Харьков Л.В., Яковенко Л.Н., Чехова И.Л. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия детского возраста

Подождите немного. Документ загружается.

Раздел з

По типу экссудата различают экссудативное (преобладает жидкость) и про-

дуктивное (преобладают клетки) воспаление.

В свою очередь, экссудативное воспаление разделяют на:

1) серозное (в экссудате много белка);

2) гнойное (преобладают полпморфонуклеары, в особенности лимфоциты);

3) фиброзное (выявляются факторы свертывания, образующие фибрин);

4) геморрагическое (обязательно есть примесь эритроцитов);

5) катаральное (экссудат, вырабатываемый слизистыми оболочками).

Все виды экссудативного воспаления имеют свое продолжение, проходят все

фазы воспаления и обязательно заканчиваются репаративними процессами.

Продолжением воспаления является повышение тонуса в участке венул бла-

годаря серотоиину, что способствует возникновению гемостаза, а значит, и агре-

гации тромбоцитов, появлению сгустков крови; ускоряется образование фибрина.

Он возникает вне сосудов и частично — внутри капилляров. Появлением отека и

слоя фибрина организм отделяет очаг воспаления от здоровой ткани. Продукты

первичной альтерации вызывают вторичное поражение тканей, что, в свою очередь,

способствует образованию аутокоидов (гуморальные агенты вторичной альтерации),

необходимых для процессов регенерации.

Брадикинин, гистамин и простагландииы вместе с продуктами обмена веществ и

давлением выпота на болевые рецепторы вызывают типичную для воспаления боль.

Вместе с просачиванием плазмы происходит миграция клеток в очаг воспаления. В

этом процессе принимают участие нейтрофилы, эозинофильные и базофильные

гранулоциты, лимфоциты и макрофаги. Характер протекания воспалительного

процесса во многом зависит от масштабов и природы миграции, которые вызывают

хемотаксические факторы (например, части комплемента), и от свойств фагоцитов.

Репаративные процессы, происходящие в очаге воспаления, сводятся к реге-

нерации (замене погибших клеток клетками того же типа) и фиброплазии (обра-

зования фиброзной ткани).

В процессе регенерации макрофаги и грану.юцп ты, принесенные к месту вос-

паления током плазмы, захватывают инородные клетки. Собственные энзимы ор-

ганизма, которые выделяются из лпзосом фагоцитов и мастоцитов (жировых

клеток), начинают расщеплять обломки тканей и продукты воспаления. В следу-

ющей фазе регенерации энзимы расщепляют наслоения фибрина, а оставшиеся

дефекты тканей постепенно нивелируются с помощью фибробластов, факторов

роста, образованных из макрофагов, лимфоцитов, тромбоцитов и т.п. Такова уп-

рощенная схема течения фаз острого воспалительного процесса.

Хроническое воспаление у детей может развиваться как первично-хронический

процесс или быть следствием перехода острого воспаления в хроническое. Этому

способствует нарушение течения воспалительных реакций — чрезмерная активация

макрофагов и лимфоцитов цитокинами, выделяемыми при макрофа-гально-

лимфоцитарной инфильтрации, постоянно поддерживает явления воспаления,

иммунные процессы (развитие цитотоксических, иммунокомплексных и

анафилактических реакций).

Актуальность проблемы воспалительных процессов челюстно-лицевой области

обус.чов.1ена увеличением количества таких больных па амбулаторном приеме

и в стационаре, разнообразием форм проявлений этих процессов, тяжестью течения

заболевания, что вызывает серьезные осложнения.

Удельный вес детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой

области в стационаре колеблется от 27 до 61 % по отношению к другим больным. В

условиях амбулатории на приеме у детского хирурга-стоматолога количество детей

с воспалительными процессами составляет: в возрастной группе от 1 до 3 лет - 16

"ч> (относительно других заболеваний); 4-6 лет — 26 %; 7-12 лет -38%; 13-15 лет-

20%.

Среди причин, вызывающих колебание роста воспалительных процессов органов

полости рта и челюстно-лицевой области, наиболее значительны такие:

1. Социальная, экономическая и экологическая ситуации, определяющие условия

роста и развития детей.

2. Изменение вирулентности микроорганизмов, штаммов и их соединений,

увеличение влияния анаэробной микрофлоры, влияние на организм вирусов и

простейших.

