Глэддинг С. Психологическое консультирование

Подождите немного. Документ загружается.

игры, компульсивное половое поведение, созависимость (в том числе детей алкоголиков)»

(James & Hazier, 1998, p. 124). Обсуждения в группах АА направлены на то, чтобы помочь

участникам осознать, что они нуждаются в поддержке и могут рассчитывать на такую

поддержку со стороны Других участников. Кроме того, они должны также осознать свою

зависимость от высших сил. Духовная направленность движения АА выражается в том, что

участников приводят к признанию собственного бессилия по отношению к алкоголю (или

другим психоактивным веществам). Тех, кто начал воздерживаться от употребления алкоголя,

нельзя считать «излеченными», они лишь «находятся в состоянии восстановления». В группах

АА также делается акцент на ответственности, прошении, возмещении (насколько это

возможно) причиненных убытков, укреплении духа, ритуалах и чувстве товарищества.

Некоторых консультантов смущает духовная (религиозная) направленность АА (Bristow-

Braitman, 1995). Они предпочитают обсуждать необходимые условия восстановления в

контексте когнитивно-бихевиоральной или гуманистической теории. Первые группы

восстановления, базирующиеся не на духовной основе, возникли в рамках рационально-

эмотивной терапии поведения (РЭТП).

Консультанту необходимо работать не только с самим зависимым, но также с его семьей

и окружением. Поддержка или ненависть (поиск козла отпущения), испытываемые

алкоголиком со стороны семейной и общественной систем, обусловливают огромную разницу

в их способности воздержаться от использования алкоголя. АА и другие программы

восстановления имеют специальные группы для членов семей зависимых людей.

Лечение других видов наркомании

На модели групп АА основываются программы лечения других видов зависимости от

психоактивных веществ (например, от кокаина). Однако условия, в которых проводится это

лечение, часто отличаются от традиционных групп АА из-за большего общественного

неодобрения и нелегального статуса этих наркотиков. Например, лечение от употребления

незаконных наркотиков может происходить в тюрьме. Прототипом таких программ является

программа «Stay 'n Out» в тюрьме Стейтен Айленд, в Нью-Йорке. «Ее секрет заключается в

принуждении: участники не имеют никакого выбора относительно участия в терапии. Это

означает – или участвовать, или быть переведенным в худшие условия» (Alter, 1995, р. 20-21).

Несмотря на спорность этической стороны этой программы, она результативна – рецидивы

преступности среди лиц, прошедших «Stay'n Out», составляют только 25%. что намного ниже

среднего уровня. Кроме того, подобные программы лечения наркомании экономят деньги

общества для других целей, потому что поправляющиеся наркоманы требуют меньших затрат

на здравоохранение и судебные разбирательства.

Семья и лечение зависимости от психоактивных веществ

Семья играет большую роль в возникновении и поддержании/прекращении зависимости

от психоактивных веществ, и трудно помочь зависимому, не работая с каждым членом семьи

(Doweiko, 1990). «Учащиеся из семей, в которых родители страдают химической

зависимостью, употребляют алкоголь или другие психоактивные вещества, рискуют

столкнуться с целым рядом проблем развития» (Buelow, 1995, р. 327). Во многих алкогольных

семьях особенно сильна тенденция к изоляции, и, следовательно, дети в них страдают от

недостатка положительных образцов для подражания. По мере взросления дети все более

подвергаются влиянию той среды, в которой они росли.

Деятельность консультанта может принимать форму предоставления информации,

однако часто консультант должен заниматься семьей наркозависимого как единым целым,

фокусируя внимание на эффектах влияния наркозависимости как на семью в целом, так и на

отдельных ее членов. Такое вмешательство не может быть проведено без тщательно

разработанного системного подхода, который предполагает участие многих людей и

организаций, так как употребление психоактивных веществ часто является способом

организации и стабилизации дисфункциональных семей, уводя их внимание от разрешения

основных проблем на привычные проблематичные виды поведения (Kaufman & Kaufman,

1992; Morgan, 1998). Употребление психоактивных веществ также служит способом снятия

431

стресса, уменьшения тревоги и структурирования времени (Robinson, 1995).

Консультанты, которые понимают дисфункциональное воздействие употребления

психоактивных веществ (особенно алкоголя и наркотиков) на семью, могут пытаться помочь

клиентам справиться с такими чувствами, как злость, разобраться с защитными механизмами,

такими как отрицание, работая при этом в контексте семьи. Они могут также помогать семье

принимать ответственность за происходящее (Krestan & Bepko, 1988). В сущности, они могут

помочь семье снова стать нормальной функциональной системой, «задействованной в

процессе лечения» и «помогающей зависимому от психоактивных веществ преодолеть <...>

свою зависимость, а не поддерживающей ее» (Van Deusen, Stanton, Scott, Todd & Mowatt,

1982, p. 39). Кроме того, в процессе терапии семьям и их отдельным членам оказывается

помощь в разрешении проблем развития.

