Краснова О.В., Лидерс А.Г. Психология старости и старения. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

Карта изучения потребностей лиц старших возрастов в медико-социальной помощи

Город__________район______________Дата обследования_____

Домашний телефон_________________________________________

1. Ф.И.О._________________________________________________

2. Пол____________________________________________________

3. Возраст (полных лет)_____________________________________.

4. Семейное положение: одинокий, не имеющий детей

одинокий, имеющий детей в данном городе (селе) одинокий, имеющий детей в другом городе (селе)

одинокие супруги, не имеющие детей одинокие супруги, имеющие детей в данном городе (селе)

одинокие супруги, имеющие детей в другом городе (селе) проживает с родственниками,

опекающими его проживает с родственниками, не обеспечивающими ему помощь число членов

семьи

5. Образование____________________________________________

6. Прежняя основная профессия_____________________________

7. Условия проживания: отдельная квартира

комната в коммунальной квартире занимает отдельную от родственников комнату проживает в

одной комнате с родственниками жилая площадь в м.кв. на каждого члена семьи

8. Участник ВОВ (да, нет)

9. Наличие инвалидности

Группа

Инвалид

войны

Инвалид

труда

Инвалид по

общему

заболеванию

Инвалид с

детства

III

10. Самообслуживание: полное частичное

не может себя обслуживать

11. Двигательная активность: находится на постельном режиме передвигается в пределах квартиры

передвигается в пределах двора передвигается без ограничений

12. Нуждаемость во вспомогательных средствах:

Вспомогательные средства Использует в

настоящее время

Нуждается в

приобретении,

установке

трость

костыли

кресло-коляска

велоколяска

мотоколяска

автомобиль

протезы (для рук, ног)

слуховой аппарат

зубные протезы

очки

ортопедическая обувь

опорные приспособления:

— в квартире

— на лестничной площадке

— в подъезде

другие вспомогательные

средства (указать)

13. Диагноз имеющейся хронической патологии

14. Нуждаемость в медицинской помощи: систематическое наблюдение врача консультации узких

специалистов диспансерное наблюдение лабораторное обследование госпитализация

15. Нуждаемость в доврачебной помощи на дому:

Виды услуг Нуждаемость Кто оказывает услуги Способность

нетрудоспособного

гражданина или его

родственников

оплатитьуслуги

сам

нетрудоспособный

гражданин

патронажная

сестра

участковая

медсестра

Инъекции

300

Виды услуг Нуждаемость Кто оказывает услуги Способность

нетрудоспособного

гражданина или его

родственников

оплатить услуги

сам

нетрудоспособный

гражданин

патронажная

сестра

участковая

медсестра

Обработки

пролежней,

трофических язв

и др.

Перевязки

Измерение арт.

давления

Помощь в

физиологических

отправлениях

Общий уход

(сиделка)

Другие (указать)

16. Нуждаемость в социально-бытовых услугах:

Виды услуг Нуждаемость Кто оказывает услуги Способность

нетрудоспособного

гражданина или его

родственников

оплатить услуги

сам не-

трудо-

способ-

ный

гражданин

социальный

работник

другие

лица

(указать)

Прачечная

Стирка крупного белья

Стирка мелких вещей

Химчистка

Парикмахерская

Обувная мастерская

Ателье

Доставка продуктов:

— горячей пищи

— пром. и хоз. товаров

Приготовление пищи

Уборка жилого помещения

301

Виды услуг Нуждаемость Кто оказывает услуги Способность

нетрудоспособного

гражданина или его

родственников

оплатить услуги

сам не-

трудо-

способ-

ный

гражданин

социальный

работник

другие

лица

(указать)

Оплата коммунальных

услуг

Ремонт жилья

Чтение газет и журналов

Сопровождение на

прогулке, в поликлинику,

церковь и др. учреждения

Помощь при мытье головы

— тела

Стрижка ногтей

Смена постельного белья

Другие разовые поручения

17. Материальное положение: размер пенсии или пособия____руб.

18. Вид пенсии: по возрасту

по случаю потери кормильца социальная пенсия по инвалидности

19. Другие источники дохода (вписать название и сумму)_______

______________________________________________________руб.

20. Общий доход в месяц на семью_______________________руб.

21. Доход в месяц на одного человека_____________________руб.

22. Основные статьи расходов в рублях: квартплата

свет

газ

телефон

медикаменты

продукты в среднем на день

платные услуги (прачечная, уборка, парикмахерская и др.)

