Краснова О.В., Лидерс А.Г. Психология старости и старения. Хрестоматия

Подождите немного. Документ загружается.

когда больные формально соглашались, что были больны, но полагали, что в будущем болезнь не

возобновится, либо диктовалось социально-престижными мотивами.

Проведенное исследование позволяет сделать в сугубо предварительном порядке следующее

заключение.

При госпитализации в стационар психически больных пожилого возраста в 50 % случаев

отмечались неадекватные реакции на госпитализацию. [Они] проявлялись в следующих типах

реакций: тревожно-страховых, грубопротестных, пассивно-безразличных, состоянии психической

спутанности, грубых истериформных реакциях. Тревожно-страховые и грубопротестные реакции

купировались в течение нескольких недель, а иногда имели тенденцию к закреплению. У больных с

сохранной личностью выражена корреляция между положительной предшествующей установкой и

адекватным отношением к поступлению в стационар и поведению в нем. Чем больше выражена

степень снижения уровня личности при заболеваниях с умеренной деменцией, тем менее выражена

корреляция положительной установки с адекватной формой реагирования. В данной группе

реакции отличались большим разнообразием и брутальностью проявления.

Положительная установка на госпитализацию во всех группах четко коррелирует с последующей

установкой на сотрудничество с врачом после выписки из стационара. С учетом неадекватных

реакций на помещение в стационар (типа психической спутанности), медленного темпа обратного

развития, а также склонности к повторным реакциям такого типа в динамике у психически больных

с деменцией, необходимо строго дифференцированно подходить к решению вопроса о показаниях к

госпитализации таких пациентов.

Н. Ф.Дементьева

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АДАПТАЦИИ

ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО

ОБСЛУЖИВАНИЯ

Правомерно предположить, что потребность пожилых людей в домах-интернатах будет возрастать.

В этих учреждениях, помимо необходимости улучшения бытовых условий и качества

медицинского обслуживания, остро стоит вопрос об организации социально-психологической

адаптации лиц пожилого возраста [Демен-

Дементьева Н. Ф. Методологические аспекты социально-психологической адаптации лиц

пожилого возраста в стационарных учреждениях социального обслуживания // Психология

зрелости и старения. — 1998. — № 2 — С. 21 — 28.

279

тьева Н.Ф., Болтенко В.В., 1985]. Эта проблема становится актуальной и в связи с особенностями

психического старения [Шахматов Н. Ф., 1996].

Социально-психологическая адаптация пожилых людей в домах-интернатах — лишь один из

частных вопросов проблемы адаптации, которая может рассматриваться и как процесс

приспособления живых организмов к тем или иным условиям существования, и как достигнутый

результат. Например, адаптированность — результат процесса адаптации. Изучая молодых людей в

экстремальных условиях, А. П.Авцын [1974] обнаружил особенности их биосоциального

поведения: необщительность, снижение интереса к окружающему, отсутствие жизнерадостности,

внезапные и неадекватные вспышки гнева. Эти компоненты, названные автором синдромом

отчуждения, рассматриваются им как плата за адаптированность.

С теоретических позиций целесообразно изучить соотношение понятий «адаптация» и

«реабилитация». Системно-структурный подход позволяет рассматривать его как соотношение

части и целого. В реабилитации помимо приспособительных необходимо участие компенсаторных

механизмов для преодоления тормозных элементов, для «запуска» потенциальных способностей.

При подходе к реабилитации как к саморазвивающемуся процессу адаптация и реабилитация могут

рассматриваться как динамическое образование, как процесс, направленный в каждом конкретном

случае на определенный конечный результат: либо приспособление к условиям существования,

либо возврат к прежнему статусу в клиническом, социальном и психологическом планах.

Если иметь в виду потери, утраты (личностные, интеллектуальные, физические и др.), то адаптация

есть приспособление к дефекту, а реабилитация — преодоление его.

С точки зрения А.Д.Адо [1980], сам термин «адаптация» в настоящее время недостаточно точно

определен. Такие понятия, как генетическая адаптация, социальная адаптация и многие другие, до

сих пор обсуждаются разными авторами.

Применительно к нашим задачам целесообразно рассмотреть соотношение адаптации и старения

организма. Приспособительные механизмы человеческого организма при старении тесно связаны с

состоянием центральной нервной системы и психологическими особенностями [Войтенко В. П.,

1981]. Возрастные особенности личности В. П. Войтенко рассматривает как своеобразный

адаптационный механизм в ответ на возрастные изменения нейрофизиологических характеристик.

