Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Основы ортодонтии

Подождите немного. Документ загружается.

5) Сужение и расширение зубного ряда.

6) Аномалийное положение нескольких зубов.

III. Аномалии соотношения зубных рядов

1) Чрезмерное развитие обеих челюстей.

2) Чрезмерное развитие верхней челюсти.

3) Чрезмерное развитие нижней челюсти.

4) Недоразвитие обеих челюстей.

5) Недоразвитие верхней челюсти.

6) Недоразвитие нижней челюсти.

Л.С.Персин (1989) предложил классификацию аномалий окклю-

зии зубных рядов. По его мнению, прикус — это множественное смы-

кание зубных рядов при привычном положении нижней челюсти. При

нормальном прикусе привычное положение нижней челюсти совпадает

с центральной окклюзией, при патологической окклюзии этого совпа-

дения нет. Несмотря на различные причины (нарушения на уровне

зубных рядов, апикальных базисов челюстей, челюстных костей), при-

водящие к аномалии окклюзии, вид окклюзии будет один и тот же.

АНОМАЛИИ ОККЛЮЗИИ ЗУБНЫХ РЯДОВ ПО Л.С.ПЕРСИНУ

1. Аномалии окклюзии зубных рядов

1.1. В боковом участке

1.1.1. По сагиттали: дистальная (дисто) окклюзия, мези-

альная (мезио) окклюзия.

1.1.2. По вертикали: дизокклюзия.

1.1.3. По трансверзали:

— перекрестная окклюзия;

— вестибулоокклюзия;

— палатиноокклюзия;

— лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке

1.2.1. Дизокклюзия по сагиттали: в результате протрузии

или ретрузии резцов.

По вертикали:

— вертикальная резцовая (без резцового перекрытия);

— глубокая резцовая (с глубоким резцовым пере-

крытием).

1.2.2. Глубокая резцовая окклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов антагонистов.

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверзали.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует

следующую классификацию зубочелюстных аномалий.

I. АНОМАЛИИ РАЗМЕРОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

1) Макрогнатия верхней челюсти.

2) Макрогнатия нижней челюсти.

3) Макрогнатия обеих челюстей.

4) Микрогнатия верхней челюсти.

5) Микрогнатия нижней челюсти.

6) Микрогнатия обеих челюстей.

II. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

ОТНОСИТЕЛЬНО ОСНОВАНИЯ ЧЕРЕПА

1) Асимметрия.

2) Верхнечелюстная прогнатия.

3) Нижнечелюстная прогнатия.

4) Верхнечелюстная ретрогнатия.

5) Нижнечелюстная ретрогнатия.

III. АНОМАЛИИ СООТНОШЕНИЯ ЗУБНЫХ ДУГ

1) Дистальная окклюзия.

2) Мезиальная окклюзия.

3) Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрывающий

прикус).

4) Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный пере-

крывающий прикус).

5) Открытый прикус.

6) Перекрестный прикус боковых зубов.

7) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

8) Смещение от средней линии.

IV. АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЗУБОВ

1) Скученность.

2) Перемещение.

3) Поворот.

4) Промежутки между зубами.

5) Транспозиция.

6) Ретенция (полуретенция).

7) Другие виды.

V. ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ

ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

1) Неправильное смыкание челюстей.

2) Нарушение глотания.

3) Ротовое дыхание.

4) Сосание языка, губ и пальцев.

VI. БОЛЕЗНИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

1) Синдром Костена.

2) Синдром болевой дисфункции сустава.

3) Разболтанность сустава.

4) Щелканье сустава.

VII. ДРУГИЕ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ

Классификация ВОЗ наиболее полно включает в себя разнообраз-

ные зубочелюстные аномалии. Она рассматривает аномалии на уровне

размеров челюстей, соотношения зубных дуг и положения зубов.