23. Нуждаемость в морально-психологической поддержке: восстановление связей с прежними

сослуживцами восстановление связей с бывшими однополчанами установление связей с Советом

ветеранов устранение конфликтных отношений в семье розыск родственников

302

другие (вписать)

24. Нуждаемость в срочной социальной помощи: питание одежда обувь

медикаменты другая (вписать)__________________________

В.Ф.Друзь, В.Г.Будза, И.Н.Олейникова, В.А.Медведев

КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ

ОДИНОЧЕСТВА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Постарение населения [Керриган У.М., 1982; Чеботарев Д.Ф., 1980] неуклонно ведет к увеличению

количества психически больных позднего возраста [Вартанян М.Е., 1989; Гаврилова СИ., 1987;

Шахматов Н.Ф., 1981]. Среди них доля одиноко проживающих составляет около одной трети

[ Трифонов Е.Г., 1991 ].

В геронтопсихиатрии проблема одиночества рассматривалась главным образом в связи с влиянием

этого фактора на возникновение, течение и обострение психических заболеваний [Ефименко В.Л.,

1976; Тибилова А.У., 1990; Шахматов Н.Ф., 1981; Штернберг Э.Я., 1977; Kreisman D. et al, 1988].

Другой важный аспект проблемы одиноко проживающих психически больных позднего возраста —

их социальная адаптация — разработан значительно меньше. Актуальность соответствующих

исследований в настоящее время возрастает в связи с организацией в стране

геронтопсихиатрической службы. В немногочисленных работах на эту тему [Вартанян М. Е., 1989;

Зозуля Т. В. и др., 1991; Трифонов Е. Г., 1990; Трифонов Е. Г. и др., 1991] определялась клинико-

возрастная структура одиноко проживающих психически больных позднего возраста. Установлено

преобладание среди них женщин и лиц, больных шизофренией, по сравнению с пациентами,

проживающими в семьях, а также увеличение доли одиноких в старших возрастных группах.

Одинокие пожилые психически больные выделены в категорию повышенного риска в отношении

социальной дезадаптации [Барков И. И., 1985; Даниленко Е. Т., Косое Е. С, 1975]. Однако такие

исследова-

Друзь В.Ф., Будза В. Г., Олейникова И.Н., Медведев Р.А. Клинические и социальные аспекты

одиночества психически больных позднего возраста // Журнал невропатологии и психиатрии имени

С.С.Корсакова. — 1998. — № 7. — С. 21—24.

303

ния крайне малочисленны и выполнены в основном на материале отдельных диспансеров Москвы и

Санкт-Петербурга, являющихся базами научных психиатрических учреждений, что не может не

отражаться на результатах. Поэтому для получения более полного представления о проблеме

необходимы региональные медико-социальные исследования.

В настоящей работе ставилась задача определить клинико-со-циальную структуру диспансерного

контингента одиноко проживающих психически больных пожилого и старческого возраста и

сравнить ее с аналогичной структурой пожилых психически больных, проживающих в семье.

Работа проводилась в два этапа. На первом этапе были обследованы все больные в возрасте 60 лет и

старше, наблюдавшиеся на двух обычных территориальных участках областного

психоневрологического диспансера Оренбурга. Из общего числа больных (1077 человек) пациентов

позднего возраста было 240 (22,3 %) — 160 женщин и 80 мужчин. Подробная клинико-социальная

характеристика этого контингента больных была представлена нами ранее [Будза В. Г. и др., 1994].

На втором этапе проведен сравнительный клинико-социальный анализ двух групп больных:

проживающих одиноко (70 человек — 56 женщин и 14 мужчин) и проживающих с родственниками

(170 человек — 104 женщины и 66 мужчин). В настоящей работе отражены результаты второго

этапа исследований.

В дополнение к обычному клиническому обследованию применялся метод опроса (анкетирование,

интервьюирование) больного, родственников и врача диспансера по специально разработанной

программе. Выяснялись демографические (пол, возраст) и социально-экономические (уровень

образования, жилищные условия, материальное обеспечение, трудовая деятельность) показатели.

