Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Основы ортодонтии

Подождите немного. Документ загружается.

Продолжение табл. 1

Количество

баллов

Степень трудности лечения в баллах

Объем лечебных мероприятий

Оценка

в баллах

верхняя

челюсть

Всего

простое

средней

трудности

труд-

ное

очень

трудное

Группа

трудности

лечения

нижняя

челюсть

Всего

III

Группа

трудности

лечения

2. Для установления нижней челюсти в

правильный прикус

Величина соотноше-

ния зубных рядов в

прикусе (в милли-

метрах или по отно-

шению к ширине ко-

ронки премоляра)

1—2 мм

1/2 ширины коронки

премоляра

от 1/2 до 1 ширины

коронки премоляра

Локализация

односторонняя

двусторонняя

от 4

до 8

от 9

до 10

от 11

до 12

от 13

и более

Направление, в ко-

тором необходимо

изменить прикус

мезиальное

латеральное

дистальное

Реактивность боль-

ного с учетом кон-

ституции, возраста,

раннего или позд-

него лечения и его

продолжительности

очень благоприятная

хорошая

неблагоприятная

Окончание табл. 1

Объем лечебных мероприятий

Оценка в

баллах

Количество баллов

Степень трудности лечения в баллах

Группа

трудности

лечения

Объем лечебных мероприятий

Оценка в

баллах

верхняя

челюсть

Всего

простое

средней

трудности

трудное

очень

трудное

Группа

трудности

лечения

Объем лечебных мероприятий

Оценка в

баллах

нижняя

челюсть

Всего

I II

III

Группа

трудности

лечения

3. Для нормализации функций

закрывания рта

жевания

речи

дыхания

глотания

от 1

до 5

от 6

до 10

от 11

до 14

ИТОГО до 27 28-40 41—54 55 и более

Примечание: Наклонное перемещение зубов: а) благоприятное — мезиальное или вестибулярное перемещение боковых

зубов; протрузия или ретрузия передних зубов; б) неблагоприятное — небное или дистальное перемещение боковых зубов, лате-

ральное перемещение передних зубов, поворот по оси, зубоальвеолярное удлинение или укорочение.

Таблица 2

Определение длительности и объема ортодонтического лечения

в зависимости от степени его трудности

Степень выраженности зубочелюстных аномалий и трудности их лечения

I (до 27 баллов)

II (28-40 баллов)

III (41-54 балла)

IV (55-75 баллов)

бал-

лы

меся-

цы

посе-

щения

бал-

лы

меся-

цы

посе-

щения

бал-

лы

меся-

цы

посе-

щения

бал-

лы

цы

посе-

щения

1 1 2

28 16 34

41 23 41 55

2 1

3 29

42 23 44 56

5 30 17

35 43

44 57

3 6 31

18 36 44 24

45 58

31 51

7 32

18 37

45 25 46 59

9 33

19 38 46

25 46 60

32 52

10 6 14 37

21 41 50 27

11 7

15 38 21 41

51 28 48 65

12 7 17

39 22 42

52 28 49 66

13 8

18 40 22 43

53 29 49 67

8 19

54 29 50 68 36 53

15 9 20

37 54

16 9 21

38 54

17 10

23 71 38 54

18 11 24

72 38 54

39 54

20 12

25 74 40

21 12 27

40 54

22 13 28

23 13 29

24 14

25 14

26 15 32

15 33

3. Снятие одного оттиска эластичной массой — 1,25.

4. Отливка одной модели челюсти с оформлением цоколя - 1,50.

5. Измерение диагностических моделей челюстей и анализ по-

лученных данных — 2,00.

6. Определение на ортопантомограмме челюстей степени фор-

мирования коронок и корней постоянных зубов, измерение углов

наклона их осей, анализ полученных данных — 2,00.

7. Изучение и описание рентгенограммы кисти — 4,00.

8. Расчерчивание телерентгенограммы головы, измерение угло-

вых и линейных размеров лицевого скелета, анализ полученных

данных — 12,00.

9. Определение конструктивного прикуса — 1,00.

10. Припасовывание съемного одночелюстного аппарата — 1,00.

11. Припасовывание блокового двучелюстного аппарата — 2,00.

12. Припасовывание каркасного двучелюстного аппарата — 4,00.

13. Коррекция базиса съемного ортодонтического аппарата с по-

мощью быстротвердеющей пластмассы — 2,00.

