Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология

Подождите немного. Документ загружается.

0-3-0

Учебная литература

для студентов стоматологических

факультетов медицинских вузов

ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ

СТОМАТОЛОГИЯ

Под редакцией

члена-корреспондента РАМН,

профессора В.Н.Копейкина,

профессора М.З.Миргазизова

Издание второе, дополненное

Допущен Департаментом образовательных

медицинских учреждений и кадровой

политики Министерства здравоохранения

Российской Федерации в качестве учебника

для студентов стоматологических

факультетов медицинских вузов

Москва

«Медицина»

2001

УДК 616.31-089.23(075.8)

ББК 56.6

063

Рецензенты:

В.П.ПАНЧОХА, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой ортопедической сто-

матологии Днепропетровского медицинского института;

Л.С.ВЕЛИЧКО, д-р мед. наук, проф., зав. кафедрой ортопедической сто-

матологии Минского медицинского института.

ISBN 5-22: -04598-7 Издательство «Медицина»,

Москва, 1988

Коллектив авторов, 2001

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть

занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без

предварительного письменного разрешения издателя.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

В.Н.Копейкин | - член-корреспондент РАМН, профессор

В.Ю.Курляндский - д-р мед. наук, профессор

В.Ю.Миликевич | - д-р мед. наук, профессор

М.З.Миргазизов - д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой

ортопедической стоматологии КГМУ

Г.Н.Троянский — канд. мед. наук, профессор, зав. кафед-

рой истории медицины с курсом права

МГМСУ

В. А. Пономарева — д-р мед. наук, профессор

Г.В.Большаков — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой

ортопедической стоматологии ФУВС

МГМСУ

А.П.Воронов — канд. мед. наук, доцент кафедры госпи-

тальной ортопедической стоматологии

МГМСУ

Л. Д. Гожая — канд. мед. наук, доцент кафедры ортопе-

дической стоматологии ФУВС МГМСУ

А. Ю. Малый — канд. мед. наук, доцент кафедры госпи-

тальной ортопедической стоматологии

МГМСУ

Светлой памяти ученых,

являющихся гордостью современной

отечественной стоматологии, —

профессора В.Ю.КУРЛЯНДСКОГО

и его учеников и сподвижников

члена-корреспондента РАМН профессора В.Н.КОПЕЙКИНА

и профессора В.Ю.МИЛИКЕВИЧА посвящается

ПРЕДИСЛОВИЕ КО 2-му ИЗДАНИЮ

Настоящее переиздание известного учебника по ортопедичес-

кой стоматологии под редакцией проф. В.Г.Копейкина обуслов-

лено тем, что актуальность содержания этой книги за прошед-

шие 12 лет не снизилась. Научно-методическая ценность изло-

жения теоретических основ и суммированного практического

опыта ортопедической стоматологии делает этот учебник и се-

годня одним из наиболее ценных и значимых пособий при обу-

чении студентов и подготовке врачей-стоматологов в медицинс-

ких вузах нашей страны.

Идея переиздания учебника с внесением необходимых изме-

нений и дополнений принадлежит члену-корреспонденту РАМН

В.Н.Копейкину. К сожалению, безвременная кончина выдающе-

гося ученого-стоматолога не позволила ему осуществить задуман-

ное.

Оригинальный текст в основном не претерпел изменений. Вне-

сены лишь те дополнения, которые соавторы В.Н.Копейкина

сочли целесообразными, чтобы осветить относительно новые

аспекты ортопедической стоматологии. Одно из этих дополнений

(глава 10) посвящено теоретическим основам и практическим

принципам протезирования с применением имплантатов. Кроме

того, в учебник в качестве дополнения (глава 11) вошел раздел,

принадлежащий перу выдающегося ученого-стоматолога проф.

В.Ю.Курляндского. С разрешения наследников В.Ю.Курляндско-

го в издание включено несколько оригинальных глав из его учеб-

ника издания 1977 г., значение которых для будущих врачей-сто-

матологов трудно переоценить, но знакомство с ними затрудне-

но, поскольку учебник проф. Курляндского давно не переизда-

вался.

Настоящее переиздание учебника предпринято под научным

руководством одного из ближайших соратников В.Н.Копейки-

на — проф. М.З.Миргазизова.

