Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

381

âèäîâîãî ïåðåõîäó ñòàº çðîçóì³ëèì, ÷îìó ÑÍ²Ä íèí³ ïåðåá³ãàº òÿæ-

êî ³ çàê³í÷óºòüñÿ ëåòàëüíî äëÿ ëþäåé.

Øàðëü Í³êîëü ó 30-õ ðîêàõ ñôîðìóëþâàâ òåçó ïðî òå, ùî ñòðà-

òåã³÷íîþ ïîçèö³ºþ çáóäíèêà º íå çàãèáåëü õàçÿ¿íà, à òðèâàëå ñï³â-

³ñíóâàííÿ ç íèì, ùî çáåð³ãàº ïàðàçèò ÿê âèä. Ó ðàç³ ì³æâèäîâîãî

ïåðåõîäó ïîêè ùå íå â³äáóëîñÿ âçàºìíîãî ïðèñòîñóâàííÿ ³ íà ïåð-

øèõ åòàïàõ ôîðìóâàííÿ éîãî íåð³äêî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ êë³í³÷íî òÿæ-

êèé, ÷àñîì çãóáíèé äëÿ õàçÿ¿íà ïåðåá³ã õâîðîáè.

Âèõ³ä çáóäíèêà çà ìåæ³ åíäåì³÷íîãî îñåðåäêó àáî ïîòðàïëÿííÿ

â îñåðåäîê ÷óòëèâèõ êîíòèíãåíò³â ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó ãîñòðî¿

ìàí³ôåñòíî¿ ³íôåêö³¿. Ó çâÿçêó ç öèì ââàæàþòü, ùî ³ñòîðè÷íå ôîð-

ìóâàííÿ Â²Ë â³äáóëîñÿ ñåðåä ïåâíèõ ³çîëÿò³â àáîðèãåí³â äåÿêèõ

ðàéîí³â Öåíòðàëüíî¿ Àôðèêè, à ïðè ïîøèðåíí³ çáóäíèêà íà íîâ³

êîíòèíåíòè ïî÷àâñÿ øèðîêèé åï³äåì³÷íèé ïðîöåñ. Ó ö³ëîìó ïðîá-

ëåìà ïîõîäæåííÿ é åâîëþö³¿ çáóäíèêà ÑÍ²Äó ùå äàëåêà â³ä âè-

ð³øåííÿ.

Ìîðôîëîã³ÿ é àíòèãåííà ñòðóêòóðà. Çáóäíèê Â²Ë-³íôåêö³¿  ñêëàä-

íèé çà áóäîâîþ ³ õ³ì³÷íèì ñêëàäîì â³ðóñ (äèâ. âêë. VIII). Â³ð³îí

ìàº îêðóãëó ôîðìó, åëåêòðîííîãóñòó ñåðöåâèíó (âêðèòó á³ëêîâèì

êàïñèäîì) ³ çîâí³øíþ îáîëîíêó, ùî ñêëàäàºòüñÿ ç ïîäâ³éíî¿ ë³ï³ä-

íî¿ ìåìáðàíè, ÿêó â³ðóñ çäîáóâàº â êë³òèí³ ç ¿¿ êîìïîíåíò³â. Îïè-

ñàíî äâ³ ìîðôîëîã³÷í³ ôîðìè çáóäíèêà: îäèí ìàº ä³àìåòð ÷àñòèíîê

120 íì ³ ïîë³ìîðôíó ñåðöåâèíó, äðóãèé ä³àìåòðîì 90 íì ³ ç öèë³íä-

ðè÷íîþ ñåðöåâèíîþ. Ñåðöåâèíà Â²Ë íå ïîâí³ñòþ çàïîâíþº îáºì

â³ð³îíà, ì³ñòèòü äâ³ ìîëåêóëè ÐÍÊ, ôåðìåíò ðåâåðòàçó ³ ïÿòü âè-

ä³â á³ëêà. Â³ä çîâí³øíüî¿ ìåìáðàíè â³ðóñó â³äõîäÿòü â³äðîñòêè ä³à-

ìåòðîì 15 ³ âèñîòîþ 9 íì, äî ñêëàäó ÿêèõ âõîäÿòü ãë³êîïðîòå¿äè

gp41 ³ gp120. Íèí³ ðîçøèôðîâàíî ïîñë³äîâí³ñòü íóêëåîòèä³â â³ðó-

ñó, âèâ÷åíî éîãî ãåíåòè÷íó ñòðóêòóðó.

