Доброштан В.М. Теория социальной работы
Подождите немного. Документ загружается.
Как в Российской Федерации осуществляется процесс признания лица
инвалидом?
Этой деятельностью занимаются учреждения государственной службы
медико-социальной экспертизы. Основными задачами этой службы являются −
определение группы инвалидности, ее причин (обстоятельств и условий
возникновения), сроков и времени наступления инвалидности, потребности
инвалида в различных видах социальной защиты.
В зависимости от степени нарушения функций организма и ограничений
жизнедеятельности, лицу, признанному инвалидом, устанавливается I, II, или III
группа инвалидности, а лицу в возрасте до 18 лет − категория «ребенок-
инвалид» (в ред. Постановления Правительства РФ от 21.09.2000 №707).
Медико-социальная экспертиза (МСЭ) гражданина производится в
учреждении по месту его жительства либо по месту прикрепления к
государственному или муниципальному лечебно-профилактическому
учреждению здравоохранения. В случае, если в соответствии с заключением
учреждения здравоохранения лицо не может явиться в учреждение по
состоянию здоровья, МСЭ может проводиться на дому, в стационаре, где
гражданин находится на лечении или заочно, на основании предоставленных
документов, с его согласия либо согласия его законного представителя.
Гражданин направляется на МСЭ учреждением здравоохранения или
органом социальной защиты населения.
Учреждение здравоохранения направляет в установленном порядке
гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых
диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии
данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма,
обусловленное заболеваниями, последствиями травм и дефектами.
При обращении в МСЭ больной представляет письменное заявление с
просьбой провести медико-социальную экспертизу и медицинские документы,
подтверждающие нарушение его здоровья.
201
Решение о признании лица инвалидом либо об отказе в установлении
инвалидности принимается полным составом специалистов, простым
большинством голосов. Решение объявляется гражданину.
При проведении медико-социальной экспертизы заполняются следующие
документы:
Протокол заседания.
Акт освидетельствования.
Справка, подтверждающая факт установления инвалидности
Индивидуальная программа реабилитации.
Извещение лечебно-профилактического учреждения о заключении
учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы, в которой
указывается диагноз больного, медико-социальные последствия заболевания,
экспертное заключение и рекомендации по проведению реабилитационных
мероприятий.
Датой установления инвалидности считается день поступления в
учреждение заявления гражданина о признании его инвалидом с прилагаемыми
к нему документами.
Справка выдается на руки инвалиду, дубликат идет в пенсионный фонд.
Извещение посылается в лечебно-профилактическое учреждение, направившее
больного.
Следует отметить, что с 1 января 2004 года введены новые правила
назначения пенсий для инвалидов. В силу этого изменилась форма справки,
которая является для инвалида основным документом для получения льгот и
пенсий.
В новом документе, свидетельствующем об установлении инвалидности,
кроме группы инвалидности (первой, второй, третьей) или категории «ребенок-
инвалид», появился еще один критерий − установление ограничения трудовой
деятельности. От степени ограничения трудовой деятельности будет зависеть и
размер пенсии инвалида.
202
Новое законодательство определило три степени ограничения трудовой
деятельности. Третья степень − самая тяжелая − устанавливается, когда
человек совсем не может трудиться. Вторая степень − когда граждане с
ограниченными возможностями все-таки могут работать, но в специально
созданных условиях. Первая степень − самая легкая, она устанавливается в том
случае, когда лицо, получившее группу инвалидности, может заниматься своей
прежней работой, но в меньшем объеме и со снижением уровня квалификации.
Если гражданину установили группу инвалидности, то это еще не гарантирует
ограничение и его трудовой деятельности. Скажем, инвалид, прежде самой
тяжелой − первой группы, может иметь третью степень ограничения трудовой
деятельности, а может и не иметь ее вовсе. Например, человек в результате
аварии остался без ног, но он высококвалифицированный юрист, экономист или
программист. Для продолжения профессиональной деятельности в полном
объеме ему необходимо удобное кресло, хорошие протезы, транспортное сред-
ство. Значит, в справке Государственной службы медико-социальной
экспертизы в графе «степень ограничения способности к трудовой
деятельности» может быть сделана такая запись − «Не имеется». Но здесь в
каждом случае все решается сугубо индивидуально.
