Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

341

êè òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ïîêðèò³ ê³ðêàìè, ïî âèäàëåíí³ ÿêèõ

³ ïðè çäàâëþâàíí³ îñåðåäêó ç ôîë³êóë³â âèä³ëÿºòüñÿ ãí³é. Îñåðåäêè

ìàþòü ñõèëüí³ñòü äî çëèòòÿ é óòâîðåííÿ âåëèêèõ îñåðåäê³â ôåñòîí-

÷àñòèõ îáðèñ³â. Íàãíîþâàëüíà òðèõîô³ò³ÿ ñóïðîâîäæóºòüñÿ õâîðîá-

ëèâ³ñòþ, ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè ³ âòîðèííèìè àëåðã³éíèìè

âèñèïàííÿìè íà øê³ð³.

Ä³àãíîñòèêà. Ä³àãíîç óñòàíîâëþºòüñÿ íà ï³äñòàâ³ âðàõóâàííÿ

êë³í³÷íî¿ êàðòèíè âðàæåíü, ìîðôîëîã³¿ ãðèáà ó âîëîñ³ ïðè ì³êðî-

ñêîï³÷íîìó äîñë³äæåíí³ â 2030 %-âîìó ëóç³ ³ êóëüòóð³ ãðèáà, îòðè-

ìàíèõ â ñåðåäîâèù³ Ñàáóðî.

Ë³êóâàííÿ. Äëÿ ë³êóâàííÿ âèêîðèñòîâóþòü ãðèçåîôóëüâ³í, ñèí-

òåòè÷í³ ïîõ³äí³ ³ì³äàçîëó (êëîòðèìàçîë, ì³êîíàçîë, åêîíàçîë, ³çî-

êàíàçîë, êåòîêàíàçîë) ³ 5-ôòîðîöèòîçèí, à òàêîæ ðåíòãåí³âñüêó

åï³ëÿö³þ, åï³ë³íîâèé ïëàñòèð.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ìåòîäè ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè íå ðîçðîá-

ëåí³.

ÇÁÓÄÍÈÊ Ì²ÊÐÎÑÏÎÐ²¯

Eò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê ì³êðîñïîð³¿  Microsporum canis ìàº

âèãëÿä âåëèêèõ ãîñòðèõ âåðåòåí ç 512 êàìåðàìè ³ çóáöþâàòîþ

îáîëîíêîþ; ì³öåë³é íàãàäóº ðàêåòêó.

Êîëîí³¿ â ñåðåäîâèù³ Ñàáóðî ðîçâèâàþòüñÿ ïîâ³ëüíî, ó âèãëÿä³

ïëîñêîãî äèñêà ç íåâåëèêîþ ê³ëüê³ñòþ ðàä³àëüíèõ áîðîçåí, ³íîä³

â öåíòð³ çÿâëÿºòüñÿ óçâèøøÿ. Êîë³ð á³ëèé, ³íîä³ ñ³ðóâàòèé, ïî-

âåðõíÿ êîëîí³é ïóõíàñòà àáî áàðõàòèñòà.

Ïàòîãåíåç ì³êðîñïîð³¿ â îñíîâíîìó òàêèé æå, ÿê ³ òðèõîô³ò³¿.

Íà ì³êðîñïîð³þ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè õâîð³þòü ìàéæå âèíÿò-

êîâî ä³òè; äî ïåð³îäó ñòàòåâîãî äîçð³âàííÿ çàõâîðþâàííÿ â íèõ, ÿê

ïðàâèëî, ïðîõîäèòü áåç ë³êóâàííÿ.

Êë³í³êà. Òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó  â³ä ê³ëüêîõ äí³â

äî 46 òèæí³â. Ïî÷àòêîâ³ ïðîÿâè ì³êðîñïîð³¿ øê³ðè òàêîæ ïîä³áí³

äî òðèõîô³ò³¿. Ó ðîçâèíóò³é ñòàä³¿ âèçíà÷àëüíà ðèñà ì³êðîñïîð³¿ 

÷èñëåíí³ñòü îñåðåäê³â ì³êîçó ³ ÷àñòîòà âðàæåíü ïóøêîâîãî âî-

ëîññÿ. Îñåðåäêè ìàþòü ïðàâèëüí³ îêðóãë³ îáðèñè, ïåðåâàæíî áåç

âèäèìèõ çàïàëüíèõ ÿâèù, ç ÷³òêèìè êðàÿìè, âèñ³âêîïîä³áíèì

ëóùåííÿì.

Ë³êóâàííÿ. Àíàëîã³÷íî ë³êóâàííþ òðèõîô³ò³¿.

Ïðîô³ëàêòèêà. Âèÿâëåííÿ õâîðèõ íà ì³êðîñïîð³þ ê³øîê ³ ñîáàê.

ÇÁÓÄÍÈÊ ÔÀÂÓÑÓ

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê  Trichophyton sñhunlå³n³³ ìàº ñâîºð³äíèé

äeðåâîïîä³áíî ðîçãàëóæåíèé ì³öåë³é ç õàðàêòåðíèìè ðîçøèðåí-

íÿìè íà ê³íöÿõ ïîä³áíî äî«êàíäåëÿáð³â», «îëåíÿ÷èõ ðîã³â» ³ ò. ä.

342

Ó ñåðåäîâèù³ Ñàáóðî óòâîðþþòüñÿ çìîðøêîïîä³áí³ àáî ñòðî÷-

êîïîä³áí³ êîëîí³¿, ÿê³ ïîâ³ëüíî ðîñòóòü, ñèëüíî çìîðøêóâàò³, ïî-

ðîæíèñò³; ó äåÿêèõ êîëîí³é ñïîñòåð³ãàþòü äåðåâîïîä³áíå âðîñòàí-

íÿ â ñåðåäîâèùå ì³öåë³þ; ïîâåðõíÿ êîëîí³é øê³ðÿñòà, ïðè ñòàð³í-

í³ àáî ïåðåñ³âàííÿõ ñòàº ïîðîøêóâàòîþ; êîë³ð ñ³ðî-á³ëèé àáî

âîñêîâèé.

Ïàòîãåíåç. Òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó â ñåðåäíüîìó

14 äí³â, ï³ñëÿ ÷îãî íà ì³ñö³ ³íîêóëÿö³¿ ãðèáà çÿâëÿþòüñÿ ïåðø³

êë³í³÷í³ îçíàêè ì³êîçó, îáóìîâëåí³ ïðîíèêíåííÿì ì³öåë³þ íå ò³ëüêè

â ìàëüï³ã³ºâó ìåðåæó, àëå é ó äåðìó. Ç áîêó åï³äåðì³ñó â³äçíà÷àþòü

ã³ïåðêåðàòîç, ïàðàêåðàòîç, àêàíòîç, ì³æêë³òèííèé íàáðÿê îñòåïî-

ä³áíîãî øàðó. Â³äçíà÷àºòüñÿ ðîçïëàâëåííÿ êîëàãåíîâî¿ ³ åëàñòè÷-

íî¿ òêàíèíè â îñåðåäêàõ ³íô³ëüòðàòó, ïðîöåñ óòâîðåííÿ ðóáöÿ. Äëÿ

ôàçîâîãî ë³ìôàäåí³òó õàðàêòåðí³: ã³ïåðïëàç³ÿ ë³ìôî¿äíî¿ òêàíèíè

³ ðîçðîñòàííÿ åíäîòåë³þ ñóäèí.

