Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

361

³ òóëóáà. Íà øê³ð³ ìîæíà ïîáà÷èòè ïðîÿâè ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòåçó,

ùî âêàçóº íà ïå÷³íêîâî-êë³òèííó íåäîñòàòí³ñòü.

Ãîëîâíå ì³ñöå â ñèìïòîìàòèö³ æîâòÿíè÷íîãî ïåð³îäó õâîðîáè

çàéìàþòü á³îõ³ì³÷í³ çì³íè, îáóìîâëåí³ ïîðóøåííÿìè ôóíêö³¿ ïå-

÷³íêè. Ç ïîêàçíèê³â ï³ãìåíòíîãî îáì³íó îñíîâíå çíà÷åííÿ ìàº âè-

çíà÷åííÿ âì³ñòó á³ë³ðóá³íó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ òà éîãî âèÿâëåííÿ

â ñå÷³. Ïðè ïåðåõîä³ æîâòÿíèö³ ó ôàçó çâîðîòíîãî ðîçâèòêó çíèêàº

ã³ïåðá³ë³ðóá³íåì³ÿ, ïîò³ì ã³ïåðôåðìåíòåì³ÿ, äîâøå òðèâàþòü çì³íè

ïîêàçíèêà òèìîëîâî¿ ïðîáè.

Áåçæîâòÿíè÷í³ ôîðìè ãåïàòèòó À çàçâè÷àé ìàþòü ëåãêèé ïåðå-

á³ã. Ñóáêë³í³÷í³ ôîðìè âèÿâëÿþòüñÿ ëèøå ïðè îáñòåæåíí³ â îñå-

ðåäêàõ çà íàÿâí³ñòþ ìîðôîëîã³÷íèõ ³ åíçèìîëîã³÷íèõ çðóøåíü ïðè

â³äñóòíîñò³ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â õâîðîáè. Ïðè çàñòîñóâàíí³ ³ìóíî-

ãëîáóë³íîïðîô³ëàêòèêè ïèòîìà ÷àñòêà áåçæîâòÿíè÷íèõ ³ ñóáêë³-

í³÷íèõ ôîðì çðîñòàº.

²ìóí³òåò. ÂÃÀ ìàº äîñèòü ñèëüíó ³ìóíîãåíí³ñòü ³ âæå ç ïåðøèõ

äí³â õâîðîáè ³íäóêóº óòâîðåííÿ àíòèò³ë. Íàðîñòàííÿ ³ìóí³òåòó

âåäå äî çâ³ëüíåííÿ îðãàí³çìó â³ä çáóäíèêà. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåíîãî

çàõâîðþâàííÿ ³ìóí³òåò ñò³éêèé, ïîâÿçàíèé ç ³ìóíîãëîáóë³íàìè

êëàñó G.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîñòèêà ãåïàòèòó À ´ðóíòóºòüñÿ

àáî íà âèÿâëåíí³ ñàìîãî çáóäíèêà ìåòîäîì ³ìóííî¿ åëåêòðîííî¿ ì³-

êðîñêîï³¿ (²ÅÌ), âèÿâëåíí³ àíòèãåí³â â³ðóñó ðàä³î³ììóííèì (Ð²À),

³ìóíîôåðìåíòíèì (²ÔÀ), ³ìóíîôëóîðåñöåíòíèì (²Ô) ìåòîäàìè,

à òàêîæ íà âèÿâëåíí³ àíòèò³ë äî â³ðóñó ãåïàòèòó À (Ð²À, ²ÔÀ).

Ë³êóâàííÿ. Çàñîá³â åò³îòðîïíî¿ òåðàï³¿ ïðîòè ãåïàòèòó À íå ðîç-

ðîáëåíî. Îñíîâó ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â ñêëàäàþòü ïàòîãåíåòè÷í³

³ ñèìïòîìàòè÷í³ çàñîáè. Íåîáõ³äíå ïðèçíà÷åííÿ â³òàì³í³â Ñ, Â

ôîë³ºâî¿ êèñëîòè, ãëþêîçè, ùî ìàº äåç³íòîêñèêàö³éíó ä³þ. Ó ïåð³-

îä ðîçïàëó òÿæêî¿ ôîðìè äîö³ëüíî ï³äâèùèòè äîáîâå ïðèéìàííÿ

ð³äèíè äî 22,5 ë ó âèãëÿä³ ôðóêòîâèõ ñîê³â, ÷àþ, ïðè ÿâèùàõ

ãåìîðàã³÷íîãî ä³àòåçó ïðèçíà÷àþòü ïàðåíòåðàëüíî â³êàñîë, ïðè

âèðàæåí³é ³íòîêñèêàö³¿  ïëàçìó, êîðòèêîñòåðî¿äí³ ïðåïàðàòè.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ïðîô³ëàêòèêó â³ðóñíîãî ãåïàòèòó À çä³éñíþþòü

³çîëÿö³ºþ õâîðèõ, ñïîñòåðåæåííÿì çà îñîáàìè, õòî ç íèìè êîíòàê-

òóâàâ. Â îñåðåäêàõ ïðîâîäèòüñÿ äåç³íôåêö³ÿ, çíåçàðàæóâàííÿ âè-

ïîðîæíåíü õâîðèõ ³ ðåêîâàëåñöåíò³â. Äëÿ ï³äâèùåííÿ íåñïðèéíÿò-

ëèâîñò³ íàñåëåííÿ âèêîðèñòîâóþòü ïàñèâíó ³ìóí³çàö³þ ä³òåé ³ êîí-

òàêòíèõ îñ³á â îñåðåäêàõ ïëàöåíòàðíèì ³ìóíîãëîáóë³íîì. Â³í ìîæå

ïîâí³ñòþ çàïîá³ãòè ðîçìíîæåííþ â³ðóñó. Ðîçâèòîê ³ìóí³òåòó äî

³íôåêö³¿ çàëåæèòü â³ä òîãî, íàñê³ëüêè øâèäêî ï³ñëÿ êîíòàêòó ç õâî-

ðèì áóâ ââåäåíèé ³ìóíîãëîáóë³í, â³ä ê³ëüêîñò³ àíòèò³ë â ³ìóíîãëî-

áóë³í³, éîãî äîçè. Ó íàø³é êðà¿í³ ³ìóíîãëîáóë³í çàñòîñîâóºòüñÿ

â äîç³ 0,754,0 ìë/êã (10 %-âèé ðîç÷èí), çà êîðäîíîì  0,04 ìë/êã

(16 %-âèé ðîç÷èí).