Среди личностных изменений в процессе старения обычно выделяют такие, как нетерпимость,

консерватизм, обидчивость и эгоцентризм, недоверчивость и снижение эмоционального фона

[Шахматов Н. Ф., 1996], т.е. те черты, которые выявляются в зна-

280

чительной степени в специфических условиях, в частности в домах-интернатах. В некотором

смысле — это учреждения со специфическими регламентом, режимом, что отражается на

психологическом настрое проживающих там пожилых людей.

В этой связи справедливо замечание А.М.Анохина [1984], что психологам и психиатрам еще

предстоит оценить специфическое влияние социально-психологических факторов на усиление или

ослабление сенсорных, волевых, интеллектуальных свойств индивидов в геронтологических

изолятах (домах-интернатах, герон-тологических отделениях больниц).

Проблема адаптации пожилого человека в домах-интернатах обычно рассматривается как сложная,

малоизученная и практически еще не решенная. Подчеркивается, что необходимость подчинить

свои жизненные интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда

невнимательное или излишне покровительственное отношение персонала усугубляют и без того

неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого человека.

Э.Я.Штернберг [1977] рассматривает переезд в дом престарелых как стрессовую ситуацию, которая

не только ведет к нарушению адаптации, но и, усугубляя социальную изоляцию, увеличивает риск

сердечно-сосудистых заболеваний и даже смерти. Основными источниками стресса при этом

считаются потеря знакомого окружения и разрыв социальных связей.

При изучении адаптации пожилых людей к условиям жизни в домах-интернатах В.П.Войтенко

[1981] считает возможным говорить о степенях адаптации, основываясь при этом на временном

критерии. Хорошей считается адаптация, наступившая в течение шести недель пребывания,

удовлетворительной — в течение четырех месяцев и плохой — через год. При изучении

зависимости степени адаптации от состояния физического и психического здоровья, личностных

установок, уровня активности прямых корреляций не установлено.

По данным зарубежных авторов..., оптимальная адаптация пожилых людей достигается при

проживании в специализированном учреждении в течение девяти и более лет. Было отмечено, что у

лиц, проживших в этих учреждениях от двух до восьми лет, показатель удовлетворенности жизнью

наименьший.

Изучалась социальная активность пожилых людей как предпосылка адаптации к условиям домов-

интернатов, которая, по мнению А. А. Ригиной [1980], складывается из интеллектуальной занятости

и физической посильной работы. При этом была установлена зависимость между уровнем

социальной активности и качеством адаптации пожилых людей к условиям домов-интернатов.

Материалом для настоящей работы послужили данные многолетнего изучения 1500 пожилых

людей (старше 75 лет), находящихся в домах-интернатах. Среди них практически нет здоровых

281

людей. В среднем на каждого пожилого человека приходится 7,6 болезней; 62,3 % из них не

способны к самообслуживанию, 66,9 % утратили способность к двигательной активности.

Автор попыталась рассмотреть факторы, способствующие и препятствующие процессу социально-

психологической адаптации. Среди факторов, влияющих на адаптацию пожилых людей в домах-

интернатах, приоритетными являются две группы: субъективные (лич-ностно-психологические) и

объективные (условия пребывания). К первой группе, помимо конституционально-личностных

особенностей, относятся возрастные изменения психики. Из них наиболее значимыми являются так

называемые контрастирующие: повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью;

выраженная сен-зитивность, сочетающаяся с нарастанием черствости, эмоциональной «сухости», и

т.д. К возрастным особенностям можно отнести и усиление эгоцентризма, трудность к

переключаемое™ и др.

Роль приоритетных факторов адаптации может быть рассмотрена на модели дезадаптации. <...> Это

болезненное состояние, возникающее в связи со стрессовой ситуацией (помещением в дом-

интернат), было отмечено у 43,5 % пожилых людей, поступивших в эти учреждения. Установлено,

что наиболее часто (67 %) реакции дезадаптации возникают у эмоционально-лабильных пожилых,

реже (15,5%) у тревожно-мнительных и еще реже (4%) у лиц с повышенной возбудимостью.

Роль объективных факторов в возникновении дезадаптации была выявлена при сравнительном

изучении частоты подобных реакций у пожилых людей, поступающих в дома-интернаты (43,5 %) и

платные пансионаты (20,8 %).

