Краснова О.В., Лидерс А.Г. Психология старости и старения. Хрестоматия
Подождите немного. Документ загружается.
ческого слабоумия, связанного с нарушением функций мозга ат-рофической и сосудистой природы.
Гуманистическая ориентация вышеназванного направления на профилактику психического
здоровья человека в последней трети его жизни, на обеспечение психического долголетия, на
нозологическую и прогностическую диагностику, психологическую коррекцию и фармакотерапию
ослабоумливающих процессов с неизбежностью привели к теоретическим разработкам в области
мозговых механизмов как нормального (физиологического), так и патологического старения. Здесь
одно из центральных мест занял нейропсихологический подход, оказавшийся, вследствие
тенденций своего развития и накопленных данных, более чем адекватным для решения
исследовательских и прикладных задач, связанных со старением. <...> Важным постулатом,
лежащим в основе этих исследований, являются представления о сходстве мозговых изменений при
нормальном и патологическом старении в виде уменьшения массы мозга, атрофии нервных клеток,
сглаживании извилин, расширении мозговых желудочков. (Естественно, в патологии отражаются
особенные и специфические изменения мозговой ткани.) Диффузная церебральная дефицитарность
проявляется и в реализации высших психических функций, а при заболеваниях мозга в
прогрессирующем мнестико-интеллектуальном снижении, приводящем на определенных стадиях
развития болезни к дезорганизации психической деятельности и дезадаптив-ному поведению
(деменции).
Обобщение данных литературных источников в контексте сравнительного нейропсихологического
анализа состояния высших психических функций при старении в норме и патологии дает
следующую картину. Отмечается, что для нормального старения характерно снижение памяти и
внимания, замедление темпа психической деятельности, трудности в формировании новых навыков
и осуществлении операций, требующих специальной переработки пространственных характеристик
информации. При патологическом старении эти признаки часто сочетаются с нарушениями речи и
мышления и оцениваются исследователями как глобальная несостоятельность больных в мнестико-
интеллектуальной сфере. Мозговые корреляты деменции при этом представляются достаточно
размытыми и сводятся к вычленению так называемых подкорковых деменции в отличие от
расстройств, обусловленных поражением коры больших полушарий мозга. Не менее «суммарный»
подход наблюдается и в отношении различных нозологических форм деменции, имеющих
собственно атрофическую этиологию. В сущности, и болезнь Альцгеймера, и сенильная деменция
при этом теряют свою клинико-психологическую специфичность и вполне закономерно
обозначаются в зарубежной литературе как деменции альцгеймеровского типа.
150
Изложенные результаты и их интерпретация оставляют открытыми для дальнейшего изучения
целый ряд вопросов, важных для понимания мозговых механизмов старения как в теоретическом,
так и в практическом аспектах. Прежде всего не представляется перспективным и адекватным
взгляд на проблему старения (особенно нормального) с позиций выявления только редукции
психических функций, с позиций утрат и потерь. В этом плане глобальное рассмотрение таких
сложных и разноуровневых по своей структуре функций, как, например, память и мышление, не
позволяет выявить сохранные и дефицитарные составляющие. Кроме того, как правило, каждый из
когнитивных психических процессов рассматривается вне связи с другими, что делает общую
картину достаточно фрагментарной, особенно с учетом разнообразия методического оснащения
методологически разнородных подходов. И наконец, вследствие только что сказанного
утрачивается возможность решения одной из главных задач в нейропсихологи-ческом подходе:
дифференцированный анализ состояния морфо-функциональных зон мозга, обеспечивающих либо
сохранные, либо измененные компоненты психической деятельности.
В решении этих и других вопросов единственно продуктивным представляется исследование
проблемы «мозг и психика при старении» с помощью синдромного метода А. Р. Лурия, где все
когнитивные процессы рассматриваются в сочетании, комплексно, как многозвеньевые и
многоуровневые функциональные системы, находящиеся во взаимосвязи и объединенные общими
звеньями (факторами), обеспечиваемыми работой специфических мозговых зон. Из этого следует,
что даже при диффузной мозговой патологии ни одна психическая функция не нарушается
полностью (или равномерно по всем составляющим) и именно при распространенных процессах в
мозге, затрагивающих его «широкую зону», правомерно ожидать сочетанных изменений или
расстройств в различных слагаемых мнестико-интеллектуальной сферы.