362

Îòðèìàíî æèâ³ òà ³íàêòèâîâàí³ êóëüòóðàëüí³ âàêöèíè äëÿ ñïå-

öèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè ãåïàòèòó À. Âàêöèíîïðîô³ëàêòèêà â³ðóñ-

íîãî ãåïàòèòó À ðåêîìåíäóºòüñÿ íå³ìóí³çîâàíèì îñîáàì; òèì, õòî

âè¿æäæàº â ðåã³îíè ç âèñîêèì ð³âíåì çàõâîðþâàíîñò³ ãåïàòèòîì À;

ïåðñîíàëó ïî äîãëÿäó çà õâîðèìè; ïðàö³âíèêàì êàíàë³çàö³éíèõ

³ âîäîïðîâ³äíèõ ñëóæá; õàð÷îâî¿ ïðîìèñëîâîñò³ ³ ï³äïðèºìñòâ ãðî-

ìàäñüêîãî õàð÷óâàííÿ; îñîáàì ç îñîáëèâèõ ãðóï ðèçèêó (õâîðèì

ãåìîô³ë³ºþ, ïàö³ºíòàì ³ç ÷èñëåííèìè ãåìîòðàíñôóç³ÿìè). Íàé÷àñ-

ò³øå âèêîðèñòîâóþòü âàêöèíó êóëüòóðàëüíó, î÷èùåíó ç ³íàêòèâî-

âàíîãî ôîðìàëüäåã³äîì â³ðóñó ãåïàòèòó À, àäñîðáîâàíîãî íà àëþ-

ì³í³þ ã³äðîêñèä³.

Â²ÐÓÑ ÔÅÊÀËÜÍÎ-ÎÐÀËÜÍÎÃÎ

ÃÅÏÀÒÈÒÓ Í² À Í² Â, ÀÁÎ Å

Ãåïàòèò À íåð³äêî åï³äåì³÷íî ñóïðîâîäæóº â³ðóñíà ³í-

ôåêö³ÿ, ÿêà õàðàêòåðèçóºòüñÿ ñõîæèìè êë³í³êî-åï³äåì³÷íèìè

ïîêàçíèêàìè. Óñòàíîâëåíî, ùî çáóäíèêîì ó öèõ âèïàäêàõ º

íåêëàñèô³êîâàíèé â³ðóñ ³ ïîçíà÷àºòüñÿ ÿê â³ðóñ ãåïàòèòó í³ À

í³ Â, àáî Å.

Ìîðôîëîã³ÿ. Åï³äåì³÷íèé ãåïàòèò í³ À í³ Â âèêëèêàºòüñÿ àãåí-

òîì àáî çîâñ³ì â³äì³òíèì â³ä â³ðóñó ãåïàòèòó À ÷è, ³ìîâ³ðíî, â³ääà-

ëåíèì ñåðîòèïîì ÂÃÀ, ðàí³øå íå âèÿâëåíèì, ùî íå ìàº øèðîêîãî

ðîçïîâñþäæåííÿ. Â³ðóñîïîä³áí³ ÷àñòèíêè ä³àìåòðîì 27 íì, ïëàâó-

÷îþ ãóñòîòîþ â öåç³þ õëîðèä³ 1,35 ã/ìë âèÿâëÿëèñÿ ó ôåêàë³ÿõ õâî-

ðîãî â ãîñòðîìó ïåð³îä³ õâîðîáè. Ö³ ÷àñòèíêè àãðåãóâàëèñü ðåêîí-

âàëåñöåíòíîþ ñèðîâàòêîþ òîãî æ ïàö³ºíòà.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Çàêîíîì³ðíîñò³ åï³äåì³îëîã³÷íîãî ïðîöåñó íàãà-

äóþòü òàê³ æ, ÿê ïðè ãåïàòèò³ À ³ ïîâÿçàí³ ç ïîðóøåííÿì ðåæèìó

õëîðóâàííÿ âîäè, óæèâàííÿì äëÿ ïèòòÿ çàáðóäíåíî¿ âîäè â³äêðè-

òèõ âîäîéì. Ãåïàòèò í³ À í³ Â ðåºñòðóºòüñÿ â ðàéîíàõ ç âèñîêèì

ð³âíåì çàõâîðþâàíîñò³ ãåïàòèòîì À. Çà äàíèìè B. Iandon (1984),

³ç ñåìè âèâ÷åíèõ âîäÿíèõ åï³äåì³é â³ðóñíîãî ãåïàòèòó â ²íä³¿

â øåñòè ç íèõ çàíåäóæóâàëè ïåðåâàæíî ëþäè 2035 ðîê³â.

Ïàòîãåíåç. Íå âèâ÷åíèé.

Êë³í³êà. Çà õàðàêòåðîì êë³í³÷íî¿ êàðòèíè ïðèïóñêàþòü íàÿâ-

í³ñòü âàð³àíò³â ôåêàëüíî-îðàëüíîãî ãåïàòèòó í³ À í³ Â:

Ø ç ëåãêèì ïåðåá³ãîì ïðîöåñó, ïîâíèì âèäóæàííÿì áåç ïåðå-

õîäó â õðîí³÷íó ôîðìó;

Ø òÿæêèì ïåðåá³ãîì õâîðîáè ³ âèñîêîþ (äî 12 %) ëåòàëüí³ñòþ

ñåðåä ãîñï³òàë³çîâàíèõ.

Äëÿ åï³äåì³÷íîãî ãåïàòèòó í³ À í³ Â õàðàêòåðíà âèñîêà ëåòàëü-

í³ñòü ñåðåä âàã³òíèõ, ÿêà â òðåòüîìó òðèìåñòð³ äîñÿãàº 2030 %.