Вместе с тем следует уточнить, что всех, кому инвалидность была уже
установлена без указания сроков переосвидетельствования, это нововведение не
касается. Контрольному освидетельствованию и оценке возможности трудовой
деятельности они не подлежат.
Получив после прохождения МСЭ справку, подтверждающую факт
установления инвалидности, человек приобретает новый статус. Теперь на него
распространяется программа социальной защиты инвалидов. Под социальной
защитой инвалидов понимается система гарантированных государством
экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам
условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедея-
тельности и направленных на создание им равных с другими гражданами
возможностей участия в жизни общества.
203
В настоящее время одной из основных фигур, участвующих в социальной
защите инвалидов, являются социальные работники.
Какие мероприятия проводит социальный работник с инвалидами в
системе социальной защиты населения? Специалисты по социальной работе,
занимающиеся социальной защитой больных и инвалидов, чаще всего работают
в органах и учреждениях социальной защиты, здравоохранения и образования. В
их обязанности входит:
выявление на предприятии, в учреждении, организации, в районе
обслуживания больных и инвалидов, нуждающихся в медико-социальной
помощи, осуществление их патронажа;
осуществление социального обслуживания;
ведение справочно-кодификационной деятельности по
законодательству о социальной защите инвалидов, разъяснительная и
информационная работа среди населения о льготах и преимуществах инвалидов;
осуществление взаимодействия с органами здравоохранения,
жилищно-коммунального хозяйства, транспорта и других;
проведение оформления документов для помещения престарелых и
инвалидов в дома-интернаты, установление опеки над ними;
направление на МСЭ лиц, имеющих признаки ограничения
жизнедеятельности при наличии у них медицинских документов.
3. Реабилитация инвалидов
Основными направлениями социальной защиты инвалидов являются:
обеспечение жизнедеятельности и реабилитация.
В соответствии с законом «О социальной защите инвалидов в РФ»
обеспечение жизнедеятельности инвалидов реализуется по следующим
направлениям: денежное обеспечение (пенсии, пособия, компенсации),
натуральное обеспечение (протезы, транспорт, медикаменты, формирование
безбарьерной психологической и физической среды жизнедеятельности),
медико-социальные услуги (медицинское, социальное транспортное
обслуживание). Выбор вышеуказанных направлений социальной защиты
204
определяется структурой потребностей инвалидов, а также способностью
удовлетворить эти потребности.
Другим направлением социальной защиты инвалидов является
проведение реабилитации. Всемирная Организация Здравоохранения трактует
понятие реабилитации как систему, включающую в себя все меры,
направленные на уменьшение воздействия инвалидирующих факторов и
условий, приводящих к физическим и другим дефектам, а также на обеспечение
возможности инвалидов достичь социальной интеграции. Значительную работу
по проблеме реабилитации больных и инвалидов проводят более 4000
национальных организаций в различных странах; в 60 странах реализуются
программы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов, предложен-
ные ВОЗ.
Сущностью реабилитации является не только и не столько
восстановление здоровья, сколько восстановление или создание возможностей
для социального функционирования при том состоянии здоровья, которым после
излечения обладает инвалид. Важно отметить, что целью реабилитации является
«восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной
независимости и его социальная адаптация». (Приложение к совместному
постановлению Министерства труда и социального развития РФ и Министерства
здравоохранения РФ №1/30 от 29 января 1997 г.)
Реабилитация − это процесс, включающий меры медицинского,
профессионального и социального характера.
Начальным звеном реабилитации является медицинская, которая
представляет собой комплекс мероприятий, направленных на улучшение
здоровья, восстановление нарушенных функций организма и, в целом,
психофизического статуса индивида (восстановительное лечение,
реконструктивные операции, протезирование, санаторно-курортное лечение,
диспансерное наблюдение).
Необходимо отметить, что медицинская реабилитация инвалида в
большинстве случаев осуществляется пожизненно, так как для предотвращения
205
негативной динамики состояния индивида необходимы меры его медицинской
поддержки и оздоровления.
