Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Основы ортодонтии

Подождите немного. Документ загружается.

УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА

ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ВУЗОВ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

В.А. Дистель, В.Г. Сунцов, В.Д. Вагнер

ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ

(РУКОВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ)

Москва • МЕДИЦИНСКАЯ КНИГА

Н. Новгород • Издательство НГМА

2001

УДК 616.314-089.23(035)

В.А.Дистель, В.Г.Сунцов, В.Д.Вагнер. ОСНОВЫ ОРТОДОНТИИ (РУКО-

ВОДСТВО К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ). - М.: Медицинская книга; Н.Н.:

Изд-во НГМА, 2001.- 244 с.

В руководство к практическим занятиям вошли программные материалы по ор-

тодонтии. Описаны основы организации ортодонтической помощи, функциональная

анатомия зубочелюстного аппарата детей; этиология, патогенез, клиника, диагности-

ка, профилактика и лечение основных форм зубочелюстных аномалий и деформа-

ций, основы зубного протезирования у детей, ортодонтической и ортопедической по-

мощи при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области, а так-

же ошибки и осложнения, возникающие в процессе лечения.

Издание составлено согласно нового учебного плана и предназначено для по-

вышения качества обучения студентов. Оно также будет полезно интернам, клини-

ческим ординаторам, аспирантам, врачам-ортодонтам и всем стоматологам, особенно

детским.

Рецензент — проф. Е.Ю.СИМАНОВСКАЯ

ДИСТЕЛЬ ВИЛОРИК АНДРЕЕВИЧ — кандидат медицинских наук, профес-

сор АЕ, доцент кафедры стоматологии детского возраста Омской государ-

ственной медицинской академии, заслуженный работник Омской государ-

ственной медицинской академии.

СУНЦОВ ВАЛЕРИЙ ГУРЬЕВИЧ - академик РАМТН, член-корреспондент

РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стомато-

логии детского возраста Омской государственной медицинской академии, зас-

луженный работник Омской государственной медицинской академии, заслу-

женный работник высшей школы РФ.

ВАГНЕР ВЛАДИМИР ДАВЫДОВИЧ - кандидат медицинских наук, профессор

АЕ, заслуженный врач РФ, заместитель директора ЦНИИС, вице-президент

Стоматологической ассоциации России.

По вопросам приобретения книги

обращайтесь по телефонам:

(095) 189-99-35

(S313) 25-87-11

ВОЗМОЖНО ПОЛУЧЕНИЕ КНИГИ

СО СКЛАДА В МОСКВЕ И ДОСТАВКА В РЕГИОНЫ

ISBN 5—86093—069 —0

ПРЕДИСЛОВИЕ

Ортодонтия — это наука о причинах и механизмах развития зу-

бочелюстных аномалий, методах их диагностики, профилактики и

лечения.

Проблемы развития зубочелюстных аномалий и возможностей

их предупреждения и лечения весьма актуальны. По нашим данным

поражаемость детей зубочелюстными аномалиями достигает 67%,

что обусловлено сложными взаимодействиями живого организма и

внешней среды, проявляющимися как в тенденциях к дифференци-

ации зубочелюстной системы, так и к ее редукции. Значительное

распространение зубочелюстных аномалий диктует потребность в

знаниях по ортодонтии широкого круга стоматологов. Помочь при-

обрести эти знания — главная задача предлагаемого руководства к

практическим занятиям.

Прежде всего руководство к практическим занятиям предназна-

чено для повышения качества обучения студентов. Оно составлено

согласно учебного плана, является дополнением к имеющимся учеб-

но-методическим материалам, базируется на опыте работы кафедры

стоматологии детского возраста Омской государственной медицинс-

кой академии, детского и ортодонтического отделений базовой го-

родской клинической стоматологической поликлиники № 1 г. Омс-

ка с учетом внедрения современных технологий и новых методичес-

ких подходов в ортодонтии.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ ПО ОРТОДОНТИИ

1. Этапы и пути развития ортодонтии. Филогенез и онтогенез

зубочелюстной системы. Возрастные особенности развития зубоче-

люстной системы ребенка в норме.