363

Òàáëèöÿ 6

Õàðàêòåðèñòèêà ãåïàòèò³â À, B, C, D, Å, G ³ TTV

364

Çàê³í÷åííÿ òàáëèö³ 6

365

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîñòèêà ôåêàëüíî-îðàëüíîãî ãå-

ïàòèòó í³ À í³ Â çä³éñíþºòüñÿ ìåòîäîì âèêëþ÷åííÿ â³ðóñíèõ ãåïà-

òèò³â À ³ Â. Äëÿ âèçíà÷åííÿ àíòèò³ë äî çáóäíèêà ãåïàòèòó í³ À í³ Â

âèêîðèñòîâóþòü ìåòîä ³ìóííî¿ åëåêòðîííî¿ ì³êðîñêîï³¿ (²ÅÌ).

Ë³êóâàííÿ. Òå ñàìå, ùî ïðè â³ðóñíîìó ãåïàòèò³ À.

Â²ÐÓÑ ÑÈÐÎÂÀÒÊÎÂÎÃÎ

ÏÎÑÒÒÐÀÍÑÔÓÇ²ÉÍÎÃÎ ÃÅÏÀÒÈÒÓ

Í² À Í² Â, ÀÁÎ Ñ

Ñèðîâàòêîâèé ïîñòòðàíñôóç³éííèé ãåïàòèò í³ À í³ Â

âèêëèêàºòüñÿ ìàëîâèâ÷åíèì â³ðóñîì, ùî îïèñàíèé òàêîæ ÿê â³ðóñ

ãåïàòèòó Ñ. Çáóäíèê ïåðåäàºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíî, ÿê â³ðóñ ãåïàòè-

òó Â. Íàé÷àñò³øå çàíåäóæóþòü îñîáè ï³ñëÿ ïîâòîðíèõ ïåðåëèâàíü

êðîâ³.

Íåñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà ãåïàòèòó Ñ òàêà æ, ÿê ïðè ãåïàòè-

ò³ Â. Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà íå ðîçðîáëåíà.

Â²ÐÓÑ ÃÅÏÀÒÈÒÓ D

Â³ðóñ ãåïàòèòó D, àáî äåëüòà-àíòèãåí, º îäíîñï³ðàëüíèì

ÐÍÊ-â³ðóñîì. Öå äåôåêòíèé â³ðóñ, ³íøà éîãî íàçâà  äåëüòà-àí-

òèãåí, ùî íå ìàº âëàñíî¿ îáîëîíêè, òîìó äëÿ âèÿâëåííÿ ïàòîãåí-

íî¿ ä³¿ ìàº âèêîðèñòîâóâàòè îáîëîíêó â³ðóñó ãåïàòèòó Â. Âèêëèêàº

âðàæåííÿ ïå÷³íêè ëèøå â ëþäåé, óæå ³íô³êîâàíèõ â³ðóñîì ãåïàòè-

òó Â. ²ìóí³òåò äî ãåïàòèòó Â çàõèùàº â³ä çàðàæåííÿ â³ðóñîì ãåïàòè-

òó D. ²ìóí³çàö³ÿ ïðîòè ãåïàòèòó Â åôåêòèâíà ³ ïðîòè ãåïàòèòó D.

ÅÍÒÅÐÎÂ²ÐÓÑÈ  ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÏÎË²ÎÌ²ªË²ÒÓ

Ïîë³îì³ºë³ò  òèïîâî êèøêîâà ³íôåêö³ÿ, ùî ñóïðîâîäæó-

ºòüñÿ â³ðåì³ºþ ³ ðîçâèòêîì ïàðàë³÷³â óíàñë³äîê óðàæåííÿ ðóõîâèõ íåé-

ðîí³â ñïèííîãî ìîçêó.

Ïðè äåòàëüíîìó âèâ÷åíí³ çáóäíèê çàðàõîâàíî äî ðîäèíè

Picornaviridae (pico  ìàëåíüêèé, rna  ÐÍÊ-âì³ñíèé), ðîäó

Enterovirus (âèä³ëåí³ ç âì³ñòó êèøå÷íèêó), ùî âêëþ÷àº êð³ì â³ðóñó

ïîë³îì³ºë³òó (ïîë³îâ³ðóñó) â³ðóñè Êîêñàê³ ãðóï À ³ Â, ãåïàòèòó À

³ ÅÑÍÎ, à òàêîæ åíòåðîâ³ðóñè ëþäèíè ³ òâàðèí.

Ìîðôîëîã³ÿ. Ïîë³îâ³ðóñè ìàþòü ä³àìåòð 1730 íì. Ó öåíòð³

÷àñòèíêè çíàõîäèòüñÿ ÐÍÊ (äî 30 % ñóõî¿ ìàñè), îòî÷åíà á³ëêîâèì

êàïñèäîì, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç 60 ñóáîäèíèöü (äî 70 % ñóõî¿ ìàñè).

Îáîëîíêè â³ðóñ íå ìàº, çîâí³ íàãàäóº ÿãîäó ìàëèíè (ôîðìà ³êîñà-

åäðà  äâàäöÿòèãðàííèêà).

366

ÐÍÊ â³ðóñó îäíîíèòêîâà, «ïëþñ»-íèòêîâà, òîáòî â öüîìó ðàç³

ñàìà â³ð³îííà ÐÍÊ âèêîíóº ôóíêö³¿ ³íôîðìàö³éíî¿ ÐÍÊ ó êë³òèí³-

õàçÿ¿í³ íà â³äì³íó â³ä «ì³íóñ»-íèòêîâî¿ (íàïðèêëàä, ó â³ðóñó ãðèïó,

êîðó), êîëè íà â³ð³îíí³é ÐÍÊ êîìïëåìåíòàðíî ¿é áóäóºòüñÿ ³í-

ôîðìàö³éíà ÐÍÊ, ùî áåðå ó÷àñòü ó ñèíòåç³ á³ëê³â â³ð³îíà.

Àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Êàïñèä ñêëàäàºòüñÿ ç ÷îòèðüîõ á³ëê³â 

VP1, VP2, VP3, VP4 ç ð³çíèìè ìîëåêóëÿðíèìè ìàñàìè, îäíà ìîëå-

êóëà ÿêèõ âõîäèòü ó êîæíó ñóáîäèíèöþ êàïñèäó. Íà ïîâåðõí³ â³ð³-

îíà çíàõîäèòüñÿ â îñíîâíîìó á³ëîê VP1 ³ â ìåíø³é ì³ð³ á³ëêè VP2

³ VP3. Á³ëîê VP4 âèÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè â ò³ñí³é àñîö³àö³¿ ç â³ðóñíîþ

ÐÍÊ.

