.

В настоящее время в стадии накопления опыта и интенсивной разработки находится изучение

терминального периода жизни он-

320

кологического больного в условиях хосписа, где тактика ведения больного должна быть

совершенно иной и, несомненно, требует специального осмысления и дальнейшего изучения.

В заключение еще раз подчеркнем, что роль психологического здоровья в общем комплексе

объективных и субъективных факторов, определяющих возможности оптимального социально-

психологического восстановления личности после перенесенного тяжелого заболевания, очень

велика.

1 1 Краснова

ТАНАТОЛОГИЯ И ГОРЕ В СТАРОСТИ: ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ

Р.Калиш ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ И ГОРЕ: РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР

Мы считаем смерть любимого человека самым большим горем, поэтому для пожилого человека

потеря супруга — очень тяжелое событие. Однако такое предположение не полностью описывает

социальное положение и переживание людей позднего возраста.

Цель этой статьи — изучение проблем тяжелых потерь и горя в разных возрастных периодах. Для

этого рассмотрены три понятия, которые не имеют четких границ и конкретных определений: само

горе, тяжесть утраты и траур. Хотя это все последствия одного события, они различаются. Горе

— это отклик на негативное событие, чувства, эмоции; тяжесть утраты — состояние; траур —

определенный тип поведения. Человек может потерять супруга или другого дорогого родственника

и находиться в глубокой скорби, но не носить траур. С другой стороны, ношение траура может не

означать боль утраты. Р.Дж. Кастенбаум [Kastenbaum R.J., 1984] называет это «горем викария»:

человек разделяет скорбь другого о потере близкого, изображая печаль и подчеркивая свое

сопереживание, не зная умершего.

Источники горя

Смерть — это причина горя, но не единственная его причина. В самом простом определении горе

— переживаемый отклик на значимую потерю. Этими потерями могут быть:

- смерть супруга;

- смерть человека, игравшего важную роль в жизни того, кто переживает;

Калиш Р. Пожилые люди и горе / Пер. с англ. О.Джириковой // Психология зрелости и старения.

— 1997. — № 1. — С. 38—42. (Calish R. Older people and Grief/ Generation // Depth Views of Issues in

Aging. 1987. Spring. P. 33 — 38.)

322

- потеря чего-то вещественно важного: обручального кольца или семейного наследства; доходов

или финансового благосостояния;

- потеря каких-либо физических способностей;

- осознание того, что в будущем придется жить гораздо хуже, чем сейчас;

- потеря членства в значимой референтной группе;

- потеря любимого домашнего животного;

- потеря веры в идеалы (мировоззрение, религия, мораль, политические взгляды).

Очевидно, что люди позднего возраста больше подвержены риску переживания тяжелых утрат, чем

молодые люди. Для пожилых становится очевидным, что жизнь не беспредельна, ограничена,

времени остается мало. Не все утраты и потери могут быть чем-то компенсированы.

Первой потерей может стать смерть одного из супругов и близких членов семьи или друзей. По

исследованию Р.Калиша [Kalish R., 1985], на вопрос: «Сколько людей, которых вы лично знали,

умерли за последние два года?» 33 % 60-летних и более пожилых назвали от четырех до семи

человек, 22 % — восемь и более человек. Пожилые вынуждены смириться с тем, что в их годы

постоянно приходится иметь дело со смертью близких для них людей.

Можно установить, какие другие источники горя наиболее значимы для пожилых. Так, проблема

потери работы волнует пожилых в том случае, если они не желают ее оставлять. Чаще пожилые уже

не работают в силу своих возрастных особенностей, связанных со здоровьем. Старики часто

лишаются зрения, слуха, подвижности, устойчивости.

Кастенбаум описывает «чрезмерную нагрузку от тяжести утраты» при повторении или наложении

нескольких потерь. Не успев оправиться от смерти близкого человека, пожилой снова теряет кого-

то. Восстанавливающая сила организма может оказаться недостаточной.

Выражение горя

Симптомы физического выражения горя описаны Дж. Ворденом [Worden J., 1982] на основе

обследования большого числа своих клиентов. Общие признаки: тянущее чувство в животе, сжатие

грудной клетки, сжатие в горле, повышенная чувствительность к шуму, все кажется ирреальным,

короткое дыхание, слабость в мышцах, недостаток сил, сухость во рту. Последние четыре симптома

приписываются именно пожилым людям.

Ворден описывает также реакции морального выражения горя: сомнение, смущение, рассеянность,

озабоченность мыслями об

323

умершем, попытки прочувствовать смерть на себе, страх, тревога. Смерть близкого человека влияет

на чувства самосохранения, самоуважения, самолюбия. Можно предполагать, что в разных

возрастных группах эти реакции проявляются по-разному. У молодых или людей среднего возраста

такие переживания временны в отличие от пожилых.