2. Этиология, основные направления и методы профилактики

зубочелюстных аномалий и деформаций. Диспансеризация детей с

зубочелюстными аномалиями и деформациями.

3. Классификация зубочелюстных аномалий. Методы исследо-

вания детей с зубочелюстными аномалиями.

4. Основные принципы и методы лечения аномалий и деформа-

ций челюстно-лицевой области. Возрастные показания к ортодонти-

ческому лечению. Морфологические и физиологические изменения

в зубочелюстной системе при ортодонтических вмешательствах.

5. Аномалии развития, положения зубов; аномалии и деформа-

ции зубных рядов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика,

профилактика, лечение.

6. Сагиттальные, трансверзальные и вертикальные аномалии

прикуса. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, профилакти-

ка, лечение.

7. Протезирование зубов у детей. Особенности протезирования

в период роста челюстных костей. Ортодонтическая и ортопедичес-

кая помощь при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-

лицевой области.

8. Редукция жевательного аппарата и зубочелюстные аномалии.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ОРТОДОНТИИ

1. Принципы организации ортодонтической помощи. Организа-

ция работы ортодонтического отделения (кабинета).

2—3. Морфологическая и функциональная характеристика пе-

риодов развития зубочелюстного аппарата ребенка.

4. Методы обследования детей с зубочелюстными аномалиями.

Клиническое обследование пациента. Антропометрические (биомет-

рические) методы диагностики при изучении моделей челюстей.

5. Рентгенологические методы обследования детей с зубочелюс-

тными аномалиями.

6. Функциональные методы исследования зубочелюстной систе-

мы у детей.

7. Классификация и диагностика зубочелюстных аномалий.

8. Миогимнастика — метод профилактики и лечения зубочелюс-

тных аномалий.

9. Ортодонтические аппараты механического действия.

10. Ортодонтические аппараты функционального действия.

11. Ортодонтические аппараты комбинированного действия.

12. Морфологические и функциональные изменения в зубоче-

люстной системе при лечении зубочелюстных аномалий.

13. Диспансеризация детей с зубочелюстными аномалиями и

деформациями.

14—15. Аномалии отдельных зубов (прорезывания, структуры

твердых тканей, формы, размеров, количества). Этиология, патоге-

нез, клиника, диагностика, профилактика, лечение.

16. Аномалии положения зубов. Этиология, патогенез, клиника,

диагностика, профилактика, лечение.

17. Аномалии формы зубных рядов. Этиология, патогенез, кли-

ника, диагностика, профилактика, лечение.

18. Дистальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика.

19. Профилактика и лечение дистальной окклюзии.

20. Мезиальная окклюзия. Этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика.

21. Профилактика и лечение мезиальной окклюзии.

22. Открытый прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика.

23. Профилактика и лечение открытого прикуса.

24. Глубокий прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика.

25. Профилактика и лечение глубокого прикуса.

26. Перекрестный прикус. Этиология, патогенез, клиника, диаг-

ностика.

27. Профилактика и лечение перекрестного прикуса.

28. Протезирование зубов и зубных рядов в детском возрасте.

29. Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожден-

ных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.

30. Осложнения при ортодонтическом лечении. Рецидивы зубо-

челюстных аномалий и деформаций, значение ретенционного пери-

ода в лечении зубочелюстных аномалий и деформаций, ортодонти-

ческие ретенционные аппараты.

31. Генетически обусловленные аномалии развития челюстно-

лицевой области.

32. Современные технологии, методы и средства устранения зу-

бочелюстных аномалий и деформаций.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1

Тема: принципы организации ортодонтической помощи. Орга-

низация работы ортодонтического отделения (кабинета).