ПРЕДИСЛОВИЕ К 1-му ИЗДАНИЮ

Ортопедическая стоматология — самостоятельная научно-

практическая медицинская дисциплина. Составляя раздел стома-

тологии, она глубокими корнями уходит в многовековую исто-

рию. Возникшая за счет недостатков в лечении зубов и других

органов зубочелюстной системы, когда вследствие хирургических

вмешательств появлялись дефекты в зубных рядах или развивал-

ся ряд заболеваний, требующих возмещения дефектов тканей,

иммобилизации травмированных органов и восстановления функ-

ций этой системы, ортопедическая стоматология с годами зна-

чительно укрепила свои теоретические позиции и серьезно из-

менила и расширила сферу деятельности.

Постоянно совершенствуются теоретические, диагностические

и клинические приемы.

Ортопедическая стоматология — область клинической меди-

цины, изучающая этиологию и патогенез болезней, деформаций

и повреждений зубов, челюстей и других органов полости рта и

челюстно-лицевой области, разрабатывающая методы их диагно-

стики, лечения и профилактики путем применения ортопедичес-

ких аппаратов и протезов.

В своих основах ортопедическая стоматология опирается на

достижения:

• общемедицинских наук (разработкатеории диагноза, физио-

логия и патологическая физиология организма, клиничес-

кие проявления болезней и подход к плану и методу лече-

ния организма с развиваемым в настоящее время изучени-

ем здорового организма и разработкой мер профилактики

заболеваний);

• биологии с развивающимся постоянно разделом «Человек

и среда»;

• фармакологии и ее раздела «Фармакокинетика»;

• раздела медицинской науки — ортопедии с ее основами в

лечении заболеваний костно-мышечной системы организ-

ма человека;

• фундаментальных наук, в частности физики и химии, и та-

ких дисциплин, как материаловедение, сопротивление ма-

териалов, металлургия, высокомолекулярная химия, техно-

логия металлов, пластмасс, керамики и т.п. Важное значе-

ние имеет знание теории резанья, литья, штамповки, про-

тяжки, ковки.

Это, наконец, искусство — живопись и скульптура с ее изу-

мительным, издревле сложившимся гуманизмом восприятия пре-

красного и создания этого прекрасного, гармоничного.

Отсюда становится ясным, сколь многогранна и сложна дея-

тельность врача ортопеда-стоматолога, сколь объемен должен быть

багаж его знаний. Из этих положений должен исходить студент,

приступающий к изучению своей специальности.

Однако никакие знания не помогут достичь профессиональ-

ного мастерства, если студент, в потом врач не обладает наблю-

дательностью, умением логически мыслить и осмысливать уви-

денное, услышанное, изученное. Умение вести беседу, располо-

жить к себе больного в сочетании с владением мануальной тех-

никой — еще одна из особенностей деятельности врача, кото-

рую обязан познать обучающийся.

На современном этапе ортопедическая стоматология достиг-

ла больших успехов в изучении этиологии и патогенеза заболе-

ваний зубочелюстной системы, определила группы заболеваний,

подлежащих ортопедическому или комплексному лечению. Это

стало возможным благодаря серьезным достижениям в диагнос-

тике, разработке раздела семиологии.

Значительны достижения в совершенствовании уже исполь-

зующихся материалов и разработке новых, а также прогрессив-

ной технологии изготовления ортопедических лечебных аппара-

тов и протезов. Появились принципиально новые методики ле-

чения. Все это позволило перейти от чисто заместительной тера-

пии — протезирования к методам ортопедической терапии и

профилактики. Это же позволило в корне пересмотреть сложив-

шееся за многие годы понятие санации полости рта.

В настоящее время в комплекс оздоровительных мероприятий

включены ортопедические методы, которые способствуют пол-

ному устранению патологических изменений и функциональных

нарушений в зубочелюстной системе, а также имеют профилак-

тическую значимость.

Важным условием успешного решения этих задач и реализа-

ции их в жизнь является обоснованный выбор плана полного кли-

нического и специального обследования, ортопедического лече-

ния и тактики ведения больного.

В связи с этим в учебник впервые введены материалы по

общей методологии диагноза в ортопедической стоматологии,

симптоматологии заболеваний, подлежащих ортопедическому и

комплексному лечению. Подробно рассмотрены вопросы лечения

и врачебной тактики при различных нозологических формах,

вопросы прогноза и осложнений после проведенного лечения.