Доля одиноких больных составила 29,2 % (70 из 240). Приведенный показатель близок к данным

других авторов [Михайлова Н. М., 1993; Трифонов Е.Г., 1991]. В обеих группах (одинокие и

семейные) преобладали женщины. Среди одиноких женщин было 56 (80 %), среди проживающих в

семье — 104 (61,2 %), но в группе одиноких удельный вес женщин был выше (р < 0,05). У одиноких

соотношение женщин и мужчин равнялось 4:1, у проживающих с родственниками — 1,6:1. Таким

образом, достоверное преобладание женщин было только в группе одиноких. В общем контингенте

обследованных (240 больных) соотношение женщин (160) и мужчин (80) составляло 2:1.

Значительное преобладание женщин среди одиноких больных, возможно, обусловлено

несколькими моментами: большей биологической жизнеспособностью женщин [Сачук Н.Н., 1970];

социально-психологическими особенностями женщин — они луч-

304

ше приспособлены к ведению домашнего хозяйства, легче устанавливают связи с внесемейным

социальным окружением; у них более благоприятно протекают многие психические заболевания

[Good W.R. etai, 1987]. По мнению Н.Ф.Шахматова [1996], у женщин в позднем возрасте

продуктивная симптоматика встречается чаще, чем у мужчин, которым более свойственны

дефицитарные расстройства. Наши данные подтверждают эту точку зрения. Так, продуктивные

психопатологические синдромы (параноидный, аффективный, неврозоподобный) у женщин в

нашей выборке встречались чаще (у 95 из 160, или у 59,4 %), чем у мужчин (у 33 из 80, или у 41,3

%), а дефицитарные (апатоабулический, психопатопо-добный, психоорганический, слабоумие) —

реже: у 65 из 160 (40,6%) при 47 из 80 (58,7%) у мужчин (р <0,05).

Сопоставление двух групп больных по возрастным показателям обнаружило как сходные явления,

так и различия. <...> В обеих группах наблюдалась общая тенденция: по мере увеличения возраста

уменьшалось число больных. Однако среди одиноких доля больных в менее старших возрастных

группах (60 — 69 и 70—79 лет) была выше, чем у семейных, а в самой старшей возрастной группе

(80 лет и старше) — значительно ниже, чем у больных, живущих в семье. Кроме того, более

половины одиноких были в возрасте до 70 лет, в то время как основная часть больных,

проживающих в семье, была старше 70 лет. Средний возраст одиноких больных был ниже (65 ± 2,3

года), чем у семейных (69 ± 3,7 года), (р < 0,01). <...>

Более молодой в целом возраст одиноких больных можно объяснить тем, что часть пациентов не

доживают до 80 лет или направляются в интернат, другую часть забирают к себе родственники в

связи с нарастающей беспомощностью пациентов, а иногда и из прагматических интересов.

Последнее обстоятельство не всегда согласуется с желанием больного, поэтому возникают

определенные правовые проблемы, требующие специального изучения.

Наши данные не совпадают с наблюдениями Т. В. Зозули и соавторов [1991], которые обнаружили

большее количество одиноких больных в самой старшей возрастной группе (19 %) по сравнению с

больными, проживающими в семье (16%). При оценке этих расхождений следует иметь в виду, что

в указанной работе речь идет о больных специализированного геронтопсихиатричес-кого кабинета

диспансера, где пациенты старших возрастных групп, естественно, выявляются значительно лучше

по сравнению с традиционной участковой службой.

При сравнении образовательного уровня существенных различий между одинокими больными и

проживающими в семьях не выявлено. У одиноких высокий уровень образования встречался

несколько реже (17,2%), чем у семейных (23%), средний — немного чаще (51,4 и 43,5 %

соответственно) и почти с одинаковой частотой отмечался низкий уровень (31,4 и 33,3 %).

305

Материальное обеспечение (размер пенсии) больных, живущих в семье, в среднем было на 20%

выше. Кроме того, они были лучше обеспечены благодаря помощи близких. Среди них чаще, чем

среди одиноких (7,1 и 2,9% соответственно), встречались пациенты, занимавшиеся

непрофессиональной деятельностью, приносящей доход (надомный труд, овощеводство и

садоводство, работа вахтером). Возможно, это связано с лучшим соматическим состоянием

больных, живущих в семьях (об этом будет сказано ниже), а также с их стремлением повысить

социальный статус, сниженный в связи с болезнью и возрастом, и таким образом укрепить позиции

в семье.