Àíòèãåíí³ âëàñòèâîñò³ ìàþòü, ³ìîâ³ðíî, óñ³ â³ðóñí³ á³ëêè òà ¿õí³

êë³òèíí³ ïîïåðåäíèêè. Îñîáëèâî âàæëèâó ðîëü ó á³îëîã³¿ â³ðóñó

³ ïàòîãåíåç³ ³íôåêö³¿ â³ä³ãðàþòü ãë³êîïðîòå¿äè çîâí³øíüî¿ îáîëîí-

êè. Âîíè ìàþòü çàõèñíó ôóíêö³þ, âèçíà÷àþòü ³íôåêö³éí³ñòü â³ðó-

ñó, º ïðîòåêòèâíèìè àíòèãåíàìè, ç íèìè çäåá³ëüøîãî ïîâÿçàíèé

âèñîêèé ð³âåíü ì³íëèâîñò³ Â²Ë ³ éîãî ³ìóíîäåïðåñèâíà ³ öèòî-

ë³òè÷íà ä³ÿ.

Çáóäíèê ÑÍ²Äó õàðàêòåðèçóºòüñÿ äóæå âèñîêîþ ãåíåòè÷íîþ

³ â³äïîâ³äíî àíòèãåííîþ âàð³àáåëüí³ñòþ. Øâèäê³ñòü çàì³íè íóêëåî-

òèä³â ó ãåíàõ, ùî êîäóþòü ñèíòåç ãë³êîïðîòå¿ä³â îáîëîíêè (gp41

³ îñîáëèâî gp120) ³ âíóòð³øí³õ á³ëê³â, ÿê³ âõîäÿòü äî ñêëàäó ñåðöå-

âèíè ³ êàïñóëè, ó ñîòí³ ðàç³â ïåðåâèùóþòü â³äïîâ³äíèé ïîêàçíèê

³íøèõ â³ðóñ³â, íàâ³òü íàéá³ëüø ì³íëèâîãî ç íèõ  â³ðóñó ãðèïó.

Íåçâàæàþ÷è íà òàêèé ð³âåíü òðàíñôîðìàö³¿, ó âàð³àíò³â Â²Ë çàëè-

øàþòüñÿ çàãàëüí³ àíòèãåíí³ äåòåðì³íàíòè, òîìó ùî ìàéæå ó âñ³õ

382

õâîðèõ íà ÑÍ²Ä âèÿâëÿþòüñÿ àíòèò³ëà äî á³ëê³â îäíîãî ïðîòîòèï-

íîãî â³ðóñó.

Ðåçèñòåíòí³ñòü. Ñò³éê³ñòü Â²Ë íåâåëèêà, õî÷à çà äåÿêèìè ïî-

êàçíèêàìè ³ ïåðåâèùóº ñò³éê³ñòü äåÿêèõ ðåòðîâ³ðóñ³â. Êîíöåíòðî-

âàí³ ïðåïàðàòè çáóäíèêà çáåð³ãàþòü ³íôåêö³éí³ âëàñòèâîñò³ ó âîëî-

ãîìó ñòàí³ ïðè ê³ìíàòí³é òåìïåðàòóð³ ïðîòÿãîì 15 ä³á. Ïðîãð³âàí-

íÿ ïðè 56 °Ñ óïðîäîâæ 10 õâ ïðèâîäèòü äî çíèæåííÿ éîãî

³íôåêö³éíîñò³, à á³ëüø âèñîê³ òåìïåðàòóðè ö³ëêîì ³íàêòèâóþòü Â²Ë

â ìàòåð³àë³.