3. Увеличение количества факторов, вызывающих воспаление (биологических,

химических, физических и т.п.).

4. Низкая чувствительность микроорганизмов к разным часто используемым

медикаментозным средствам.

5. Наличие факторов нестабильности гомеостаза макроорганизма за счет роста

фоновых заболеваний эндокринной (диабет и заболевания щитовидной железы),

иммунной (количества первичного и, чаще, вторичного иммунодефицита) систем,

заболеваний обмена веществ, крови и т.п.

6. Неэффективность или низкая эффективность профилактики основных сто-

матологических заболеваний у детей и их лечения.

Закономерности течения воспалительных процессов челюстно-лицевой области

обусловлены возрастными, социально-биологическими и социально-гиги-

еническими преморбидными факторами.

Среди социально-биологических факторов следует выделить такие:

1. Низкий уровень физического развития ребенка. Социально-экономические и

экологические условия настоящее время не способствуют здоровью детей и их

родителей. Сегодня трудно себе вообразить практически здоровых родителей.

2. Неблагоприятное течение периода новорожденное™ и первого года жизни.

Лишь 30 % детей в возрасте 6 мес кормят грудным молоком. Большинство из них

рано переводят на смешанное и искусственное вскармливание. Все это, конечно,

влияет отрицательно на дальнейшее развитие организма ребенка.

3. Питание является одним из основных факторов, влияющих на состояние

здоровья. Наблюдения свидетельствуют о значительном ухудшении питания ос-

новной массы населения Украины.

4. У детей, которые часто болели острыми пли хроническими воспалительными

заболеваниями дыхательного аппарата, пищеварительной и мочевыделитель-ной

систем, чаще всего развиваются воспалительные процессы челюстно-лицевой

области.

К социально-гигиеническим преморбидным факторам относят: 1) несоблюдение

правил гигиены полости рта — лишь 30 % детей в возрасте 6 лет (жителей городов)

пользуются зубной щеткой и частично выполняют ос-

Раздел 3 Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

новные правила гигиены полости рта. В сельской местности этот процент значи-

тельно ниже (10 %);

2) снижение количества детей, занимающихся физической культурой, несоб-

людение (возможно, по объективной причине) правильного режима питания —

качественного и количественного — отрицательно влияют на специфическую и

неспецифичную реактивность и закаленность организма.

Значительная роль иммунобиологической характеристики организма ребенка и

факторов иммунитета иногда воспринимается неправильно. В научной литературе

появляются данные о возникновении тех или иных процессов в организме ребенка за

счет его "незрелой" иммунологической реактивности. Сам термин "незрелый"

довольно категоричный. Если представить себе ту большую антигенную нагрузку со

стороны вирусов, микроорганизмов, простейших и других биологических агентов на

организм ребенка с первых его дней до 10-15 лет, то трудно объяснить

компенсаторные возможности организма такой "незрелостью". Но, конечно,

иммунологическая реактивность, то есть способность своевременно включать

необходимые защитно-приспособительные реакции, направлена на сохранение

гомеостаза и обеспечение гармоничного развития ребенка. Разный возраст ребенка

предусматривает и неодинаковый тип ответа организма на воспалительный процесс.

Так, маленькие дети реагируют значительно чаще по гипо-ергйческому типу и лишь

в 3-7 лет — по пшерсргическому.

Функциональное несовершенство ретикуло-эндотелиальной системы, незрелость

составных элементов иммунной системы, местных и центральных механизмов

регуляции у детей раннего возраста не обеспечивают достаточные антитело-

образование и фагоцитарные реакции. Это часто вызывает генерализацию гнойной

инфекции.

Характерной особенностью течения воспалительных процессов в детском возрасте

является выраженная интоксикация. Это связано с тем, что печень и почки,

осуществляющие вывод продуктов метаболизма, заканчивают свое формирование в

основном до 6-8 лет. Их возможности быстро исчерпываются, что проявляется

значительным ухудшением состояния ребенка даже при ограниченных формах

воспаления. Появление белка в моче, что наблюдается у взрослых через месяцы

после заболевания, в детском возрасте возникает рано и свидетельствует о пора-

жении почек продуктами распада тканей и токсинами; в растущем организме уси-

ливается интоксикация и напряженность водно-солевого баланса. Новорожденный

на 1 кг массы тела потребляет жидкости в 20 раз больше, чем взрослый. Вос-

палительные процессы сопровождаются быстрой потерей воды в связи с повыше-

нием температуры тела и испарением ее, усилением процессов обмена. Это вызы-

вает повышение концентрации токсинов в крови, затрудняет вывод метаболитов.