Постановка диагноза должна соответствовать законам теории по-

знания. Норма включает в себя патологию как свою противополож-

ность. Поэтому врач на основании субъективных и объективных дан-

ных должен подходить к постановке диагноза с диалектических пози-

ций, так как трудно провести границу между нормой и болезнью. В

понятие «болезнь» должны включаться морфологические изменения,

функциональные и эстетические нарушения. Крайне важно иметь це-

лостное представление о зубочелюстной системе, организме в целом,

взаимосвязи его с окружающей средой, об онтогенезе и филогенезе.

Врач должен глубоко вникнуть в причинно-следственные связи изу-

чаемой патологии. Зубочелюстные аномалии как болезнь определяет

следующее: они возникают под воздействием чрезвычайных раздра-

жителей внешней и внутренней среды, характеризуются понижением

приспособляемости зубочелюстной системы к внешней среде, на оп-

ределенных этапах развития представляют собой проявление моби-

лизации защитных сил организма, являются следствием нарушения

равновесия организма с окружающей средой. Процесс познания бо-

лезни состоит из следующих основных стадий: накопление фактов, их

логическое осмысливание; абстрактное мышление и выдвижение ги-

потез или теорий; проверка на практике теоретических рассуждений

и гипотез (Ф.Я.Хорошилкина, 1982).

Особое значение имеет диагностика зубочелюстных аномалий в

самые ранние периоды развития ребенка, так как весь процесс буду-

щего развития зубочелюстной системы непосредственно зависит от

этих ранних стадий.

Н.Г.Снагина дает рекомендации по оценке физиологического

развития челюстно-лицевой области, выявлению ранних симптомов

отклонений в формировании ее и методам коррекции, которые мы

ниже приводим (табл. 10).

Таблица 10

Оценка физиологического развития челюстно-лицевой области

Возраст

Показатели

физиологического развития

Признаки отклонений

Причины отклонений Рекомендации

1—3 мес. беззубый рот (выраженные

валики). Челюсти имеют

полукруглую форму. Нижняя

челюсть находится позади

верхней на расстоянии до 1,5

см. Язык в покое свободно

располагается за

челюстными валиками.

Сформирован рефлекс

сосания. Глотание

свободное. Дыхание не

затруднено (спит с закрытым

ртом).

Десневые валики не

выражены. Отрезвляются

пороки развития (расщелины

губы, альвеолярных

отростков, неба, врожденные

аномалии развития челюстей

(изменение размеров). Язык

располагается между

челюстями, губы

полуоткрыты (беспорядочные

движения). Аномалии

прикрепления уздечки языка.

Нарушение функции сосания

(не берет грудь, плохо

присасывается, медленно и

мало сосет). Проглатывание

молока не совпадает с его

попаданием в рот.

Появляются признаки

вредных привычек (сосание

губ, пальцев, пустышки).

Пороки внутриутробного

развития зубов и челюстей.

Вялое сосание.

Неправильное искусственное

вскармливание (длинная

соска с большим отверстием,

молоко свободно поступает в

рот, давление бутылочки во

время вскармливания на

нижнюю челюсть).

Естественный сосательный

рефлекс не сформирован,

нарушение условий для

естественного

вскармливания.

Консультация стоматолога. Пластика

уздечки языка в первые дни или месяцы

жизни, если аномалии прикрепления

уздечки языка препятствует естественной

функции сосания. Правильная организация

естественного вскармливания (соблюдение

рекомендаций педиатра по режиму

вскармливания). При искусственном

вскармливании обеспечить условия для

активного сосания (употребление упругой

соски, по форме напоминающей сосок

груди с маленьким отверстием). При

любом виде кормления соблюдать фазы

функции сосания (захват соска,

обхватывание его губами, удержание

соска, многочисленные движения мышц

околоротовой области, обеспечивающие

вьдавливание молока и его

проглатывание). Употребление пустышки

может быть определено врачом и

назначается после кормления, если

наступило насыщение пищей, а действие

сосательного рефлекса продолжается; для

детей с повышенной возбудимостью —

перед засыпанием.

Продолжение табл. 10

Возраст

Показатели

физиологического развития

Признаки отклонений

Причины отклонений Рекомендации

4—6 мес

Прорезались два нижних

центральных резца. Кончик

языка располагается за

передними зубами. Активное

сосание.