14. Активирование элементов съемного ортодонтического аппа-

рата — 1,00.

15. Наложение или замена сепарационных лигатур — 0,50.

16. Сдача ортодонтической коронки — 2,00.

17. Сдача ортодонтического кольца — 3,00.

18. Снятие одной коронки, кольца, брекета, ретейнера — 0,50.

19. Фиксация брекета на зубе — 1,00.

20. Наложение и фиксация NiTi дуги — 4,00.

21. Изгибание и фиксация стандартного небного бюгеля — 5,00.

22. Изгибание и фиксация стандартного губного бампера — 2,50.

23. Наложение стальной дуги — 6,00.

24. Наложение одной лигатуры или одного звена цепочки — 0,25.

25. Сошлифовывание бугров временных зубов (1 зуб) — 0,75.

26. Миотерапия (1 сеанс) с последующим контролем — 1,50.

27. Изготовление подбородочной пращи — 1,00.

28. Изготовление головной шапочки — 2,00.

29. Наложение и фиксация стандартной лицевой дуги — 3,50.

30. Снятие оттиска для изготовления преформированной плас-

тинки — 4,00.

31. Припасовывание преформированной пластинки — 18,00.

32. Изготовление позиционера по стандартным моделям — 4,00.

33. Коронка металлическая (штампованная) — 3,04.

34. Коронка пластмассовая — 4,56.

35. Простой штифтовый зуб — 4,56.

36. Съемный протез — 9,12.

37. Сложно-челюстной протез — 18,24.

Квалифицированная помощь детям до 15 лет с зубочелюстны-

ми аномалиями и деформациями оказывается в ортодонтических

кабинетах детской стоматологической поликлиники. На одно ра-

бочее место врача-ортодонта отводится не менее 14 м

площади, на

каждое дополнительное место — по 7 м

. При наличии у дополни-

тельного кресла универсальной стоматологической установки пло-

щадь на него увеличивается до 10 м

. Высота кабинета должна

быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном ос-

вещении не должна превышать 6 м. Стены кабинета должны быть

гладкими без щелей, все углы и места соединения стен, потолка и

пола должны быть закругленными, без карнизов и украшений.

Стены окрашиваются на высоту дверей масляными красками или

нитроэмалью, выше панели производится окраска силикатными

или клеевыми красками. Потолки окрашиваются водоэмульсион-

ными, масляными или силикатными, клеевыми красками в белый

цвет. Полы должны настилаться рулонным поливинилхлоридным

материалом (винипластом, линолеумом) и не иметь щелей. Цвет

поверхности стен и пола должен быть светлых тонов с коэффици-

ентом отражения не ниже 40% (салатных, охра). Двери и окна ок-

рашиваются эмалями или масляной краской в белый цвет. В каби-

нетах должно размещаться не более трех кресел с обязательным

разделением рабочих мест врачей непрозрачными перегородками

высотой до 1,5 м. При одностороннем естественном освещении

стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль све-

тонесущей стены. В каждом кабинете должен быть стол для сте-

рильных инструментов и материалов; в последнее время для этих

целей широко используют "Ультравиолы" и "Панмеды". Рабочее

место врача должно быть оснащено универсальной стоматологи-

ческой установкой, электромеханическим или электрогидравли-

ческим креслом и набором достаточного количества инструментов,

из которого мы перечислим лишь самые необходимые: прямые и

угловые наконечники (в том числе турбинные), набор ортодонти-

ческих щипцов, пинцет, зеркало, шпатель, экскаватор, боры обыч-

ные и для турбинного наконечника, различные абразивные инст-

рументы, чашки резиновые, гипсовый нож, газовая или спиртовая

горелка и др. Обязательно в кабинете должен быть гипсовый стол,

стол для заполнения медицинских карт, шкаф для контрольных

гипсовых моделей, ящик для готовых аппаратов и протезов. Рабо-

чее место снабжается необходимыми материалами: оттискные ма-

териалы, гипс, наборы зуботехнического воска, ортодонтические

проволоки, наборы брекетов, ортодонтических дуг, вспомогатель-

ные материалы, медикаменты и др.

Желательно, чтобы в ортодонтическом кабинете была создана

небольшая выставка ортодонтической аппаратуры и был выделен

уголок миогимнастики.