Çà àíòèãåííèìè âëàñòèâîñòÿìè â³ðóñè ïîë³îì³ºë³òó ïîä³ëÿþòü

íà òðè òèïè, ïàòîãåíí³ äëÿ ëþäèíè. Ó ïåð³îä åï³äåì³÷íèõ ñïàëàõ³â

íàé÷àñò³øå âèä³ëÿþòü I òèï (äî 95 % âèïàäê³â), ùî äàº ïàðàë³òè÷-

íó ôîðìó çàõâîðþâàííÿ. Çàãàëüíèì äëÿ âñ³õ òðüîõ òèï³â º êîìïëå-

ìåíòçâÿçóâàëüíèé àíòèãåí.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Â³ðóñ ïîë³îì³ºë³òó äîñèòü ñò³éêèé äî ÷èííèê³â

çîâí³øíüîãî ñåðåäîâèùà. Ó êàíàë³çàö³éíèõ âîäàõ ³ ôåêàë³ÿõ ïðè

0 °Ñ â³í çáåð³ãàº ³íôåêö³éíó àêòèâí³ñòü äî îäíîãî ì³ñÿöÿ, ïðè òåì-

ïåðàòóð³ 20 °Ñ  ðîêè. Òåðìîñò³éê³ñòü éîãî ï³äâèùóºòüñÿ â ïðè-

ñóòíîñò³ äèâàëåíòíèõ ³îí³â. Ñò³éêèé òàêîæ äî åô³ðó, äåòåðãåíò³â,

íèçüêèõ çíà÷åíü ðÍ ñåðåäîâèùà (ðÍ = 3,0), äåç³íôåêòàíò³â. ×óò-

ëèâèé äî âèñîêèõ òåìïåðàòóð (ïðè êèïÿò³íí³ ãèíå çà ê³ëüêà ñå-

êóíä, ïðîãð³âàííÿ äî 50 °Ñ ³íàêòèâóº â³ðóñ óïðîäîâæ 30 õâ), øâèä-

êî ãèíå ïðè ä³¿ ÓÔ-ïðîìåí³â, õëîðó, ñå÷îâèíè, ãóàí³äèíó, êàë³þ

ïåðìàíãàíàòó, âîäíþ ïåðîêñèäó, â³ä âèñóøóâàííÿ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Íåçâàæàþ÷è íà àêòèâíå âèâ÷åííÿ õâîðîáè, ó áà-

ãàòüîõ ðîçâèíóòèõ êðà¿íàõ ùå 1940 ðîêó ââàæàëè, ùî çáóäíèê ïî-

ë³îì³ºë³òó ïîòðàïëÿº â îðãàí³çì ëþäèíè ÷åðåç äèõàëüí³ øëÿõè,

à çâ³äòè ïî õîäó çîðîâèõ íåðâ³â ïðîíèêàº â ìîçîê. Ò³ëüêè 1952 ðîêó

áóëî äîâåäåíî, ùî â³ðóñ ïîòðàïëÿº ïåðîðàëüíî, ðîçìíîæóºòüñÿ

â íàâêîëîãëîòêîâîìó ë³ìôàòè÷íîìó âóçë³, à ïîò³ì ïðîíèêàº â òðàâ-

íèé òðàêò, äå âðàæàº ïåéºðîâ³ áëÿøêè ³ ìåçåíòåð³àëüí³ âóçëè òîí-

êîãî êèøå÷íèêó. Íèí³ â³äîìî, ùî çàðàæåííÿ çäåá³ëüøîãî â³äáóâà-

ºòüñÿ ôåêàëüíî-îðàëüíèì øëÿõîì, âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ º

ñëèçîâ³ îáîëîíêè ïîðîæíèíè ðîòà, à äæåðåëîì ³íôåêö³¿ ìîæóòü

áóòè õâîðà ëþäèíà àáî íîñ³é. Ïåðåäàºòüñÿ â³ðóñ ÷åðåç áðóäí³ ðóêè,

âîäó, õàð÷îâ³ ïðîäóêòè, ïîáóòîâ³ ïðåäìåòè, á³ëèçíó, ìóõ ³ ð³äêî 

ïîâ³òðÿíî-êðàïëèííèì øëÿõîì.

Ïàòîãåíåç. Ïåðâèííà ðåïðîäóêö³ÿ â³ðóñó â³äáóâàºòüñÿ â ñëèçî-

â³é îáîëîíö³ ïîðîæíèíè ðîòà, ãëîòêè, òîíêîãî êèøå÷íèêó, ë³ìôà-

òè÷íèõ âóçëàõ, ïåéºðîâèõ áëÿøêàõ. Ùå äî ïîÿâè êë³í³÷íèõ ñèìï-

òîì³â, ó ðåçóëüòàò³ íàãðîìàäæåííÿ, çáóäíèê âèÿâëÿºòüñÿ â íîñî-

ãëîòö³, êðîâ³ (â³ðåì³ÿ ç ÷åòâåðòîãî äíÿ ï³ñëÿ çàðàæåííÿ), àëå ïðè

ïðîÿâ³ ñèìïòîì³â âèÿâëÿºòüñÿ ò³ëüêè ó âèïîðîæíåííÿõ, äå ìîæå

367

çíàõîäèòèñÿ ³ ÷åðåç ÷îòèðè ì³ñÿö³ ï³ñëÿ õâîðîáè. Ç åêñêðåìåíòàìè

â³ðóñ âèä³ëÿºòüñÿ íàçîâí³, ó íàâêîëèøíº ñåðåäîâèùå, çâ³äêè ïî-

òðàïëÿº â îðãàí³çì çäîðîâî¿ ëþäèíè. Íà åòàï³ â³ðåì³¿ ³íôåêö³éíèé

ïðîöåñ ìîæå çàê³í÷èòèñÿ.