Отсутствие зубов на нижней

челюсти. Диспропорция

роста челюстей,

несоответствие размеров

нижней и верхней челюстей.

Кончик языка располагается

на зубах. Сосание вялое.

Сокращение мышц

околоротовой области не

соответствует глотательный

движениям. Затруднено

носовое дыхание, рот

открыт.

Недостаточная нагрузка для

мышц зубочелюстной

системы. Аномалия

прикрепления уздечки языка.

Отсутствие зачатков зубов.

Нарушение режима

кормления, его

продолжительности и

методики. Изменение

состояния ЛОР-органов.

Неправильное положение

головы.

Организация правильного прикорма в

соответствии с рекомендациями

участкового педиатра Устранение

возможности формирования вредных

привычек (удовлетворение естественной

функции сосания, пользование пустышкой

индивидуально дозировать по времени).

Своевременно препятствовать попыткам к

любому физиологически необоснованному

сосанию пальцев, предметов. С этой целью

следует отстранить руку малыша, отвлечь

его различными положительными

раздражителями, легко фиксировать руку

в локтевом суставе, применять распашонки

с зашитыми рукавами.

Окончание табл. 10

Возраст

Показатели

физиологического развития

Признаки отклонений

Причины отклонений Рекомендации

10—12

мес.

Прорезались передние и

боковые резцы на нижней и

верхней челюстях

II I | I II

Зубы белые, блестящие,

гладкие. В боковых участках

альвеолярных отростков

образуются валикообразные

утолщения в связи с

формированием молочных

зубов. Нижняя челюсть

переместилась вперед,

верхние зубы перекрывая,

контактируют с нижними

зубами. Язык располагается

за зубами, его боковые

поверхности располагаются

спокойно в области

альвеолярных отростков,

функция жевания

активизируется. Функция

сосания угасла. При глотании

в стадии отправного толчка

язык упирается в передние

зубы. Мышцы губ не

напряжены. Дыхание

носовое (рот во время сна

закрыт, губы спокойно

сомкнуты).

Отсутствие зубов, нарушение

парности и последовательности

прорезывания, изменение

цвета зубов (меловые пятна,

коричневые и черные полосы,

шероховатость и дефект эма-

ли). Изменения формы че-

люстных костей, наличие ще-

ли по вертикальной плоско-

сти между зубами или альве-

олярными отростками, упло-

щение переднего участка ниж-

ней челюсти. Зубы верхней

челюсти лежат на нижней

губе. Нижняя челюсть нахо-

дится впереди верхней (зубы

не контактируют). Сохране-

на функция сосания. Функция

жевания формируется вяло.

Язык в покое располагается

между зубами (губы не сомкну-

ты), возможны его сокраще-

ния вне связи с приемом пи-

щи. Кончик языка при глота-

нии упирается в напряженные

губы. Затруднено носовое

дыхание. Вредные привычки

(сосание пальцев, предметов,

пустышек, прием пищи с

помощью соски) закреплены

и сочетаются с аномалиями

формы челюстей.

Не создаются условия для

формирования функции

жевания (несвоевременное и

неполное введение твердой

пищи в питание ребенка,

привычка запивать пищу).

Вредные привычки

закреплены как условный

рефлекс. Снижено

физическое и нервно-

психологическое развитие.

Использование средств профилактики ка-

риеса для детей с полностью сформиро-

ванной эмалью зубов (консультации детс-

кого стоматолога). Питание ребенка толь-

ко с ложки, пить из чашки, исключить пол-

ностью питание через соску. Обучать мето-

дике правильного пережевывания пищи

(при кормлении — рот закрыт, губы сом-

кнуты, пища равномерно распределена во

рту и смачивается слюной). Пустышек не

употреблять, препятствовать любому по-

явлению сосательного рефлекса. По сове-

ту детского стоматолога применять давя-

щие повязки на выступающие участки че-

люстных костей. Пластику уздечки языка

проводить после консультации стоматоло-

га. Нормализовать дыхание (после консу-

льтации ЛОР-специалиста). Употребление

стандартных вестибулярных пластинок по

рекомендации детского стоматолога. Ак-

тивное устранение вредных привычек (кро-

ме механических приспособлений), прово-

дить активное внушение вреда привычек.