Цель: изучить структуру, штаты, нормы нагрузки при лечении

и профилактике зубочелюстных аномалий и деформаций, ознако-

мить студентов с основными качественными и количественными

показателями работы ортодонта.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия Оборудование

Пособия и средства

контроля

1. Инструктаж

препо-

давателя о содержа-

нии занятия

2. Проверка исходных

знаний

3. Демонстрация приема

больных с зубочелю-

стными аномалиями

4. Обсуждение принятых

больных

5. Контроль усвоения

темы

6. Подведение итогов

занятия. Задание на

следующее занятие

Оборудование, ин-

струментарий, мате-

риалы ортодонтиче-

ского отделения.

Диапроектор

Оборудование, ин-

струментарий, мате-

риалы ортодонтиче-

ского отделения

План содержания занятия

Учебные пособия, таблицы,

диапозитивы, контрольные

вопросы

Методические указания.

Медицинская документация

Листок ежедневного учета

работы врача-стоматолога

(форма 037-1/у-88)

Бланки с ситуационными

задачами

Лекции, учебники, дополни-

тельная литература, методи-

ческие руководства по функ-

циональной анатомии жева-

тельного аппарата

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Наиболее рациональным принципом организации ортодонти-

ческой помощи детям является территориально-участковый прин-

цип. При планировании участков необходимо учитывать структуру

имеющихся педиатрических участков. Главными звеньями лечебно-

профилактической работы являются дошкольные и школьные учас-

тки. Врач-ортодонт работает с организованными детьми на участке,

как правило, 1 раз в неделю.

Должности врачей-стоматологов в детских стоматологических

поликлиниках устанавливаются в соответствии с приказом Мини-

стерства Здравоохранения СССР "О штатных нормативах медицин-

ского персонала стоматологических поликлиник" № 950 от 1 октяб-

ря 1976 г. В городе — это 0,45 должности на 1000 детей, в сельских

населенных пунктах — 0,25 должности. Количество ортодонтов из

суммарного количества детских стоматологов устанавливается исхо-

дя из потребности в ортодонтической помощи (как правило — 0,1

должность врача-ортодонта на 1000 детей).

По данным исследования Г.Б.Оспановой, врач-ортодонт в сред-

нем за год принимает 2772 больных и заканчивает лечение только

180 пациентов. С учетом данных хронометража и нагрузки врача, а

также выявленной патологии было установлено, что на 10 тыс. насе-

ления необходимо иметь 1,5 ставки врача-ортодонта. Ю.М.Малыгин

считает, что ортодонт в течение года должен принять 3625 больных

и закончить лечение 130 пациентов. Кроме пациентов с зубочелюст-

ными аномалиями ортодонт оказывает помощь больным с вторич-

ными деформациями зубных дуг, заболеваниями височно-нижнече-

люстных суставов, проводит зубное и челюстное протезирование.

Все изложенное выше убеждает в том, что нормативный штат

ортодонтов не может обеспечить качественное лечение всех нужда-

ющихся детей. Кроме того, в ортодонтическом лечении нуждаются

и подростки, и взрослые. Но ориентированность только на экстен-

сивные формы (увеличение штата ортодонтов) не целесообразно.

Нужно искать способы интенсификации ортодонтической помощи,

обращая особое внимание на профилактику, диспансеризацию, про-

паганду здорового образа жизни.

Должности медицинских сестер ортодонтических кабинетов ус-

танавливаются из расчета 1 должность на две должности врачей-ор-

тодонтов (приказ МЗ СССР № 950), однако приказом МЗ СССР и

Государственного комитета СССР по народному образованию

от 11.08.88 г. № 639/271 "О мерах по улучшению профилактики

стоматологических заболеваний в организованных детских коллек-

тивах" рекомендуется «руководителям учреждений здравоохране-

ния для обеспечения высокого качества работы врачей-стоматоло-

гов детских вводить в штаты учреждений на каждую должность ука-

занного врача должность медицинской сестры». Должности сани-

тарки вводятся из расчета 1 должность на три врача-ортодонта

(приказ МЗ СССР № 950). Должности зубных техников устанавли-

ваются в зависимости от объема работы (от одного до трех техников

на одного врача-ортодонта). При численности врачей-ортодонтов

менее шести они входят в состав детского отделения, от шести до

двенадцати можно вводить должность заведующего ортодонтичес-

ким отделением на 0,5 ставки, свыше двенадцати — на одну ставку.