Êë³í³êà. Îñíîâíèì åëåìåíòîì ó êë³í³÷í³é êàðòèí³ ôàâóñó º

ùèòîê  ñêóòóëà, ïî÷àòîê ôîðìóâàííÿ ÿêî¿ â³äáóâàºòüñÿ íàâêîëî

óñòÿ âîëîñÿíîãî ôîë³êóëà ó âèãëÿä³ ëåäü ïîì³òíî¿ æîâòî¿ êðàïêè,

ùî çäàòíà íà åêñïîöåíòðè÷íèé ð³ñò. Âåëè÷èíà ñêóòóëè äîñÿãàº 2

3 ñì; çëèâàþ÷èñü ì³æ ñîáîþ, âîíè óòâîðþþòü ñóö³ëüí³ ñóõ³ ê³ðêè

æîâòîãî àáî æîâòî-êîðè÷íåâîãî êîëüîðó, ùî ìàþòü ìèøà÷èé çà-

ïàõ. Äðóãèì õàðàêòåðíèì ñèìïòîìîì ôàâóñó º ðóáöåâà àòðîô³ÿ,

ùî âèíèêàº ï³ä äîâãî÷àñíèìè ñêóòóëàìè ³ âåäå äî çàãèáåë³ âîëîññÿ

³ ñò³éêîãî îáëèñ³ííÿ íà âñ³é ãîëîâ³. Ïðè öüîìó øê³ðà ñòàº òîíêîþ,

áëèñêó÷îþ, ÷åðâîíîþ, ïîò³ì á³ëîþ. Òðåò³é õàðàêòåðíèé ñèìïòîì 

çì³íà ñòðóêòóðè âîëîññÿ: âîíî ñòàº òüìÿíèì, íåæèâèì, óòðà÷àº

áëèñê, åëàñòè÷í³ñòü, íîðìàëüíå çàáàðâëåííÿ, íàãàäóº êëî÷÷ÿ. Íå-

çâàæàþ÷è íà êðèõê³ñòü, âîëîññÿ íå îáëàìóºòüñÿ.

Íåð³äêî çóñòð³÷àºòüñÿ íàãíîþâàëüíà ôîðìà ôàâóñó, à òàêîæ

íàãíîþâàëüíèé ë³ìôàäåí³ò.

Ä³àãíîñòèêà ´ðóíòóºòüñÿ íà õàðàêòåðí³é êë³í³÷í³é êàðòèí³ âðà-

æåííÿ âîëîñèñòî¿ ÷àñòèíè ãîëîâè.

Ë³êóâàííÿ îäíîòèïíå ç ïîïåðåäí³ì.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ìåòîäè ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè íå ðîçðîá-

ëåí³.

ÇÁÓÄÍÈÊ ÅÏ²ÄÅÐÌÎÔ²Ò²¯ ÑÒÎÏ

Åï³äåðìîô³ò³ÿ ïîºäíóº äîñèòü ÷àñò³ çàðàçí³ ãðèáêîâ³ âðà-

æåííÿ, çáóäíèêè ÿêèõ ïàðàçèòóþòü ò³ëüêè â ðîãîâîìó øàð³ øê³ðè,

âèêëèêàþ÷è ð³çíîãî ñòóïåíÿ çàïàëüíó ðåàêö³þ ç áîêó íèæí³õ øà-

ð³â, ÷àñòî óðàæàþòü í³ãòüîâ³ ïëàñòèíè, àëå, ÿê ïðàâèëî, íå çà÷³ïà-

þòü âîëîññÿ.

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê Epidermophytom rubrum (÷åðâîíèé åï³äåðìî-

ô³òîí) â³äð³çíÿºòüñÿ ïîë³ìîðô³çìîì. Ïðè ì³êðîñêîï³÷íîìó äîñë³-

343

äæåíí³ çáóäíèê ìàº âèãëÿä íèòîê ì³öåë³þ, ñåïòîâàíîãî ³ íåñåïòî-

âàíîãî, ñïîðóëüîâàíîãî, ðîçãàëóæåíîãî. Ó çñêð³áêàõ ç í³ãò³â çóñòð³-

÷àþòüñÿ ãðóïè ñïîð.

Ó ñåðåäîâèù³ Ñàáóðî íà ïî÷àòêó ðîñòó êîëîí³ÿ ìîæå áóòè ïóõ-

íàñòîþ àáî ñïî÷àòêó øê³ðÿñòîþ ô³îëåòîâîþ, à ïîò³ì ïîêðèâàòèñÿ

á³ëèì ïóøêîì. ×åðåç òèæäåíü-äâà íà çâîðîòíîìó áîö³ êîëîí³¿ çÿâ-

ëÿºòüñÿ ÿñêðàâî-÷åðâîíèé ï³ãìåíò, ùî äèôóíäóº â ñåðåäîâèùå.

Ïàòîãåíåç. Çáóäíèê ïðîòÿãîì òðèâàëîãî ÷àñó ìîæå ñàïðîô³-

òóâàòè ó ðîãîâîìó øàð³ ï³äîøîâ, ì³æïàëüöüîâèõ ñêëàäêàõ ñòîï,

íå âèêëèêàþ÷è âèäèìèõ êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â çàõâîðþâàííÿ. Ñåðåä

÷èííèê³â, ùî ñïðèÿþòü ïåðåõîäó ãðèáà ³ç ñàïðîô³òè÷íîãî â ïàðà-

çèòè÷íèé ñòàí, êð³ì òðàâì, ï³äâèùåíî¿ âîëîãîñò³ ³ ïåðåãð³âàííÿ

øê³ðè ñòîï, ñóòòºâó ðîëü â³ä³ãðàº ïîðóøåííÿ ä³ÿëüíîñò³ íåðâîâî¿

ñèñòåìè, îáì³íó ðå÷îâèí, åíäîêðèíîïàò³ÿ, ïëîñêîñòîï³ñòü, ïîðó-

øåííÿ êðîâîîá³ãó â íèæí³õ ê³íö³âêàõ.

Ïàòîã³ñòîëîã³÷íî ì³êîçè ñòîï õàðàêòåðèçóþòüñÿ áàíàëüíîþ

çàïàëüíîþ ðåàêö³ºþ ð³çíîãî ñòóïåíÿ âèðàæåíîñò³. Åëåìåíòè ãðèáà

ó âèãëÿä³ íèòîê ì³öåë³þ ëîêàë³çóþòüñÿ â ðîãîâîìó øàð³.