Зуботехническая лаборатория должна состоять из основного

производственного помещения (площадь не менее 4 м

, объем не ме-

нее 13 м

на 1 техника), гипсовочной, штамповочно-прессовочной,

полимеризационной, паяльно-сварочной, литейной и отделочно-по-

лировочной.

Общая площадь лаборатории должна быть не менее 60 м

, при

этом допускается объединение гипсовочной и полимеризационной

(не менее 4 м

на одно рабочее место) или паяльной и полимеризаци-

онной (не менее 4 м

на одно рабочее место). К стенам и потолкам зу-

ботехнической лаборатории предъявляются такие же требования, как

и к стоматологическим кабинетам, при этом в специальных производ-

ственных помещениях стены на высоту двери облицовываются глазу-

рованной плиткой. Пол в основных помещениях лаборатории должен

быть из рулонного поливинилхлоридного материала, а в специальных

— из керамической плитки; на рабочих местах оборудуются деревян-

ные настилы для предохранения ног от охлаждения. Рабочее место

зубного техника в основном помещении должно иметь; специальный

зуботехнический стол размером 1,0 х0,7, электрошлифмашину с мес-

тным отсосом пыли и подводку газа (допустимы безопасные спирто-

вые горелки или электронагревательные приборы).

Ортодонтические кабинеты и зуботехнические лаборатории

должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых меди-

каментов для оказания помощи при неотложных состояниях и про-

филактики ВИЧ-инфицирования.

В крупных стационарах оказывается помощь врачом-ортодон-

том при хирургических методах лечения зубочелюстных аномалий,

при различных операциях па челюстях и, особенно, больным с

врожденными дефектами губы и неба.

Для оказания ортодонтической помощи подросткам и взрослым

Циркулярным письмом, утвержденным МЗ СССР № 04—14/44 от

20.03.58 г., устанавливается количество штатных должностей вра-

чей-ортодонтов из расчета 1 должность на 100 000 городского насе-

ления, но не менее 1 должности в республиканском, краевом, облас-

тном центре. По РФ (приказ от 25.02.61 г. N° 70) предусматривается

не менее одного врача-ортодонта на город, а при наличии районного

деления города — в каждом городском районе. В сельской местнос-

ти ортодонтическая помощь организуется в каждом районном цент-

ре. Хотя до настоящего времени этот вид помощи еще недостаточно

организован.

В ортодонтическом кабинете должна вестись следующая учет-

но-отчетная документация:

1. "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога" (фор-

ма № 037/у—88), либо "Листок ежедневного учета работы врача-

стоматолога-ортопеда" (форма № 037—4/у—80).

2. "Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога" (форма

№ 039—2/у—88), либо "Дневник учета работы врача-стоматолога-

ортопеда" (форма № 039—4/у—80).

3. "Медицинская карта стоматологического больного" (форма

№ 043/у).

4. Наряд на выполнение работ.

5. Реестр на прием больных по обязательному медицинскому

страхованию.

6. Прейскурант.

Результативность деятельности ортодонтического отделения

(кабинета) оценивается по основным показателям, характеризую-

щим их работу в сравнении со средними показателями по городу

(области) и за предыдущие годы. При этом определяются следую-

щие показатели:

1) Принято больных в день;

2) Выполнение плана в УЕТ (%);

3) Количество пациентов, взятых на лечение (в год);

4) Количество пациентов, закончивших лечение (в год);

5) Количество аппаратов (протезов) на одного врача в год;

6) Количество аппаратов на одну аномалию;

7) Количество аппаратов (протезов) на одного зубного техника

(в год).

Исходя из современных условий развития стоматологической

помощи, В.Д.Вагнер сформулировал некоторые организационные

принципы:

1. Стоматологическая поликлиника является наиболее приемле-

мой организационной формой в структуре оказания стоматологи-

ческой помощи населению. Эта форма организации стоматологичес-

кой службы позволяет рационально использовать кадровые и мате-

риально-технические ресурсы, развертывать специализированные

вспомогательные подразделения, способствующие улучшению ле-

чебно-диагностического процесса, поддерживать на высоком уровне

квалификацию специалистов.