О необходимости изучения проблемы социально-психологической адаптации у пожилых людей,

поступающих в дома-интернаты, свидетельствуют не только клинически очерченные реакции

дезадаптации (невротические, субдепрессивные, психопатоподобные). Сравнительное

экспериментально-психологическое исследование большой группы пожилых людей (103 человека),

у которых не наблюдалась дезадаптация при поступлении в дома-интернаты и платные пансионаты

[Дементьева Н. Ф. и др., 1988], позволило выявить:

1) высокий уровень ситуативной тревожности в первые дни как отражение травмирующей ситуации

поступления в геронтологи-ческие стационары; более высокий уровень личностной тревожности у

поступивших в дома-интернаты как результат негативного отношения к условиям пребывания;

2) снижение уровня личностной и ситуативной тревожности через месяц после поступления в то

или другое учреждение как свидетельство наличия компенсаторных возможностей у пожилых

людей; повышение уровня личностной и ситуативной тревожности у находящихся в домах-

интернатах через шесть месяцев пребывания как следствие негативного влияния условий

учреждения.

282

Полученные данные позволяют говорить о значимости самого актора поступления в

геронтологический стационар для лиц ложного возраста независимо от наличия реакций

дезадаптации, о необ-одимости психологической подготовки пожилых людей и психоте-

апевтического воздействия на них в догоспитальный период, а так-;е о необходимости изменения

условий жизни в домах-интернатах.

Следовательно, как клинически выраженные, так и «скрытые» явления дезадаптации указывают на

необходимость изучения фак-оров риска дезадаптации. Среди них можно выделить две группы

факторов: способствующие возникновению и способствующие фиксации и пролонгированию

дезадаптации. В числе первых следует назвать дефицит догоспитальной информации и отсутствие

психологической «готовности» к смене жизненного стереотипа, необходимость вживания в иные

условия «социального изолята», общежития с регламентированным режимом, нежелательным

окружением (ослабленные, беспомощные больные), а также лично-стно-психологические

особенности.

Во второй группе, т. е. в группе факторов, способствующих фиксации и пролонгированию

дезадаптации, наиболее значимым является «госпитализм». Это обстановка социальной

депривации, ограниченных возможностей занятости пожилых людей, ситуационного устранения от

решения жизненно важных проблем, гиперопека и зависимость от окружающих. К этой же группе

факторов относится и негативное воздействие среды: психологическая несовместимость,

ограниченность бытового комфорта, формальное отношение персонала, низкий уровень

медицинского и бытового обслуживания.

Пролонгированию явлений дезадаптации способствует также и психологически осознанная

обреченность на длительное проживание в однообразных условиях дома-интерната, который чаще

всего воспринимается пожилыми людьми как «казенный дом».

Для полноты рассмотрения проблемы социально-психологической адаптации пожилых людей в

домах-интернатах необходимо коснуться альтернативной группы факторов, которые облегчают

адаптацию в этих учреждениях. Среди них профилактика негативного отношения к домам-

интернатам, профилактика социальной депривации. С помощью информирования населения об

особенностях работы домов-интернатов, а при поступлении пожилых людей в эти учреждения —

информирования их о расположении бытовых служб, медицинских кабинетов, об организации

питания, занятости, проведении досуга и т.д.

Для предупреждения «госпитализма» особую значимость приобретает организация образа жизни

пожилых людей, обучение их правильному общению и межличностным отношениям, вовлечение

их в общественно-полезную деятельность, создание условий для поддержания контактов с внешним

миром.

283

Профилактике конфликтных ситуаций в результате психологической несовместимости

способствует работа по выявлению склонностей, интересов, установок, привычек пожилых людей,

изучение особенностей характера, личности, уровня культуры и образования.

К факторам, облегчающим адаптацию пожилых людей в домах-интернатах, относятся также

повышение профессионального и культурного уровня обслуживающего персонала путем обучения

основам гериатрии и геронтологии, геронтопсихиатрии и ге-ронтопсихологии, геронтогигиены и

деонтологии.

Специально проведенное исследование позволило сформулировать ряд научно обоснованных

практических предложений по организации социальной адаптации людей позднего возраста к

условиям домов-интернатов [Дементьева Н.Ф. и др., 1985] с использованием индивидуальных

программ и учетом степени сохранности пожилых к двигательной активности и способности к

самообслуживанию.

Следовательно, теоретический аспект социально-психологической адаптации пожилых людей в

домах-интернатах непосредственно смыкается с организационно-методическим. Предполагаемые

пути реализации некоторых теоретических положений свидетельствуют о единстве теории и

практики, о прикладном значении теоретических подходов к проблеме социально-психологической

адаптации пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания.