Êë³í³êà. Ðîçð³çíÿþòü òàê³ êë³í³÷í³ ôîðìè åï³äåðìîô³ò³¿:

 ñêâàìîçíà, ùî âèðàæàºòüñÿ â íàÿâíîñò³ ê³ëüöåïîä³áíîãî

³ ïëàñòèí÷àñòîãî ëóùåííÿ øê³ðè;

 äèñã³äðîòè÷íà, àáî ïóõèðöåâà, âèñèïàííÿ ïóõèðö³â àáî

ïóõèð³â, ïîâåðõîâî ³ ãëèáîêî ðîçòàøîâàíèõ;

 ì³æïàëüöüîâà, ³íòåðòðèã³íîçíà, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ âèñè-

ïàííÿì ïóõèðö³â ³ ìàöåðàö³ºþ øê³ðè ì³æïàëüöüîâèõ ñêëàäîê ñòîï,

ñâåðá³æåì;

 åï³äåðìîô³ò³ÿ í³ãò³â ñòîï;

 åï³äåðìîô³òèäè  âòîðèíí³, àëåðã³éí³ âèñèïàííÿ, íàé÷àñò³-

øå íà êèñòÿõ ó âèãëÿä³ ïëÿìèñòèõ, âåçèêóëüîçíèõ, ïóñòóëüîçíèõ,

åêçåìîïîä³áíèõ âèñèïàíü. Ïåðåá³ã åï³äåðìîô³ò³¿ õðîí³÷íèé, ðåöè-

äèâóþ÷èé, ç ïåð³îäè÷íèìè çàãîñòðåííÿìè, ïåðåâàæíî â òåïëèé ÷àñ.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà ´ðóíòóºòüñÿ íà âèÿâëåíí³ ïðè äîñë³-

äæåíí³ â ëóæíîìó ñåðåäîâèù³ íèòîê ì³öåë³þ â ëóñî÷êàõ øê³ðè,

ïîêðèøêàõ ïóõèðö³â, çñêð³áêàõ ³ç ãëèáîêèõ ÷àñòèí óðàæåíèõ í³ãò³â

³ íà õàðàêòåðíèõ êë³í³÷íèõ ñèìïòîìàõ òà ëîêàë³çàö³¿ âèñèïàíü.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ïóõèð³â  ïðîêîë, âîëîãîâèñèõàëüí³

ïîâÿçêè ç ðèâàíîëîì (1 : 1000), ôóðàöèë³íîì (1 : 5000), áóðîâñü-

êîþ ð³äèíîþ, ñâèíöåâîþ ïðèìî÷êîþ. Íàäàë³  óòèðàííÿ ìàçåé,

ùî ì³ñòÿòü 35 % ñ³ðêè, äüîãòþ, ñàë³öèëîâî¿ êèñëîòè; ïðåïàðàò³â

óíäåöèëåíîâî¿ êèñëîòè (öèíêóíäàí, óíäåöèí, ì³êîñåïòèí). Íèí³

íàéêðàùèé ðåçóëüòàò äàº ë³êóâàííÿ ãðèçåîôóëüâ³íîì ³ ïîõ³äíèìè

³ì³äàçîëó.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ìåòîäè ñïåöèô³÷íî¿ ïðîô³ëàêòèêè íå ðîçðîá-

ëåí³.

344

ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÃËÈÁÎÊÈÕ ÑÈÑÒÅÌÍÈÕ Ì²ÊÎÇ²Â

ÇÁÓÄÍÈÊ ÊÐÈÏÒÎÊÎÊÎÇÓ (ÁËÀÑÒÎÌ²ÊÎÇ ÁÓÑÑÅ  ÁÓÊØÅ)

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèê  Cryptococcus neoformans êë³òèíè

ïðàâèëüíî îêðóãëî¿, ð³äêî îâàëüíî¿ ôîðìè, ä³àìåòðîì â³ä 3 äî

10 ìêì. Âîíè íå óòâîðþþòü ëàíöþæê³â àáî âåëèêèõ ñêóï÷åíü

³ ìàþòü ëèøå îäíó äî÷³ðíþ áðóíüêó ç äóæå âóçüêèì ïåðåøèéêîì.

Êóëüòóðè ãðèáà äîáðå ðîñòóòü ó ñåðåäîâèù³ Ñàáóðî ³ êðîâÿíî-

ìó àãàð³ ïðè òåìïåðàòóð³ 37 °Ñ ³ äóæå ÷óòëèâ³ äî á³ëüø âèñîêèõ

òåìïåðàòóð, ãèíóòü ïðè 4042 °Ñ. Êîëîí³¿ âåëèê³, êðóãë³, îïóêë³,

âîëîã³ ³ ìàòîâ³, ñïî÷àòêó ìàþòü á³ëóâàòî-ñ³ðå, ïîò³ì æîâòóâàòî-êî-

ðè÷íåâå, ï³çí³øå âîõðÿíå çàáàðâëåííÿ. Ç ÷àñîì êîëîí³¿ çäîáóâàþòü

ñëèçîïîä³áíèé àáî ñìåòàíîïîä³áíèé õàðàêòåð ³ ðîçò³êàþòüñÿ ïî

ïîâåðõí³ àãàðó.

Ïàòîãåíåç. Âõ³äíèìè âîðîòàìè ³íôåêö³¿ ÷àñò³øå º äèõàëüí³ øëÿõè

(ïîðîæíèíà ðîòà, íîñîãëîòêà, ëåãåí³), õî÷à çáóäíèê ìîæå ïðîíè-

êàòè ³ ÷åðåç øê³ðó. Â³í ìàº âèðàæåíó òåíäåíö³þ äî ãåìàòîãåííîãî

øëÿõó ïîøèðåííÿ. Ó ì³ñöÿõ ëîêàë³çàö³¿ ãðèáà âèíèêàº ñëàáîâèðà-

æåíà çàïàëüíà ðåàêö³ÿ ïåðåâàæíî ë³ìôîöèòàðíîãî òèïó.

Êë³í³êà. Òðèâàë³ñòü ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó íå âñòàíîâëåíà. Îñ-

íîâíèì êë³í³÷íèì ïðîÿâîì êðèïòîêîêîçó º âðàæåííÿ ÖÍÑ ³ ìîç-

êîâèõ îáîëîíîê (êðèïòîêîêîâèé ìåí³íãîåíöåôàë³ò). Çàõâîðþâàí-

íÿ õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîñòóïîâèì, ìàëîïîì³òíèì ïî÷àòêîì: íàïàäè

ãîëîâíîãî áîëþ, ïåðåâàæíî â ëîáîâ³é ä³ëÿíö³, ï³äñèëþþ÷èñü, ñòà-

þòü íåñòåðïíèìè, ïåðåì³ùóþòüñÿ â ïîòèëè÷íó ä³ëÿíêó; çÿâëÿºòü-

ñÿ ðèã³äí³ñòü ìÿç³â ïîòèëèö³, ïòîç, í³ñòàãì, äåïðåñ³ÿ, ñïëóòàí³ñòü

ñâ³äîìîñò³, ìàðåííÿ òà ãåì³ïëåã³ÿ. Ïåðåá³ã ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóþ÷èé,

âåäå äî âèñíàæåííÿ, ïîò³ì êîìàòîçíîìó ñòàíó. Ñìåðòü íàñòàº â³ä

ïàðàë³÷ó äèõàííÿ. Ó òðåòèíè õâîðèõ íà êðèïòîêîêîâèé ìåí³íã³ò

ðîçâèâàºòüñÿ êðèïòîêîêîç ëåãåí³â.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Äîñë³äæóþòü ñïèííîìîçêîâó ð³äèíó,

ãí³é àáñöåñ³â, çñêð³áêè ç ãðàíóëÿö³é, á³îïòàòè òêàíèí. Ïðè çàáàðâ-

ëåíí³ çà Ãðàìîì êðèïòîêîêè íåãàòèâí³.