Вероятно, замечает Калиш, горе ведет к изменениям в поведении. Совокупность негативных

симптомов может вызвать потерю быстроты реакции или привести к малоподвижности. Изменения

поведения достаточно многочисленны, некоторые из них присущи старикам и пожилым, другие —

молодым людям.

Калиш предполагает, что, несмотря на увеличение потерь и источников горя в позднем возрасте,

старики переживают горе менее жестоко, чем люди среднего возраста.

Горе и отношения между людьми

Калиш рассматривает поведение людей, перенесших утрату родителей или супруга, отношения их с

ровесниками, внуками, правнуками. При этом он не затрагивает такие ситуации, как присутствие

отчима или мачехи, падчерицы или пасынка, вторичный брак между людьми с большой разницей в

возрасте.

Пожилой как сирота

Пожилой — человек старше 65 лет. В этом возрасте смерть родителя или близкого родственника

достаточно частое явление. Среди 65-летних людей, по данным Калиша, 4 % имеют по крайней

мере одного живого родителя. Для людей старше 65 лет этот показатель значительно ниже. Можно

предположить, что родителям пожилых не менее 85 лет, они имеют хронические болезни и поэтому

их смерть не является неожиданностью. Во многих случаях эти обстоятельства несколько

уменьшают горе при потере. Предвиденное, ожидаемое горе облегчает переживания, так как

остающийся один «пожилой ребенок» не строил уже никаких планов на будущее, связанных с

родителями. Большинство пожилых расстаются с ожиданиями в отношении своих родителей.

Поэтому их смерть для «пожилого ребенка» не носит разрушающего характера, хотя утрата очень

болезненна.

Калиш обращает внимание на два фактора, которые обычно игнорировались в отношении к

пожилым. Первое: пожилой становится сиротой. Несколько непривычен термин «пожилой ребенок

— сирота», однако чувство горестного одиночества посещает человека в любом возрасте. Второе:

после смерти родителя «пожилой ребенок» становится старшим в семье. Это означает для него, во-

первых, принятие ответственности за семью. Во-вторых, воз-

324

можно появление мысли о том, что следующим умрет он. «Пожилые дети» после смерти родителя/

ей действительно испытывают чувство потери, однако их повседневная жизнь меняется

минимально: скончавшийся родитель, вероятно, уже не принимал участия в финансовой и

хозяйственно-бытовой деятельности в семье. Чаще всего роль умершего сводилась к поддержанию

традиций и целостности семьи, престарелый родитель требовал много внимания и материальных

затрат при небольшой отдаче. Калиш подчеркивает, что такая интерпретация не означает денежной

оценки человека, и пытается более обще оценить природу реакции на потерю члена семьи.

Пожилой как вдовец

По данным Калиша, ежегодно 2,5 % всех женщин в возрасте от 60 до 70 лет становятся вдовами.

Для мужчин этот показатель вдвое меньше. Смерть супруга/супруги меняет весь образ жизни

пожилого: теряется «чувство локтя», объект любви и заботы, возможно ухудшение финансового

положения, необходимо в одиночку выполнять все хозяйственные дела. Уменьшается возможность

физических контактов, не удовлетворяется потребность в ответном внимании. Возможно появление

страхов, например: вдруг я упаду, сломаю бедро и меня никто не найдет? А если найдет, то через

сколько времени? Кто меня будет сопровождать, если мне понадобится выйти в темное время суток?

Пожилой вдовец/вдова стоит перед проблемой строить свою жизнь в другом обществе, в другой

социальной ситуации. Когда один из пожилых супругов умирает, происходит ломка человеческих

отношений, продолжавшихся десятилетиями, от которых остались многочисленные воспоминания

и ассоциации. Смерть также напоминает второму супругу о его уязвимости. Это обычно наносит

тяжелый удар по повседневной жизни и чувствам овдовевшего.

Однако иногда бывает сильное чувство облегчения, так как появляется возможность выбора нового

супруга. Обычно это касается случаев, когда брак был неудачным и смерть стала освобождением

для оставшегося в живых супруга или умерший болел так долго и тяжело, что уход за ним был

очень обременительным для партнера, т. е. смерть стала благодеянием.

Описание физического, морального и поведенческого выражения горя, о котором пишет Калиш,

подтверждается исследованиями других авторов. Депрессия (не патологическая), чувство

неудовлетворенности, мысли о смерти присущи именно этой категории. Однако, замечает автор, у

вдов и вдовцов не наблюдается потери самоуважения. <...> Смерть пожилого человека — более

естественное явление, чем смерть молодого, поэтому можно

325

быть к ней готовым. Сила удара тем меньше, чем старше и больнее человек. В этом случае он и

окружающие более подготовлены к смерти.