Неадекватность реакции ЦНС у детей на локальное воздействие инфекционного

фактора характеризуется распространенным возбуждением, проявляющимся

судорогами, тошнотой, рвотой, поносом.

Ребенок, в особенности в раннем возрасте, отличается тем, что обмен веществ и

жизнедеятельность у него происходят на высоком энергетическом уровне на фоне

несколько сниженных резервных возможностей. Это приобретает особое значение

при продолжительных воспалительных процессах, требующих значительных

энергетических затрат.

В связи с особенностями развития основных систем организма течение воспа-

лительных процессов имеет особый эквивалент местных проявлений:

1) преобладание продуктивных форм воспаления над экссудативными;

2) редкость автономных процессов:

3) быстрый переход к генерализованным формам;

1) общие реакции — ответы на воспалительный агент часто опережают развитие

местных процессов;

4) вследствие интоксикации общие симптомы выходят на первый план.

1 [азванные общие особенности ответов организма ребенка на воспалительный

процесс сопровождаются особенностями местного характера, обусловленными

анатомическими и иммунобиологическими закономерностями развития детского

организма. Среди них основными являются такие:

1. Временные и постоянные зубы у детей находятся в состоянии постоянного

развития (период закладки и внутричелюстного развития; период прорезывания,

роста, формирования и рассасывания корней временных зубов).

Временные и прорезывающиеся постоянные зубы относительно менее мине-

рализованы, имеют большую пульповую камеру и широкие корневые каналы.

Кровеносные сосуды пульпы широко анастомозируют с сосудами челюстных костей

и надкостницы. Большое верхушечное отверстие в формирующихся и ре-

зорбирующихся корнях, отсутствие сформированного периодонта создают тес-

нейшую связь их с костью (с "незрелым" костным мозгом).

2. Челюстные кости в детском возрасте богаты органическими и бедны мине-

ральными веществами. Они находятся в состоянии постоянного роста и перестройки,

связанных и с изменением зубов. Кортикальный слой кости тонкий, и основную ее

массу составляет губчатое вещество. Она имеет широкие костные канальцы, тонкое

и нежное строение костных балок, между которыми располагается преимущественно

красный костный мозг, менее стойкий к разным раздражителям. Надкостница

толстая, плотно охватывает кость.

3. Богатая васкуляризация и лимфоток челюстно-лицевой области у детей оп-

ределяют развитое анастомозирование сосудов мягких тканей, зубов, периодонта,

челюстей и периоста. Это, с одной стороны, обеспечивает активную регенерацию

мягких тканей и высокий потенциал ренаративного остеогенеза, а с другой —

способствует распространению воспаления гематогенным путем.

4. Рост челюстных костей неравномерный по интенсивности и времени. Ак-

тивнее челюсти растут в период прорезывания зубов (1-3 года, 6-10 лет). Возраст 13-

15 .чет называют "пубертатным прыжком", поскольку в этот период рост костей

значительно активизируется. Неравномерность роста состоит в том, что кость растет

в длину не всей массой, а лишь отдельными участками — зонами роста; рост костей

в толщину осуществляется за счет надкостницы.

5. Околочелюстные мягкие ткани у детей имеют меньшую плотность фасций и

апоневрозов, ограничивающих клеточные пространства, характеризуются низкими

барьерными свойствами их, и па фоне значительного количества подкожной

жировой клетчатки воспалительный процесс быстро распространяется на 2-3

топографо-анатомические области.

Таким образом, перечисленные особенности предопределяют специфические

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой

области

условия возникновения воспалительных процессов челюстно-лицевой области у

детей разных возрастных групп.

Классификация воспалительных процессов тканей и органов полости рта и

челюстно-лицевой области у детей приведена на схеме 3.