Â³ðóñ º ëàá³ëüíèì ïðè ä³¿ êèñëèõ ³ ëóæíèõ ðÍ ñåðåäîâèù (éîãî

ìàêñèìàëüíà á³îëîã³÷íà àêòèâí³ñòü âèÿâëÿºòüñÿ ïðè ðÍ = 78).

×óòëèâèé â³í äî ä³¿ åô³ðó, àöåòîíó, 70 %-âîãî åòèëîâîãî ñïèðòó,

ëåãêî ³íàêòèâóºòüñÿ ï³ä ä³ºþ øèðîêîãî êîëà äåç³íôåêòàíò³â, ïî-

âåðõíåâî-àêòèâíèõ ðå÷îâèí.

Ïîâíå ðóéíóâàííÿ â³ðóñó ðåºñòðóºòüñÿ ïðè ä³¿ 0,3 %-âîãî âîä-

íþ ïåðîêñèäó, 0,5 %-âîãî ðîç÷èíó ôîðìàëüäåã³äó, 0,5 %-âîãî ðîç-

÷èíó ë³çîëó, 0,2 %-âîãî ðîç÷èíó íàòð³þ ã³ïîõëîðèòó, 0,0125 %-âîãî

ðîç÷èíó ãëóòàðàëüäåã³äó ³ 40 ììîëü/ë ðîç÷èíó íàòð³þ ã³äðîêñèäó.

Ó ö³ëîìó Â²Ë ïîâí³ñòþ ³íàêòèâóºòüñÿ ìåòîäàìè ³ ïðåïàðàòàìè, ÿê³

ä³þòü íà â³ðóñ ãåïàòèòó Â, ùî º â³äîìîþ ãàðàíò³ºþ çíåçàðàæóâàííÿ

êðîâ³.

Ñò³éêèé â³ðóñ ÑÍ²Äó ³ äî ³îí³çóþ÷î¿ ðàä³àö³¿ é óëüòðàô³îëåòî-

âîãî âèïðîì³íþâàííÿ, à íà çàáðóäíåíèõ êðîâþ é ³íøèìè á³îëî-

ã³÷íèìè ð³äèíàìè ïðåäìåòàõ éîãî æèòòºçäàòí³ñòü ï³äâèùóºòüñÿ,

ùî ñë³ä âðàõîâóâàòè ïðè ñòåðèë³çàö³¿ ³ äåç³íôåêö³éíèõ çàõîäàõ.

Åï³äåì³îëîã³ÿ. Â²Ë ìîæíà âèä³ëèòè ç ñ³ìÿíî¿ ð³äèíè, ñåêðåòó

øèéêè ìàòêè, ë³ìôîöèò³â, ïëàçìè êðîâ³, ñïèííîìîçêîâî¿ ð³äèíè,

ñë³ç, ñëèíè, ñå÷³, ìàòåðèíñüêîãî ìîëîêà. Ðåàëüíî ³íôåêö³éí³: ñïåð-

ìà, êðîâ ³ ñåêðåò øèéêè ìàòêè. Îòæå, øëÿõàìè ïîøèðåííÿ º:

Ø ñòàòåâ³ êîíòàêòè (àíàëüí³, âàã³íàëüí³);

Ø äîíîðñüêà êðîâ òà ¿¿ êîìïîíåíòè;

Ø äîíîðñüê³ îðãàíè;

Ø íåñòåðèëüí³ àáî ïîãàíî ñòåðèë³çîâàí³, âæèâàí³ ð³çàëüí³ ³ êî-

ëþ÷³ ³íñòðóìåíòè;

Ø â³ä ìàòåð³  ïëîäó (ï³ä ÷àñ ðîçâèòêó åìáð³îíà àáî äèòèí³ ïðè

íàðîäæåíí³);

Ø ïðåäìåòè ³íäèâ³äóàëüíîãî êîðèñòóâàííÿ, ùî òðàâìóþòü øê³ðó

³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè (áðèòâè, çóáí³ ù³òêè).