Ë³êóâàííÿ. Âíóòð³øíüîâåííå êðàïëèííå âëèâàííÿ àìôîòåðè-

öèíó Â, í³ñòàòèí ó äîáîâ³é äîç³ 5 000 000 ÎÄ, ñóëüôàäèìåçèí ïî

46 ã, äèã³äðîñòèëáàì³äèí, êåòîêàíàçîë, ï³ðîòåðàï³ÿ, ïåðåëèâàí-

íÿ êðîâ³, ðåíòãåíîòåðàï³ÿ.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà íå ³ñíóº.

ÇÁÓÄÍÈÊ ÕÐÎÌÎÌ²ÊÎÇÓ

Õðîìîì³êîç  ãëèáîêèé ãðàíóëåìàòîçíèé ì³êîç, ùî õàðàê-

òåðèçóºòüñÿ áîðîäàâ÷àñòèìè, ³íîä³ âèðàçêîâèìè âðàæåííÿìè øê³ðè

³ ï³äøê³ðíî¿ êë³òêîâèíè, ç ïåðåâàæíîþ ëîêàë³çàö³ºþ íà íèæí³õ ê³í-

ö³âêàõ.

345

Åò³îëîã³ÿ. Çáóäíèêè íàëåæàòü äî ô³àëîñïîð. Ðîçð³çíÿþòü òðè

ìîðôîëîã³÷íèõ òèïè:

Ø êîí³ä³ºíîñö³  ô³àë³äè, ùî ìàþòü ôîðìó ïëÿøêè ç ðîçøè-

ðåíîþ øèéêîþ, â ÿê³é óòâîðþºòüñÿ ìàñà îâàëüíèõ êîí³ä³é,

ñêëåºíèõ ì³æ ñîáîþ;

Ø îâàëüí³ êîí³ä³¿ ó âèãëÿä³ ìóôòè íà ê³íö³ íèòêè ì³öåë³þ;

Ø êîí³ä³ºíîñö³ ð³çíî¿ äîâæèíè, çëåãêà ñòîâùåí³ íà äèñòàëüíî-

ìó ê³íö³ ç óòâîðåííÿì íà âåðõ³âö³ äâîõ-òðüîõ êîí³ä³é, ùî

áðóíüêóþòüñÿ íà ñâîºìó äèñòàëüíîìó ê³íö³, ó ðåçóëüòàò³ ÷îãî

óòâîðþþòüñÿ ëàíöþæêè ç êîí³ä³é.

Ó ñåðåäîâèù³ Ñàáóðî óòâîðþþòü áàðõàòèñòî-ïóõíàñò³ àáî âîð-

ñèí÷àñò³ êîëîí³¿ ïë³ñåíåâîãî òèïó, òåìíîãî çàáàðâëåííÿ ð³çíèõ â³ä-

ò³íê³â: ñ³ðóâàò³, êîðè÷íþâàò³, áóð³, ìèøà÷îãî êîëüîðó ³ ÷îðí³.

Ïàòîãåíåç. Îñåðåäîê õðîìîì³êîçó âèíèêàº, ÿê ïðàâèëî, íà ì³ñ-

ö³ ïåðâ³ñíî¿ òðàâìè, ïîðàíåííÿ àáî óøêîäæåííÿ øê³ðè. Ã³ñòîëî-

ã³÷íî ÿâëÿº ñîáîþ õðîí³÷íó ³íôåêö³éíó ãðàíóëåìó. Íà ä³ëÿíö³ ³í-

ô³ëüòðàòó âèä³ëÿþòüñÿ ì³êðîàáñöåñè, ùî ñêëàäàþòüñÿ ç ëåéêîöèò³â

òà åï³òåë³àëüíèõ êë³òèí, à ïî ïåðèôåð³¿  ã³ãàíòñüêèõ êë³òèí.

Õàðàêòåðíà â³äñóòí³ñòü ãîðáê³â êàçåîçíîãî ðîçïàäó.

Êë³í³êà. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä  â³ä ê³ëüêîõ äí³â äî ê³ëüêîõ ì³-

ñÿö³â. Íà ì³ñö³ ïåðâ³ñíî¿ òðàâìè çÿâëÿºòüñÿ çàïàëåíà ïàïóëà ðîç-

ì³ðîì ç ïðîñÿíå çåðíî, ùî õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïîâ³ëüíèì ðîñòîì

ïî ïåðèôåð³¿ é ó ãëèáèíó. Íàäàë³ óïðîäîâæ áàãàòüîõ ì³ñÿö³â ³ ðîê³â

âèíèêàþòü íîâ³ ãîðáêè òåìíî-÷åðâîíîãî êîëüîðó, ùî ïîêðèâàþòüñÿ

ù³ëüíî ïðèëÿãàþ÷îþ ê³ðêîþ. Ó ðåçóëüòàò³ ðîñòó ³ çëèòòÿ ãîðá-

ê³â óòâîðþþòüñÿ âåëèê³, ï³äí³ìàþ÷èñü íàä øê³ðîþ, áëÿøêè ç ð³ç-

êèìè ãðàíèöÿìè ³ ôåñòîí÷àñòèìè êðàÿìè, ïîêðèò³ òåìíî-áóðèìè

ê³ðêàìè.

Õðîìîì³êîç ëîêàë³çóºòüñÿ íàé÷àñò³øå íà íèæí³õ ê³íö³âêàõ,

ð³äøå  íà êèñòÿõ ³ ïåðåäïë³÷÷ÿõ. Ïåðåá³ã çàõâîðþâàííÿ çàâæäè

õðîí³÷íèé, ùî ïîâ³ëüíî ïðîãðåñóº óïðîäîâæ 2025 ðîê³â, äîáðî-

ÿê³ñíèé.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ì³êðîñêîï³÷íî äîñë³äæóþòü ëóñî÷êè,

ê³ðêè, ãí³é. Ó 1015 %-âîìó ðîç÷èí³ íàòð³þ ã³äðîêñèäó ãðèáè ìà-

þòü âèãëÿä îâàëüíèõ, îêðóãëèõ, áàãàòîêóòíèõ àáî íåïðàâèëüíî¿

ôîðìè êë³òèí.

Ë³êóâàííÿ. Ïðè íàÿâíîñò³ ìàëåíüêîãî îñåðåäêó  õ³ðóðã³÷íå

âèäàëåííÿ â ìåæàõ çäîðîâî¿ òêàíèíè ç óðàõóâàííÿì ãëèáîêî çàëÿ-

ãàþ÷îãî ³íô³ëüòðàòó. Ïðåïàðàòè éîäó âñåðåäèíó òðèâàëèé ÷àñ, ïî-

âòîðíèìè êóðñàìè. Â³òàì³í D

, àìôîòåðèöèí B, êåòîêàíàçîë.

Ïðîô³ëàêòèêà. Ñïåöèô³÷íà ïðîô³ëàêòèêà íå ³ñíóº.

346

ÏÀÒÎÃÅÍÍ² ÐÈÊÅÒÑ²¯

Óïåðøå ðèêåòñ³¿ îïèñàâ áðàçèëüñüêèé ïðîôåñîð Ãåíð³õ

äà Ðîõà-Ë³ìà 1916 ðîêó ïðè âèâ÷åíí³ åï³äåì³÷íîãî âèñèïíîãî òèôó.