Àëüòåðíàòèâíèì âàð³àíòîì éîãî ðîçâèòêó ñëóæèòü ïîäàëüøå

ðîçïîâñþäæåííÿ çáóäíèêà. Ïîòðàïëÿþ÷è ç ë³ìôàòè÷íî¿ ñèñòåìè

â êðîâ, â³ðóñ íå çóñòð³÷àºòüñÿ ç³ ñïåöèô³÷íèìè àíòèò³ëàìè, ïðîíè-

êàº â ÖÍÑ ãåìàòîãåííèì øëÿõîì, ðîçïîâñþäæóþ÷èñü óçäîâæ àê-

ñîí³â ïåðèôåðè÷íèõ íåðâ³â ³ äàë³ óçäîâæ âîëîêîí íèæí³õ ðóõîâèõ

íåéðîí³â. Âèÿâëÿþ÷è òðîï³çì äî íåðâîâî¿ òêàíèíè, â³ðóñ ëîêàë³çó-

ºòüñÿ ³ ðîçìíîæóºòüñÿ â êë³òèíàõ ïðîâ³äíèõ øëÿõ³â ñïèííîãî ìîç-

êó. Öèêë éîãî ðåïðîäóêö³¿ íåâåëèêèé (57 ãîä). Ïðèêð³ïëþþ÷èñü

äî ñïåöèô³÷íèõ êë³òèííèõ ðåöåïòîð³â íà ïëàçìàòè÷í³é ìåìáðàí³

(âçàºìîä³ÿ ç ÿêèìè éäå ÷åðåç á³ëîê VP4 ³, ìîæëèâî, VP1), â³í ïðî-

íèêàº â êë³òèíó øëÿõîì åíäîöèòîçó. Ë³ïîñîìàëüí³ ôåðìåíòè âà-

êóîë³ ñïðèÿþòü éîãî «ðîçäÿãàííþ», ³íàêòèâóþ÷è â³ðóñí³ á³ëêè,

³ â öèòîïëàçìó êë³òèíè ïîòðàïëÿº â³ð³îííà ÐÍÊ, ùî çâÿçóºòüñÿ

ç êë³òèííèìè ðèáîñîìàìè. Äàë³ â³äáóâàºòüñÿ ôîðìóâàííÿ â³ðóñíèõ

ïîë³ðèáîñîì. Ñòðàòåã³ÿ â³ðóñíîãî ãåíîìà ñïðÿìîâàíà íà ñòâîðåííÿ

ã³ãàíòñüêîãî ïîë³ïðîòå¿íó  ïîïåðåäíèêà ç ìîëåêóëÿðíîþ ìàñîþ

áëèçüêî 250 000, ùî ïîò³ì «íàð³çàºòüñÿ» â³ðóñíèìè òà êë³òèííèìè

ôåðìåíòàìè íà çð³ë³ á³ëêè. Ðåïðîäóêö³ÿ â³ðóñó â³äáóâàºòüñÿ â öè-

òîïëàçì³ â àñîö³àö³¿ ç ãëàäêèìè ìåìáðàíàìè. Òóò æå âèÿâëÿþòüñÿ

çíîâó ñèíòåçîâàí³ ³íôîðìàö³éí³ òà ãåíîìí³ ÐÍÊ, ³ â³äáóâàºòüñÿ

çáèðàííÿ â³ðóñíèõ ÷àñòèíîê. Âèõ³ä â³ð³îí³â ³ç êë³òèíè ñóïðîâî-

äæóºòüñÿ ¿¿ ë³çèñîì. Íàéá³ëüø ÷óòëèâ³ êë³òèíè ïåðåäí³õ ðîã³â ñïèí-

íîãî ìîçêó, äåñòðóêö³ÿ ÿêèõ âèêëèêàº ðîçâèòîê ïàðàë³÷³â. Êð³ì

óðàæåíü ÖÍÑ, ìîæóòü ðîçâèâàòèñÿ: ì³îêàðäèò, ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôà-

òè÷íî¿ òêàíèíè, âèðàçêà ë³ìôàòè÷íèõ ôîë³êóë³â.

Ç ëàáîðàòîðíèõ òâàðèí äî â³ðóñó ïîë³îì³ºë³òó íàéá³ëüø ñïðèé-

íÿòëèâ³ ïðèìàòè. Ìàâïè ìîæóòü áóòè çàðàæåí³ ïåðîðàëüíî, ³í-

òðàíàçàëüíî, ï³äøê³ðíî, óâåäåííÿì â³ðóñîâì³ñíîãî ìàòåð³àëó

â ìîçîê. Ó íèõ ³íôåêö³ÿ âèÿâëÿºòüñÿ ìåí³íã³àëüíèìè ñèìïòîìàìè

³ ïàðàë³÷åì ê³íö³âîê. Ìîæëèâà àäàïòàö³ÿ â³ðóñó ïîë³îì³ºë³òó ³ äî

³íøèõ âèä³â òâàðèí, îñîáëèâî ïðè âíóòð³øüîìîçêîâîìó ââåäåíí³

õîìÿêàì ³ á³ëèì ìèøàì. Ïàñàæ³ çáóäíèêà íà ãðèçóíàõ ñóïðîâî-

äæóþòüñÿ ïîñòóïîâîþ âòðàòîþ ïàòîãåííîñò³ äëÿ ìàâï ³ ëþäèíè.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñêëàäàº â³ä 2 äî 35 äí³â (ó ñåðåä-

íüîìó  áëèçüêî äâîõ òèæí³â); íàéá³ëüø çàðàçí³ õâîð³ íàïðèê³íö³

³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó é ó ïåðøèé òèæäåíü êë³í³÷íî âèðàæåíî¿

³íôåêö³¿.

Öÿ ³íôåêö³ÿ ìîæå âèÿâëÿòèñÿ â òàêèõ ôîðìàõ:

Ø áåçñèìïòîìíà (³íàïàðàíòíà) ³íôåêö³ÿ, áåç êë³í³÷íî âèðàæå-

íèõ ñèìïòîì³â;

Ø ëåãê³ êë³í³÷í³ ôîðìè õâîðîáè áåç ïàðàë³÷³â;

368

Ø àñåïòè÷íèé ìåí³íã³ò;

Ø ïàðàë³òè÷íèé ïîë³îì³ºë³ò.

