Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

351

ÇÁÓÄÍÈÊÈ Â²ÐÓÑÍÈÕ ²ÍÔÅÊÖ²É

ÇÁÓÄÍÈÊ ÃÐÈÏÓ

Ãðèï  ãîñòðå ïðîïàñíå çàõâîðþâàííÿ, ùî õàðàêòåðèçóºòü-

ñÿ âèðàæåíîþ çàãàëüíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ ³ âðàæåííÿì ñëèçîâèõ îáîëî-

íîê âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Íèí³ ïîðÿä ³ç ãðèïîçíèì â³ðóñîì â³äîìî áëèçüêî 200 çáóäíè-

ê³â, ùî âèêëèêàþòü ãðèïîïîäîáí³ çàõâîðþâàííÿ. Ñåðåä íèõ ïàðà-,

àäåíî-, ðèíî-, ðåî-, åíòåðî-, ðåñï³ðàòîðíî-ñèíöèò³àëüí³ â³ðóñè,

ì³êîïëàçìè, õëàì³ä³¿, ïíåâìîêîêè, ìåí³íãîêîêè, ëåã³îíåëè ³ ò. ³í.

Óñ³ ö³ ì³êðîîðãàí³çìè âèêëèêàþòü çàõâîðþâàííÿ, â³äîì³ ÿê ãîñòð³

ðåñï³ðàòîðí³ (ÃÐÇ). Ùîðîêó, ç íàñòàííÿì õîëîä³â, ê³ëüê³ñòü ÃÐÇ

çíà÷íî çá³ëüøóºòüñÿ ³ íà îñíîâ³ öüîãî ðîçâèâàþòüñÿ åï³äåì³¿ ãðè-

ïó, ïðè ÿêèõ óïðîäîâæ òðüîõ-÷îòèðüîõ òèæí³â çàíåäóæóº â ñåðåä-

íüîìó 2025 % ì³ñüêîãî íàñåëåííÿ.

Îïèñóâàâ åï³äåì³¿ ãðèïó ùå â V ñòîë³òò³ äî í. å. Ã³ïïîêðàò.

Çà îñòàíí³ 250 ðîê³â ëþäñòâî ïåðåæèëî çíà÷íó ê³ëüê³ñòü ïàíäåì³é

ãðèïó. Äåñÿòü ç íèõ ââàæàþòüñÿ íàéá³ëüøèìè. Ó 19181920 ðîêàõ

ï³ä ÷àñ ïàíäåì³¿ «³ñïàíêè» ïîìåðëî ïîíàä 20 ìëí ëþäåé. Ãðèï

³ çàðàç ââàæàºòüñÿ ãëîáàëüíîþ ïðîáëåìîþ. Äîñèòü ÷àñòî éîãî ïàí-

äåì³¿ ïî÷èíàþòüñÿ â àç³àòñüêèõ êðà¿íàõ ³ çâ³äòè ïîøèðþþòüñÿ

ïî çåìí³é êóë³.

Çáóäíèê ãðèïó  ÐÍÊ-âì³ñíèé â³ðóñ, íàëåæèòü äî ðîäèíè

Ortomyxoviridae.

Ìîðôîëîã³ÿ òà õ³ì³÷íèé ñêëàä. Öå íàé÷àñò³øå ñôåðè÷íî¿ ôîðìè

â³ð³îíè ä³àìåòðîì 80120 íì ç³ ñï³ðàëüíîþ ñèìåòð³ºþ. Ñâ³æîâèä³-

ëåí³ åï³äåì³÷í³ øòàìè ìàþòü íèòêîïîä³áí³ â³ð³îíè.

Äî ñêëàäó éîãî, êð³ì íóêëå¿íîâî¿ êèñëîòè, âõîäÿòü á³ëêè, ë³ï³-

äè ³ âóãëåâîäè. Ó ñòðóêòóð³ ÷³òêî âèä³ëÿþòüñÿ äâà øàðè ìåìáðàí

(çîâí³øí³é ³ âíóòð³øí³é) ³ ñåðöåâèíà, àáî íóêëåîêàïñèä. ²ç çîâ-

í³øíüî¿ ìåìáðàíè âèñòóïàþòü îñò³, óòâîðåí³ ãåìàãëþòèí³íîì (ÍÀ)

³ íåéðàì³í³äàçîþ (NA). Ãåìàãëþòèí³í  á³ëîê, ùî âèêëèêàº àãëþ-

òèíàö³þ åðèòðîöèò³â ëþäèíè, êóðåé, ìîðñüêèõ ñâèíîê ³ äåÿêèõ

³íøèõ âèä³â òâàðèí. Ìåõàí³çì àãðåñèâíî¿ ä³¿ ãåìàãëþòèí³íó ïîâÿ-

çàíèé ³ç ïðîíèêíåííÿì â³ðóñó ãðèïó â öèòîïëàçìó ÷óòëèâî¿ êë³òè-

íè. Íåéðàì³í³äàçà  ôåðìåíò, ÿêèé ñïðèÿº âèõîäó â³ðóñó ç êë³òè-

íè-õàçÿ¿íà.

352

Êóëüòèâóâàííÿ. Â³ðóñ ãðèïó êóëüòèâóþòü â àëàíòî¿ñí³é òà àì-

í³îòè÷í³é îáîëîíêàõ êóðÿ÷îãî åìáð³îíà, à òàêîæ ó êóëüòóð³ òêàíè-

íè íèðîê ìàâï, åìáð³îíà ëþäèíè.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Â³ðóñ ãðèïó ìàº äâà àíòèãåííèõ êîìï-

ëåêñè: S- ³ V-àíòèãåí. Äðóãèé ïðåäñòàâëåíèé ãåìàãëþòèí³íîì ³ íåé-

ðàì³í³äàçîþ, ïåðøèé âèçíà÷àº òðè ñåðîëîã³÷í³ òèïè â³ðóñó 

À, Â, Ñ.

Äîì³íóº ñåðîòèï À, ïðè÷èíà ãëîáàëüíèõ åï³äåì³é, ùî ïîâòî-

ðþþòüñÿ ç ³íòåðâàëîì äâà-òðè ðîêè. Åï³äåì³¿, âèêëèêàí³ ñåðîòè-

ïîì Â, ïîâòîðþþòüñÿ ÷åðåç ÷îòèðè-ïÿòü ðîê³â. Íàéìåíø àêòó-

àëüíèé ñåðîòèï Ñ  çáóäíèê ñïîðàäè÷íèõ çàõâîðþâàíü, ïåðåâàæ-

íî â ìàëåíüêèõ ä³òåé.