Ñàìà íàçâà «ðèêåòñ³¿» ïîâÿçàíà ç ³ìÿì àìåðèêàíñüêîãî äîñë³äíè-

êà Ã. Ðèêêåòñà, ùî çàãèíóâ 1910 ðîêó â³ä âèñèïíîãî òèôó.

Ðèêåòñ³¿  ñâîºð³äíà ãðóïà ïëåîìîðôíèõ, ãðàìíåãàòèâíèõ ì³ê-

ðîîðãàí³çì³â, ùî ïàðàçèòóþòü ó ð³çíèõ âèä³â ÷ëåíèñòîíîãèõ. Ïî-

íàä 40 âèä³â ðèêåòñ³é íàëåæàòü äî íåïàòîãåííèõ äëÿ ëþäèíè. Çíà÷-

íî ìåíøó ÷àñòèíó ñêëàäàþòü ïàòîãåíí³ ðèêåòñ³¿, ùî êð³ì êðîâîñè-

ñíèõ ÷ëåíèñòîíîãèõ (âîø³, áëîõè, êë³ù³), çà ïîñåðåäíèöòâîì

îñòàíí³õ çàðàæàþòü ³ ññàâö³â, âèêëèêàþ÷è â íèõ ñïåöèô³÷í³ ðèêåò-

ñ³îçí³ ³íôåêö³¿.

Ó êðîâîñèñíèõ ÷ëåíèñòîíîãèõ ïàòîãåíí³ ðèêåòñ³¿ ìîæóòü âè-

êëèêàòè ñìåðòåëüíó ³íôåêö³þ (âèñèïíèé òèô ó âîøåé), áåçñèìï-

òîìíó ³íôåêö³þ íåâèçíà÷åíî¿ òðèâàëîñò³ (âèñèïíèé òèô ó áë³õ),

áåçñèìïòîìíó ³íôåêö³þ ç òðàíñîâàð³àëüíîþ ïåðåäà÷åþ çáóäíèêà

(ïëÿìèñòà ïðîïàñíèöÿ òà öóöóãàìóø³ â êë³ù³â). Òàêèì ÷èíîì,

ìîæíà ñêàçàòè, ùî ÷ëåíèñòîíîã³ óòâîðþþòü ïðèðîäíèé ðåçåðâóàð

³íôåêö³¿. Ó ëþäèíè ðèêåòñ³¿ âèêëèêàþòü ð³çíîãî òèïó ðèêåòñ³îçè,

ùî ïåðåá³ãàþòü ÿê ïðîïàñí³ çàõâîðþâàííÿ ð³çíî¿ òÿæêîñò³, çàçâè-

÷àé ç õàðàêòåðíèì âèñèïîì òà âðàæåííÿì äð³áíèõ êðîâîíîñíèõ

ñóäèí ó âèãëÿä³ âàñêóë³ò³â ³ òðîìáîâàñêóë³ò³â.

Òàêñîíîì³ÿ. Ðèêåòñ³¿ íàëåæàòü äî êëàñó Rickettsiae, ðîäèíè

Rickettsiaceae, ðîä³â Rickettsia ³ Coxiella. Ñåðåä ïàòîãåííèõ âèä³ëÿ-

þòü: R. prowazekii ³ R. museri (çáóäíèêè åï³äåì³÷íîãî òà åíäåì³÷íîãî

âèñèïíîãî òèôó); C. burnetü (çáóäíèê êó-ãàðÿ÷êè); R. sibirica, R. ri-

ckettsi òà ³íø³ âèäè (çáóäíèêè êë³ùîâèõ ïëÿìèñòèõ ïðîïàñíèöü).

Ìîðôîëîã³÷í³ òà òèíêòîð³àëüí³ âëàñòèâîñò³. Ðèêåòñ³¿  ñïðàâæí³

ïðîêàð³îòè, ÿê³ ìàþòü âèãëÿä êîðîòêèõ ïàëè÷îê (0,31 ìêì)

³ êîê³â, ùî ðîçòàøîâóþòüñÿ ïîîäèíîêî, ïîïàðíî, ó âèãëÿä³ ëàíöþæ-

ê³â òà íèòîê. Âîíè íå óòâîðþþòü ñïîð ³ êàïñóë, íåðóõîì³. Äîáðå

çàáàðâëþþòüñÿ àí³ë³íîâèìè áàðâíèêàìè: çà Ãðàìîì  íåãàòèâíî,

Ðîìàíîâñüêèì  Ã³ìçîþ  ó ñèí³é êîë³ð, Çäðîäîâñüêèì  ó ðóá³-

íîâî-÷åðâîíèé.

347

Êóëüòóðàëüí³ âëàñòèâîñò³ òà ðåçèñòåíòí³ñòü. Äëÿ ðèêåòñ³é õàðàê-

òåðíèé îáë³ãàòíèé ïàðàçèòèçì. Âîíè ìîæóòü áóòè âíóòð³øíüîöè-

òîïëàçìîâèìè (çáóäíèêè âèñèïíîãî òèôó  äèâ. âêë. VII) ³ âíóò-

ð³øíüîÿäåðíèìè (çáóäíèêè ïëÿìèñòèõ ïðîïàñíèöü) ïàðàçèòàìè.

Äëÿ îòðèìàííÿ ÷èñòèõ êóëüòóð çàðàæàþòü æîâòêîâèé ì³øîê êóðÿ-

÷îãî åìáð³îíà ç íàñòóïíèì äèôåðåíö³àëüíèì öåíòðèôóãóâàííÿì,

à òàêîæ âèêîðèñòîâóþòü ð³çí³ êóëüòóðè êë³òèí. Ç îãëÿäó íà åâîëþ-

ö³éíî ñôîðìîâàí³ á³îëîã³÷í³ çâÿçêè ðèêåòñ³¿ âèñèïíîãî òèôó ³ äå-

ÿêèõ ðèêåòñ³îçíèõ ïðîïàñíèöü ³íòåíñèâíî ðîçìíîæóþòüñÿ â åï³-

òåë³àëüíèõ êë³òèíàõ êèøå÷íèêó âîøåé. Â³ò÷èçíÿíèìè â÷åíèìè

ðîçðîáëåíî ìåòîäè ¿õíüîãî ñòåðèëüíîãî âèðîùóâàííÿ â ëè÷èíêàõ

öèõ êîìàõ. Äëÿ ëàáîðàòîðíîãî çàðàæåííÿ âîøåé ³ øâèäêîãî íàãðî-

ìàäæåííÿ ðèêåòñ³îçíèõ êóëüòóð çàñòîñîâóºòüñÿ ìåòîä åï³äåðìîìåì-

áðàí À. Â. Ïøåíè÷íîãî, ùî äîçâîëÿº ïðèðîäíèì øëÿõîì, ïåð-

îðàëüíî, çàðàçèòè â³äðàçó âåëèêó ê³ëüê³ñòü ëè÷èíîê; â³í áóâ âèêî-

ðèñòàíèé äëÿ ïðèãîòóâàííÿ óáèòî¿ âèñèïíîòèôîçíî¿ âàêöèíè ï³ä

÷àñ Âåëèêî¿ Â³ò÷èçíÿíî¿ â³éíè.