Письмом МЗ СССР N° 04—14/44 от 20.03.58 г. установлена

примерная норма работы врача-ортодонта: прием одного первичного

и 15 повторных больных в день, исходя из того, что на лечение од-

ного больного необходимо от 7 до 30 посещений.

По мнению З.М.Акодиса (1973), врач-ортодонт при 12—13 посе-

щениях в день, в месяц должен заканчивать лечение 6—7 больных;

постоянно ведет группу из 180—200 больных, находящихся на аппа-

ратурном лечении. В течение дня 78,9% рабочего времени ортодонт

использует на основную работу: прием больного (49,7%), ведение

медицинской карты (9,8%), консультации (12,9%), беседы с родите-

лями (6,5%); 21,1% времени — на вспомогательную работу: с техни-

ком (4,2%), выбор метода лечения и изучение моделей (7,9%), рабо-

ту с архивом и подготовку документации (6,5%), служебные разго-

воры, консультации, совещания, конференции (2,5%).

Для определения объема лечебных мероприятий можно пользо-

ваться методом определения степени трудности ортодонтического

лечения в баллах по Зиберту-Малыгину (табл. 1).

Ю.М.Малыгин и A.M.Белый рассчитали количество планируемых

посещений больными врача, длительность лечения и затраты трудовых

единиц в зависимости от степени трудности лечения (табл. 2). Из таб-

лицы Малыгина—Белого мы изъяли графу "трудовые единицы", так

как в настоящее время трудовые единицы, как правило, устанавлива-

ются методом хронометража при выполнение конкретных работ.

К приведенным выше методам определения степени трудности

ортодонтического лечения, его длительности и объема необходимо

относиться критически. Без сомнения, они могут служить лишь

ориентиром в многообразии встречающихся ситуаций.

Проведя хронометраж работы врача-ортодонта, мы определили

оценку различных видов работ в трудовых единицах.

Приводим оценку некоторых видов работы при норме 25 трудо-

вых единиц в день (при пятидневной рабочей неделе).

1. Наблюдение, осмотр — 1,00.

2. Консультация (обучение, санитарное просвещение, консуль-

тация родителей и пациентов по освоению методов устранения

вредных привычек, нормализации функций зубочелюстной системы

с целью профилактики зубочелюстных аномалий) — 2,00.

Таблица 1

Определение степени трудности ортодонтического лечения

Количество

баллов

Степень трудности лечения в баллах

Группа

трудности

лечения

Объем лечебных мероприятий

Оценка

в баллах

верхняя

челюсть

Всего

простое

средней

трудности

труд-

ное

очень

трудное

Группа

трудности

лечения

нижняя

челюсть

Всего

III IV

Группа

трудности

лечения

1. Для исправления формы зубного ряда

Число зубов или

групп зубов, подле-

жащих перемещению

1—2 зуба

I группа зубов

все группы зубов

Величина переме-

щения, мм

1—3

3-5

5 и более

от 5

до 7

от 8

до 10

от 11

до 15

от 16

и более

Вид перемещения

зубов

с благоприятным

наклоном

с неблагоприятным

наклоном

корпусное перемещение

Используемая опора

реципрокная

стационарная

Реактивность боль-

ного с учетом конс-

титуции, возраста,

раннего или позд-

него лечения и его

продолжительности

очень благоприятная

хорошая

неблагоприятная