Пожилой, потерявший своего ребенка

Эта сложная и тяжелая ситуация имеет несколько аспектов. С одной стороны, дети в современном

западном мире, как правило, не посвящают в свою жизнь родителей, у них нет чувства единой

семьи, характерного для традиционного патриархального общества. Степень влияния смерти

ребенка на жизнь пожилого родителя индивидуальна. Возможно, что жизнь пожилых, живущих

отдельно от своих детей, меняется в этом случае незначительно. Часто пожилые после смерти

ребенка переключают свое внимание на других детей, невесток, зятьев, внуков. Они помогают им

материально, по хозяйству, сидят с детьми.

С другой стороны, эмоциональный удар от смерти взрослого ребенка обычно очень велик. Потеря

мечты, надежд, каких-то ожиданий для пожилого несравнимы с потерей детей. Это как бы означает

для него лишение права жить дальше. Хотя логическому объяснению такое мнение пожилого,

перенесшего утрату ребенка, не поддается, оно всегда присутствует в его сознании. Старики,

потерявшие детей, под тяжестью безысходности и утраты чувствуют себя обманутыми временем.

Бабушки и дедушки, потерявшие внуков

Все вышесказанное о значении потери детей для пожилых, еще больше справедливо по отношению

к смерти внуков. Как переживает смерть внука дед или бабушка, насколько сильна их скорбь? Что

происходит, если между ними была эмоциональная близость или ее совсем не было? Какова

зависимость горечи утраты от возраста умерших внуков? Найти ответы на эти вопросы очень

трудно, если не невозможно совсем. Эта проблема, в отличие от предыдущей (смерть детей),

практически не рассматривается в научной литературе, исследования по этой теме не проводились.

Бабушки и дедушки также чувствуют утрату при разводе детей, особенно сына. Они обычно

прилагают сверхусилия для того, чтобы сохранить связи со своими внуками, хотя предпочитают

жить отдельно от них. Совершенно не исследована ситуация пожилого человека, при которой после

смерти взрослого ребенка его бывшая жена или бывший муж снова вступает в брак.

Чувство горя, сопровождающее потерю, — важная часть жизни. Значение смерти неодинаково для

разных возрастных групп. Вероятно, нельзя переносить общие стереотипы на всех, невоз-

326

можно сказать, насколько сильно чувство потери для старика. Это зависит от его возраста, его

эмоциональной близости с умершим, от качества родственных связей. К сожалению, публикаций на

эту тему очень мало, практически нет описания клинических случаев. Возможно, что особенности

частных случаев людей позднего возраста относились к результатам по средневозрастной группе.

Поэтому закономерности и уникальность переживаний тяжелых потерь пожилыми людьми до

недавнего времени не привлекали внимания ученых.

Л. В. Сатина

ДЕПРЕССИЯ ПОЗДНЕГО ПЕРИОДА ЖИЗНИ:

ГОРЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С НИМ

В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ: РАСШИРЕННЫЙ РЕФЕРАТ

Введение

Число пожилых людей, страдающих из-за смерти любимого человека, поразительно велико: около

12 миллионов овдовевших пожилых людей проживают в США, и свыше 800 тысяч из них овдовели

менее года назад. В возрасте 65 лет более половины женщин и 10 % мужчин овдовели по крайней

мере один раз. Среди тех, кому за 85 лет, овдовели 81,3 % женщин и 40,5 % мужчин.

Тягостное переживание смерти своего супруга/супруги достаточно распространено и нередко

становится причиной болезни. Депрессия, суицид, тревога и симптомы «осложненного» горя

числятся среди наиболее важных психиатрических осложнений при подобных обстоятельствах.

Осложнения могут представлять собой, в частности, формы патологических реакций на стресс,

вызванный переживанием тяжелой утраты; [в этих случаях необходима] адаптация к новым

условиям.

В данной статье суммируются последние данные о клинической феноменологии психиатрических

осложнений при переживании тяжелой утраты в пожилом возрасте, о патологических реакциях на

стресс, связанный с переживанием тяжелой утраты, и о длительном курсе лечения.

Сатина Л. В. Депрессия позднего периода жизни: горе и осложнения, связанные с ним в пожилом

возрасте: Расширенный реферат // Психология зрелости и старения. — 2001. — № 1 (13). — С. 90—

96. (RosenzweigA., Prigerson H., Miller D., Reynolds Ch. Bereavement and Late-Life Depression: Grief

and Its Complications in Elderly//Ann. Rev. Med. - 1997. -Vol. 48. - P. 421-428.)

327