Заботиться о формировании правильной

осанки. Если нижняя челюсть не перемести-

лась вперед (зубы не контактируют), следует

укладывать голову малыша во время сна

на более высокую подушку. Если нижняя

челюсть располагается впереди верхней,

то во время сна следует укладывать голову

ребенка на более низкую подушку. Устранять

привычку спать, уложив голову на ручку.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Какова форма соотношения первых моляров верхней и ниж-

ней челюстей при I классе Энгля?

2. Какова форма соотношения первых моляров верхней и ниж-

ней челюстей при II классе Энгля?

3. Какова форма соотношения первых моляров верхней и ниж-

ней челюстей при III классе Энгля?

4. Какие основные группы зубочелюстных аномалий выделяют-

ся в классификации Д.А.Калвелиса?

5. Назовите основные положительные стороны и недостатки

классификации Энгля.

6. Назовите основные положительные стороны и недостатки

классификации Д.А.Калвелиса.

7. Изложите принципы классификации В.Ю.Курляндского.

8. Изложите суть классификации окклюзии зубных рядов

Л.С.Персина.

9. Какие основные группы (и их содержание) зубочелюстных

аномалий выделяются в классификации ВОЗ?

10. Что определяет зубочелюстные аномалии как «болезнь»?

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8

Тема: миогимнастика — метод профилактики и лечения зубо-

челюстных аномалий.

Цель: изучить показания, принципы и организацию проведе-

ния миогимнастики. Овладеть методикой подбора комплекса мио-

гимнастических упражнений, научить студентов правильному вы-

полнению упражнений.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия Оборудование

Пособия и средства

контроля

1. Инструктаж

препода-

вателя о содержании

занятия

2. Проверка исходных

знаний

3. Самостоятельная ку-

рация больных.

Решение клинических

задач

4. Обсуждение принятых

больных

5. Контроль усвоения

темы

6. Подведение итогов

занятия. Задание на

следующее занятие

Диапроектор, актива-

торы, эквилибраторы,

вестибулярные плас-

тинки, "вертушки"

Оборудование и инс-

трументарий ортодон-

тического кабинета

План содержания занятия

Учебные пособия, лекции,

таблицы, диапозитивы,

контрольные вопросы

Методические указания.

Медицинская документация,

фантомы

Листок ежедневного учета

работы врача-стоматолога

(форма 037-1/у-88).

Медицинские карты

Бланки с ситуационными

задачами

Лекции, учебники, дополни-

тельная литература, методи-

ческие руководства по орто-

донтическим аппаратам

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ

Зубочелюстные аномалии и деформации значительно распрост-

ранены у детей, чему способствуют различные наследственные, врож-

денные и приобретенные факторы. Статистические данные о распрос-

траненности зубочелюстных аномалий и деформаций колеблются от

11 до 72%. По данным Ф.Я.Хорошилкиной (1982) зубочелюстные

аномалии и деформации встречаются по нашей стране в среднем у

33,7% детей. Нами при обследовании детей работников Сибирской

птицефабрики выявлены зубочелюстные аномалии и деформации у

67,6% обследованных (Л.Г.Ромахина, В.А.Дистель, 1991).

Среди причин, приводящих к развитию зубочелюстных анома-

лий и деформаций, особо важными являются наследственные фак-

торы, болезни беременной женщины, различные общесоматические

заболевания ребенка, искусственное вскармливание, кариес зубов,

вредные привычки, аномалии уздечек губ и языка, нарушение сти-

раемости твердых тканей зубов, заболевания верхних дыхательных

путей и др. При этом нарушаются основные функции зубочелюст-

ной системы, среди которых необходимо выделить следующие:

1. Нарушение функции носового дыхания проявляется в виде

смешанного или ротового дыхания. Нарушение данной функции

возникает вследствие заболеваний ЛОР-органов (искривление но-

совой перегородки, хронический ринит, аденоиды и т.д.), функцио-

нальной недостаточности круговой мышцы рта, обусловленной не-

доношенностью, осложнениями в родах, тяжелыми соматическими

заболеваниями в раннем возрасте, аномалиями уздечки верхней

губы и другими причинами (Ю.Л.Образцов, 1990).