Профессиональные меры реабилитации направлены на восстановление
профессиональной трудоспособности в доступных и показанных инвалиду по
состоянию здоровья видах и условиях труда, а также достижение больным
материальной независимости и самообеспечения. К ним относятся экспертиза
потенциальных способностей, профессиональная ориентация, профессиональная
подготовка и образование, рациональное трудоустройство и адаптация к труду.
Значимость профессиональной реабилитации определяется
экономическими и психологическими факторами.
Во-первых, наличие работы позволило бы инвалидам поднять свое
экономическое благополучие, получить возможность улучшить обеспечение
медикаментами, специальным оборудованием. Нельзя забывать, что наличие в
семье инвалида требует повышения расходов, а государственная помощь не
позволяет решить нужды семьи даже в экстренных расходах.
Во-вторых, трудовая деятельность воспринимается в обществе как
стандарт поведения, в противном случае индивид воспринимается как
неадекватная личность и таким же становится отношение его к самому себе.
В-третьих, профессиональная реабилитация способствует интеграции
инвалидов в общество.
В-четвертых, (психологический фактор) соответствующее
трудоустройство создает человеку условия для регулирования жизненной
структуры и дисциплины. Все жизненные процессы в этом случае приобретают
устойчивый и позитивный характер.
В практике сложились разные варианты профессиональной
реабилитации:
* адаптация реабилитанта на прежнем рабочем месте;
* реадаптация − работа на новом рабочем месте с измененными
условиями труда, но на том же предприятии;
206
* работа на новом месте в соответствии с приобретенной новой
квалификацией, близкой к прежней специальности, но отличающейся
пониженной нагрузкой;
* переквалификация в реабилитационном центре с поисками работы по
новой специальности.
Роль профессиональной реабилитации возрастает в условиях перехода
страны к новым рыночным отношениям, когда инвалидам сложно
конкурировать со здоровыми людьми. Согласно новому Федеральному закону
122-ФЗ от 22.08.2004, вводятся новые квоты для бизнеса по приему на работу
инвалидов, В нем квотирование распространяется на организации с персоналом
от 100 человек, за которыми будет закреплена квота в 2 %. В то же время закон
не предусматривает санкций для предприятий, не выполняющих закон. Эти
предприятия не получат никаких льгот.
В свете вышеизложенного, профессиональную реабилитацию инвалидов
можно рассматривать как процесс и систему восстановления
конкурентоспособности инвалидов на рынке труда.
Социальные меры реабилитации направлены на создание и обеспечение
условий для социальной интеграции, восстановление (формирование)
социального статуса, утраченных связей. Социальные меры реабилитации осу-
ществляются в двух самостоятельных направлениях:
1) приспособление окружающей среды к потребностям инвалида, то есть
обеспечение доступности для инвалида объектов социальной инфраструктуры,
средств связи, информации, транспорта;
2) приспособление инвалида к своему дефекту, адаптация инвалидов к
окружающей среде путем социально-средовой ориентации, обучения,
устройства. Понятие «социальная реабилитация» является обобщенным, так как
выражает итоговое качество форм и направлений деятельности. Последнее
время все чаще для проведения социальной реабилитации используются
комбинированные методы. Так, например, центры могут использовать
медицинскую, социальную и психологическую реабилитацию для детей-
207
инвалидов с целью возврата их к активной жизни. При реабилитации они могут
придерживаться определенной схемы, например:
ежегодная госпитализация в специализированные отделения
клинических больниц или центров;
1−2 кратные циклы реабилитации в году в отделении социальной
реабилитации;
санаторное оздоровление;
мероприятия в детской поликлинике.
На каждого ребенка составляются индивидуальные программы
реабилитации, где определяются их виды, формы, объемы, сроки и порядок
реализации, направленные на восстановление, компенсацию способностей к
выполнению определенных видов деятельности. ИПР ребенка-инвалида
включает программы медицинской, педагогической, социальной реабилитации,
профессиональной подготовки, а также психологической помощи семье.
В рамках социальной реабилитации есть специфический элемент,
присущий только ей, − восстановление способности к общению. Поэтому, чтобы
избежать необходимости каждый раз объяснять, в каком значении
употребляется термин «социальная реабилитация», некоторые ученые
предлагают ввести термин «социокоммуникативная реабилитация». Этот вид
деятельности нацелен на восстановление непосредственных социальных взаи-
модействий инвалида, укрепление его социальной сети. Успешное решение этой
задачи позволит инвалидам интегрировать в общество.