Работа с эмоциональными зависимостями

С эмоциональными зависимостями, так же как и с химическими, консультанты могут

работать различными способами. Но при этом важно помнить, что для того, чтобы лечение

было результативным, зависимые должны быть «чистыми», то есть не принимать в данное

время вызывающее зависимость вещество. Воздержание сроком в 30 или более дней дает

зависимому «чистое» тело и ум для выполнения позитивных, отличающихся от обычного

поведения, действий. Некоторые принципы работы с зависимыми определяются конкретными

обстоятельствами, в то время как другие имеют более общий характер. Робинсон (Robinson,

1995, р. 33) рекомендует следующие шаги для работы с зависимыми клиентами, особенно

эффективные в случае трудоголизма.

 «Помочь им замедлить темп». Привести примеры того, как они могут сделать

сознательное усилие, чтобы произвольно замедлить темп жизни.

 «Научить их умению расслабляться». Изучение медитации или йоги, чтение книг или

даже принятие теплых ванн могут оказаться полезными для достижения, спокойствия.

 «Помочь им научиться ценить психологический климат в своей семье».

Взаимодействие (особенно позитивное) с членами семьи, может быть существенным и

расслабляющим. Поэтому тем, кто стремится избавиться от зависимости, следует

поискать способы, с помощью которых они «могут укрепить семейные связи».

 «Подчеркнуть важность семейных праздников и ритуалов». Такие действия/1 как

торжества и ритуалы, являются средством сплочения семьи и делающие жизнь

насыщенной и приносящей удовлетворение.

 «Помочь им [клиентам] вернуться в социальный ритм». Эта стратегия подразумевает

выработку плана включения в общественную жизнь и завязывания дружеских

отношений. В случае успеха эта стратегия даст возможность «исследовать способы

построения сетей социальных связей вне работы».

 «Обратить внимание на жизнь "сейчас"». Принимая настоящее, тот, кто стремится

избавиться от зависимости, может получать больше удовольствия от жизни и не

становиться слишком тревожным или озабоченным по отношению к будущему.

 «Поощрять клиентов за самовоспитание». Часто люди, страдающие зависимостью,

находят трудным, если вообще возможным, позволить себе что-либо. Однако

практика самопоощрения может оказаться полезной.

 «Подчеркивать важность надлежащей диеты, отдыха и физических упражнений».

Если человек находится в состоянии физического или эмоционального дефицита, ему

трудно нормально функционировать. Поэтому, рекомендуя клиентам поддерживать

сбалансированную диету, режим отдыха и физических упражнений, консультант

может дать им долгосрочную программу самопомощи в избавлении от зависимостей.

 «Помочь клиентам пережить потери их детства» и «обратиться к самооценке».

Многие зависимые испытывают стыд, печаль, злость по отношению к событиям

своего прошлого. Понимание того, что от переживаний прошлого возможно

избавиться, может существенно помочь клиентам стать функциональными.

 «Убеждать клиентов, что 12-шаговые программы могут применяться в кaчестве

дополнения к индивидуальной работе, которую вы проводите синими». Почти все

432

зависимые на стадии восстановления могут получить пользу от программы «12

шагов», которая, помимо обращения к высшим силам, подчеркивает значение

человеческих отношений.

Тендерные и культурные аспекты работы с зависимостями

В работе с зависимыми от психоактивных веществ до сих пор не решен вопрос, нужны

ли разные подходы при работе с мужчинами и женщинами. Несмотря на то что женщины-

алкоголики составляют приблизительно третью часть членов организации Анонимных

алкоголиков, «существует довольно мало эмпирических подтверждений пользы программ АЛ

и NA для женщин-алкоголиков или женшин-наркоманок» (Manhal-Baugus, 1998, р. 82).

Поэтому продолжается поиск новых теорий и альтернативных стратегий лечения, которые

более полно отражают особенности жизни женщин и основываются на ресурсах общества.

Одна из таких стратегий – «Женщины за умеренность» (Women for Sobriety) – группа

взаимопомощи, основанная на когнитивном подходе к модификации поведения. Группа

способствует обучению женщин навыкам изменения своего мышления, так чтобы они смогли

преодолеть чувство беспомощности, бессилия, вины и зависимости. Процедура включает

обсуждение женщинами в благожелательной обстановке 13 утверждений, которые

стимулируют положительный характер мышления (Manhal-Baugus, 1998).

В дополнение к тендерным различиям, определенную роль в процессе восстановления

могут играть и культурные различия. У коренных американцев, например, могут

обнаружиться элементы духовности, которые отличаются от традиций . некоренных

американцев и которые важно учитывать в процессе работы с ними. Поэтому консультанты,

работающие с этой популяцией, возможно, захотят предварительно проконсультироваться со

знающим человеком

. (Vick et al., 1998).