При оценке жилищных условий мы исходили из критериев, принятых в социальной гигиене

[Гришина О. В. и др., 1974]. В обеих группах преобладали удовлетворительные жилищные условия

(у одиноких в 47,1 % случаев, у семейных в 48,2 %). Однако у одиноких больных несколько чаще

встречались плохие (30 и 23,6 % соответственно) и реже — хорошие (22,9 и 28,2 %) жилищные

условия. Значительные трудности одинокие больные испытывали в связи с бытовыми проблемами

(доставка продуктов, стирка, уборка квартиры).

Рассматривая соматическое состояние обследуемых, мы применили шкалу оценок, заимствованную

из работы Ю.М.Данилова (1984), который выделяет декомпенсацию, субкомпенсацию и

компенсацию. <...>

У одиноких чаще наблюдались декомпенсированные состояния, реже субкомпенсированные и

компенсированные. Менее тяжелое соматическое состояние больных, проживающих с

родственниками, по сравнению с одинокими, вероятно, вызвано несколькими обстоятельствами:

поддержкой со стороны близких, которые независимо от отношения к больному (положительное

или отрицательное) способствуют оказанию ему своевременной и адекватной медицинской

помощи, а также следят за регулярной поддерживающей терапией; недостаточным вниманием к

одиноким больным (заброшенность данного контингента) со стороны врачей районной

поликлиники, диспансера и социальных работников; влиянием дополнительного психогенного

фактора (одиночество) в нарастании тяжести их соматических заболеваний.

Сопоставление одиноких больных и пациентов, проживающих в семьях, по нозологическим

формам показало, что среди одиноких достоверно чаще встречались больные шизофренией (/

К0,05), пациенты с экзогенно-органическим поражением головного мозга и маниакально-

депрессивным психозом. Меньше, чем среди семейных, было пациентов с сосудистыми

заболеваниями и эпилепсией. Среди одиноких не было больных олигофренией и эндогенно-

органическими (атрофическими) психозами.

306

Наши результаты несколько отличаются от данных литературы [Зозуля Т.В. и др., 1991]. У

обследованных нами пациентов среди одиноких чаще встречались больные шизофренией (55,7 и

41,6 % соответственно) и отсутствовали больные с эндогенно-органическими (атрофическими)

психозами, в то время как по данным литературы эти состояния наблюдались в группе одиноко

проживающих у 6,9 %. Вместе с тем отмечена и общая тенденция — преобладание больных

шизофренией в группах одиноких и семейных и их больший удельный вес среди одиноких по

сравнению с пациентами, проживающими в семье. Поэтому можно думать о наличии определенной

связи между одиноким проживанием и наличием этого заболевания. Такая точка зрения

подтверждается данными ряда авторов [Богдан А. И., 1983; Голик А.Н., 1996; Шмаоно-ва Л.М. и др.,

1977] о преимущественном распространении одиноких лиц среди больных шизофренией. Для более

глубокого понимания зависимости семейного положения от клинических особенностей мы провели

сравнительный анализ синдромальной картины больных, проживающих одиноко и в семье. <...>

Установлено, что у одиноких чаще, чем у семейных, наблюдались галлюцинаторно-бредовые

состояния (в основном это были больные шизофренией — 21 из 22). На склонность пожилых

больных с бредовым синдромом к одиночеству указывал Н.Ф.Шахматов (1973). <...> В связи с этим

можно предположить, что параноидная симптоматика способствует одинокому проживанию.

Очевидно, не последнюю роль здесь играют особенности бредовых расстройств в позднем возрасте

— направленность персекуторно-го бреда на ближайшее семейное окружение, что порождает

конфликт и разрыв отношений с близкими.

Значительно реже в группе одиноких встречались больные со слабоумием. Редкое одиночество

таких больных (в нашем материале это были пациенты с лакунарной деменцией) обусловлено

скорее всего трудностью или невозможностью самостоятельного ведения домашнего хозяйства и

самообслуживания.

Остальные синдромы в обеих группах встречались примерно с одинаковой частотой. Однако в

целом у одиноких превалировали продуктивные расстройства над дефицитарными ... Это

свидетельствует о доминировании более легкого регистра психических расстройств у одиноких, в

то время как у проживающих в семье продуктивные и дефицитарные синдромы распределились с

одинаковой частотой.

Таким образом, были выявлены существенные различия в кли-ни ко-социальной структуре

одиноких больных и больных, проживающих в семье. Одинокие больные в среднем моложе, у них

хуже социально-бытовые условия, среди них чаще встречаются женщины, лица, больные

шизофренией, и пациенты с продуктивными синдромами, а также с тяжелой соматической патоло-

307