Таким образом, можно считать, что социально-психологическая адаптация применительно к лицам

пожилого возраста в домах-интернатах — сложный процесс, в результате которого личность,

деформированная старением, множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией,

приспосабливается к новым условиям существования. Длительность и результативность этого

процесса определяются личностными особенностями пожилых людей и своеобразием социального

окружения.

О.А.Воронина

ВНУТРИЛИЧНОСТНЫЙ КОНФЛИКТ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РАБОТА С

НИМ В УСЛОВИЯХ ДОМА-ИНТЕРНАТА ДЛЯ ПРЕСТАРЕЛЫХ'

Межличностные конфликты — повседневный элемент жизни дома для престарелых. В такие дома-

интернаты попадают, как правило, люди с изломанной судьбой, стареющие по «неуспешно-

Воронина О.А. Внутриличностный конфликт и социально-психологическая работа с ним в

условиях дома-интерната для престарелых // Психология зрелости и старения. - 1999. - № 2(6). - С.

22-26.

284

му» типу (Э.Эриксон), страдающие от не потерявших актуальности былых психических травм.

Они приобретают здесь многие блага, но, вместе с тем, подвергаются негативным социально-

психологическим воздействиям, являющимся следствием «общежитского образа жизни» и

«казенного» унифицированного обеспечения. Это жесткая деформа-ия персонального

пространственно-временного континуума, ог-аничение свободы воли, деперсонализация и др.

Результатом негативных воздействий становятся невротиче-кие состояния, в которых депрессивная

пассивность перемежатся взрывными аффективными проявлениями.

Кроме того, психика пожилого человека подвергается возрастем инволюционным изменениям,

среди которых также доста-очно много негативных. К старости акцентуированные черты лич-ости

порой приобретают характер гротеска, снижается способность к эмпатии, происходит сдвиг

эмоциональной среды в область отрицательных эмоций, растут раздражительность, обидчивость ...

В результате перечисленных тенденций психика старого человека, живущего в доме-интернате,

глубоко невротизирована, что приводит его к частым столкновениям с окружающими. Такой

человек создает вокруг себя конфликтную среду и сам становится ее жертвой. Он попадает в

замкнутый круг: невротическое состояние — конфликт — новое невротическое состояние,

порожденное конфликтом.

Самостоятельно человек из этого круга вырваться не может, ему необходима квалифицированная

психологическая помощь.

При разработке концепции такой помощи необходимо учитывать как своеобразие субъекта

конфликтного действия — пожилого человека, так и своеобразие конфликтов, возникающих в

стенах дома-интерната.

Пожилые люди, как уже говорилось, в подавляющем большинстве своем с возрастом приобретают

свойства психики, вызывающие межличностные конфликты. Кроме названных выше, .это

ригидность психических процессов, уменьшение способности и стремления к конформности,

эгоистичность и эгоцентризм, снижение мотивации к изменению адаптационных возможностей.

Эти особенности психики не только способствуют возникновению конфликтов, но и затрудняют их

предупреждение и разрешение. Поэтому пожилые люди традиционно рассматриваются

психиатрами и психологами как трудные объекты для эффективной психокоррекционной работы.

Однако нельзя не отметить, что у человека с годами появляется и психологический «ресурс»:

возрастное снижение уровня психологической защиты улучшает контакт с подсознанием, а рост

зависимости от других (по мере физического и интеллектуального

285

ослабления) делает пожилого человека психологически более податливым, более открытым для

коррекционных воздействий.

Своеобразие межличностных конфликтов, возникающих в домах-интернатах, заключается в том,

что все они сложносостав-ные. Любой конфликт, даже если он на первый взгляд очень

незначителен, непременно связан с другим, а то и с несколькими другими внешними и

внутренними конфликтами того же человека.

Их взаимопереплетение представляет собой сложную структуру, проявляющуюся на двух уровнях:

глубинном (сущностном) и внешнем (феноменальном).

Глубинный уровень — мир внутриличностных конфликтов — присущ всем «неуспешным»

престарелым людям. Они недовольны собой и окружающим миром.

Глубинный уровень конфликтной структуры осознается ими как экстравертированное тотальное

отчуждение и переживается в форме своего противостояния тем мощным социальным факторам,

которые человек изменить не в силах. Это переживание эмоционально сглажено, стабильно и

фрустрировано.

На внешнем уровне структуры — мелкие бытовые конфликты, возникающие по случайному

поводу, но вызывающие у субъекта конфликта бурную эмоциональную реакцию.