Îñîáëèâ³ñòü â³ðóñó À  ì³íëèâ³ñòü ãåìàãëþòèí³íó ³ íåéðàì³í³-

äàçè, òîáòî ïðîòÿãîì êîðîòêîãî ÷àñó â³ðóñ ê³ëüêà ðàç³â çì³íþº àí-

òèãåíí³ âëàñòèâîñò³, ³ ôàêòè÷íî êîæíà íîâà ïàíäåì³ÿ âèêëèêàºòü-

ñÿ íîâèì éîãî ð³çíîâèäîì (À

Ñ³íãàïóð, À

Ãîíêîíã).

Â³ðóñè Â ³ Ñ àíòèãåííî ñòàá³ëüí³, íîâ³ âàð³àíòè ¿õ ð³äê³ñí³. Îä-

íàê àíòèãåííà ì³íëèâ³ñòü â³ðóñó ãðèïó íå áåçìåæíà. Ðåãóëÿðíå

âèÿâëåííÿ â êðîâ³ ëþäåé ïîõèëîãî â³êó ó â³ö³ 70 ³ á³ëüøå ðîê³â

àíòèò³ë äî àíòèãåííèõ âàð³àíò³â â³ðóñó, ÿê³ çíîâó âèíèêàþòü, óêà-

çóº íà òå, ùî ö³ ëþäè âæå çóñòð³÷àëèñÿ â ìèíóëîìó ç ³äåíòè÷íèìè

â³ðóñàìè ãðèïó À.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Â³ðóñ ãðèïó ÷óòëèâèé äî ï³äâèùåíî¿ òåìïåðà-

òóðè (ïðè 50 °Ñ óòðà÷àº ñâî¿ ³íôåêö³éí³ âëàñòèâîñò³ óïðîäîâæ

ê³ëüêîõ õâèëèí). Ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³ ³íàêòèâóºòüñÿ ÷åðåç

ê³ëüêà ãîäèí. ÓÔ-ïðîìåí³, âèñóøóâàííÿ, óëüòðàçâóê øâèäêî éîãî

ðóéíóþòü.

Â³ðóñ ãðèïó ÷óòëèâèé äî äåç³íô³êóâàëüíèõ ðå÷îâèí, êèñëîò,

ëóã³â. Ñò³éêèé äî ãë³öåðèíó, â ÿêîìó çáåð³ãàº ñâîþ àêòèâí³ñòü äî

òðüîõ ì³ñÿö³â, à òàêîæ äî íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè (ì³íóñ 70 °Ñ).

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ãðèï  ³íôåêö³ÿ ç ïàíäåì³÷íèì ïîøèðåííÿì.

Ó ïåð³îä ì³æ ïàíäåì³ÿìè ñïîñòåð³ãàþòü ìàéæå ùîð³÷í³ åï³äåì³÷í³

ñïàëàõè, à â ì³æåï³äåì³÷í³ ïåð³îäè  îêðåì³, ñïîðàäè÷í³ çàõâîðþ-

âàííÿ.

Ãðèï  àíòðîïîíîçíà ³íôåêö³ÿ, äæåðåëîì ¿¿ º õâîðà ëþäèíà.

Ìåõàí³çìè ïåðåäà÷³ ïîâ³òðÿíî-êðàïëèííèé ³ êîíòàêòíèé. Çàðà-

æåííÿ â³äáóâàºòüñÿ âíàñë³äîê ïîòðàïëÿííÿ â³ðóñó â äèõàëüí³ øëÿ-

õè, ëåãåí³.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Â³ðóñ ãðèïó, ïîòðàïëÿþ÷è íà ñëèçîâ³ îáî-

ëîíêè äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ïðîíèêàº â öèë³íäðè÷íèé ³ àëüâåîëÿð-

íèé åï³òåë³é, ðåïðîäóêóºòüñÿ òàì, âèêëèêàþ÷è çàïàëåííÿ ³ ðóéíó-

âàííÿ åï³òåë³þ. Îñíîâí³ åòàïè ìîðôîãåíåçó â³ðóñó ãðèïó â³äîáðà-

æåí³ íà ðèñ. 13. Óðàæåí³ êë³òèíè â³äòîðãàþòüñÿ, à ïðîäóêòè ¿õíüîãî

ðîçïàäó âñìîêòóþòüñÿ, ïîòðàïëÿþòü ó êðîâ, âèêëèêàþ÷è ³íòîêñè-

êàö³þ îðãàí³çìó ³ ãàðÿ÷êîâèé ñòàí.

353

Ðèñ. 13. Ñõåìà îñíîâíèõ åòàï³â ìîðôîãåíåçó â³ðóñó ãðèïó

(çà À. Ô. Áèêîâñüêèì è ñï³âàâò., 1975):

1  ñêóï÷åííÿ íóêëåîêàïñèä³â â³ðóñó â íóêëåîïëàçì³; 2  ñêóï÷åííÿ íóêëåîêàï-

ñèä³â â³ðóñó â ã³àëîïëàçì³; 3, 4  åòàïè ôîðìóâàííÿ â³ðóñíîãî ðèáîíóêëåîïðîòå¿-

äà; 57  óÿâí³ åòàïè ôîðìóâàííÿ îâàëüíèõ â³ð³îí³â íà ïîâåðõí³ êë³òèíè; 8 

ïîçàêë³òèííèé â³ð³îí; 9  ïîçàêë³òèííèé íåïîâíèé â³ðóñ; 10  ïîçàêë³òèííèé

ïîë³íóêëåîêàïñèäíèé â³ð³îí; 11, 12  åòàïè ôîðìóâàííÿ öèë³íäðè÷íèõ â³ð³îí³â

íà ïîâåðõí³ êë³òèíè; 13, 14  ïîçàêë³òèíí³ öèë³íäðè÷í³ â³ð³îíè

354

Â³ðóñè, ùî âèâ³ëüíèëèñÿ ïðè ðóéíóâàíí³ êë³òèí, ÷àñòêîâî âè-

êèäàþòüñÿ â çîâí³øíº ñåðåäîâèùå ïðè ÷õàíí³ ³ êàøë³, ÷àñòêîâî

ïðîíèêàþòü â ùå íå³íô³êîâàí³ êë³òèíè, îñíîâíà æ ¿õ ìàñà ïîòðàï-

ëÿº â êðîâ, ñòâîðþþ÷è â³ðóñåì³þ ³ çàáåçïå÷óþ÷è ñèíäðîì çàãàëü-

íî¿ ³íòîêñèêàö³¿. Â³í îáóìîâëåíèé ä³ºþ òîêñè÷íèõ ñóáñòàíö³é íà

ðåöåïòîðè ìîçêîâèõ îáîëîíîê, ñóäèí êîðè ³ ïðîì³æíîãî ìîçêó,

ðîçëàäàìè ãåìîäèíàì³êè.