Именно на этом методологическом основании в течение последних 10 лет проводятся исследования
по проблемам старения психологами и клиницистами в научном Центре психического здоровья
РАМН.
В подходе к изучению мозговых механизмов психических функций в позднем возрасте оказалось
продуктивным применение концепции А. Р. Лурия о трех блоках мозга. Эта концепция
рассматривает психические процессы в связи с интегративной работой трех крупных
морфофункциональных структур, каждая из которых вносит свой специфический вклад в
обеспечение энергетических и нейродинамических параметров психической активности (1-й блок),
актуализации операционального состава психической деятельности (2-й блок) и ее произвольной
регуляции (3-й блок). Представляется важным отметить, что несмотря на диффузные
151
изменения ткани мозга в позднем возрасте в норме и при различных нозологических формах
патологического старения степень де-фицитарности функционирования каждого из названных
блоков проявляется неравномерно и достаточно специфично.
Нормальное физиологическое старение характеризуется на всех этапах позднего возраста прежде
всего изменениями в работе первого блока мозга в виде смещения баланса нейродинамических
параметров психической активности в сторону преобладания тормозных процессов. В связи с этим
возникают такие характерные феномены, как общая замедленность и латентность на начальных
этапах выполнения различных действий, изменение мнестиче-ской функции по типу повышенной
тормозимости следов в условиях интерференции, сужение объема психической активности при
выполнении действий, требующих одновременного удержания в памяти и выполнения различных
программ (особенно во внутреннем плане). При этом произвольная ауторегуляция деятельности
остается сохранной, что обеспечивает возможность изменения стратегий последней, направленных
на преодоление де-фицитарности.
Сохранность актуализации ранее закрепленных в индивидуальном опыте форм активности («поле
операций», по А.Н.Леонтьеву), связанной с работой второго блока мозга, создает благоприятные
предпосылки для успешной реализации сложившихся стереотипов деятельности. Следует отметить,
однако, что на этом фоне и при нормальном старении достаточно рано формируются трудности в
переработке пространственных характеристик информации в различных модальностях. <...>
Изучение нарушений психических функций при деменциях позднего возраста атрофической
(болезнь Альцгеймера, сенильная деменция) и сосудистой этиологии показало, что характерные для
нормы изменения усугубляются, приобретая собственно патологический характер. Кроме того, уже
на стадии умеренной выраженности клинических проявлений деменции свою дефицитар-ностъ
обнаруживают не только первый, но и два других блока мозга. Вместе с тем в зависимости от
клинической формы деменции степень включенности в патологический процесс каждого из блоков
мозга различна, что позволяет говорить о специфичности синдромов нарушений высших
психических функций в их нозологической отнесенности. Так, для болезни Альцгеймера
характерно наличие нейропсихологических симптомов, связанных с дисфункцией глубинных
субкортикальных структур и задних отделов полушарий мозга при относительной сохранности
лобных долей.
В противоположность этому в случае сенильной деменции наиболее выражены нарушения, идущие
от лобных долей мозга в сочетании с субкортикальными расстройствами. Сосудистые демен-
152
ции характеризуются массивно представленными субкортикальными симптомами при наличии
фрагментарных симптомов от кортикальных структур различной локализации.
В настоящее время в ряде исследований ставится задача построения типологии деменции и
определения комплекса нейропси-хологических составляющих, необходимых и достаточных для
постановки диагноза «деменция». Цикл работ, лежащих в основе данной публикации, позволяет
выделить искомые составляющие в их иерархии: нарушение энергетических компонентов
психической активности, дефицит в переработке пространственных характеристик информации в
различных модальностях и на различных уровнях, нарушение произвольного контроля и
программирования действий и деятельности в целом.
В качестве одного из значимых результатов обобщаемого здесь цикла исследований в отношении
нормального старения представляется важным отметить, что так называемый возраст инволюции .