Тот же самый принцип поиска уместных, с точки зрения культуры, систем поддержки,

будет верен и при работе с другими культурными группами.

Реабилитационное консультирование

Реабилитационное консультирование сосредоточивается на обслуживании людей с

инвалидностью. Из-за такой специфической направленности реабилитационная работа

представляется отличной от остальных ветвей консультирования (Emeпег & Cottone, 1989).

Частично такое восприятие правильно. Реабилитация определяется как переобучение людей с

приобретенными увечьями, которые ранее жили независимой жизнью. Смежная область,

обучение (абилитация) инвалидов (habilitation) сосредоточивается на обучении клиентов с

врожденными нарушениями, никогда не бывших самостоятельными (Bitter, 1979).

Реабилитационные консультанты также проводят различие между инвалидностью и

неполноценностью. Человек с инвалидностью имеет какое-либо физическое или психическое

нарушение, которое ограничивает его деятельность или выполнение трудовых обязанностей

(U.S. Department of Health, Education and Welfare, 1974). В Законе об американцах-инвалидах

(American with Disabilities Act, 1990) предполагается, что в США насчитывается свыше 40

миллионов инвалидов. Эти люди «в связи со своей инвалидностью постоянно сталкиваются с

неправильными представлениями, предубеждениями и притеснениями, которые влияют на их

каждодневные социальные взаимодействия» (Leierer, Strohmer, Leclere, Corwell & Whitten,

1996, p. 89). В результате большое количество людей с инвалидностью являются

безработными и неспособны достичь независимого статуса (Blackorby & Wagner, 1996).

Неполноценность, которая связана с инвалидностью, но отличается от нее, представляет

собой «видимое или различимое ограничение, которое обусловлено существованием

различных барьеров» (Schumacher, 1983, р. 320). Она является совокупным результатом

препятствий, которые инвалидность ставит между человеком и его максимальным уровнем

функционирования (Olkin, 1994; Wright, 1983). Примером инвалида (при неполноценности)

является паралитик, проживающий в квартире на третьем этаже в здании без подъемника, или

человек с на--рушениями слуха, получающий устные инструкции. Реабилитационные

Возможно, со знахарем, шаманом (у американских индейцев). – Примеч. перев.

433

консультанты помогают клиентам в подобных ситуациях преодолевать препятствия и

эффективно справляться со своей инвалидностью.

Другой аспект реабилитационного консультирования, который отличает его от других

форм консультирования, – это его историческая связь с медицинской моделью

предоставления услуг (Ehrle, 1979). Особое значение медицинской модели легко понять, если

вспомнить, насколько тесно специалистам по реабилитации приходится работать с

физическими проблемами. «Практика реабилитационного консультирования требует

специальных знаний в области медицинской терминологии, диагноза, прогноза, оценки

связанных с недееспособностью ограничений профессиональных возможностей и умения

подобрать работу в контексте социально-экономической системы» (Emener & Cottone, 1989, p.

577).

Хотя медицинская модель изначально доминировала в реабилитационном

консультировании, постепенно стали появляться более прагматичные модели помощи

(Anthony, 1980; Livneh, 1984). Две такие модели – модель меньшинства, которая

предполагает, что люди-инвалиды составляют меньшую группу, чем люди с патологиями, и

модель равного консультанта, которая предполагает, что люди, сами непосредственно

получившие опыт инвалидности, лучше помогут тем, кто недавно стал инвалидом (Olkin,

1994).

Образование, сертификация и профессиональные организации

реабилитационных консультантов

Подобно другим специальностям консультирования, реабилитационная работа требует

специального образования и профессиональной сертификации консультантов. Совет по

реабилитационному образованию {Council of Rehabilitation Education – CORE) проводит

аккредитацию учреждений, которые занимаются реабилитационным консультированием. В

США действует более 100 аккредитованных CORE программ. Комиссия по сертификации

реабилитационных консультантов {Commission of Rehabilitation Counselor Ceitification –

CROC) выдает сертификаты консультантам, проходящим подготовку по программам,

аккредитованным CORE. Это требует от претендентов определенных теоретических знаний и

опыта. В настоящее время в США насчитывается свыше 13 000 сертифицированных

реабилитационных консультантов.