Çà òèïîì äèõàííÿ ðèêåòñ³¿ íàëåæàòü äî àåðîá³â. Ïîñèëåíî ðîç-

ìíîæóþòüñÿ â ïðèñóòíîñò³ ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â, ùî âêëþ-

÷àþòüñÿ â ¿õí³é ìåòàáîë³çì ÿê ôàêòîðè ðîñòó, òîìó ïðèéìàííÿ ö³º¿

ãðóïè õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â ìîæå ³ñòîòíî ïîñèëèòè ñòàí

õâîðîãî. Ç ³íøèõ ãðóï õ³ì³îïðåïàðàò³â ¿õí³é ðîçâèòîê ³íã³áóþòü

àíòèá³îòèêè ãðóïè òåòðàöèêë³íó ³ õëîðàìôåí³êîë.

Óñ³ ðèêåòñ³¿, çà âèíÿòêîì çáóäíèê³â êó-ãàðÿ÷êè, ÷óòëèâ³ äî òåì-

ïåðàòóðè âèùå 40 °Ñ, ãèíóòü ïðè âèñóøóâàíí³ ³ ä³¿ äåç³íô³êóâàëü-

íèõ çàñîá³â; ïðè 0 °Ñ óòðà÷àþòü òàê³ á³îëîã³÷í³ âëàñòèâîñò³, ÿê ³í-

ôåêö³éí³ñòü, òîêñè÷í³ñòü, äèõàëüíó ³ ãåìîë³òè÷íó àêòèâí³ñòü.

Ðèêåòñ³¿ Áåðíåòà âèòðèìóþòü ïàñòåðèçàö³þ ïðè 60 °Ñ óïðîäîâæ

30 õâ. Ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³ ó âèñîõëèõ ôåêàë³ÿõ ³íô³êîâàíèõ

âîøåé ðèêåòñ³¿ ìîæóòü çáåð³ãàòèñÿ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ì³ñÿö³â.

Àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³ òà òîêñèíîóòâîðåííÿ. Âèä³ëÿþòü òåðìîëà-

á³ëüíèé (ñïåöèô³÷íèé) ³ òåðìîñòàá³ëüíèé (ãðóïîâèé) àíòèãåíè.

Ðèêåòñ³¿ ì³ñòÿòü òîêñèíè, ïîä³áí³ äî áàêòåð³àëüíèõ åíäîòîêñèí³â;

çà ñâîºþ õ³ì³÷íîþ ïðèðîäîþ âîíè º ñêëàäíèìè ë³ïîïîë³ñàõàðèäà-

ìè. Êð³ì òîãî, òîêñè÷í³ âëàñòèâîñò³ ïðèòàìàíí³ ³ æèâèì êë³òèíàì,

ÿê³ ìàþòü á³ëêîâ³ ôàêòîðè, ùî óøêîäæóþòü åíäîòåë³é êðîâîíîñ-

íèõ ñóäèí ³ âèêëèêàþòü ãåìîë³ç.

Åï³äåì³îëîã³ÿ ðèêåòñ³îç³â â îñíîâíîìó õàðàêòåðèçóºòüñÿ ¿õí³ì

ïîøèðåííÿì ñåðåä ëþäåé ³ òâàðèí ÷åðåç êðîâîñèñí³ ÷ëåíèñòîíîã³

(âîø³, áëîõè, êë³ù³), ùî âèä³ëÿþòü ðèêåòñ³¿ ç ôåêàë³ÿìè (âîø³,

áëîõè) àáî ³ç ñåêðåòîì ñëèííèõ çàëîç (êë³ù³). Ó ïåðøîìó âèïàäêó

çàðàæåííÿ â³äáóâàºòüñÿ ÷åðåç ôåêàë³¿, â ÿêèõ íàÿâí³ çáóäíèêè, êîëè

âîíè ïîòðàïëÿþòü â óøêîäæåííÿ øê³ðè (íàïðèêëàä, ïðè ðîç÷³ñàõ)

òà ñëèçîâèõ îáîëîíîê, ó äðóãîìó âèïàäêó  ÷åðåç óêóñè êðîâîñèñ-

íèõ êîìàõ. Ëèøå êó-ãàðÿ÷êà ìîæå ïîøèðþâàòèñÿ ÷åðåç âèä³ëåííÿ

õâîðèõ òâàðèí (ìîëîêî, ñå÷ó, ôåêàë³¿ âåëèêî¿ ðîãàòî¿ õóäîáè).

348

²ç ðèêåòñ³îç³â, ùî çóñòð³÷àþòüñÿ â ëþäåé, îñòîðîíü ñòî¿òü åï³-

äåì³÷íèé âèñèïíèé òèô, äëÿ ÿêîãî õàðàêòåðí³ â³äñóòí³ñòü ðåçåðâó-

àðó ðèêåòñ³é ó çîâí³øíüîìó ñåðåäîâèù³ òà öèðêóëÿö³ÿ çáóäíèêà

ò³ëüêè ì³æ ëþäèíîþ ³ ïåðåíîñíèêîì (âîø³) ïðè â³äñóòíîñò³ òðàí-

ñîâàð³àëüíî¿ ³íôåêö³¿. Óñ³ ³íø³ º åíäåì³÷íèìè ³íôåêö³ÿìè ³ ï³ä-

òðèìóþòüñÿ öèðêóëÿö³ºþ çáóäíèêà ì³æ ñïðèéíÿòëèâèìè òâàðèíà-

ìè (íàé÷àñò³øå ãðèçóíàìè) ³ êðîâîñèñíèìè êîìàõàìè (áëîõàìè,

êë³ùàìè) ÿê³ íà íèõ ïàðàçèòóþòü, ùî ó âèïàäêó òðàíñîâàð³àëüíî¿

³íôåêö³¿ ñàì³ óòâîðþþòü ðåçåðâóàð ð³êêåòñ³é.

Íèæ÷å íàâåäåíî õàðàêòåðèñòèêó ðèêåòñ³îç³â:

Ø ãðóïà âîøèâî-áëîøèíîãî âèñèïíîãî òèôó

 åï³äåì³÷íèé (âîøèâèé) âèñèïíèé òèô,

 åíäåì³÷íèé (áëîøèíèé) âèñèïíèé òèô;

Ø ãðóïà ïíåâìîòðîïíèõ ðèêåòñ³îç³â

 êó-ãàðÿ÷êà;

Ø ãðóïà ³êñîäîâî-êë³ùîâî¿, àáî ïëÿìèñòî¿ ïðîïàñíèö³

 ïëÿìèñòà ïðîïàñíèöÿ ñêåëÿñòèõ ã³ð,

 ñåðåäçåìíîìîðñüêà ãàðÿ÷êà,

 êë³ùîâèé ðèêåòñ³îç Ï³âí³÷íî¿ Àç³¿,

 ðîñ³éñüêèé âåçèêóëÿðíèé ðèêåòñ³îç;

Ø ãðóïà ÷åðâîíîò³ëüöåâî-êë³ùîâî¿ ãàðÿ÷êà

 ãàðÿ÷êà öóöóãàìóø³;

Ø ãðóïà ïàðîêñèçìàëüíèõ ðèêåòñ³îç³â

 âîëèíñüêà ïðîïàñíèöÿ.