Это несоответствие между эмоционально насыщенной реакцией и незначительной причиной, ее

вызвавшей, становится понятным, если учитывать взаимосвязь внешнего конфликта с глубинным

уровнем конфликтной структуры. Такая взаимосвязь подобна соотношению официального

объяснения поведенческого акта и его истинной причины. Подобна, но не аналогична. Если

истинная причина поступка втайне, но осознается, то глубинные корни конфликта могут не

осознаваться, ведь как причинная эта связь субъектом конфликта не прослеживается.

Но такая связь — реальность, и реальность активная. Глубинные конфликты жизнестойки, так как

всегда связаны со значимыми для человека проблемами и ценностями; их неразрешенное скрытое

существование и создает почву для (на поверхностный взгляд) неожиданных бурных взрывных

реакций. Глубинный уровень конфликтной структуры обнаруживает себя как раз тем, что создает

серьезное искажение картины переживания внешнего мелкого конфликта; привносит в

переживание накал высокого трагизма, совершенно несоизмеримого с объектом столкновения. По

сути, внешний конфликт это не что иное, как сброс напряжения, накопленного во внутреннем

неразрешаемом конфликте.

Очевидно, что без вскрытия глубинного уровня попытки решения внешнего конфликта будут

напоминать тот тип лечения, когда идет борьба с симптомами болезни, а ее корень не уничтожается.

286

Игнорирование этой взаимосвязи приводит к искажению оценки поведения человека, что, в свою

очередь, мешает разрешению конфликта. Конфликт сложной структуры трудно оценить однозначно

с точки зрения конструктивности. Разумеется, снятие только одного внешнего конфликта, без

затрагивания внутреннего (чаще всего более значимого), обусловит вскоре появление нового,

подобного недавнему, внешнего конфликта. Однако стоит учесть, что внешний бытовой конфликт

значим тем, что самим фактом своего возникновения и существования выявляет точки наивысшего

потенциала межличностной и внутренней напряженности, а своим развитием и разрешением

снижает ее уровень. Это позволяет говорить о его достаточной конструктивной значимости.

Конфликт первого уровня — затяжной и трудноразрешимый, ближе к неконструктивному типу, так

как возникает вследствие стабильных социальных ситуаций или неизгладимых человеческих травм.

Такое понимание сути конфликтов, субъекты которых — пожилые люди, живущие в условиях дома-

интерната, позволяет наметить адекватную стратегию психолого-коррекционной работы по их

разрешению и профилактике.

В первую очередь усилия должны быть направлены на выявление внутриличностных глубинных

конфликтов и их взаимосвязи с конфликтами внешними. С самого начала работы необходимо

учитывать особенности психики пожилого человека, в частности ригидность психических

процессов, подкрепляемую его устоявшимися взглядами и установками, но одновременно и его

психологический «ресурс», который проявляется в общении как высокий уровень

заинтересованности во внимании к себе и благоприятном на него реагировании.

Поэтому для установления первичного контакта и выявления структуры внутриличностных

конфликтов наиболее эффективно применение психобиографического метода с использованием

элементов психоанализа.

Непосредственная работа с глубинными конфликтами трудна, она осложнена тем, что такие

конфликты имеют прочные корни и застарело-привычный характер течения.

Ригидность психических процессов пожилого человека велика: он «не может» расстаться с

мучающим его переживанием и даже (как это ни парадоксально) «не хочет» этого.

Первый шаг в работе с выявленным конфликтом лежит вне границ психологии. Должна быть

предпринята попытка устранить источник конфликта (например, предоставить человеку условия

для любимого занятия, которого он лишен).

Второй шаг — это попытка переформирования отношения к источнику конфликта по типу

рефреминга. Скорее всего, этот шаг обречен на неудачу в силу характерной для пожилого человека

жесткой устойчивости взглядов и установок. Если первый и вто-

287

рой шаги не принесут результатов, тогда остается возможность, которую надо реализовать

полностью.

Третий шаг — это работа по максимальному уменьшению эмоциональной амплитуды переживания

глубинного конфликта. Здесь возможно применение самых различных коррекционных техник,

которые должны подбираться индивидуально в зависимости от особенностей субъекта конфликта.

Такая стратегия действий даст возможность не только смягчать, но, вероятно, полноценно снять

внутриличностный конфликт, создаст хорошую основу для дальнейшей работы с внешним

конфликтом, позволит смягчить и даже предупредить возникновение ему аналогичных конфликтов.