Расширено освещение вопросов этиологии и патогенеза и, на-

оборот, изъято описание некоторых устаревших методов лечения

и конструкций протезов, сокращено, а в ряде случаев исключе-

но описание технологических особенностей изготовления проте-

зов.

Выход в свет практикума по стоматологии позволил сокра-

тить описание некоторых врачебных манипуляций.

Авторский коллектив был нацелен на то, чтобы привить сту-

денту стремление познать основы диагностики, умение опреде-

лить и обосновать диагноз, определить стратегию и тактику ле-

чения больного и согласовать свои действия с врачами различ-

ного профиля.

Следует вернуться к вопросу о подготовке врача-стоматолога

широкого профиля, а не готовить его к работе в терапевтичес-

ком или хирургическом кабинете либо на смешанном приеме.

Авторский коллектив будет благодарен читателям за прислан-

ные замечания и пожелания.

РАЗВИТИЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ

СТОМАТОЛОГИИ

(исторический очерк)

Ортопедическая стоматология прошла длительный и сложный

путь своего развития. На этом пути можно отметить ряд истори-

ческих этапов, отображающих в каждый период развития состоя-

ние технического прогресса и уровень медицинского мышления:

от чистого ремесленничества — зубопротезирования — через

период протезной стоматологии, когда зубные протезы включа-

ют в сферу своего воздействия не только зубы, но и все ткани

полости рта, к самостоятельному крупному разделу медицинс-

кой науки, который по инициативе профессораА.Я.Катца в 1936 г.

назвали ортопедической стоматологией, располагающей специ-

альными методами диагностики, профилактики и лечения.

Становление ортопедической стоматологии шло параллельно

с развитием медицинской науки, в тесной связи с достижения-

ми хирургической и терапевтической стоматологии. Ортопедичес-

кая стоматология развивалась в нескольких направлениях: техни-

ческом, анатомо-физиологическом и клинико-эксперименталь-

ном. Выделение отдельных направлений в ортопедической сто-

матологии является в известной степени условным, так как эти

направления взаимно переплетаются и дополняют друг друга.

Совершенствование техники изготовления протезов и внедрение

в практику новых материалов невозможны без медицинского

обоснования конструкции протеза, что в свою очередь требует

правильного и обоснованного диагноза, который устанавливает-

ся на основании знаний патологической физиологии и анатомии

полости рта.

17 июля 1918 г. коллегия Наркомздрава приняла Положение

о зубоврачебной подсекции Наркомздрава и Ученой одонтоло-

гической комиссии при этой подсекции. Возглавил зубоврачеб-

ную подсекцию зубной врач П.Г.Дауге.

Одна из важнейших задач, которую нужно было решить зу-

боврачебной подсекции, — организация государственной зу-

боврачебной и зубопротезной помощи населению страны. В раз-

решении этой задачи приняли участие ученые и врачи: Н.И.Ага-

пов, Н.А.Астахов, Н.М.Вильник, С.С.Волынский, Е.М.Го-

фунг, А.И.Евдокимов, Г.А.Ефрон, М.О.Коварский, А.А.Лим-

берг, И.Г.Лукомский, Ю.К.Метлицкий, И.И.Фурман, Н.Т.Хо-

рава и др.

26 декабря 1918 г. Наркомздрав издал постановление «О го-

сударственной организации зубоврачебной помощи в Республи-

ке», сыгравшее большую роль в организации государственной сто-

матологической помощи, распределении сети специализирован-

ных учреждений в стране и заложившее основы развития про-

филактических принципов в стоматологии. Зубоврачебной подсек-

цией были выработаны временные нормы зубопротезной помо-

щи. В мае 1923 г. Наркомздрав издал циркуляр «О снабжении за-

страхованных челюстями и зубными протезами». В этом докумен-

те были определены правовые положения о бесплатном проте-

зировании.

Мероприятия, проводимые зубоврачебной подсекцией Нар-

комздрава, способствовали развитию сети зубопротезных амбу-

латорий и зуботехнических лабораторий, повышению качества

лечебной помощи. Если в 1924 г. в губернских городах насчиты-

валось 35 зубопротезных лабораторий, в уездных — 29, в сель-

ской местности — всего 5, то на 1 января 1927 г. уже функцио-

нировало соответственно 62, 73 и 14 лабораторий.