Âèêëèêàíà ãðèïîì òÿæêà ³íòîêñèêàö³ÿ ïðîâîêóº çàãàëüíó ³ìó-

íîëîã³÷íó äåïðåñ³þ, íà ôîí³ ÿêî¿ ðîçâèâàþòüñÿ âòîðèíí³ áàêòåð³-

àëüí³, à òàêîæ â³ðóñí³ ³íôåêö³¿ ç ïåðåâàãîþ ïíåâìîí³é, óðàæåíü

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ ³ íåðâîâî¿ ñèñòåìè. Ï³ñëÿãðèïîçí³ óñêëàäíåííÿ

ðîçâèâàþòüñÿ íå ëèøå â ïåð³îä åï³äåì³¿, à é ÷åðåç ê³ëüêà ì³ñÿö³â

ï³ñëÿ ¿¿ ïðèïèíåííÿ.

Ãðèï íàëåæèòü äî çàõâîðþâàíü, ùî â íåóñêëàäíåí³é ôîðì³ õà-

ðàêòåðèçóþòüñÿ êîðîòêî÷àñíèì ïåðåá³ãîì. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä

äóæå êîðîòêèé: â³ä ê³ëüêîõ ãîäèí äî äâîõ äí³â. Ãðèï ïî÷èíàºòüñÿ

ðàïòîâî, áåç ïðîäðîìàëüíèõ ÿâèù. Çàãàëüíèé òîêñèêîç âèÿâëÿºòü-

ñÿ îçíîáîì, ãîëîâíèì áîëåì ñ ïåðåâàæíîþ ëîêàë³çàö³ºþ â ä³ëÿíö³

ëîáîâèõ ÷àñòîê, î÷íèõ ÿáëóê, áîëÿìè â ìÿçàõ ³ ñóãëîáàõ, â³ä÷óòòÿì

ðîçáèòîñò³. Îäíî÷àñíî ðîçâèâàºòüñÿ ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ, ñëüîçîòå-

÷à, ñâ³òëîáîÿçíü. Ïðè ñåðåäíüîìó òà òÿæêîìó ïåðåá³ãîâ³  íóäîòà,

çàïàìîðî÷åííÿ, íîñîâ³ êðîâîòå÷³, áåçñîííÿ àáî ñîíëèâèé ñòàí,

ïîðóøåííÿ ñâ³äîìîñò³, ñóäîìè.

Ãîñòðèé òÿæêèé ñòàí òðèâàº 1 3, ³íîä³ 56 äí³â, ïîò³ì íàñòàº

ïîë³ïøåííÿ ³ âèäóæàííÿ.

Êàòàðàëüí³ ÿâèùà âèíèêàþòü â ñàìîìó ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ,

àëå ÷àñòî çÿâëÿþòüñÿ çà 1224 ãîä ³ íàâ³òü ï³çí³øå. Õâîðèé ñêàð-

æèòüñÿ íà äðÿïàííÿ â ãîðë³, á³ëü ïðè êîâòàíí³, ñóõèé ãàâêàþ÷èé

êàøåëü. Íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ãåðïåñ íà ãóáàõ ³ êðèëàõ íîñà.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ñó÷àñí³ ìåòîäè ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñ-

òèêè ï³äðîçä³ëÿþòüñÿ: íà â³ðóñîëîã³÷íèé (çìèâîì ç íîñîãëîòêè çà-

ðàæàþòü êóðÿ÷èé åìáð³îí àáî êóëüòóðó òêàíèí); ñåðîëîã³÷íèé (ïî-

ñòàíîâêà ðåàêö³¿ çâÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó, íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòè-

íàö³¿, ãàëüìóâàííÿ ãåìàãëþòèíàö³¿; ðåàêö³¿ ãåìàãëþòèíàö³¿). Äëÿ

åêñïðåñ-ä³àãíîñòèêè çàñòîñîâóºòüñÿ ³ìóíîôëóîðåñöåíö³ÿ.

Ë³êóâàííÿ. Ñïåöèô³÷íà òåðàï³ÿ ïîëÿãàº ó ââåäåíí³ ïðîòèãðè-

ïîçíîãî äîíîðñüêîãî ³ìóíîãëîáóë³íó, ïðîòèãðèïîçíî¿ ñèðîâàòêè,

ëåéêîöèòàðíîãî ³íòåðôåðîíó, ðåàôåðîíó, ðåìàíòàäèíó. Ïðè óñêëàä-

íåííÿõ áàêòåð³àëüíî¿ åò³îëîã³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè, ñóëüôà-

í³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà çàñíîâàíà íà ñòâî-

ðåíí³ ïàñèâíîãî é àêòèâíîãî ³ìóí³òåòó. Ïàñèâíèé  ñòâîðþºòüñÿ

ââåäåííÿì ïðîòèãðèïîçíîãî ³ìóíîãëîáóë³íó, ëåéêîöèòàðíîãî ³í-

òåðôåðîíó. Àêòèâíèé  ôîðìóºòüñÿ â ðåçóëüòàò³ ââåäåííÿ ñóõî¿ æè-

355

âî¿ âàêöèíè, ùî ì³ñòèòü â³ðóñ ãðèïó â àëàíòî¿ñí³é ð³äèí³, îòðèìà-

í³é â³ä çàðàæåíèõ êóðÿ÷èõ åìáð³îí³â.

Ó çâÿçêó ç ì³íëèâ³ñòþ â³ðóñó ãðèïó âàêöèíí³ øòàìè ïåð³îäè÷-

íî (÷åðåç êîæí³ òðè-÷îòèðè ðîêè) çàì³íÿþòüñÿ íîâèìè.

Ïðåïàðàò (âàêöèíà)  öå ïîðèñòà òàáëåòêà, çà 13 õâ ðîç÷èíÿ-

ºòüñÿ â ïåðåâàðåí³é âîä³. Âèïóñêàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ìîíîâàêöèí À

³ Â â ñóõîìó âèãëÿä³, â àìïóëàõ ïî 20 ïðèùåïëþâàëüíèõ äîç. Çàñòî-

ñîâóºòüñÿ ³íòðàíàçàëüíî â îñ³á ñòàðøèõ 16-ë³òíüîãî â³êó.

Êð³ì æèâî¿ âàêöèíè, çàðàç ³ñíóþòü òðè êîíêóðóþ÷³ ì³æ ñîáîþ

âàð³àíòè ³íàêòèâîâàíèõ âàêöèí: â³ð³îííà (ç ö³ëüíèõ â³ð³îí³â), ðîç-

ùåïëåíà (ñïë³ò) òà ñóáîäèíè÷íà âàêöèíà (ç ãåìàãëþòèí³íó ³ íåéðà-

ì³í³äàçè).

ÇÁÓÄÍÈÊ ÊÎÐÓ

Ê³ð  ãîñòðå âèñîêîêîíòàã³íîçíå â³ðóñíå çàõâîðþâàííÿ, ùî

ïåðåá³ãàº ç õàðàêòåðíîþ ãàðÿ÷êîþ, ãåíåðàë³çîâàíèì óðàæåííÿì ñëè-

çîâèõ îáîëîíîê äèõàëüíèõ øëÿõ³â, ðîòà, ç³âà é î÷åé, ñâîºð³äíèìè âè-

ñèïàìè.