Реабилитационные консультанты также входят в профессиональные организации. Одной

из таких организаций является Американская ассоциация реабилитационных консультантов

{American Rehabilitation Counselor Association – ARCA). ARCA была сформирована и

развивалась благодаря одновременному действию трех обстоятельств. Во-первых, до

основания ARCA не существовало ни одной профессиональной организации специалистов в

области реабилитационного консультирования, и появление такой ассоциации было

необходимо. ARCA была организована вскоре после Второй мировой войны как целевая

группа в Национальной ассоциации профессиональной ориентации (NVGA). В 1958 ARCA

стала частью АСА (тогда APGA) как Отделение реабилитационного консультирования

{Division of Rehabilitation Counseling – DRC) {как ARCA – в 1961-м).

Вторым обстоятельством, которое вело к основанию ARCA, было федеральное

законодательство. История сложных отношений профессии реабилитационного

консультирования с федеральным правительством начинается в 1920 году, когда Конгресс

США принял Закон о профессиональном реабилитационном консультировании.

Первоначально реабилитационная деятельность была ориентирована на людей с физическими

недостатками. Однако с годами круг услуг расширился.

Последним обстоятельством, повлиявшим на развитие реабилитационного

консультирования, стало появление возможности для расширения подобной деятельности.

Традиционно большинство реабилитационных консультантов нанималось федеральными,

работающими на уровне штата или местными агентствами. Однако с конца 1960-х годов

многие консультанты перешли на работу в коммерческие агентства либо занялись частной

практикой (Lewin, Ramseur & Sink, 1979). Этот переход из общественной сферы в частную

434

явился следствием различных обстоятельств, таких как изменения в экономике, новые

принципы работы деловых и страховых компаний, требования профессиональной

сертификации на государственном уровне и государственные законы лицензирования.

Теории и методы

Клиенты реабилитационных консультантов – это люди с физическими,

эмоциональными, умственными и поведенческими нарушениями, в числе которых –

алкоголизм, артрит, слепота, заболевания сердечно-сосудистой системы, глухота, задержки

развития, церебральный паралич, эпилепсия, олигофрения, наркотическая зависимость,

неврологические расстройства, ортопедические дефекты, психические расстройства, почечная

недостаточность, нарушения речи и повреждения спинного мозга. «Изучение литературы

показывает, что инвалиды могут столкнуться с большим количеством трудностей и барьеров в

развитии карьеры», включая низкую самооценку, ограниченный жизненный опыт в ранние

годы, недостаток уверенности в принятом решении, социальные ярлыки, ограничения сферы

доступных занятий и недостаток успешных ролевых моделей (Enright, 1997, р. 285).

Занимаясь с клиентом развитием или восстановлением рабочих навыков,

реабилитационный консультант должен оценить как текущий уровень

приспособленности клиента к условиям работы, так и состояние окружения и

подготовить систему услуг восстановления, направленную на:

а) реинтеграцию личности;

б) восстановление или замену способностей, которые были потеряны или не развиты;

в) переформулирование целей работы;

г) перестройку рабочего окружения, чтобы максимизировать поддержку и

минимизировать препятствия (Hershenson, 1996, р. 7).

Чтобы выполнить все эти задачи, реабилитационные консультанты используют широкий

круг теорий и методов консультирования. Фактически применяются все аффективные,

бихевиоральные, когнитивные и системные теории консультирования. В последние годы в

практике реабилитации стали особенно популярными системные теории (Cottone, Grelle &

Wilson, 1988; Hershenson, 1996).

Применение на практике тех или иных теорий и методов в реабилитационном

консультировании диктуется образованием консультантов, а также потребностями клиентов

(Bitter, 1979). Например, клиенту-инвалиду с сексуальными переживаниями может

потребоваться психолого-образовательный подход консультирования по поводу управления

своими эмоциями, в то время как для другого клиента, находящегося в состоянии депрессии,

более эффективным окажется вмешательство, организованное по принципам когнитивного

или бихевиорального подхода (Boyle, 1994). В идеальном случае теории и методы работы

должны выбираться с учетом конкретной ситуации и быть нацелены на улучшение общего

состояния клиентов.

Ливнех и Эванс (Livneh & Evans, 1984) отмечают, что реабилитируемые клиенты с

физическими недостатками (например, слепые или имеющие повреждения спинного мозга)

проходят 12 специфических стадий процесса адаптации: шок, тревогу, неопределенность,

отказ от борьбы, упадок, депрессию, уход в себя, внутреннюю злость, внешнюю агрессию,

признание, принятие и приспособление/адаптацию. Существуют поведенческие корреляты,

которые сопровождают каждую из стадий, а также адекватные каждой стадии методы

вмешательства. Например, клиент, находящийся в состоянии (стадии) шока, может потерять

способность двигаться и когнитивную ориентировку. В данном случае наибольшую пользу

могут принести такие методы, как успокаивающее воздействие на клиента (и физическое, и

вербальное), внимательность и выслушивание, предложение поддержки и подбадривание,

предоставление человеку возможности высказать свои чувства и оказание необходимой

медицинской помощи.