Схема 3. Классификация воспалительных процессов тканей и органов полости рта и челюстно-

лицевой области

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ

ПЕРИОДОНТИТЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

Вопросы этиологии и патогенеза периодонтитов временных и постоянных зубов

у детей хорошо описаны в учебниках и учебных пособиях по детской терапев-

тической стоматологии. Что касается клиники периодонтитов, то она должна ин-

тересовать хирургов с нескольких точек зрения:

1) периодонтит как источник развития воспалительных процессов в надкостнице

и кости (периостит, остеомиелит), мягких тканях (абсцессы, флегмоны) и

дифференциальная диагностика этих состояний;

2) способы хирургического лечения периодонтитов временных и постоянных

зубов в зависимости от выраженности процесса и возраста ребенка.

Периодонтит (periodontitis) — это воспаление тканей периодонта, которое в

дальнейшем ограниченно распространяется на кость. В 90 % случаев он является

источником развития одонтогенных периоститов, остеомиелитов и их осложнений.

Воспалительные заболевания периодонта классифицируются таким образом (схема

4):

Схема 4. Классификация воспалительных процессов периодонта временных и постоянных зубов

Острые периодонтиты временных и постоянных зубов

Жалобы ребенка и его родителей — на наличие боли в "причинном" зубе во

время накусывания, отек тканей десен.

Клиника. Заболевание у детей чаще протекает без четко выраженного острого

периода, что связано с анатомическими особенностями строения временных зубов, а

именно: корни молочных зубов более короткие, чем постоянных; к моменту

развития периодонтита они нередко находятся в состоянии резорбции; корневые

каналы широкие и короткие; периодонтальная щель широкая, ткани периодонта

рыхлые. Эти особенности способствуют быстрому выходу экссудата и ликвидации

напряжения в костном очаге, что обусловливает отсутствие выраженного болевого

синдрома — яркого показателя воспалительного процесса в териодонте.

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

У ослабленных детей, в особенности младшего возраста, и у более старших при

снижении общей иммунологической реактивности и наличии аллергологи-ческого

статуса пульпа быстро некротизируется и происходит интенсивное инфицирование

периодонта. При этом быстро увеличивается отек лица, усиливается боль,

повышается температура тела, появляются выраженные явления интоксикации. Зуб

подвижный, резко болезненный при дотрагивании.

Диагноз острого гнойного периодонтита основывается на выраженных па-

тогномоничных клинических признаках: боль при накусывании на "причинный" зуб,

реакция на перкуссию его — резко положительная: отек слизистой оболочки вокруг

зуба, могут отмечаться увеличение лимфоузлов, повышенная температура тела; на

прицельной рентгенограмме "причинного" зуба отмечается сообщение пульповой

камеры и каналов, расширение периодонтальной щели в области верхушки корня.

Дифференциальный диагноз. Острый гнойный периодонтит у детей следует

отличать от острого диффузного гнойного пульпита: при периодонтите боль

постоянная, в то время как при пульпите — приступообразная, самопроизвольная.

Однако острый гнойный пульпит быстро переходит в периодонтит, поэтому врачи

редко наблюдают острые пульпиты временных зубов. Происходят воспалительные

изменения прилегающей к зубу десне; перкуссия зуба более болезненная, чем при

пульпите.

Лечение острого периодонтита временного зуба зависит от его анатомического и

функционального состояния. Если зуб можно сохранить и он "должен оставаться" в

зубном ряду в связи с ненаступлением сроков его физиологической смены,

рекомендовано терапевтическое лечение. Когда же корни зуба рассосались почти на

половину длины или коронка значительно разрушена, или он является источником

инфицирования кости, его удаляют. При этом следует предусмотреть замещение

дефекта зубного ряда съемным протезом с целью предотвращения последующих его

деформаций.

В преобладающем количестве случаев острый периодонтит не требует назна-

чения медикаментозного лечения.

Дети с острым неосложненным периодонтитом постоянных зубов обычно к

хирургу-стоматологу не обращаются. Терапевту же следует приложить максимум

усилий для предотвращения вмешательств хирурга. Если острый периодонтит

является причиной остеомиелита челюсти пли септического состояния, зуб следует

удалить.

Хронические периодонтиты временных и постоянных зубов

При неадекватном лечении острого процесса или позднем обращении пациента к

врачу воспаление переходит в хроническую стадию. Фиброзный периодонтит

характеризуется бессимптомным течением. Жалоб на боль во время жевания у

ребенка обычно нет. На рентгенограмме определяется деформация периодонтальной

щели (в основном ее расширение). Фиброзный периодонтит у детей наблюдается

редко и лишь в постоянных зубах.