вовсе не характеризуется линейным нарастанием отмеченных выше \ изменений психической
активности. Изучение групп психически и соматически здоровых лиц в возрастном диапазоне от 50
до 85 лет показывает, что наибольшая степень выраженности симптомов, связанных с нарушением
нейродинамики, характерна для начального этапа старения и сопоставима по своим показателям
только с самой старшей (после 80 лет) возрастной группой.
В интервале от 65 до 75 лет наблюдается не только стабилиза-ия состояния высших психических
функций, но и по ряду пара-етров, в частности функции памяти, лица этого возраста при-лижаются
к уровню достижений прединволюционного периода. 1з этого следует, что начало возраста
старения представляет собой своеобразный кризис развития, обусловленный, без сомнения, целым
рядом причин нервно-психического, зндокринно-обменного, психо-социального уровней и
сопровождающийся ком-] плексом аффективных реакций, связанных с переживанием актуальной
дефицитарности. Последующая динамика этих изменений в негативном или позитивном
направлении зависит от способов преодоления данного кризиса, формирования «совладающего
поведения», встраивания компенсаторных механизмов и устранения факторов риска, к которым
относятся хронические сомати-' ческие и неврологические расстройства, резкая смена стереотипов
бытия и иные психогении.
Исследование выявило некоторые основные формы компенсации возрастной дефицитарности, в
большей степени представ-дленные у психически здоровых лиц, но наблюдаемые в развернутом
виде и на определенных стадиях патологического старения. К ним относятся активное
использование наглядных опор при выполнении трудных заданий, перевод действия во внешний
план с поэтапным дозированным выполнением (квантификацией) про-
153
граммы, установка на точность запоминания и припоминания за счет удлинения фазы заучивания,
изменение стратегии выполнения заданий в виде перевода операций в действия с постановкой
промежуточных целей, т. е. смена стратегии симультанного целостного решения задач на
сукцессивную, нередко с направленным включением речевой регуляции. В целом, учитывая
разнообразие способов преодоления дефицитарности в реализации высших психических функций
при нормальном старении, можно сказать, что оно представляет собой этап индивидуального
развития, требующий смены стратегий, произвольного выбора и использования достаточно новых
форм опосредствования психической деятельности. Если рассматривать онтогенез как появление в
психике и поведении нового, отсутствовавшего на предшествующих этапах развития, то
представляется возможным говорить о позднем возрасте как о стадии онтогенеза. Это
соответствует современному взгляду на возраст инволюции не только в связи с дефицитарно-стью,
но и в позитивном аспекте формирования способов сохранения себя как индивида и личности в
общем континууме собственного жизненного пространства.
Эмпирические данные позволяют предположить, что на этом этапе онтогенеза интеллект в большей
степени направляется на саморегуляцию психической активности, чем на познание мира.
Переструктурирование отношений между различными психическими процессами, мобилизация
новых дополнительных средств оптимизации психической деятельности, основанная на
реконструкции ранее освоенных, закрепленных и личностно адекватных опосредствующих
операций и действий, отражают развитие сотрудничества человека с самим собой (Л.С.Выготский)
и в нормальном позднем онтогенезе.
Основания для такого суждения отчетливо просматриваются при нейропсихологическом изучении
деменций. Сопоставление синдромов нарушений высших психических функций при сениль-ной
деменций и болезни Альцгеймера показывает, что последняя характеризуется существенно
большим и глубоким распадом психической деятельности. Если обратиться к сказанному выше о
преимущественной представленности при этом патологии теменно-височно-затылочных отделов
мозга (в то время как при сениль-ной деменций ведущими в нейропсихологическом синдроме
являются симптомы от лобных долей мозга), то вполне допустимо предположение об изменении
функциональной иерархии мозговых структур (блоков мозга) в позднем возрасте по сравнению с
предшествующими периодами онтогенеза, где лобные доли функционально приоритетны.