Â îñíîâíîìó êîðîì õâîð³þòü ä³òè ðàííüîãî ³ äîøê³ëüíîãî â³êó.

Â³ðóñíó ïðèðîäó êîðó äîâåëè 1911 ðîêó. Â³ðóñ íàëåæèòü äî ðî-

äèíè Paramyxoviridae.

Ìîðôîëîã³ÿ. Öå ÐÍÊ-âì³ñíèé â³ðóñ, ìàº îêðóãëó ôîðìó, ä³à-

ìåòð ïîíàä 100 íì. Õàðàêòåðíà äëÿ íüîãî âèñîêà â³ðóëåíòí³ñòü.

Êóëüòèâóâàííÿ. Â³ðóñ êîðó ðåïðîäóêóºòüñÿ â êóðÿ÷îìó åìáð³îí³

³ êóëüòóð³ òêàíèí (ÊÂ, Íåð

, Hela).

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà çáóäíèêà êîðó îäíîð³äíà ³ ñòàá³ëüíà. ²ñíóº

V-àíòèãåí, çâÿçàíèé ³ç çîâí³øí³ìè îáîëîíêàìè â³ð³îíó, ³ íåéðà-

ì³í³äàçè.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Â³ðóñ êîðó ÷óòëèâèé äî ï³äâèùåíî¿ òåìïåðàòó-

ðè (ïðè 56 °Ñ óòðà÷àº äåÿê³ âëàñòèâîñò³), ä³¿ ÓÔ-ïðîìåí³â, äåç³íô³-

êóâàëüíèõ ðå÷îâèí; ñò³éêèé äî íèçüêî¿ òåìïåðàòóðè.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëî ³íôåêö³¿  õâîðà ëþäèíà. Çàðàæåííÿ

â³äáóâàºòüñÿ ïîâ³òðÿíî-êðàïëèííèì øëÿõîì. Â³ðóñ êîðó íàéá³ëüø

ëåòêèé ³ íàéá³ëüø çàðàçëèâèé íà Çåìë³.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Â³ðóñ êîðó ïîòðàïëÿº â îðãàí³çì ÷åðåç äè-

õàëüí³ øëÿõè ³ ñëèçîâó îáîëîíêó î÷åé. Ïåðâèííà ô³êñàö³ÿ ³ ðåïðî-

äóêö³ÿ â³ðóñó â³äáóâàºòüñÿ â êë³òèíàõ ìèãîòëèâîãî åï³òåë³þ äèõà-

ëüíèõ øëÿõ³â òà àëüâåîëîöèòàõ. Óðàæàþòüñÿ ë³ìôî¿äíà ñèñòåìà

³ åíäîòåë³é ñóäèí. Óæå íà òðåò³é äåíü ï³ñëÿ çàðàæåííÿ â³ðóñ ó âå-

ëèê³é ê³ëüêîñò³ ïî÷èíàº áåçïåðåðâíî íàäõîäèòè â êðîâ. Òàì â³í

ïðîíèêàº â ëåéêîöèòè ³ íàâ³òü ðîçìíîæóºòüñÿ â ¿õ ñåðåäèí³. Òàêèì

÷èíîì ùå â ³íêóáàö³éíîìó ïåð³îä³ íàñòàº â³ðóñåì³ÿ.

Óðàæåííÿ äèõàëüíèõ øëÿõ³â (êàòàð ñëèçîâî¿ îáîëîíêè íîñà,

ãîðòàí³, òðàõå¿) ðîçâèâàºòüñÿ ç ïåðøèõ äí³â õâîðîáè.

356

Â³äì³÷àºòüñÿ ïîâíîêð³âÿ, íàáðÿê òà ë³ìôîã³ñò³îöèòàðíà ³í-

ô³ëüòðàö³ÿ äåðìè, ïåðåâàæíî íàâêîëî ñóäèí, ÿâèùà íàáðÿêó îáî-

ëîíîê ìîçêó.

Òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó  714 äí³â. Â îñ³á, ÿêèì

ââåëè ³ìóíîãëîáóë³í, äî 21 äíÿ.

Ïðè ïåðåá³ãîâ³ êîðó âèð³çíÿþòü òðè ïåð³îäè: êàòàðàëüíèé, ïå-

ð³îä âèñèïàíü, ïåð³îä ï³ãìåíòàö³¿. Êàòàðàëüíèé ïåð³îä, òðèâàë³ñòþ

34 äí³, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè, ïîÿâîþ íå-

æèò³, êàøëþ, ÷õàííÿ, ãîëîâíîãî áîëþ, çàõðèïëîñò³ ãîëîñó, ñëüîçî-

òå÷åþ ³ ñâ³òëîáîÿçíþ.

Ñïåöèô³÷íà îçíàêà êîðó  âèñèïàííÿ íà ñëèçîâ³é îáîëîíö³

ù³ê á³ëÿ êîð³ííèõ çóá³â (ïëÿìè Áºëüñüêîãî  Ô³ëàòîâà  Êåïëè-

êà). Âîíè äîçâîëÿþòü ïîñòàâèòè ä³àãíîç êîðó â ïðîäðîìàëüíîìó

ïåð³îä³.

Íà òðåò³é-÷åòâåðòèé äåíü â³ä ïî÷àòêó çàõâîðþâàííÿ çÿâëÿþòü-

ñÿ âèñèïè íà øê³ð³  íàñàìïåðåä çà âóõàìè ³ íà îáëè÷÷³. Öå âåëèê³

÷åðâîíîãî êîëüîðó ïëÿìè (äèâ. âêë. VII). Íàñòóïíîãî äíÿ âèñèïè

ðîçïîâñþäæóþòüñÿ íà òóëóá ³ ðóêè, à ïîò³ì  íà íèæí³ ê³íö³âêè.

Öåé ïåð³îä  íàéâàæ÷èé ó ïåðåá³ãó êîðó: âèñîêà òåìïåðàòóðà (39

40 °Ñ), ð³çêî âèðàæåí³ ÿâèùà ³íòîêñèêàö³¿, ìàðåííÿ, ãàëþöèíàö³¿,

ñóäîìè.

Ïî çàê³í÷åíí³ âèñèïàííÿ íàñòàº ïåð³îä ï³ãìåíòàö³¿: òåìïåðà-

òóðà ïàäàº, ñàìîïî÷óòòÿ õâîðîãî ïîë³ïøóºòüñÿ, âèñèï íàáóâàº

êîðè÷íåâîãî â³äò³íêó, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ëóùåííÿ øê³ðè.

²ìóí³òåò. Ïåðåíåñåíå çàõâîðþâàííÿ çàëèøàº ñò³éêèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ïîñòàíîâêà ðåàêö³é: íåéòðàë³çàö³¿,

ãàëüìóâàííÿ ãåìàãëþòèíàö³¿, çâÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó, ³ìóíîôëó-

îðåñöåíö³¿.