Ливнех и Эванс полагают, что на ранних стадиях адаптации в основном наиболее

уместны стратегии, направленные на аффект и инсайт, в то время как на более поздних

стадиях нужны активные действия и рациональные подходы. Они также утверждают, что при

работе с клиентами-инвалидами с низким уровнем интеллекта, а также с пассивными

435

клиентами наиболее подходящими являются директивные и активные теории и методы

консультирования, такие как предложенный Бандурой метод моделирования, теория

оперантного научения Скиннера, бихевиоральное консультирование по Крумбольтцу и

терапия реальностью Глассера. С другой стороны, для клиентов с относительно высоким

уровнем энергичности и интеллекта могут лучше подойти недирективные методы

консультирования, такие как личностно-ориентированный подход Роджерса,

экзистенциальная терапия Мэя или Франкла, индивидуальное консультирование по Адлеру и

гештальт-терапия Перлза.

Ковен (Coven, 1977) обращает внимание на то, что в литературе мало говорится о

косвенных методах реабилитационного консультирования. Поэтому он предлагает

реабилитационным консультантам использовать больше методов, ориентированных на

активные действия, например методы, основанные на бихевиоральной и гештальт-теории.

Ковен полагает, что гештальтистекий метод психодрамы может помочь клиентам погрузиться

в процесс консультирования и принять на себя ответственность за свою жизнь. Такие методы,

как ролевая игра, разыгрывание фантастических сцен и психодрама, могут осваиваться и

использоваться клиентами для повышения эффективности процесса адаптации.

Далее приводится несколько примеров работы реабилитационных консультантов с

клиентами, страдающими различными нарушениями и заболеваниями. Физические травмы,

такие как повреждения спинного мозга, оказывают значительное физическое и эмоциональное

воздействие на человека, так как влекут за собой существенные ограничения возможностей

(Кгаше & Anson, 1997). В таких случаях процесс реабилитации должен концентрироваться на

адаптации как самого клиента, так и его семьи к данной ситуации, так как все они

оказываются вовлеченными в эту ситуацию и нуждаются в помощи. И при вынесении

детальной медицинской, социальной и психологической оценки должны быть учтены

потребности всех членов семьи. Консультант принимает на себя долгосрочные обязательства,

которые включают в себя тщательно спланированное поддерживающее консультирование,

кризисное вмешательство, конфронтацию, планирование жизни, консультирование по

сексуальным вопросам и групповое консультирование. Коротко говоря, реабилитационный

консультант должен помочь человеку со спинномозговой травмой развить внутренний локус

контроля для принятия на себя ответственности за свою жизнь (Povolny, Kaplan, Marme &

Roldan, 1993). Кроме выполнения своих непосредственных обязанностей, консультант,

работающий с инвалидами, должен быть еще и «адвокатом», и консультантом-экспертом, и

педагогом. Стоящая перед консультантом многоплановая задача охватывает всю сложную

взаимосвязь функций этой профессии.

Умственно ограниченные клиенты – это люди с разной степенью (от умеренной до

сильной) ограниченности познавательных и физических способностей. Одним из таких

примеров могут быть дети. В некоторых случаях детская инвалидность сопровождается

отставанием в умственном развитии. В таких случаях консультанты могут решать такие же

задачи и использовать такие же методы, как и при работе со взрослыми или с подростками с

физическими недостатками (поддерживающее консультирование и планирование жизни).

Консультанты должны также помочь родителям справиться со своими переживаниями по

поводу детей-инвалидов и выработать способы формирования положительных

взаимодействий, которые способствуют максимальному развитию (Huber, 1979). При работе с

подростками, чья умственная отсталость является следствием черепно-мозговой травмы,

консультант, помимо терапевтических воздействий, должен заниматься решением социальных

проблем (Bergland & Thomas, 1991). Как правило, при работе с людьми, имеющими

психические нарушения, независимо от возраста клиента и причины заболевания, нужно

уделять больше внимания психосоциальным факторам (Kaplan, 1993).

Реабилитационным консультантам (так же как и консультантам других специальностей)

приходится предоставлять услуги ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом (All & Fried,

1994). ВИЧ теперь считается хроническим заболеванием, а люди, больные СПИДом, по

законодательству США считаются инвалидами. Многие люди, относящиеся к этим двум

группам, испытывают негативное отношение со стороны общества, поэтому прежде, чем

436

приступать к работе с этим особым слоем населения, реабилитационные консультанты

должны понять свое собственное отношение к ним. После этого их задача будет состоять в

том, чтобы помочь клиентам в решении их психосоциальных проблем, например в

поддержании полноценной жизни, в преодолении трудностей, связанных с утратой функций, в

противостоянии экзистенциальному или духовному кризису. Обычные эмоции этих клиентов

– шок, гнев, тревога, страх, чувство обиды и депрессия. Поэтому консультанты должны также

помочь клиентам совладать с этими эмоциями. Кроме того, некоторые аспекты практической

работы, такие как приготовление к лечению или смерти, должны проводиться с особой

тщательностью и осторожностью (Dworkin & Pincu, 1993).