2. Нарушение функции глотания обусловливается длительным

сосанием соски, поздним включением в рацион твердой пищи, по-

здним прорезыванием временных зубов, вредными привычками, ко-

роткой уздечкой языка.

3. Нарушение функции жевания проявляется вялым жеванием,

привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. При-

чинами нарушения этой функции могут быть ротовое дыхание, по-

зднее включение в рацион жесткой пищи, тяжелые заболевания ре-

бенка, кариес зубов, нарушение процесса стираемости твердых тка-

ней зубов, адентия.

4. Нарушение речи возникает при различных деформациях

неба, аномалийном положении зубов, короткой уздечке языка.

Нарушение функций, с одной стороны, является следствием зу-

бочелюстных аномалий и деформаций, а, с другой — причиной их

возникновения.

Возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий доволь-

но ограничены. Так, по мнению Ф.Я.Хорошилкиной, саморегуляция

наблюдается в среднем у 11% обследуемых. На наш взгляд, эти дан-

ные несколько занижены, т.к. не учитываются вновь образовавшие-

ся аномалии в промежутках между исследованиями. При изучении

зубочелюстных аномалий у детей работников Сибирской птицефаб-

рики нами саморегуляция обнаружена у 22,4% обследованных

(Л.Г.Ромахина, В.А.Дистель, 1991).

Исходя из вышеизложенного, следует заключить, что большин-

ство детей, имеющих зубочелюстные аномалии и деформации, нуж-

даются в ортодонтическом лечении. Значительное количество детей

обращаются к ортодонту с выраженными зубочелюстными аномали-

ями и деформациями, что требует длительного (месяцы, годы) аппа-

ратурного лечения. За год ортодонт может закончить лечение при-

мерно 100 таким пациентам (Г.Н.Троянский, М.З.Миргазизов,

1980). Без всякого сомнения, имеющийся штат ортодонтов не спо-

собен справиться с огромным объемом работы. Отсюда вытекает на-

стоятельная потребность в проведении профилактических меропри-

ятий и раннем лечении формирующихся аномалий; одним из суще-

ственных методов при этом является миогимнастика.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ МИОГИМНАСТИКИ

Проведение занятий по миогимнастике должно соответствовать

основным педагогическим принципам — систематичности, последо-

вательности, сознательности и активности, доступности и индиви-

дуализации, повторности и прогрессирования наглядности (В.Д.Мо-

локов, В.Г.Васильев, В.Г.Изатулин и др., 1991).

Основные правила проведения миогимнастики следующие:

1) сокращения мышц должны совершаться с максимальной ам-

плитудой;

2) интенсивность сокращений мышц не должна быть чрезмер-

ной, а должна быть в физиологических пределах;

3) скорость и продолжительность сокращений должны посте-

пенно увеличиваться;

4) между двумя последовательными сокращениями должна

быть пауза, равная продолжительности самого сокращения;

5) сокращения мышц при каждом упражнении должны быть по-

вторены несколько раз и продолжаться до появления чувства лег-

кой местной усталости;

6) наиболее благоприятный возраст для проведения миогимнас-

тики — от 4 до 7 лет.

Миогимнастические упражнения назначаются без аппаратов

или со специальными аппаратами (диск Фриэля, индивидуальная и

стандартная вестибулярная пластинка, эквилибратор, вертушка руч-

ная, активатор и др.). Наибольшее распространение из специальных

аппаратов получили вестибулярные пластинки (стандартная и ин-

дивидуальная). Обе эти формы вестибулярных пластинок имеют

свои недостатки. Стандартная пластинка выпускается трех разме-