Значительное место в социальной реабилитации и интеграции инвалидов
занимает социальная адаптация, поскольку она позволяет решить проблему
выживания человека, приспособления к процессам окружающей среды. По сути
дела, социальная адаптация является целью социальной реабилитации. Процесс
социальной адаптации личности − это сложнейшее общественное явление, кото-
рое включает в себя различные стороны жизнедеятельности человека. Для
инвалида адаптивные процессы связаны в первую очередь, с новой для него
социальной ролью и нахождением нового места в обществе в соответствии со
208
своим статусом. Следует учитывать, что социальная среда, как правило,
враждебна инвалиду и условия для своевременной и успешной адаптации
отсутствуют. Задержки и срывы в этом процессе ведут к снижению
устойчивости семей инвалидов, росту заболеваемости, психологическому
феномену, определяемому как формирование статуса инвалида. Разнообразные
реабилитационные центры, прежде всего, используют социальную адаптацию
для осуществления реабилитации, например, детей − инвалидов вовлекают для
участия в различных мероприятиях со здоровыми детьми, создают обучающую
среду, в которой каждый ребенок находит свое место.
В зарубежных центрах подобного типа активно проводятся программы
ранней интервенции. Их цель − обеспечить социальный, моральный,
эмоциональный и интеллектуальный рост ребенка-инвалида, предупредить
вторичные дефекты. Для решения поставленных задач вовлекают родителей в
группы самоподготовки, индивидуальных консультирований. Для детей предла-
гается терапия повседневными занятиями, которая осуществляется
специалистами по оккупационной терапии. Оккупационная терапия − это
терапия повседневными занятиями Цель оккупационной терапии − оказать по-
мощь людям, испытывающим трудности функционирования в повседневных
ситуациях. Положительный момент таких программ − системная модель
социального обслуживания, в то время как в России используются отдельные
элементы.
Другой инновационной моделью реабилитации является создание
Центров независимой жизни. В западных странах они получили широкое
распространение, а в России только появляются. Это комплексная
инновационная модель системы социальных служб, которые в условиях
дискриминирующего законодательства, недоступной архитектуры среды и
консервативного общественного мнения создают для людей с инвалидностью
режим равных возможностей. Философия независимой жизни ориентирует
человека, имеющего инвалидность, на то, чтобы он ставил перед собой такие же
задачи, как и любой другой член общества. В основе концепции независимой
209
жизни лежат такие понятия, как самоопределение, самопомощь,
самостоятельность, ответственность за свою жизнь.
ЦНЖ осуществляют следующие типы программ:
Доступ к справочной информации, что позволит убедить человека в
способности управлять своей жизненной ситуацией.
Обмен опытом (консультирование «равными»), что подталкивает
инвалида к удовлетворению своих потребностей, к принятию ответственности за
свою жизнь. Опытный консультант выступает в качестве ролевой модели
инвалида, который сумел преодолеть преграды, чтобы жить полноценной
жизнью.
3. Предоставление услуг: помощь по дому персональных ассистентов,
транспортные услуги, ссуды для приобретения вспомогательных
приспособлений.
В России такой центр был создан в Новосибирске в 1996 году на базе
Новосибирского областного спортивно-реабилитационного клуба инвалидов-
колясочников «Финист». Его цель − возвращение инвалидов к активному образу
жизни. Центр работает на средства, полученные на грантах.
Большую роль в социальной реабилитации и интеграции инвалидов в
социум играют общественные организации. Активизация самодеятельности
граждан с проблемами здоровья свидетельствует не только о возрастании уровня
демократизации общества, но и о поисках путей улучшения своего
материального положения.
Самой массовой общественной организацией является Всероссийское
общество инвалидов (ВОИ). Это добровольная организация, действующая на
основе собственного устава и осуществляющая свою деятельность под
руководством своих выборных органов, независимо от политических и
общественных организаций.
Цели ВОИ: защита прав и интересов в РФ, создание инвалидам условий,
обеспечивающих равные с другими гражданами РФ возможности участия во
всех сферах жизни общества, интеграция инвалидов в общество.
210