Исследование деменций позволяет сформулировать еще одно положение, имеющее прикладной
смысл. Наиболее упроченные в
154
индивидуальном опыте привычные стереотипы деятельности и общения характеризуются высокой
устойчивостью к возрастным органическим процессам в мозге. В нашей практике нередко имели
место случаи, когда дементные больные, обнаруживающие выраженную несостоятельность в
ситуации выполнения новых для них действий в процессе нейропсихологического обследования,
продолжали «удерживаться» на работе и в привычном круге общения, благодаря накопленному
ранее алгоритмизированному опыту. В этом аспекте можно говорить о профилактике
дефицитарного старения на предшествующих старению стадиях онтогенеза, состоящей в
целенаправленном формировании широкого спектра индивидуального богатства операций
(навыков) в сочетании с расширением смысловой сферы и натренированной гибкостью и
взаимодополнительностью ассимилятивных и аккомодационных стратегий поведения.
Проведенный цикл исследований показывает, что нормальное 'и патологическое старения являются
уникальными клиническими моделями для нейропсихологии по целому ряду их особенностей.
Прежде всего, изменения ткани мозга и его функций развиваются постепенно, нередко в течение не
одного десятилетия жизни человека. За это время формируется комплекс перестроек в функциях
мозга и состоянии высших психических функций в норме и патологии. Кроме того, эти модели
дают возможность исследования локальных изменений деятельности мозга на фоне диффузных
мозговых расстройств, что открывает широкие перспективы для изучения различных теоретических
и практических проблем мозга и психики не только в позднем онтогенезе.
Н. К. Корсакова, Е. Ю. Балашова
ОПОСРЕДОВАНИЕ КАК КОМПОНЕНТ
САМОРЕГУЛЯЦИИ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
В ПОЗДНЕМ ВОЗРАСТЕ
1
Интерес к процессам опосредования («опосредующей деятельности», по Л.С.Выготскому, 1983)
традиционен для отечественной психологической науки, особенно для теории онтогенетического
развития психики человека. Значимость опосредующей деятельности для саморегуляции
психической активности индивида подчеркивается в широко известном высказывании А.Н.
Леонтьева [1981] о том, что двумя основными моментами, опреде-
1
Корсакова Н. К., Балашова Е. Ю. Опосредование как компонент саморегуляции психической
деятельности в позднем возрасте // Вестник Московского университета. Сер. 14. Психология. -
1995. — № 1. — С. 18—23.
155
I
ляющими своеобразие эволюции поведения, являются опосредованный характер человеческих
операций, возникающий благодаря введению вспомогательных средств в поведение, и достигаемое
с помощью этих средств овладение собственным поведением. Физиологи также связывают
опосредование с мобилизацией важных приспособительных механизмов [Словарь физиологических
терминов, 1987]. Роль опосредования как вспомогательной деятельности для осуществления другой
деятельности, его особая функция в процессах целеполагания подчеркивалась многими авторами
[Lewin К., 1926; Зейгарник Б. В., Братусь Б. С, 1980; Тихомиров O.K., 1984]. Опосредование может
рассматриваться и как самостоятельная психическая активность, включенная в систему личностных
структур и выступающая в качестве одного из индикаторов индивидуального стиля при
интегративной переработке информации и регуляции когнитивно-аффективных взаимодействий.
Рассматривая развитие памяти, А.Н.Леонтьев отмечал, что онтогенез этой психической функции в
первую очередь характеризуется возникновением саморегуляции с использованием
вспомогательных средств. При этом память как натуральная способность запечатления не
претерпевает существенных изменений. Развитие опосредования в раннем онтогенезе памяти
проходит три стадии. На первой в качестве средства используется стимул, действующий извне. На
второй в регуляцию включаются собственные действия человека, связанные с уже имеющимся
индивидуальным опытом. На третьей стадии происходит «эмансипация» (по А.Н.Леонтьеву)
средства запоминания от внешней формы, его перевод во внутренний план.
Важно отметить, что такая трансформация средства не означает вытеснения более ранних форм
опосредования по мере взросления индивида. Изменяется лишь частота их использования взрослым
индивидом в сторону преобладания в активности, опосредующей поведение, способов внутренней
саморегуляции. В этом плане опосредование приводит к созданию нового структурного отношения
между психическими функциями. В результате использования средств функция перестраивается,
включается в новую функциональную психологическую систему, преображается сама и
преображает другие психические функции.