×àñòå çàõâîðþâàííÿ ìàº äâîõâèëüîâèé ïåðåá³ã, êîëè îäíà ôîð-

ìà ïåðåõîäèòü â ³íøó. Ïî÷àòîê õâîðîáè õàðàêòåðèçóºòüñÿ ï³äâè-

ùåííÿì òåìïåðàòóðè, ãîëîâíèì áîëåì, âòðàòîþ àïåòèòó («ìàëà

õâîðîáà»). ×åðåç äåíü-äâà ñèìïòîìè çíèêàþòü, ³ íà öüîìó åòàï³

çàõâîðþâàííÿ ìîæå áóòè çàê³í÷åíå (àáîðòèâíà ôîðìà). Ó ïðîòèâ-

íîìó ðàç³ ÷åðåç 17 äí³â áëàãîïîëó÷íå ñàìîïî÷óòòÿ çì³íþºòüñÿ

ïîâåðíåííÿì õâîðîáè ç á³ëüø âèðàæåíèìè ñèìïòîìàìè. ×åðåç ê³ëü-

êà äí³â òåìïåðàòóðà ñïàäàº, ðîçâèâàþòüñÿ ïàðàë³÷³, ïåðåâàæíî

íèæí³õ ê³íö³âîê («âåëèêà õâîðîáà»). Ñìåðòü íàñòàº â³ä ïàðàë³÷ó

äèõàëüíî¿ ìóñêóëàòóðè. ×àñòî çàõâîðþâàííÿ ïåðåá³ãàº ó âèãëÿä³

êèøêîâîãî ðîçëàäó àáî áåç áóäü-ÿêèõ âèðàæåíèõ ñèìïòîì³â.

²ìóí³òåò. Â³ðóñíåéòðàë³çóþ÷³ àíòèò³ëà çÿâëÿþòüñÿ íåçàáàðîì

ï³ñëÿ çàðàæåííÿ, ³íîä³ äî ïîÿâè ñèìïòîì³â. Îäíàê íàâ³òü âèñîêà

êîíöåíòðàö³ÿ àíòèò³ë ó ñèðîâàòö³ õâîðèõ íå çàïîá³ãàº âèíèêíåííþ

ïàðàë³÷³â, ÿêùî â³ðóñ óæå ïðîíèêíóâ ó ÖÍÑ. Àíòèò³ëà çáåð³ãàþòü-

ñÿ óïðîäîâæ óñüîãî æèòòÿ. Ó ïåðåõâîð³ëèõ ðîçâèâàºòüñÿ ñò³éêèé

ãóìîðàëüíèé ³ìóí³òåò ³ ðåçèñòåíòí³ñòü êë³òèí ñëèçîâî¿ îáîëîíêè

êèøå÷íèêó äî ãîìîëîã³÷íîãî òèïó â³ðóñó. Ïåðåõðåñíèé ³ìóí³òåò

ñëàáêî âèðàæåíèé ³ çóñòð³÷àºòüñÿ â îñíîâíîìó ì³æ II ³ III òèïàìè.

Ó êðà¿íàõ ç íèçüêèì ð³âíåì ñàí³òàðíî¿ êóëüòóðè ïîë³îì³ºë³ò º ³í-

ôåêö³ºþ äèòÿ÷îãî â³êó. Óñ³ æ³íêè ìàþòü àíòèò³ëà â êðîâ³ ³ ïåðåäà-

þòü ¿õ ïëîäó ï³ä ÷àñ âàã³òíîñò³, çàáåçïå÷óþ÷è éîìó ïàñèâíèé ïðè-

ðîäíèé ³ìóí³òåò. Íåìîâëÿòà âæå ç ïåðøèõ äí³â ìîæóòü çàðàçèòèñÿ

â³ðóñîì, àëå öå â³äáóâàºòüñÿ íà ôîí³ çàõèñòó ìàòåðèíñüêèìè àíòè-

ò³ëàìè, ùî çáåð³ãàþòüñÿ â îðãàí³çì³ äèòèíè 35 òèæí³â. Ó ðåçóëü-

òàò³ â³ðóñ ðîçâèâàºòüñÿ ò³ëüêè â êë³òèíàõ êèøå÷íèêó, õâîðîáà íå

ïðîãðåñóº, ³ äèòèíà ñòàº íà âñå æèòòÿ ³ìóííîþ äî ïîë³îì³ºë³òó.

Ïðè ïîë³ïøåíí³ óìîâ æèòòÿ ä³òè ïðàêòè÷íî íå ìàþòü çàãðîçè çà-

ðàçèòèñÿ â³ðóñîì ³ ïåðåíåñòè â ðàííüîìó â³ö³ ïðèõîâàíó ³íôåêö³þ.

Âîíè âèðîñòàþòü, íå ìàþ÷è ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë, ³ êîëè çóñòð³÷à-

þòüñÿ ç³ çáóäíèêîì, øàíñè ðîçâèòêó õâîðîáè çá³ëüøóþòüñÿ, ÿêùî

â÷àñíî íå ïðîâåäåíî àêòèâíó ³ìóí³çàö³þ æèâîþ ïîë³îì³ºë³òíîþ

âàêöèíîþ. Êð³ì òîãî, íà ïîÿâó òÿæêèõ ïàðàë³òè÷íèõ ôîðì õâîðî-

áè âïëèâàº â³ê (ïàðàë³òè÷íèé ïîë³îì³ºë³ò õàðàêòåðíèé â îñíîâíî-

ìó äëÿ ï³äë³òê³â ³ ìîëîäèõ ëþäåé), à òàêîæ çíèæåíà ³ìóííà ðåàêòèâ-

í³ñòü îðãàí³çìó.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ìàòåð³àëîì äëÿ ëàáîðàòîðíîãî äîñë³-

äæåííÿ º: ôåêàë³¿ õâîðèõ, óçÿò³ ïðîòÿãîì ïåðøîãî òèæíÿ çàõâîðþ-

âàííÿ; âèä³ëåííÿ íîñîãëîòêè, óçÿò³ â ïåðø³ òðè äí³ õâîðîáè; äóæå

ð³äêî  öåðåáðîñïèíàëüíà ð³äèíà; ïðè ëåòàëüíèõ ê³íöÿõ  ãîëîâ-

íèé ³ ñïèííèé ìîçîê, ìÿçè, ìèãäàëèíè, ë³ìôàòè÷í³ âóçëè, ñò³íêè

êèøå÷íèêó (øìàòî÷êè îðãàí³â ïîì³ùàþòü ó ãë³öåðèí ³ çáåð³ãàþòü

ïðè òåìïåðàòóð³ 4 °Ñ).