Для работы с меньшинствами, в частности с работающими женщинами-инвалидами,

консультанты должны быть знакомы с особенностями процессов, типичных для данной

категории людей, и быть готовы применить соответствующие методики консультирования,

специфические для каждой такой группы. Например, консультирование женщин-инвалидов

включает четыре взаимосвязанных элемента: «а) профессиональное обучение; б) меры,

направленные на поддержку семьи; в) подбор соответствующей работы; г) оказание

моральной поддержки» (Hollings-worth & Mastroberti, 1983, p. 590).

Очевидно, что реабилитационные консультанты должны быть мастерами на все руки.

Они должны не только непосредственно предоставлять услуги, но также и координировать

свои действия с действиями других специалистов и контролировать продвижение клиентов на

пути обретения ими независимости и самоконтроля. Таким образом, консультанту

необходимо знать множество теорий и методов консультирования и уметь адаптироваться к

меняющимся профессиональным ролям.

Основные задачи и обязанности консультантов

Реабилитационный консультант должен иметь ясное представление о целях своей

деятельности (Wright, 1980, 1987). Существует несколько конкурирующих, но не

взаимоисключающих взглядов на то, какие задачи и функции должны выполнять

реабилитационные консультанты. В конце 1960-х годов Мутард (Muthard) и Саломон

(Salomone) провели первое систематическое исследование деятельности реабилитационных

консультантов (Bolton & Jaques, 1978). Они выявили восемь глазных видов деятельности,

характеризующих роль консультанта, и отметили, что большое значение придается

консультированию по эмоциональным проблемам, профессионально-ориентационному

консультированию и подбору подходящей работы (Muthard & Salomone, 1978). По их данным,

реабилитационные консультанты тратят приблизительно 33% своего времени

непосредственно на консультирование, 25% на канцелярскую деятельность и 7% на

трудоустройство клиентов.

В 1970 году Министерство труда США составило список основных функций

реабилитационных консультантов; эти задачи остаются актуальными и в настоящее время

(Schumacher, 1983).

1. Индивидуальное консультирование. Выполнение этой функции подразумевает

индивидуальную работу с клиентами на базе определенной теоретической модели

(моделей). Данная функция составляет важную часть оказываемой клиентам помощи в

полной социальной и эмоциональной адаптации к обстоятельствам.

2. Поиск клиентов. Реабилитационные консультанты стараются донести информацию о

предоставляемых ими услугах различным агентствам и потенциальным клиентам через

рекламные и просветительские материалы.

3. Оценка пригодности клиента. С помощью стандартного перечня требований

реабилитационные консультанты определяют, способен ли потенциальный клиент

оплатить его обслуживание.

4. Обучение. К числу основных аспектов этой задачи относится определение нужных

клиенту навыков и поиск необходимых ресурсов, чтобы помочь клиентам развить эти

навыки. В некоторых случаях необходимо найти возможность обучения клиентов

какой-либо конкретной работе.

437

5. Обеспечение условий для восстановления. Консультант обеспечивает клиента

медицинским обслуживанием и всем необходимым (в том числе протезами или

инвалидным креслом), что может помочь клиенту работать и увеличить его общую

независимость.

6. Поддерживающие услуги. Сюда входят самые разные услуги, от лечения до

индивидуального и группового консультирования. Они помогают клиенту развиваться

в личной и межличностной областях в период обучения или получения какого-либо

иного вида обслуживания.

7. Поиск работы, Эта функция представляет собой непосредственную помощь клиенту в

поиске работы. Деятельность может принимать разные формы – от оказания поддержки

клиентам, ищущим работу самостоятельно, до пробуждения инициативы у

недостаточно активных клиентов.

8. Планирование. Процесс планирования требует, чтобы консультант и клиент работали

вместе на равных. План, который они выработают, должен превратить клиента из

потребителя услуг в инициатора услуг.

9. Оценка. Это саморегулируемая, протяженная во времени функция. Консультант

комбинирует информацию о различных аспектах жизни клиента, чтобы определить его

потребности и приоритеты.

10. Предоставление консультаций агентствам. Консультант работает с агентствами и с

индивидами для организации или координирования предоставляемых клиенту услуг,

таких как устройство на работу или оценка. Консультанты часто сотрудничают с

другими специалистами.

11. Связи с общественностью. Консультант выступает защитником своих клиентов и

выполняет эту роль путем информирования лидеров сообщества о характере и

возможностях реабилитационных услуг.