Таким образом, опосредование становится важнейшим компонентом саморегуляции, «управления
субъектом собственной жизнью на основе целостного отражения ее в сознании» [Берток^Н.М.,
1988, с. 24]. Его роль столь значительна потому, что осуществление саморегуляции на всем
протяжении жизни возможно только при адекватном выборе средств деятельности. В детстве
именно постоянное расширение, усложнение, обогащение приемов опосредования является
необходимым условием развития психических про-
156
цессов ребенка, становления его личности [Бархатова С. Г., 1967; Самохвалова В.И., 1967]. При
психической патологии часто нарушается в первую очередь адекватный выбор средств регуляции
разных уровней и видов деятельности: например, у больных шизофренией исчезает традиционное
использование средств вследствие ослабления влияния прошлого опыта на познавательную
деятельность [Богданов Е.И., 1971; Мелешко Т.К., 1971]; при истерии адекватные средства
саморегуляции замещаются особыми жизненными стереотипами, снижающими пластичность
поведения [Берток Н. М., 1988]; мнестическая деятельность больных эпилепсией характеризуется
тенденцией к чрезмерному опосредованию, к замещению основной деятельности
вспомогательными операциями [Зейгарник Б. В., 1965; Петренко Л.В., 1976].
Одним из путей изучения механизмов опосредования является анализ компенсаторных приемов,
выбираемых человеком и направляемых им на оптимизацию отдельных видов психической
деятельности, нарушающихся вследствие изменения внутренних детерминант психического
отражения, к числу которых относится работа мозга.
...Известно, что при старении (нормальном и патологическом) существенным образом изменяются
как нейродинамические параметры активности мозга, так и режим работы центральной нервной
системы, что часто выражается в ограничении внешнего и внутреннего перцептивного
пространства отдельных или параллельно осуществляемых когнитивных процессов и обозначается
как «сужение объема психической деятельности» [Корсакова Н.К. и др., 1991]. Некоторые пожилые
люди (а также больные сосудистой де-менцией) испытывают трудности при чтении объемных
текстов, хорошо прочитывая отдельные слова или ограниченные структурированные фрагменты
текста: допускают ошибки при выполнении серийных счетных операций, где необходимо
одновременно удерживать в памяти вычитаемое и уменьшаемое числа и осуществлять в
умственном плане операции вычитания; с трудом оценивают содержание сюжетных картинок,
когда требуется сопоставить композиционные элементы, находящиеся в зрительном поле,
проанализировав скрытые связи между ними; не всегда эффективно выполняют задания на
опознание наложенных друг на друга или перечеркнутых контурных изображений (выделение
фигуры из фона) и т.п.
Осознание и переживание неэффективности своей деятельности вызывает у этих людей форму
активности, которая направлена на преодоление дефекта и которую, по нашему мнению, можно
рассматривать как изменение и развитие способа саморегуляции.
Если исходить из представлений об онтогенезе как о процессе, характеризующемся в первую
очередь возникновением психических новообразований, то вполне допустимо применение этого
157
понятия и к так называемому возрасту инволюции. Совершенно очевидно, что и в этом периоде
жизни имеет место внутреннее переустройство психических функций, обусловленное как
изменениями в состоянии центральной нервной системы, так и психосоциальными факторами. Это
внутреннее переустройство требует изменения и способов опосредования. При том, что
мобилизация саморегуляции имеет адекватный адаптивный смысл, она в своих проявлениях
нередко приобретает гиперкомпенсаторный или даже патологически утрированный характер.
Обращаясь к сказанному выше об особенностях динамики опосредования в онтогенезе детства и
юности от внешнего к внутреннему означению, можно сказать, что на этапе позднего онтогенеза
иерархия в использовании средств различного уровня может изменяться в сторону преобладания
форм, присущих второй стадии в развитии опосредования.