Наиболее частой формой хронического периодонтита временных зубов является

гранулирующий. Этот очаг одонтогенной инфекции вследствие постоянной

интоксикации и алергизации организма может быть причиной тяжелых заболе-

ваний, таких, как хронический пиелонефрит, ревматизм, миокардит и септическое

состояние. У детей младшего возраста инфицирование периодонта и близлежащей

кости приводит к разрушению костных балочек и замещению костного мозга

грануляционной тканью, с образованием на десне (чаще со щечной стороны) свища

с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите

патологически резорбпруются, к тому же не с верхушек корней, а с дна полости

зуба. После этого через разрушенное дно грануляции из периодонта "прорастают" в

полость зуба, затем — в кариозную полость, что клинически подобно хроническому

гипертрофическому пульпиту, с которым следует проводить дифференциальную

диагностику по данным рентгенограмм. Хронический гранулирующий периодонтит

у детей 2-3 лет может привести к гибели зачатка постоянного зуба или к нарушению

эмалеобразования, что характеризуется прорезыванием зубов с пятнами и

дефектами твердых тканей. Иногда хронический процесс может стать причиной

смещения зачатка и аномалии прорезывания его.

Хронический гранулематозний периодонтит — форма, практически не встре-

чающаяся во временных зубах. При гранулёме симптоматика бедна, обострение

процесса наблюдается крайне редко. На рентгенограмме определяется очаг дест-

рукции костной ткани с четкими контурами, округлой формы, до 0,7 см в диаметре

(размеры свыше 1 см характерны для прикорневых костей), корень сформирован.

Такие гранулёмы бывают причиной развития радикулярных воспалительных кист.

Острым и хроническим может быть и маргинальный периодонтит, развиваю-

щийся под действием механического или химического раздражителя (неправильно

наложенная пломба, случайное травматическое повреждение маргинального края,

применение девитализирующих паст и т.п.).

Обострение хронического периодонтита клинически напоминает острый ин-

фекционный периодонтит. У детей обострившийся хронический периодонтит

наблюдается значительно чаще, чем острый, он характерен для временных зубов.

Лечение. Основной задачей лечения при хроническом периодонтите является

ликвидация воспаления в периодонте.

Успех лечения и прогноз заболевания зависят от степени разрушения тканей

периодонта, реактивности организма ребенка, эффективности действия лечебных

средств, состояния корней зубов (формирование или рассасывание) на момент

обращения к врачу, что нельзя определить лишь по данным клинического

обследования. Наиболее полное представление о характере патологического про-

цесса дает рентгенологическое исследование, благодаря которому определяется

степень распространенности воспалительного процесса, которое рекомендуется

проводить на протяжении лечения. Показания к консервативному лечению вре-

менных зубов у детей ограничены. Обычно их удаляют.

Консервативное лечение постоянных зубов у детей при хронических формах

периодонтита применяется значительно чаще.

Существуют такие методы хирургического лечения хронического периодонтита

постоянных зубов: реплантация, резекция верхушки корня, гемисекция, ампутация

корня зуба и удаление его.

Реплантация зуба — возвращение в лунку удаленного и вылеченного (каналы

корней запломбированны) зуба, что проводится при безуспешном консерватив-

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой

области

ном лечении или травматическом удалении последнего (преимущественно одно-

корневого). Именно поэтому ее можно условно назвать "операцией отчаяния". В

отличие от реплантации при травме зуба (полный вывих) процент успеха такой

операции по поводу хронического периодонтита минимальный.

Наиболее популярным и эффективным методом хирургического лечения хро-

нических (гранулирующего, гранулематозного) периодонтитов является резекция

верхушки корня (apicoectomia, resectio apicis radicis), которую проводят на од-

нокорневых и (реже) на малых и больших коренных зубах, что объсняется угрозой

повреждения верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного канала.

Показания к апикэктомии:

1. Наличие гранулемы и выведение излишка пломбировочной массы из нее.

2. Поломка эндодонтического инструментария (дрильбор, пульп-экстрактор) в

канале.

3. Наличие свищевого хода на протяжении продолжительного времени после

пломбирования зуба.

4. Анатомические особенности корня, обусловливающие невозможность плом-

бирования канала до верхушечного отверстия из-за неровности или узости его.