2. В системе организации оказания стоматологической помощи

населению, ему должно быть предоставлено право выбора услуги на

платной либо бесплатной основе. Широкое распространение плат-

ной стоматологической помощи будет способствовать укреплению

ее материально-технической базы, улучшению качества, увеличению

заработной платы медицинского персонала и широкому внедрению но-

вых современных научно-обоснованных технологий профилактики, ди-

агностики и лечения стоматологических заболеваний, а также позволит

шире привлекать сэкономленные средства для профилактической ра-

боты и оказания стоматологической помощи на более высоком уровне

для некоторых малообеспеченных социальных групп населения.

3. Имеющаяся законодательная и юридическая база позволяет

организовывать стоматологические учреждения и предприятия с

различной формой собственности. Наиболее рациональным являет-

ся оказание платных стоматологических услуг на базе государствен-

ных лечебно-профилактических учреждений и формирование хоз-

расчетных отделений и кабинетов в них.

4. Обязательное медицинское страхование может функциониро-

вать и давать положительные результаты при соответствующей эко-

номической базе, при его законодательном и правовом обеспечении.

5. В настоящее время в государстве уже имеются серьезные

предпосылки для начала приватизации стоматологических учрежде-

ний, которая возможна только при определенных условиях, в числе

которых главное — создание механизма социальной защиты детей,

подростков, беременных, инвалидов, пенсионеров и других незащи-

щенных слоев населения. Кроме того, должен быть определен и

официально утвержден минимум оказания стоматологической по-

мощи работающему населению соответственно доле его взноса в

страховой фонд и доле, выделенной на нужды стоматологии по ме-

дицинскому страхованию.

6. Основной формой первичной специализации врачей-стомато-

логов является интернатура. Она должна проводиться по специаль-

ности врач-стоматолог общей практики, и только незначительное

количество специалистов, направляемых для работы в стоматологи-

ческих учреждениях II и III уровней, могут проходить интернатуру

по более узкой специальности (хирургия, ортопедия) или получать

полугодовую специализацию.

Ортодонтия является неотъемлемой частью стоматологии. Сле-

довательно, вышеизложенные принципы должны быть положены в

основу оказания ортодонтической помощи.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ

ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ

1. Каков наиболее рациональный принцип организации орто-

донтической помощи детям?

2. Какая учетно-отчетная документация должна вестись в орто-

донтическом кабинете?

3. Сколько больных в среднем должен принять ортодонт за 1

час работы?

4. Сколько первичных больных должен принять ортодонт на ле-

чение в месяц?

5. Какому количеству больных ортодонт должен в среднем за-

кончить лечение в месяц?

6. Каковы штатные нормативы среднего и младшего медицинс-

кого персонала из расчета на 1 ортодонта?

7. Каким методом можно определить степень трудности, дли-

тельность и объем ортодонтического лечения?

8. Каковы нормы площади ортодонтического кабинета и зубо-

технической лаборатории?

9. Как рассчитываются нормативы должностей врачей-орто-

донтов?

10. Из каких структурных единиц должна состоять зуботехни-

ческая лаборатория?

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ № 2 И № 3

Тема: морфологическая и функциональная характеристика пе-

риодов развития зубочелюстного аппарата ребенка.

Цель: изучить особенности развития, строения и функции зу-

бочелюстного аппарата ребенка в периоды эмбрионального разви-

тия, беззубого рта, временного, сменного и постоянного прикусов.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия

Оборудование

Пособия и средства

контроля

1. Инструктаж препо-

давателя о содержа-

нии занятия

2. Проверка исходных

знаний

3. Самостоятельная

курация больных.

Решение клинических

задач

4. Обсуждение при-

нятых больных

5. Контроль усвоения

темы

6. Подведение итогов

занятия. Задание на

следующее занятие

Диапроектор

Смотровые стомато-

логические наборы.

Инструменты

План содержания занятия

Учебные пособия, лекции,

таблицы, диапозитивы, кон-

трольные вопросы, учебные

модели и фантомы

Методические указания.

Медицинская документация

Листок ежедневного учета

работы врача-стоматолога

(форма 037-1/у-88)

Бланки с ситуационными

задачами

Лекции, учебники, дополни-

тельная литература. Методи-

ческие руководства по мето-

дам обследования детей с

зубочелюстными аномалиями

СОДЕРЖАНИЯ ЗАНЯТИЯ

Зубочелюстной аппарат ребенка — это не жевательный аппарат

взрослого в миниатюре. Он проходит длительный путь развития,

дифференциации, усложнения функций.