Так, например, осознавая трудности при чтении и неверно относя их за счет плохого зрения,
пожилые люди прибегают к использованию помимо очков еще и лупы. Совершенно очевидно, что
при скорректированном с помощью очков зрении лупа выполняет функцию ограничения
зрительного поля, его своеобразного «конструирования». Создавая с помощью внешних приемов
новую операцию, направленную на изменение стимульной ситуации, человек встраивает это сугубо
внешнее средство во внутреннюю деятельность.
В случае выполнения серийного вычитания от 100 по 7 обследованные нами лица часто прибегают
к вынесению части внутренних операций во внешний речевой план деятельности, повторяя «еще
отнять 7» при переходе к каждому следующему этапу счета.
В заданиях на понимание сюжета картинки можно наблюдать такой механизм опосредования, как
изменение структуры деятельности в целом. Начиная с подробного перечисления всех элементов
картинки, пожилые люди лишь после этого переходят к описанию ее скрытого содержания. Можно
предположить, что компенсаторная роль такого опосредования состоит в изменении структуры
целеполагания, когда в ее систему самим субъектом вводится промежуточная цель и связанные с
ней действия.
Очевидно, что во всех описанных случаях имеет место использование собственного
индивидуального опыта, приобретенного в определенной культуре и на этапах онтогенеза,
связанных с формированием описанных выше видов деятельности. Это особенно отчетливо
проявляется при опознании зашумленных зрительных объектов. Характерно, что выполнение более
сложной, казалось бы, задачи — опознание 4 — 5 фигур, наложенных друг на друга, — может
проходить более успешно, чем опознание одной фигуры, перечеркнутой неструктурированной
линией. Навык предметного освоения действительности и возможность называния (речевого
158
опосредования) в ситуации с наложенными изображениями актуализируются и минимизируют
дефицит зрительного гнозисадаже при значительном увеличении объема перцептивного поля.
...Исследование памяти у психически и соматически здоровых людей (30 испытуемых в возрасте 51
— 88 лет) показало, что мне-стическая функция у лиц, относящихся к этой возрастной группе,
имеет качественные особенности по сравнению с контрольной группой более молодых испытуемых
(до 50 лет). Как правило, все пожилые люди высказывают жалобы на снижение способности
запоминания. Эти жалобы при нейропсихологическом исследовании получают объективную
верификацию и могут быть интерпретированы как модально-неспецифические мнестические
расстройства, в основе которых лежит повышенная тормозимость следов памяти
интерферирующими воздействиями. Пытаясь преодолеть трудности запоминания в
экспериментальной ситуации, все пожилые испытуемые использовали компенсаторные
опосредующие приемы, содержание которых изменялось в различных возрастных подгруппах.
Лица в возрасте от 51 до 60 лет обнаружили снижение продуктивности запоминания по сравнению
с более старшими возрастными подгруппами (за исключением подгруппы старше 81 года). Однако
при большом количестве пропусков в припоминаемой сти-мульной последовательности они
абсолютно не допускали искажений предъявленного материала. Усиленная установка на точность
запоминания, по нашему мнению, является своеобразным компенсаторным приемом
саморегуляции. Этот прием вместе с тем может рассматриваться как гиперкомпенсаторный,
создающий у субъекта дополнительное напряжение, что, в свою очередь, переструктурирует
функцию запоминания в сторону снижения ее продуктивности.
Иная картина опосредования памяти имела место у лиц старше 81 года. Запоминая
последовательность из 5 слов, эти испытуемые пытались путем проговаривания установить связь
между элементами ряда, логически структурировать материал. Припоминание последовательности
тем не менее не было успешным. Имело место большое количество ошибок. Вынесенные во
внешний план речемыслительные операции, являющиеся в целом адекватным приемом
запоминания, в данном случае не приводили к успеху. Скорее наоборот, дополнительная
психическая активность, направленная на действие опосредования, приводила к нарушению
избирательности (точности) припоминания.
...Существующие при нормальном физиологическом старении возможности компенсации
когнитивного дефицита с помощью опосредования не всегда сохраняются в полном объеме при
патологическом старении. При обследовании группы из 56 лиц пожилого и старческого возраста
(средний возраст около 70 лет),
159