ÇÁÓÄÍÈÊ ÅÏ²ÄÅÌ²×ÍÎÃÎ (ÂÎØÈÂÎÃÎ)

ÂÈÑÈÏÍÎÃÎ ÒÈÔÓ

Åï³äåì³÷íèé (âîøèâèé) âèñèïíèé òèô  öå àíòðîïîíîçíà,

³ç ãîñòðèì ïåðåá³ãîì ñèñòåìíà ³íôåêö³ÿ ç òÿæêîþ ³íòîêñèêàö³ºþ,

ïðè øâèäêîìó åï³äåì³÷íîìó ïîøèðåíí³ äàº äî 30 % ëåòàëüíèõ ê³íö³â.

Çáóäíèêîì º R. prowazekii.

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Æèòòºâèé öèêë ðèêåòñ³é Ïðîâà÷åêà îáìå-

æåíèé îðãàí³çìîì ëþäèíè ³ ëþäñüêèõ âîøåé (Pediculus corporis

³ Pediculus capitis). Ïðè óêóñ³ õâîðî¿ ëþäèíè êîìàõè ³íô³êóþòüñÿ

ðèêåòñ³ÿìè ³ ÷åðåç ÷îòèðè-ïÿòü äí³â âèä³ëÿþòü çáóäíèê³â ç âèïî-

ðîæíåííÿìè, ùî âèêëèêàþòü ñâåðá³æ. Ïðè ðîç÷³ñóâàíí³ ä³ëÿíêè

óêóñó ðèêåòñ³¿ ïðîíèêàþòü â óøêîäæåíó øê³ðó ³ ðîçìíîæóþòüñÿ

â åíäîòåë³àëüíèõ êë³òèíàõ äð³áíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí; ïðè öüîìó

êë³òèíè ï³ääàþòüñÿ íåêðîçó, ðîçâèâàºòüñÿ òðîìáîç ñóäèí ³ ¿õíº

ðóéíóâàííÿ. Ñóäèíí³ çì³íè îñîáëèâî âèðàæåí³ â øê³ð³, îäíàê âàñ-

êóë³ò ðîçâèâàºòüñÿ â áàãàòüîõ âíóòð³øí³õ îðãàíàõ ³ º îñíîâîþ ãåìî-

äèíàì³÷íèõ ðîçëàä³â. Íàâêîëî êðîâîíîñíèõ ñóäèí ñ³ðî¿ ðå÷îâèíè

ãîëîâíîãî ìîçêó ôîðìóþòüñÿ òàê çâàí³ «òèôîçí³ âóçëèêè»  ñêóï-

349

÷åííÿ ë³ìôîöèò³â, ïîë³íóêëåàð³â ³ ìàêðîôàã³â; àíàëîã³÷í³ âðàæåí-

íÿ äð³áíèõ êðîâîíîñíèõ ñóäèí ³ â ñåðö³.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä ñêëàäàº 1014 äí³â. Êë³í³÷íî ³íôåêö³ÿ

âèÿâëÿºòüñÿ ð³çêèì ï³äâèùåííÿì òåìïåðàòóðè äî 40 °Ñ (çáåð³ãà-

ºòüñÿ áëèçüêî äâîõ òèæí³â), ñòàíîì òÿæêî¿ ïðîñòðàö³¿, âèñèïàìè

ãåìîðàã³÷íîãî õàðàêòåðó (òèïó ïåòåõ³é).

Çàõâîðþâàííÿ òðèâàº ìàéæå òðè òèæí³ ³ ïðè òÿæêîìó âðàæåíí³

ñåðöåâî-ñóäèííî¿ òà íåðâîâî¿ ñèñòåìè ìîæå çàê³í÷èòèñÿ ëåòàëü-

íèì ê³íöåì. Ó ïðîöåñ³ õâîðîáè â îðãàí³çì³ óòâîðþþòüñÿ òîêñèíî-

íåéòðàë³çóþ÷³ àíòèò³ëà.

²ìóí³òåò. Ï³ñëÿ ïåðåíåñåííÿ âèñèïíîãî òèôó â ëþäèíè ðîçâè-

âàºòüñÿ, ÿê ïðàâèëî, ñò³éêèé àíòèì³êðîáíèé òà àíòèòîêñè÷íèé

³ìóí³òåò äî ðå³íôåêö³¿ ³ç çîâí³øí³õ äæåðåë, îäíàê ìîæëèâ³ ðåöèäè-

âè çàõâîðþâàííÿ  õâîðîáà Áðèëëÿ. Ïðè öüîìó ðèêåòñ³¿ ìîæóòü

ïåðñèñòóâàòè ðîêàìè â ë³ìôàòè÷íèõ âóçëàõ ëþäèíè, í³ÿê íå âèÿâ-

ëÿþ÷èñü. Íà ôîí³ çíèæåííÿ ³ìóííî¿ ðåàêòèâíîñò³ îðãàí³çìó âè-

êëèêàþòü êë³í³÷íî âèðàæåíó êàðòèíó âèñèïíîãî òèôó ç äîáðîÿê³ñ-

íèì ïåðåá³ãîì. Çà ³íøîþ òåîð³ºþ, õâîðîáà Áðèëëÿ âèíèêàº â ðå-

çóëüòàò³ ïîâòîðíîãî åêçîãåííîãî çàðàæåííÿ íà ôîí³ äåôåêòíîãî

çàëèøêîâîãî ïðîòè³íôåêö³éíîãî ³ìóí³òåòó.

Ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêà. Äëÿ ñïåöèô³÷íî¿ òåðàï³¿ âèêîðèñòî-

âóþòü àíòèáàêòåð³àëüí³ çàñîáè øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿: òåòðàöèêë³-

íè, ëåâîì³öåòèí, ìàêðîë³äè.

Ñïåöèô³÷íó ïðîô³ëàêòèêó ïðîâîäÿòü æèâîþ ðèêåòñ³îçíîþ âàê-

öèíîþ. Çàãàëüíà ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãàº â ïðîâåäåíí³ ñàí³òàðíî-

ã³ã³ºí³÷íèõ çàõîä³â ïðîòè çàâîøèâîñò³ íàñåëåííÿ.

ÇÁÓÄÍÈÊ ÅÍÄÅÌ²×ÍÎÃÎ (ÁËÎØÈÍÎÃÎ

ÀÁÎ ÙÓÐß×ÎÃÎ) ÂÈÑÈÏÍÎÃÎ ÒÈÔÓ

Åíäåì³÷íèé (áëîøèíèé àáî ùóðÿ÷èé) âèñèïíèé òèô  çîî-

íîçíà ñïîðàäè÷íà äîáðîÿê³ñíà ãîñòðà ³íôåêö³ÿ, çáóäíèê ÿêî¿ ïåðåäà-

ºòüñÿ ÷åðåç åêòîïàðàçèò³â (áë³õ), ïàöþê³â, ìèøåé; õàðàêòåðèçóºòüñÿ

öèêë³÷íèì ïåðåá³ãîì ç ïîÿâîþ ðîçåîëüîçíî-ïàïóëüîçíèõ âèñèï³â.