369

Äîñë³äæóþòü â³ðóñîëîã³÷íèì, ñåðîëîã³÷íèì òà á³îëîã³÷íèì ìå-

òîäàìè.

Â³ðóñîëîã³÷íèé ìåòîä ïîëÿãàº â çàðàæåíí³ äîñë³äæóâàíèì ìàòå-

ð³àëîì (ïîïåðåäíüî ñóñïåíäîâàíèì ³ îáðîáëåíèì àíòèá³îòèêàìè

äëÿ ïðèãí³÷åííÿ áàêòåð³àëüíî¿ ì³êðîôëîðè) êóëüòóðè: êë³òèí íè-

ðîê ìàâï, íèðîê åìáð³îíà ëþäèíè, ïåðåùåïëþâàíèõ êë³òèí àìí³-

îíà ëþäèíè, Hela, Hep-2 òîùî. ²íäèêàö³þ â³ðóñó ïðîâîäÿòü çà ÖÏÄ

(âèðàæàºòüñÿ â äð³áíîçåðíèñò³é äåñòðóêö³¿ êë³òèí íà 57 äåíü) òà

áëÿøêîóòâîðåííÿ (ó êóëüòóðàõ ï³ä àãàðîâèì ïîêðèòòÿì â³ðóñè óòâî-

ðþþòü áëÿøêè  çîíè çðóéíîâàíèõ êë³òèí).

Äëÿ ³äåíòèô³êàö³¿ âèêîðèñòîâóþòü ñåðîëîã³÷í³ ðåàêö³¿  ÐÒÃÀ,

ÐÇÊ, ÐÁÍ.

Ïðè ñåðîëîã³÷í³é ä³àãíîñòèö³ ó õâîðîãî ê³ëüêà ðàç³â ðîáëÿòü çà-

á³ð ñèðîâàòêè êðîâ³: ïåðøó ïðîáó  ÿêîìîãà ðàí³øå ï³ñëÿ ïî÷àòêó

çàõâîðþâàííÿ, äðóãó  ÷åðåç òðè-÷îòèðè òèæí³.

Ñèðîâàòêè äîñë³äæóþòü ó ðåàêö³ÿõ çâÿçóâàííÿ êîìïëåìåíòó,

íåéòðàë³çàö³¿, ãàëüìóâàííÿ ãåìàãëþòèíàö³¿, ïðåöèï³òàö³¿. Ïðîáè

ââàæàþòüñÿ ïîçèòèâíèìè, ÿêùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ï³äâèùåííÿ òèò-

ðó àíòèò³ë íå ìåíø í³æ ó÷åòâåðî äî âèä³ëåíîãî â³ä öüîãî æ õâîðîãî

â³ðóñó àáî äî éîãî åòàëîííèõ øòàì³â.

Á³îëîã³÷íèé ìåòîä, ïðîâåäåíèé áåç äèôåðåíö³àö³¿ åíòåðîâ³ðóñ³â,

ïîëÿãàº â çàðàæåíí³ á³ëèõ ìèøåé-ñèñóíö³â ó ìîçîê.

Ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêà. Ñïåöèô³÷íà õ³ì³îòåðàï³ÿ â³äñóòíÿ.

Ïðè ë³êóâàíí³ âèêîðèñòîâóþòü ñèìïòîìàòè÷í³ çàñîáè, çàñòîñîâó-

þòü òàêîæ çàõîäè äëÿ óñóíåííÿ äåôîðìàö³é ³ êîíòðàêòóð.

Åêñòðåíó ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó ïîë³îì³ºë³òó çàáåçïå÷óþòü

óâåäåííÿì ëþäñüêîãî ³ìóíîãëîáóë³íó, ùî ïðè ñâîº÷àñíîìó ïðè-

çíà÷åíí³ ïåðåøêîäæàº ðîçâèòêó ïàðàë³òè÷íî¿ ôîðìè, àëå íå óñó-

âàº âèíèêíåííÿ ³íàïàðàòíî¿ ôîðìè. Ç ïîÿâîþ êë³í³÷íèõ ñèìïòî-

ì³â õâîðîáè ³ìóíîãëîáóë³í íååôåêòèâíèé. Òåðì³í çáåðåæåííÿ øòó÷-

íîãî ïàñèâíîãî ³ìóí³òåòó  òðè òèæí³.

Àêòèâíà ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà ö³º¿ ³íôåêö³¿ çä³éñíþºòüñÿ

çà äîïîìîãîþ æèâèõ òà âáèòèõ âàêöèí. Ïåðøèì åôåêòèâíèì çàñî-

áîì çÿâèëàñÿ ôîðìàë³í³çîâàíà âàêöèíà, çàïðîïîíîâàíà àìåðèêàí-

ñüêèì â³ðóñîëîãîì Äæ. Ñîëêîì ³ çàñòîñîâàíà â ÑØÀ 1954 ðîêó.

Âîíà âèñîêî³ìóíîãåííà, ââîäèòüñÿ âíóòð³øíüîìÿçîâî, âèêëèêàº

óòâîðåííÿ ³ìóíîãëîáóë³í³â Ì ³ G, ùî ïåðåøêîäæàþòü ïðîíèêíåí-

íþ â³ðóñó â ÖÍÑ, àëå íå çàâàæàþòü éîãî ðåïðîäóêö³¿ â êë³òèíàõ

ñëèçîâî¿ îáîëîíêè êèøå÷íèêó, ó çâÿçêó ç öèì ìàº îáìåæåíå çà-

ñòîñóâàííÿ.

Òåõíîëîã³þ âèðîáíèöòâà æèâî¿ âàêöèíè ðîçðîáèëè â³ðóñîëîãè

êîëèøíüîãî ÑÐÑÐ À. Î. Ñìîðîäèíöåâ òà Ì. Ï. ×óìàêîâ îäíî÷àñ-

íî ç àìåðèêàíñüêèìè â³ðóñîëîãàìè ïðè âèêîðèñòàíí³ àòåíóéîâà-

íèõ øòàì³â â³ðóñó ïîë³îì³ºë³òó (îòðèìàíèõ àìåðèêàíñüêèì ó÷å-

íèì Àëüáåðòîì Ñåéá³íîì). Êð³ì Ì- ³ G-àíòèò³ë öÿ âàêöèíà ³íäó-

370

êóº óòâîðåííÿ ñåêðåòîðíèõ À-àíòèò³ë ó ñëèçîâ³é îáîëîíö³ òðàâíî-

ãî òðàêòó, îñîáëèâî òîíêîãî êèøå÷íèêó, òåïåð øèðîêå çàñòîñó-

âàííÿ çíàéøëà ñàìå âîíà. Âàêöèíí³ â³ðóñè I, II ³ III òèï³â âèðîùó-

þòüñÿ â êóëüòóðàõ êë³òèí íèðîê ìàâï. Öèðêóëÿö³ÿ âàêöèííèõ øòà-

ì³â ñåðåä íàñåëåííÿ ïðèâîäèòü äî ñòâîðåííÿ êîëåêòèâíîãî ³ìóí³òåòó.