Ó ïåð³îä âèñèïàíü ä³àãíîç êîðó ëåãêèé.

Ë³êóâàííÿ ñèìïòîìàòè÷íå. Ó ðàç³ ðîçâèòêó óñêëàäíåíü áàêòåð³-

àëüíî¿ åò³îëîã³¿ ïðèçíà÷àþòü àíòèá³îòèêè.

Ïðîô³ëàêòèêà. Äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè êîðó ä³òÿì, ïî-

÷èíàþ÷è ç 10-ì³ñÿ÷íîãî â³êó, ï³äøê³ðíî ââîäÿòü æèâó âàêöèíó.

Ä³òÿì, ùî áóëè â êîíòàêò³ ç õâîðèì, ñòâîðþþòü ïàñèâíèé ³ìó-

í³òåò çà äîïîìîãîþ íîðìàëüíîãî ëþäñüêîãî ³ìóíîãëîáóë³íó.

ÇÁÓÄÍÈÊ ÊÐÀÑÍÓÕÈ

Êðàñíóõà  ãîñòðà ³íôåêö³éíà â³ðóñíà õâîðîáà, ùî õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ ïîì³ðíîþ ³íòîêñèêàö³ºþ, äð³áíîïëÿìèñòèìè âèñèïàìè.

Õâîð³þòü çäåá³ëüøîãî ä³òè, õî÷à ï³ä ÷àñ åï³äåì³÷íèõ ñïàëàõ³â

õâîð³þòü ³ äîðîñë³. Îñîáëèâî íåáåçïå÷íà êðàñíóõà äëÿ âàã³òíèõ æ³íîê

(ó ïåðø³ òðè-÷îòèðè ì³ñÿö³). Öÿ õâîðîáà ÷àñòî º ïðè÷èíîþ óðî-

äæåíèõ êàë³öòâ.

357

Â³ðóñíó ïðèðîäó êðàñíóõè âïåðøå äîâåëè ÿïîíñüê³ äîñë³äíèêè

1938 ðîêó. Â³ðóñ êðàñíóõè çàðàõîâóþòü äî ðîäèíè Togaviridaå.

Ìîðôîëîã³ÿ. Öå ÐÍÊ-âì³ñíèé â³ðóñ, ìàº ñôåðè÷íó ôîðìó, ä³à-

ìåòð 6075 íì. Â³ð³îí ñêëàäàºòüñÿ ç íóêëåîêàïñèäó, çáóäîâàíîãî

çà êóá³÷íèì òèïîì ñèìåòð³¿, ïîêðèòèé ë³ïîïðîòå¿äíèì ñóïåðêàï-

ñèäîì, íà ÿêîìó ðîçòàøîâàí³ îñò³ äîâæèíîþ áëèçüêî 8 íì.

Êóëüòèâóâàííÿ. Â³ðóñ êðàñíóõè ðîçìíîæóºòüñÿ â ïåðâèííèõ

êóëüòóðàõ êë³òèí íèðîê çåëåíèõ ìàâï ³ êë³òèíàõ àìí³îíó ëþäèíè,

ïîïåðåâèâàíèõ êóëüòóðàõ êë³òèí íèðîê êðîëèêà, åï³òåë³¿ ðîãîâî¿

îáîëîíêè îêà êðîëèêà.

Ïðè ðîçìíîæåíí³ â êóëüòóð³ êë³òèí ÷èíèòü öèòîïàòè÷íó ä³þ

³ âèÿâëÿº áëÿøêîóòâîðþâàëüí³ âëàñòèâîñò³.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Â³ðóñ êðàñíóõè ì³ñòèòü êîìïëåìåíòçâÿ-

çóâàëüíèé ³ ãåìàãëþòèíóþ÷èé àíòèãåíè.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Â³ðóñ òåðìîëàá³ëüíèé, ³íàêòèâóºòüñÿ ïðè 56 °Ñ

óïðîäîâæ ãîäèíè. ×åðåç 48 ãîä ïðè 37 °Ñ ìàéæå ïîâí³ñòþ çíåçàðà-

æóºòüñÿ. Ó çàìîðîæåíîìó ñòàí³ ïðè 69 °Ñ çáåð³ãàºòüñÿ ðîêàìè.

²íàêòèâóòüñÿ ÓÔ-ïðîìåíÿìè, ðîç÷èíîì ôîðìàë³íó, åô³ðîì, õëî-

ðîôîðìîì, íàòð³þ äåçîêñèõîëàòîì.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Äæåðåëî ³íôåêö³¿  çàõâîð³ëà ëþäèíà â îñòàíí³

äí³ ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó ³ âåñü ãîñòðèé ïåð³îä õâîðîáè. Îäíàê

³ ÷åðåç 811 äí³â â³ä ïî÷àòêó âèñèïàíü õâîðèé ìîæå âèä³ëÿòè

â³ðóñ ç íîñîâî¿ ÷àñòèíè ãëîòêè. Øëÿõ ïåðåäà÷³  ïîâ³òðÿíî-êðàï-

ëèííèé.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Çàðàæåííÿ íàñòàº ïðè âäèõàíí³ çâàæåíèõ

ó ïîâ³òð³ ÷àñòèíîê â³ðóñó. Çáóäíèê ïðîíèêàº ÷åðåç ñëèçîâó îáî-

ëîíêó âåðõí³õ äèõàëüíèõ øëÿõ³â ³ ðåïðîäóêóºòüñÿ â øèéíèõ ë³ì-

ôàòè÷íèõ âóçëàõ. Ç íèõ â³ðóñ ÷åðåç 78 äí³â ïîòðàïëÿº â êðîâ.

Êðàñíóõà ïåðåá³ãàº ÿê ëåãêå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, íàãàäó-

þ÷è ëåãêó ôîðìó êîðó àáî ñêàðëàòèíè.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 1122 äí³. Ó ïðîäðîìàëüíîìó ïå-

ð³îä³ çÿâëÿþòüñÿ íåçíà÷í³ êàòàðàëüí³ ÿâèùà: íåæèòü, ëåãêèé êà-

øåëü, ñóáôåáðèëüíà òåìïåðàòóðà. Çàõâîðþâàííÿ ïî÷èíàºòüñÿ ç ï³ä-

âèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 3839 °Ñ, ïîò³ì çÿâëÿþòüñÿ âèñèïè, ñïî-

÷àòêó íà îáëè÷÷³, ïîò³ì ÷åðåç ê³ëüêà ãîäèí íà ñïèí³, ñ³äíèöÿõ,

ê³íö³âêàõ. Êîë³ð âèñèï³â ðîæåâèé àáî «³ðæàâèé» (ïðè êîðó  ÷åð-

âîíèé). ×åðåç äâà-òðè äí³ âîíè çíèêàþòü, íå çàëèøàþ÷è ñë³ä³â.

Õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîì º âðàæåííÿ ïîòèëè÷íèõ, çàâóøíèõ ³ çàä-

íüîøèéíèõ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â. Ó äîðîñëèõ çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³-

ãàº âàæ÷å.

Íåáåçïåêà öüîãî çàõâîðþâàííÿ ïîëÿãàº â òîìó, ùî ïðè âàã³ò-

íîñò³ ó çâÿçêó ³ç çíà÷íèì êðîâîïîñòà÷àííÿì ïëàöåíòè â³ðóñ êðàñ-

íóõè ïðîíèêàº ÷åðåç ïëàöåíòàðíèé áàðºð ³ çàíîñèòüñÿ â êðîâîò³ê

ïëîäó. Íàéá³ëüøå âðàæàºòüñÿ òîé îðãàí, ÿêèé ó ïåð³îä çàðàæåííÿ

çíàõîäèòüñÿ â ïðîöåñ³ ðîçâèòêó. Â³ðóñ ïîðóøóº ì³òîòè÷íó àêòèâ-

358

í³ñòü êë³òèí, çàòðèìóº ¿õí³é ð³ñò, ùî ïðèçâîäèòü äî çì³í ó õðîìî-

ñîìàõ (õðîìîñîìí³ àáåðàö³¿) ³ äåôåêò³â ðîçâèòêó ïëîäó. Åìáð³îòî-

êñè÷íà (òåðàòîãåííà) ä³ÿ â³ðóñó ïðèçâîäèòü äî çàãèáåë³ ïëîäó, ô³çè÷-

íèõ êàë³öòâ, ïîðîêó ñåðöÿ, óðàæåííÿ îðãàí³â çîðó (ñë³ïîòè) ³ îðãà-

í³â ñëóõó (ãëóõîòè), ðîçóìîâî¿ â³äñòàëîñò³.

²ìóí³òåò. Ïåðåíåñåíå çàõâîðþâàííÿ çàëèøàº äîâ³÷íèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Íèí³ çàñòîñîâóþòü â³ðóñîâèä³ëåííÿ íà

êóëüòóð³ êë³òèí (ìàòåð³àëîì ñëóæàòü íîñîãëîòêîâ³ çìèâè, êðîâ, ñå÷à,

ñïèííîìîçêîâà ð³äèíà), ñåðîëîã³÷íèé ìåòîä (ÐÒÃÀ, ÐÍ, ÐÑÊ òà ³í.)

ç «ïàðíèìè» ñèðîâàòêàìè, ìåòîä ³ìóíîôëóîðåñöåíö³¿ (åêñïðåñ-ä³àã-

íîñòèêà).

Ë³êóâàííÿ. Ñïåöèô³÷íà òåðàï³ÿ íå ðîçðîáëåíà. Ç ë³êóâàëüíîþ

ìåòîþ çàñòîñîâóþòü íîðìàëüíèé ëþäñüêèé ³ìóíîãëîáóë³í, àëå ë³-

êóâàëüíî-ïðîô³ëàêòè÷íà åôåêòèâí³ñòü éîãî íèçüêà.

Ïðîô³ëàêòèêà. Äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè êðàñíóõè ðîçðî-

áëåíî é îòðèìàíî æèâó âàêöèíó, ùî çàáåçïå÷óº âèðîáëåííÿ äî-

ñèòü ì³öíîãî ³ìóí³òåòó. Íåîáõ³äíî ç âåëèêîþ îáåðåæí³ñòþ âàêöè-

íóâàòè æ³íîê ðåïðîäóêòèâíîãî â³êó, ç îãëÿäó íà òå, ùî âàêöèíí³

øòàìè â³ðóñó êðàñíóõè, ïðîíèêàþ÷è ÷åðåç ïëàöåíòó, ³íô³êóþòü

ïë³ä, âèêëèêàþòü õðîí³÷íó ³íôåêö³þ. Ï³ñëÿ âàêöèíàö³¿ æ³íêà ìàº

îáåð³ãàòèñÿ â³ä âàã³òíîñò³ äâà-òðè ì³ñÿö³. Ó çâÿçêó ç âèñîêî¿ åìáð³-

îòîêñè÷í³ñòþ â³ðóñó êðàñíóõè â ðàç³ êîíòàêòó âàã³òíî¿ æ³íêè ³ç çà-

õâîð³ëèì êðàùå ïåðåðâàòè âàã³òí³ñòü.

ÅÍÒÅÐÎÂ²ÐÓÑÈ  ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÃÅÏÀÒÈÒÓ À

Â³ðóñíèé ãåïàòèò À  ãîñòðå ³íôåêö³éíå çàõâîðþâàííÿ, ùî

õàðàêòåðèçóºòüñÿ ãàðÿ÷êîþ, óðàæåííÿì ïå÷³íêè, ó ðÿä³ âèïàäê³â æî-

âòÿíèöåþ, ³ â³äçíà÷àþòüñÿ ñõèëüí³ñòþ äî åï³äåì³÷íîãî ïîøèðåííÿ.

Ïåðø³ óñï³õè åò³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü ãåïàòèòó À îòðèìàí³

ó 6070-õ ðîêàõ ÕÕ ñòîë³òòÿ. Ó 1967 ðîö³ áóëî çÿñîâàíî, ùî äî

ãåïàòèòó À ñïðèéíÿòëèâ³ ìàâïè ìàðìîçåòè. Ïîò³ì 1973 ðîêó âïåð-

øå âèÿâëåíî ³çîìåòðè÷í³ â³ð³îíè ó ôåêàë³ÿõ õâîðèõ ãåïàòèòîì À.

Äëÿ â³ðóñó ãåïàòèòó À (ÂÃÀ) õàðàêòåðí³ ô³çèêî-õ³ì³÷í³ âëàñòè-

âîñò³ ðîäó åíòåðîâ³ðóñ³â ðîäèíè Picornaviridae.

Ìîðôîëîã³ÿ. Áåçîáîëîíêîâèé ³êîñàåäðè÷íèé â³ð³îí ìàº ä³àìåòð

2730 íì. Ïîêàçíèê ïëàâó÷î¿ ãóñòîòè ÂÃÀ â ãðàä³ºíò³ öåç³þ õëî-

ðèäó ñêëàäàº 1,331,34 ã/ñì

. Ó â³ðóñó âèÿâëåíî ÷îòèðè îñíîâí³

ïîë³ïåïòèäè ç ìîëåêóëÿðíîþ ìàñîþ 3310

, 2710

, 2310

, 610

Â³äîìèé îäèí â³ðóñíèé àíòèãåí, çâÿçàíèé ç êàïñèäíèìè á³ëêàìè.