Противопоказания:

1. Значительное разрушение зуба (разрушена не только коронковая часть, но и

дно полости зуба) и отсутствие перспективы использования его для протезирования.

1. Значительная подвижность корня.

Перед резекцией верхушки корня проводится механическая, антисептическая

обработка проходимой части корневого канала с последующим заполнением его

быстротвердеющим пломбировочным материалом. Также можно использовать гут-

таперчевые или металлические штифты. При отсутствии свищей корневые каналы

пломбируют в день операции (пломбирование каналов за несколько дней до вмеша-

тельства может привести к обострению воспалительного процесса в периодонте).

Операцию проводят под местным проводниковым обезболиванием. В проекции

верхушки корня делают полукруглый длиной 1,5-2 см разрез слизистой оболочки и

надкостницы, основание лоскута обращено к переходной складке. Выкроенный

таким образом лоскут должен полностью перекрывать дефект кости, образующийся

после доступа к верхушке. Слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают

распатором, прошивают лигатурами. Трепанацию и удаление костной стенки лунки

осуществляют желобовидным долотом или бором. Верхушку корня резецируют

фиссурным бором, который располагают перпендикулярно к нему. Вместе с вер-

хушкой корня обычно удаляют гранулёму и излишки пломбировочной массы.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют швами.

Методами хирургического лечения хронических периодонтитов являются ге-

мисекция и ампутация их части. В терминологическом значении этих понятий есть

некоторое сходство, но соответственно определению термина секция предусматри-

вает разрез, гемисекция — разрез половины, а ампутация — удаление. Поэтому ког-

да необходимо провести удатение части коронки и корня или только корня зуба,

предварительно надо выполнить секцию или гемисекцию, то есть разрез половины, а

потом удаление — ампутацию отрезанной части зуба. Основываясь на вышеупо-

мянутом, правильнее хирургическое вмешательство назвать ампутацией корня и

Л АО

ампутацией части коронки и корня

зуба. Гемисекция определенной мерой

является синонимом коронаросе-

парации, поскольку и первая, и вторая

в практическом значении предусмат-

ривают одни и те же действия. При ге-

мисекции удаляют корень с близле-

жащей коронковой частью зуба. Ам-

путация корня предусматривает уда-

ление лишь корневой части зуба до

бифуркации. Сохраненную часть зуба

потом используют для дальнейшего

протезирования.

Показания к гемисекции и ампу-

тации корня зубов более широкие, чем

к резекции верхушки корня, а именно:

—наличие глубоких костных карманов в участке одного из корней нижнего или

верхнего моляра;

—резорбция костного вещества межкорневой перегородки;

—перфорация в участке бифуркации корней.

Ампутация корня, части коронки вместе с корнем зуба противопоказана при

значительной резорбции костной ткани возле всех корней; при сросшихся корнях, не

поддающихся разъединению, непроходимых каналах в корнях, которые надо

сохранить.

Ампутацию корня или части коронки вместе с корнем проводят после эндодон-

тической терапии и пломбирования корня сохраняющегося зуба, под проводниковым

обезболиванием (рис. 23, А). При ампутации коронки вместе с корнем с помощью

фиссурного алмазного бора или диска, использующихся для сепарации зубов в

ортопедической стоматологии, рассекают коронку зуба на две половины. Потом

отсеченную коронку вместе с подлежащим удалению корнем удаляют зубными

щипцами или элеватором. Межкорневую перегородку, а также окружающую

оставшийся сегмент зуба костную ткань сохраняют. Ампутации корня предшествует

отслоение слизисто-надкостничного лоскута со щечной или нёбной поверхности и

иссечение прилегающей костной стенки лунки. Потом соответствующий корень зуба

бором отсекается от бифуркации (рис. 23, Б) и удаляется элеватором. Острые края

лунки сглаживают костными кусачками. Далее проводится антисептическая

обработка костной раны и укладывание слизисто-надкостничного лоскута на место.

Осложнениями периодонтитов могут быть: периостит, абсцесс, флегмона,

лимфаденит, остеомиелит, гайморит, сепсис.

1ПЗ

Рис. 23. Схема гемисекции и ампутации кор-

ня: А — гемисекция корня нижнего моляра,

Б — ампутация корня верхнего моляра