Æèâà âàêöèíà âèêîðèñòîâóºòüñÿ äëÿ îáîâÿçêîâî¿ âàêöèíàö³¿ íà-

ñåëåííÿ çà êàëåíäàðåì îáîâÿçêîâèõ ùåïëåíü ³ ââîäèòüñÿ ³íòðàíà-

çàëüíî ó âèãëÿä³ êðàïåëü ãðóäíèì ä³òÿì ³ ó ôîðì³ äðàæå  ä³òÿì

á³ëüø ñòàðøîãî â³êó.

Â²ÐÓÑÈ ÊÎÊÑÀÊ²

Ö³ â³ðóñè âèä³ëåí³ 1948 ðîêó â ÑØÀ â ì³ñòå÷êó Êîêñàê³

ç âèïîðîæíåíü õâîðèõ ä³òåé.

Òàêñîíîì³ÿ. Â³ðóñè Êîêñàê³ íàëåæàòü äî ðîäèíè Picornaviridae,

ðîäó Enterovirus. Çàëåæíî â³ä ïàòîã³ñòîëîã³÷íèõ çì³í, âèêëèêóâàíèõ

ó ëàáîðàòîðíèõ ìèøåé, â³ðóñè ïîä³ëÿþòü íà äâ³ ãðóïè: Êîêñàê³ À

óðàæàþòü ê³ñòÿêîâó ìóñêóëàòóðó, âèêëèêàþ÷è ìëÿâ³ ïàðàë³÷³; Êîê-

ñàê³ Â óðàæàþòü ÖÍÑ ç ðîçâèòêîì ñïàñòè÷íèõ ïàðàë³÷³â. Â³äîìî

36 àíòèãåííî îáóìîâëåíèõ ñåðîòèï³â öèõ â³ðóñ³â.

Óëüòðàñòðóêòóðà òà õ³ì³÷íèé ñêëàä. Â³ðóñè Êîêñàê³ çà ñâîºþ ñòðóê-

òóðîþ áàãàòî â ÷îìó íàãàäóþòü ïîë³îâ³ðóñ. Ä³àìåòð â³ð³îíà â³ä 20 äî

28 íì, ³êîñàåäðè÷íèé òèï êàïñèäó, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç 32 êàïñîìå-

ð³â. Ãåíîì ïðåäñòàâëåíèé îäíîñï³ðàëüíîþ ÐÍÊ.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Îñê³ëüêè â³ð³îíè íå ì³ñòÿòü ë³ï³ä³â, âîíè åô³-

ðî- ³ ñïèðòîðåçèñòåíòí³. Ó ôåêàë³ÿõ çáåð³ãàþòüñÿ ïðè 20 °Ñ ê³ëüêà

äí³â, à ïðè 4 °Ñ äî òðüîõ òèæí³â. Ì³ñÿöÿìè çáåð³ãàþòüñÿ â êàíàë³-

çàö³éíèõ âîäàõ ïðè 0 °Ñ. Ó ïðèñóòíîñò³ êàò³îí³â Mg

ðåçèñòåíò-

í³ñòü ï³äâèùóºòüñÿ. ²íàêòèâóâàòè â³ðóñè Êîêñàê³ ìîæíà ïðè òåì-

ïåðàòóð³ 5560 °Ñ óïðîäîâæ 30 õâ, ìèòòºâà ³íàêòèâàö³ÿ â³ðóñó íà-

ñòàº ïðè 100 °Ñ. Ïðè âïëèâ³ ðîç÷èíó 0,1 ìîëü/ë ñîëÿíî¿ êèñëîòè

³ 0,3 %-âîãî ðîç÷èíó ôîðìàëüäåã³äó òàêîæ â³äáóâàºòüñÿ ³íàêòèâó-

âàííÿ â³ðóñó.

Êóëüòèâóâàííÿ. Óñ³ òèïè â³ðóñ³â Êîêñàê³ ìîæíà êóëüòèâóâàòè

íà ñèñóíöÿõ á³ëèõ ìèøåé, à â³ðóñè ãðóïè À, êð³ì òîãî, ³ íà ñèñóí-

öÿõ áàâîâíÿíèõ ïàöþê³â. Óñ³ òèïè â³ðóñ³â Êîêñàê³ Â ³ äåÿê³ òèïè

Êîêñàê³ À ðîçìíîæóþòüñÿ â êë³òèííèõ êóëüòóðàõ åìáð³îíà ëþäè-

íè, íèðîê ìàâï ³ äåÿêèõ ³íøèõ, âèêëèêàþ÷è ïîÿâó ÖÏÄ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. ªäèíèì õàçÿ¿íîì â³ðóñó â ïðèðîä³ º ëþäèíà.

ßê õâîð³, òàê ³ çäîðîâ³ â³ðóñîíîñ³¿ âèä³ëÿþòü âåëèêó ê³ëüê³ñòü

â³ðóñó ç ôåêàë³ÿìè, òîìó â ë³òíüî-îñ³íí³ ì³ñÿö³ â³ðóñè ïîñò³éíî

âèÿâëÿþòüñÿ â êàíàë³çàö³éíèõ ñòîêàõ. Ó âèëîâëåíèõ âë³òêó ³ âîñå-

íè ìóõ òàêîæ ÷àñòî âèÿâëÿþòü â³ðóñè Êîêñàê³. Öå ïðèçâîäèòü äî

çíà÷íîãî çàáðóäíåííÿ â³ðóñàìè ïðåäìåò³â ïîáóòó, à òàêîæ îâî÷³â,