Çáóäíèê  R. museri àáî R. typhi. Îñíîâíèì äæåðåëîì ³íôåêö³¿

â ïðèðîäíèõ óìîâàõ º ïàöþêè ³ äîìàøí³ ìèø³, à ïåðåíîñíèêîì 

áëîõè (Xenopsylla cheopis, Ceratophyllus fasciatus òà ³í.), à òàêîæ ãàìà-

çîâèé êë³ù Ornitonyssus bacoti. Çàõâîðþâàííÿ â ëþäåé âèíèêàº íà

îñíîâ³ åï³çîîò³¿ ãðèçóí³â. Çàðàæåííÿ ìîæå â³äáóâàòèñÿ ÷åðåç ôåêà-

ë³¿ áë³õ (çáåð³ãàþòüñÿ ïðîòÿãîì 40 äí³â) ³ ñå÷ó õâîðèõ ãðèçóí³â.

Íàéá³ëüø ÷àñòèìè º òðàíñì³ñèâíèé, àë³ìåíòàðíèé ³ ³íãàëÿö³éíèé

øëÿõè çàðàæåííÿ. Êð³ì âèùåçàçíà÷åíîãî, ìîæëèâà ïåðåäà÷à ³í-

ôåêö³¿ îäåæíèìè âîøèìà ³ öèðêóëÿö³ÿ çáóäíèêà â ñèñòåì³: ëþäè-

íà  âîøà  ëþäèíà.

350

Ïàòîãåíåç ³ êë³í³êà. Ïàòîãåíåç ó ñâî¿é îñíîâ³ íå â³äð³çíÿºòüñÿ

â³ä òàêîãî, ÿê ïðè åï³äåì³÷íîìó âèñèïíîìó òèô³: ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

âðàæåííÿ ñóäèííîãî àïàðàòà ç³ ñïåöèô³÷íèì ãðàíóëåìàòîçîì ³ ñó-

äèíîðîçøèðþâàëüíîþ ä³ºþ òîêñè÷íî¿ ñóáñòàíö³¿ ðèêåòñ³é. ²ñòîò-

íèì êîìïîíåíòîì ïàòîãåíåçó åíäåì³÷íîãî âèñèïíîãî òèôó º àëåð-

ã³éíèé êîìïîíåíò, ùî âèÿâëÿºòüñÿ âèñèïàííÿì ó âèãëÿä³ ðîçåîë

³ ïàïóë.

²íêóáàö³éíèé ïåð³îä òðèâàº 515 äí³â. Ó ïðîäðîìàëüíîìó çÿâ-

ëÿþòüñÿ çàãàëüíà ñëàáê³ñòü, ðîçáèò³ñòü, àäèíàì³ÿ, çíèæåííÿ àïå-

òèòó. Õâîðîáà ïî÷èíàºòüñÿ ãîñòðî, ç ãîëîâíîãî áîëþ, îçíîáó, ï³ä-

âèùåííÿ òåìïåðàòóðè äî 3940 °Ñ, ìÿçîâèõ ³ ñóãëîáíèõ áîë³â.

Ãàðÿ÷êîâèé ñòàí òðèâàº â³ä 7 äî 15 äîáè. Ç ïåðøèõ äí³â âèíèêàº

ã³ïåðåì³ÿ îáëè÷÷ÿ ³ êîíþíêòèâ, íåð³äêî â³äì³÷àþòü êîíþíêòè-

âàëüí³ âèñèïè. Ç 57-ãî ³ äî 1112-ãî äíÿ õâîðîáè ñïîñòåð³ãàºòü-

ñÿ ðîçåîëüîçíî-ïàïóëüîçíèé âèñèï íà âñ³õ ä³ëÿíêàõ ò³ëà, ó òîìó æå

÷èñë³ íà îáëè÷÷³, äîëîíÿõ, ñòîïàõ, ùî íå õàðàêòåðíî äëÿ åï³äåì³÷-

íîãî âèñèïíîãî òèôó. Çàãàëîì êë³í³÷í³ ïðîÿâè ïðîäîâæóþòüñÿ

1524 äí³.

²ìóí³òåò. Ó ïåðåõâîð³ëèõ íà áëîøèíèé âèñèïíèé òèô ðîçâèâà-

ºòüñÿ ñò³éêèé àíòèì³êðîáíèé òà àíòèòîêñè÷íèé ³ìóí³òåò.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà. Ó çâÿçêó ç òðóäíîùàìè êë³í³÷íî¿ äèôå-

ðåíö³àö³¿ åï³äåì³÷íîãî é åíäåì³÷íîãî âèñèïíîãî òèôó ³ ñêëàäí³ñ-

òþ êóëüòèâóâàííÿ ðèêåòñ³é äëÿ ëàáîðàòîðíî¿ ä³àãíîñòèêè â îñíîâ-

íîìó âèêîðèñòîâóþòü ñåðîëîã³÷íèé ìåòîä: ïî÷èíàþ÷è ç 57-ãî äíÿ

õâîðîáè ñòàâëÿòü ðåàêö³þ íåïðÿìî¿ ãåìàãëþòèíàö³¿ (ÐÍÃÀ) ³ çâÿ-

çóâàííÿ êîìïëåìåíòó ç ðèêåòñ³îçíèìè ä³àãíîñòèêóìàìè. Ïðè öüî-

ìó ä³àãíîñòè÷íèì òèòðîì º 1:160; êîìïëåìåíòîóòâîðþâàëüí³ àíòè-

ò³ëà çáåð³ãàþòüñÿ ïðîòÿãîì ê³ëüêîõ ðîê³â ï³ñëÿ ïåðåíåñåííÿ õâîðî-

áè ³ âèçíà÷àþòüñÿ ïðè ïîñòàíîâö³ ðåòðîñïåêòèâíîãî ä³àãíîçó.

Ïðè óòðóäíåííÿõ êë³í³êî-ñåðîëîã³÷íî¿ ä³àãíîñòèêè âèñèïíîãî

òèôó, à òàêîæ ïðè äîñë³äæåíí³ îáºêò³â íàâêîëèøíüîãî ñåðåäîâè-

ùà âèä³ëÿþòü ðèêåòñ³¿ á³îëîã³÷íèì ìåòîäîì ç âèêîðèñòàííÿì ð³ç-

íèõ ìîäåëåé: çàðàæåííÿì ëàáîðàòîðíèõ òâàðèí (ìîðñüêèõ ñâèíîê,

á³ëèõ ìèøåé òà ïàöþê³â) ³ îäåæíèõ âîøåé (ó ðàç³ åï³äåì³÷íîãî

âèñèïíîãî òèôó).

Ë³êóâàííÿ òà ïðîô³ëàêòèêà. Îñíîâó ñïåöèô³÷íîãî ë³êóâàííÿ ñêëà-

äàº àíòèá³îòèêîòåðàï³ÿ ïðåïàðàòàìè ãðóïè òåòðàöèêë³íó (òåòðàöè-

êë³í, õëîðîòåòðàöèêë³í, îêñèòåòðàöèêë³í, ìîðôîöèêë³í, ìåòàöèê-

ë³í) ³ ëåâîì³öåòèíó (ëåâîì³öåòèí àáî õëîðàìôåí³êîë, õëîðîöèä,

õëîðîöèä Ñ).

Çàãàëüíà ïðîô³ëàêòèêà ïîëÿãàº â äåç³íñåêö³¿ ³ äåðàòèçàö³¿ â îñå-

ðåäêàõ ³íôåêö³¿.