В годы первой пятилетки и в последующие годы сеть зубо-

врачебных учреждений значительно расширилась. В 1935 г. их на-

считывалось по Союзу до 6500. Количество зубопротезных лабо-

раторий по сети Наркомздрава в 1934 г. составило 594, в 1935 г. —

683 и в 1936 г. - 695.

Принципы отечественного здравоохранения, естественно,

привели к необходимости перестройки системы оказания зубо-

врачебной и зубопротезной (ортопедической) помощи населению

страны. Переход к оказанию специализированной помощи потре-

бовал решения не только организационных вопросов, но и про-

блемы материального обеспечения развивающейся стоматологи-

ческой помощи. Несмотря на тяжелые экономические условия,

военную и экономическую блокаду страны, уже в 1921 г. было

налажено производство отечественных материалов (дентин, амаль-

гама, фосфат-цемент и т.п.), а несколько позже — инструмента-

рия и оборудования.

В этот период происходит накопление знаний, клинического

материала, изучаются вопросы организации труда в условиях мас-

сового протезирования, изыскиваются новые материалы.

В 1923—1925 гг. появляются работы, освещающие показания и

противопоказания к изготовлению несъемных протезов (Д.А.Эн-

тин, Е.М.Гофунг), новые приемы лечения и протезирования

(М.М.Ванкевич, П.Г.Вальтер, О.Е. и Е.Е.Бабицкие, М.С.Неме-

нов, Я.С.Плотинер, С.С.Райзман).

В книге «Записки протезиста» (1925) В.Кац впервые подни-

мает вопрос о профилактическом протезировании.

Значительную роль в подготовке специалистов сыграл учеб-

ник Е.М.Гофунга «Основы протезного зубоврачевания», выдер-

жавший несколько изданий (1922, 1925, 1929).

Большое влияние на развитие ортопедической стоматологии

оказало учение И.П.Павлова. Работами А.И.Бетельмана, Б.Н.Бы-

нина, С.Е.Гельмана, И.С.Рубинова, Е.И.Синельникова, Б.АТор-

чинского, Д.А.Энтина установлена взаимосвязь между физиоло-

гическими процессами, протекающими в различных органах зу-

бочелюстной системы, и доказана связь между состоянием же-

вательного аппарата и функцией пищеварительной системы. Мо-

нографии А.И.Евдокимова и Н.Ш.Мелик-Пашаева, В.П.Воробь-

ева и Г.В.Ясвойна, работы А.Я.Катца, Б.Н.Бынина способство-

вали изучению анатомо-функциональных связей между отдель-

ными органами зубочелюстной системы.

Исследовательские и экспериментальные работы о влиянии

эффективности жевания на степень усвояемости пищи были по-

ложены в основу оказания ортопедической помощи населению

страны. В этот период использовались ориентировочные схемы,

основанные на учете статистических нарушений в самой зубоче-

люстной системе.

В 1927 г. проф. Н.И.Агапов впервые в стране опубликовал рабо-

ту о применении статистического метода для определения функ-

циональной недостаточности зубных рядов или патологии же-

вательного аппарата. В 1933 г. проф. Б.Б.Брандсбург применил соб-

ственную специфическую цифровую систему учета поражения же-

вательного аппарата и нуждаемости в протезировании. Впервые

в 30-е годы С.Е.Гельман исследовал степень функциональной

недостаточности зубочелюстной системы, разработав функцио-

нальную жевательную пробу.

Изучив физиологию акта жевания в норме и при потере зу-

бов, С.Е.Гельман сделал вывод об изменчивости функций жева-

ния под влиянием различных раздражителей и при разнообраз-

ных дефектах зубных рядов. Методика С.Е.Гельмана позволила

судить об эффективности различных конструкций протезов в

процессе адаптации к ним. А.Я.Катц доказал, что структурные

особенности челюстей и форма зубных дуг находятся в прямой

зависимости от их функции и формируются в процессе фил о- и

онтогенеза.

В 1925 г. С.С.Райзман выступил с докладом «Профилактика и

терапия аномалий челюстей и зубов». Г.Беркович, З.И.Штробин-

дер в эти годы показали, что ортопедическое лечение является

частью санации рта у детей.

В 1933 г. А.Я.Катц выступил на протезно-ортопедической кон-

ференции в Ленинграде с программой профилактической орто-

донтии и впервые изложил план методологической основы ор-

тодонтического лечения. Позже, в 1939 г., в работе «Наши уста-