12. Последующее сопровождение. Выполнение этой функции требует постоянного

взаимодействия консультанта с агентствами и с физическими лицами, занимающимися

обслуживанием клиента. Кроме того, консультант должен поддерживать

непосредственный контакт с клиентом, чтобы гарантировать устойчивый прогресс в

реабилитации.

Реабилитационное консультирование представляет собой многомерную задачу, успех

которой зависит от многих обстоятельств. «Считается, что реабилитационный консультант

является компетентным деловым менеджером, равно как

и квалифицированным терапевтическим консультантом» (Cook, Bolton, Bellini & Neath,

1997, p. 193). Чтобы помочь консультантам с максимальной эффективностыо выполнять свои

обязанности, Гершензон (Hershenson, 1992a) предложил Практический способ

концептуализации недееспособности и предоставления адекватных услуг. Он утверждает, что

недееспособность возникает в результате действия одной из четырех сил: сверхъестественной,

медицинской, естественной или социальной. Поэтому лечение может основываться на

принципах и методах, уделяющих наибольшее внимание вере (в случае сверхъестественного

происхождения недееспособности), логическому объяснению (при медицинской и

естественной этиологии), проблемам власти (при социальной этиологии недееспособности).

Когда реабилитационный консультант и клиент сходятся во мнении относительно характера

причины и метода лечения, обслуживание может быть наиболее приемлемым и

благотворным.

Резюме

Сферы консультирования по вопросам психического здоровья, консультирования по

вопросам зависимости от психоактивных веществ и реабилитационного консультирования

различаются, но все же взаимосвязаны. Все они ориентированы на динамику психологической

адаптации, применение профилактических программ и стратегий лечения.

Несмотря на то что консультирование в области психического здоровья является одной

из самых молодых специальностей консультирования, оно оказало сильное воздействие на

438

широкую публику и профессию консультирования. Начиная с середины 1970-х годов

консультирование в области психического здоровья активно содействовало учреждениям

психического здоровья, занимаясь профилактической работой, терапией, а также влияя на

федеральное законодательство и законодательство штатов. Консультирование в области

психического здоровья является важной частью профессии консультирования на всех

уровнях. Эта область продолжает стремительно развиваться.

Лечение зависимости от психоактивных веществ также является важным направлением

в консультировании. Употребление таких веществ, как алкоголь, табак и наркотики, оказывает

вредное воздействие как на отдельного человека, так и на семью и на общество в целом.

Работа консультантов с такими клиентами сводится к профилактике и лечению.

Профилактическая работа может проводиться через образовательные программы, особенно в

детской и молодежной среде. Программы лечения обычно больше предназначены для

взрослых людей и осуществляются в форме систематических, духовно направленных групп,

таких как группы «Анонимных алкоголиков», а также в виде программ, проводимых

профессионалами для тех, кто находится в тюрьмах или в лечебных заведениях.

Реабилитационное консультирование своей сосредоточенностью на профилактике и

предоставлении услуг мало отличается от консультирования по вопросам психического

здоровья и по проблемам зависимости от психоактивных веществ. Реабилитационные

консультанты видят свою уникальность главным образом в своей направленности на помощь

людям с инвалидностью и традиционно 6ыли привязаны к .медицинской модели. Их обучение

и сертификация проходят аккредитацию CORE и CRCC вместо СА CREP и NBCC. Однако

реабилитационное консультирование подобно другим видам консультирования в том, что в

нем также выработаны программы и руководства, которым следуют в своей работе

специалисты-практики, а многие из подходов, используемых реабилитационными

консультантами, также используются консультантами по вопросам психического здоровья и

по проблемам зависимости от психоактивных веществ.

Задания для самостоятельной работы

1. Работая в малых группах, рассмотрите влияние законодательства на развитие служб

психического здоровья, борьбы с зависимостью от психоактивных веществ и

реабилитационных служб. Поделитесь вашей информацией с группой в целом.

2. Посетите открытое собрание общества «Анонимных алкоголиков» или расспросите

консультанта по работе с зависимостью от психоактивных веществ о его каждодневной

работе. Расскажите сокурсникам о том, что вы узнали во время посещения собрания

или беседы с консультантом.

3. Вместе с однокурсниками обсудите, какие социальные потребности, по вашему

мнению, будут наиболее актуальными в следующем десятилетии. Опишите, как

профессии реабилитационного консультирования, консультирования в области

душевного здоровья и по вопросам зависимости от психоактивных веществ могут

помочь облегчить эти проблемы. Попробуйте переформулировать ваши идеи

применительно к определенным условиям, в которых вы надеетесь работать.

4. Хан и Кросс (Khan & Cross, 1984) выявили сходства и различия в системах ценностей,

разделяемых тремя профессиональными группами работников сферы психического

здоровья: психиатрами, психологами и социальными работниками. Обсудите с

однокурсниками, как принятые ценности влияют на предоставление услуг

консультирования.