Ãåíîì ïðåäñòàâëåíèé îäíîíèòêîâîþ ÐÍÊ ³ç ìîëåêóëÿðíîþ ìàñîþ

2,510

Â³äïîâ³äíî äî ðåêîìåíäàö³é ÂÎÎÇ ³ êîíñóëüòàòèâíî¿ ãðóïè

ç ï³êîðíàâ³ðóñ³â, â³ðóñ ãåïàòèòó À 1983 ðîêó áóâ êëàñèô³êîâàíèé

359

ÿê «åíòåðîâ³ðóñ òèï 72», îäíàê ç îãëÿäó íà øèðîêå çàñòîñóâàííÿ

â íàóêîâîìó ñâ³ò³ ñòàðî¿ íàçâè «â³ðóñ ãåïàòèòó À», ÂÎÎÇ ââàæàâ çà

ìîæëèâå çàëèøèòè éîãî äëÿ ïîñò³éíîãî âèêîðèñòàííÿ. Ï³çí³øå

ñåðîëîã³÷íèìè äîñë³äæåííÿìè áóëî ïîêàçàíå ³ñíóâàííÿ äâîõ â³ä-

äàëåíèõ ñåðîòèï³â ÂÃÀ.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ïîä³áíî äî ³íøèõ åíòåðîâ³ðóñ³â, ÂÃÀ ñò³éêèé

äî ä³¿ åô³ðó, õëîðîôîðìó ³ ðÍ = 3,09,0, àëå, àíàëîã³÷íî äî ïîë³î-

â³ðóñó, ÷óòëèâèé äî ä³¿ ôîðìàë³íó.

Â³ðóñ ãåïàòèòó À ìîæå çáåð³ãàòèñÿ óïðîäîâæ ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â

³ íàâ³òü ðîê³â ïðè òåìïåðàòóð³ 4 °Ñ, òèæíÿìè  ïðè ê³ìíàòí³é òåì-

ïåðàòóð³. Ïîð³âíÿíî ç ³íøèìè åíòåðîâ³ðóñàìè ÂÃÀ á³ëüø ñò³éêèé

äî ä³¿ ï³äâèùåíèõ òåìïåðàòóð. Òàê, R. Schid 1982 ðîêó ïîêàçàâ, ùî

ÂÃÀ êîíöåíòðàö³ºþ 10

4,5

ÒÖÄ

50/ìë

ò³ëüêè ÷àñòêîâî âòðà÷àº ³íôåê-

ö³éí³ñòü ó êóëüòóð³ òêàíèíè ïðè òåìïåðàòóð³ 60 °Ñ óïðîäîâæ 4

12 ãîä, àáî ïðîòÿãîì 6 ãîä ïðè 56 °Ñ, ïîâíà ³íàêòèâàö³ÿ â³ðóñó â³ä-

áóâàºòüñÿ ïðè 85 °Ñ çà ê³ëüêà õâèëèí.

Â³ðóñ ãåïàòèòó À á³ëüø ñò³éêèé äî ä³¿ õëîðó, í³æ á³ëüø³ñòü ïðåä-

ñòàâíèê³â ðîäó åíòåðîâ³ðóñ³â. Ðåçóëüòàòè òèòðóâàííÿ â³ðóñíèõ ïðå-

ïàðàò³â íà êóëüòóð³ òêàíèíè ïîêàçàëè, ùî ³íàêòèâóþ÷à äîçà õëîðà-

ì³íó Ò äëÿ â³ðóñó ïîë³îì³ºë³òó ñêëàäàº 30 ìã/ë, à äëÿ ÂÃÀ  1 ã/ë

çà ÷àñ ³íêóáàö³¿ 15 õâ ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³.

²íàêòèâàö³éí³ ïàðàìåòðè ÂÃÀ ñë³ä óðàõîâóâàòè ïðè çíåçàðàæó-

âàíí³ ñò³÷íèõ âîä, î÷èùåíí³ ïèòíî¿ âîäè, ïàñòåðèçàö³¿ äåÿêèõ ïðî-

äóêò³â (êðàá³â, êðåâåòîê), ñòåðèë³çàö³¿ ³íñòðóìåíò³â, á³ëèçíè, ïîñó-

äó, ÿêèìè êîðèñòóþòüñÿ õâîð³, ³ â ðÿä³ ³íøèõ âèïàäê³â.

Êóëüòèâóâàííÿ. Â³ðóñ ãåïàòèòó À êóëüòèâóºòüñÿ íà ìàëîäîñòóï-

íèõ ìàâïàõ  ìàðìîçåòàõ ³ øèìïàíçå, ùî ïîãàíî ðîçìíîæóþòüñÿ

â íåâîë³. Ñïðîáè êóëüòèâóâàííÿ ÂÃÀ in vitro óïðîäîâæ áàãàòüîõ

ðîê³â íå äàâàëè ïîçèòèâíèõ ðåçóëüòàò³â. Çà îñòàíí³é ÷àñ áóëî ïî-

êàçàíî, ùî ÂÃÀ ìîæå ðåïðîäóêóâàòèñÿ â ïåðâèííèõ ³ ïåðåùåïëþ-

âàíèõ áàãàòîøàðîâèõ êë³òèííèõ êóëüòóðàõ ëþäèíè ³ ìàâï, àëå îï-

òèìàëüí³ óìîâè äëÿ ñòàá³ëüíî âèñîêî¿ ðåïë³êàö³¿ â³ðóñó â öèõ êóëü-

òóðàõ ùå íå âèÿâëåí³. Óñï³øíà àäàïòàö³ÿ ÂÃÀ äî êóëüòóðè êë³òèí

óêðàé íåîáõ³äíà äëÿ âèâ÷åííÿ ðåïðîäóêö³¿ â³ðóñó, îäåðæàííÿ àí-

òèãåí³â òà àíòèñèðîâàòîê äëÿ ä³àãíîñòèêóì³â ³ êîíñòðóþâàííÿ æè-

âèõ ³ âáèòèõ ïðîòèâ³ðóñíèõ âàêöèí.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Ëîêàë³çàö³ÿ â³ðóñó ãåïàòèòó À â îðãàí³çì³ ëþäåé 

êèøå÷íèê. Â³äïîâ³äíî ìåõàí³çì ïåðåäà÷³ â³ðóñó  ôåêàëüíî-îðàëü-

íèé. Ìîæëèâ³ñòü êðàïëèííîãî ìåõàí³çìó ïåðåäà÷³ â³äêèíóòà çà

åï³äåì³îëîã³÷íèìè ñïîñòåðåæåííÿìè ³ ëàáîðàòîðíèìè äàíèìè ïðî

â³äñóòí³ñòü â³ðóñó â ñëèçîâ³é îáîëîíö³ äèõàëüíèõ øëÿõ³â.