5. Проведите сравнительный анализ процессов обучения и сертификации

реабилитационных консультантов и консультантов по вопросам психического здоровья

и зависимости от психоактивных веществ. Чем отличаются данные группы

консультантов? В чем они похожи?

Литература

АА World Services, Inc. (1-976). Alcoholics Anonymous: The stoiy of how many thousands of

men and women have recovered from alcoholism (3rd ed-)- New York: Author.

439

All A. C. & Fried J. H. (1994). Psychosocial issues surrounding HIV infection that affect

rehabilitation. Journal of Rehabilitation, 60, 8-11.

Alter G. (1995, May 29). What works. Newsweek, 18-24.

Americans with Disabilities Act. (1990, July 26). Public Law 101-336. Washington, DC:

Government Printing Office.

Anthony W. A. (1980). A rehabilitation model for rehabilitating the psychiatrically disabled

Rehabilitation Counseling Bulletin, 24, 6-21.

Baker S. B. & Shaw M. C, (1987). Improving counseling through primary prevention. Upper

Saddle River, NJ: Prentice Hail.

Barker S. B. (1997). Nicotine addiction: An interview with Lori Karan. Journal of Addiction and Of

fender Counseling, 17,50-55.

Bateson G. H. (1971). The cybernetics of «self»: A theory of alcoholism. Psychiatry, 34, 1-18.

Bauman S. & Waldo M. (1998). Existential theory and mental health counseling: If it were a snake

it would have bitten! Journal of Mental Health Counseling, 20, 13-27.

Berenson D. (1992). The therapist's relationship with couples with an alcoholic member. In E.

Kaufman & R Kaufman (Eds.), Family therapy of drug and alcohol abuse (pp. 224-235).

Boston: Allyn & Bacon.

Bergland M. M. & Thomas K. R. (1991). Psychosocial issues following severe head injury of

adolescence: Individual and family perceptions. Rehabilitation Counseling Bulletin, 35, 5-22.

Bitter J. A. (1979). Introduction to rehabilitation. St. Louis: Mosby.

Blackorby J. & Wagner M. (1996). Longitudinal postschool outcomes of youth with disabilities:

Findings from the national longitudinal transition study Exceptional Children, 62, 399-413.

Bolton B. &Jaques M. E. (1978). Rehabilitation counseling research: Editorial introduction. In B.

Bolton & M. E. jaques (Eds.), Rehabilitation counseling: Theory and practice (pp. 163–165).

Baltimore: University Park Press.

Boyle P. S. (1994). Rehabilitation counselors as providers: The issue of sexuality. Journal of

Applied Rehabilitation Counseling, 25, 6-10.

Bristow-Braitman A. (1995). Addiction recovery: 12-step program and cognitive-behavioral

psychology .Journal of Counseling and Development, 73, 414-418.

Buelow G. (1995). Comparing students from substance abusing and dysfunctional families:

Implications for counseling. Journal of Counseling and Development, 73, 327-330.

Carlson J. & Ardell D. E. (1988). Physical fitness as a pathway to wellness and effective

counseling. In R. Hayes & R. Aubrey (Eds.), New directions for counseling and human

development (pp. 383-396). Denver: Love.

Carney J. V. & Hazier R. J. (1998). Suicide and cognitive-behavioral counseling: Implications for

mental health counselors. Journal of Mental Health Counseling, 20, 28-41.

Center on Addiction and Substance Abuse. (1995). American adolescence. New York: Columbia

University Press.

Collins B. G. & Collins Т. М. (1994). Child and adolescent mental health: Building a system of

care. Journal of Counseling and Development, 72, 239-243.

Cook D., Bolton В., Bellini & Neath J. (1997). A statewide investigation of the rehabilitation

counselor generalise hypothesis. Rehabilitation Counseling Bulletin, 40, 192-201.

Cottone R. R., Grelle M. & Wilson W. С (1988). The accuracy of systemic versus psychological

evidence in judging vocational evaluator recommendations: A preliminary test of a systemic

theory of vocational rehabilitation. Journal of Rehabilitation, 54, 45-52.

Council for Accreditation of Counseling and Related Educational Programs (CACREP). (1994).

Accreditation procedures manual and application. Alexandria, VA: Author.

Coven A. B. (1977). Using Gestalt psychodrama experiments in rehabilitation counseling.

Personnel and Guidance Journal, 56, 143-147.

Dattilio F. M. (1993). A practical update on the treatment of obsessive-compulsive disorders.

Journal of Mental Health Counseling, 15, 244-259.

Doan R. E. & Scherman A. (1987). The therapeutic effect of physical fitness on measures of

personality: A literature review. Journal of Counseling and Development, 66, 28-36,

440