Íàéá³ëüøà ê³ëüê³ñòü â³ðóñó âèä³ëÿºòüñÿ ç îðãàí³çìó çàðàæåíèõ

ëþäåé íàïðèê³íö³ ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó, òðèâàë³ñòü ÿêîãî â ñåðåä-

íüîìó ñêëàäàº 25 äí³â. Â³ðóñ ç îðãàí³çìó âèä³ëÿºòüñÿ ç ôåêàë³ÿìè,

à ïîòðàïëÿº â îðãàí³çì ëþäåé, ùî çàðàæàþòüñÿ, ÷åðåç ðîò. Ó ðàç³

360

ôåêàëüíî-îðàëüíîãî ìåõàí³çìó ïåðåäà÷³ îáîâÿçêîâà ó÷àñòü ïåð-

âèííèõ, ïðîì³æíèõ ³ ê³íöåâèõ ÷èííèê³â ïåðåäà÷³.

Ñïåöèô³÷íèìè ê³íöåâèìè ÷èííèêàìè ïåðåäà÷³ â³ðóñó ãåïàòèòó

À º ¿æà ³ âîäà. Õàðàêòåð ³íô³êóâàííÿ âîäè çàëåæèòü â³ä óìîâ âîäî-

ïîñòà÷àííÿ òà ¿¿ çâÿçêó ç ôåêàëüíèì çàáðóäíåííÿì. Ïðîì³æíèìè

ôàêòîðàìè ïåðåäà÷³ ÂÃÀ º ìóõè, çàáðóäíåíà ôåêàë³ÿìè âîäà, âè-

êîðèñòàíà äëÿ îáðîáêè õàð÷îâèõ ïðîäóêò³â àáî ìèòòÿ ïîñóäó, ðóêè

çàðàæåíèõ ëþäåé, ùî áåðóòü ó÷àñòü ó ãîòóâàíí³ ¿æ³.

Îñîáëèâîñò³ åï³äåì³îëîã³÷íîãî ïðîöåñó ïðè ãåïàòèò³ À:

Ø îñíîâíà ãðóïà, ùî âðàæàºòüñÿ, ä³òè ³ ï³äë³òêè;

Ø ìàêñèìàëüíà çàõâîðþâàí³ñòü â³äçíà÷àºòüñÿ â îñ³ííüî-çèìî-

âèé ïåð³îä;

Ø ïåð³îäè÷í³ñòü ï³äéîì³â ³ ñïàä³â çàõâîðþâàííÿ ñêëàäàº òðè 

ïÿòü ðîê³â.

Äëÿ ãåïàòèòó À õàðàêòåðíå ïîâñþäíå ïîøèðåííÿ. Ó òàêèõ êðà-

¿íàõ Çàõ³äíî¿ ªâðîïè, ÿê Í³ìå÷÷èíà, Øâåö³ÿ, Ô³íëÿíä³ÿ ïîêàçíè-

êè çàõâîðþâàíîñò³ íà 100 òèñÿ÷ íàñåëåííÿ ñêëàäàþòü 2030 âè-

ïàäê³â; â Åñòîí³¿, Ëàòâ³¿ ³ Ëèòâ³  120150; ó Ñåðá³¿, Óãîðùèí³,

×åõ³¿, Ñëîâà÷÷èí³  200260, ó êðà¿íàõ Àç³¿ é Àôðèêè  500700.

Ïàòîãåíåç ãåïàòèòó À âèâ÷åíèé íåäîñòàòíüî. Â³ðóñ ïðîíèêàº

â îðãàí³çì ÷åðåç ñëèçîâó îáîëîíêó øëóíêîâî-êèøêîâîãî òðàêòó,

ïîò³ì  â ðåã³îíàðí³ ë³ìôàòè÷í³ âóçëè ³ ïå÷³íêó. Ó öèòîïëàçì³

êë³òèí îñòàííüî¿ â³í ðåïðîäóêóºòüñÿ. Ïåðåáóâàííÿ â³ðóñó â êðîâ³

(â³ðåì³ÿ) êîðîòêî÷àñíå.

Êë³í³êà. Ó êë³í³ö³ ðîçð³çíÿþòü ê³ëüêà ôîðì â³ðóñíîãî ãåïàòè-

òó À: æîâòÿíè÷íó, áåçæîâòÿíè÷íó ³ ñóáêë³í³÷íó. Á³ëüø òèïîâîþ º

ãîñòðà æîâòÿíè÷íà öèêë³÷íà ôîðìà ãåïàòèòó À. Ïðè ö³é ôîðì³ ñïî-

ñòåð³ãàþòüñÿ òàê³ ïåð³îäè: ³íêóáàö³éíèé, ïåðåäæîâòÿíè÷íèé (ïðîä-

ðîìàëüíèé), æîâòÿíè÷íèé ³ ðåêîíâàëåñöåíö³¿.

Òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó â ìåæàõ 1550 äí³â. Êë³í³÷-

íà ñèìïòîìàòèêà ðîçâèâàºòüñÿ ðàïòîâî. Íàéá³ëüø òèïîâèé ãðèïî-

ïîä³áíèé ïåðåäæîâòÿíè÷íèé ïåð³îä, ùî ïðîõîäèòü ç ï³äâèùåííÿì

òåìïåðàòóðè ò³ëà äî 38 °Ñ, êàòàðàëüíèìè ÿâèùàìè ç áîêó âåðõí³õ

äèõàëüíèõ øëÿõ³â. Ïîò³ì íàðîñòàº ³íòîêñèêàö³ÿ, ñëàáê³ñòü, ðîçáè-

ò³ñòü, áîë³ â æèâîò³ àáî äèñïåïñ³ÿ. Íàéâàæëèâ³øîþ ä³àãíîñòè÷íîþ

îçíàêîþ öüîãî ïåð³îäó òàêîæ º ã³ïåðôåðìåíòåì³ÿ. Íàéá³ëüøó ÷óò-

ëèâ³ñòü ìàº àëàí³í-àì³íîòðàíñôåðàçíèé òåñò. Íàïðèê³íö³ ïðîäðî-

ìàëüíîãî ïåð³îäó íàñòàº ïîðóøåííÿ ï³ãìåíòíîãî îáì³íó: ñå÷à íà-

áóâàº êîëüîðó ïèâà, êàë çíåáàðâëþºòüñÿ. Òðèâàë³ñòü öüîãî ïåð³îäó

ñêëàäàº 57 äí³â.

Ç ïîÿâîþ ñóá³êòåðè÷íîñò³ ñêëåð ïî÷èíàºòüñÿ æîâòÿíè÷íà ñòà-

ä³ÿ (äèâ. âêë. VII). Òóò ðîçð³çíÿþòü ïåð³îäè íàðîñòàííÿ, ìàêñè-

ìàëüíîãî ðîçâèòêó ³ çíèæåííÿ æîâòÿíèö³. Æîâòÿíèöÿ íàðîñòàº ïðî-

òÿãîì äâîõ-òðüîõ äí³â, ³ ¿¿ ñòóï³íü çâè÷àéíî â³äïîâ³äàº òÿæêîñò³

õâîðîáè. Æîâò³þòü ñêëåðè ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè, øê³ðà îáëè÷÷ÿ