Äîáðå çàäîêóìåíòîâàíèõ äàíèõ ïðî ïîøèðåííÿ â³ðóñó ÷åðåç

ñëèíó, ïîáóòîâ³ ïðåäìåòè, ìàòåðèíñüêå ìîëîêî, âîäó, ïîâ³òðÿ,

êðîâîñèñíèìè êîìàõàìè íåìàº. Îïèñàíî ê³ëüêà âèïàäê³â çàðà-

æåííÿ ìåäè÷íîãî ïåðñîíàëó ïðè ïîòðàïëÿíí³ íà íåóøêîäæåíó

øê³ðó ³ ñëèçîâ³ îáîëîíêè â³ðóñîâì³ñíî¿ êðîâ³ òà ³íøèõ ð³äèí îðãà-

í³çìó.

383

Ñåðåä ëþäåé, ³íô³êîâàíèõ â³ðóñîì ÑÍ²Äó, ðîçð³çíÿþòü ãðóïè

ï³äâèùåíîãî ³ çì³øàí³ ãðóïè ðèçèêó.

Ãðóïè ï³äâèùåíîãî ðèçèêó:

Ø I ãðóïà (7280 % â³ä çàãàëüíîãî ÷èñëà çàõâîð³ëèõ)  ãîìî-

ñåêñóàë³ñòè, ñåðåä ÿêèõ ðèçèê çàðàæåííÿ çàëåæèòü â³ä ê³ëü-

êîñò³ ïàðòíåð³â ³ ÷àñòîòè êîíòàêò³â;

Ø II ãðóïà (1720 %)  íàðêîìàíè, ùî âèêîðèñòîâóþòü íåñòå-

ðèëüí³ ãîëêè, øïðèöè é ³íø³ ìåäè÷í³ ³íñòðóìåíòè;

Ø II ãðóïà (12 %)  õâîð³ ãåìîô³ë³ºþ ³ ëþäè, ÿêèì ç òèõ àáî

³íøèõ ïðè÷èí ïîòð³áíî ïåðåëèâàííÿ êðîâ³;

Ø IV ãðóïà (1 %)  ãåòåðîñåêñóàëüí³ ïàðòíåðè õâîðèõ ÑÍ²Äîì

³ éîãî â³ðóñîíîñ³¿â.

Çì³øàí³ ãðóïè ðèçèêó:

Ø ãîìîñåêñóàë³ñòè-íàðêîìàíè  íåáåçïåêà çàðàæåííÿ çá³ëü-

øóºòüñÿ â äåñÿòêè ðàç³â;

Ø ïîâ³¿;

Ø äîíîðè ñïåðìè é îðãàí³â;

Ø õâîð³ âåíåðè÷íèìè çàõâîðþâàííÿìè;

Ø ñòîìàòîëîãè, ïåðóêàð³, îáñëóãîâóþ÷èé ïåðñîíàë ãîòåë³â, àêó-

øåðè-ã³íåêîëîãè.

Ó ì³ðó íàãðîìàäæåííÿ íîâèõ äàíèõ ïð³îðèòåòí³ñòü ãðóï ðèçèêó

áóäå ïåðåãëÿäàòèñÿ.

Çàõâîðþâàí³ñòü. Ê³ëüê³ñòü çàõâîð³ëèõ ÑÍ²Äîì ïðîãðåñèâíî çðîñ-

òàº â óñ³õ êðà¿íàõ. Òàê, â ªâðîï³ âîíî ïîäâîþºòüñÿ â ñåðåäíüîìó

÷åðåç êîæí³ â³ñ³ì-äåâÿòü ì³ñÿö³â. Á³ëüø³ñòü õâîðèõ çîñåðåäæåíà

â Öåíòðàëüí³é òà Ñõ³äí³é Àôðèö³  Çà¿ð³, Óãàíä³, Çàìá³¿, Òàíçàí³¿.

Â Àôðèö³ çàðàæåí³ íå íàëåæàòü äî ïåâíèõ ãðóï ðèçèêó, â³ðóñ âèä³-

ëÿºòüñÿ ñåðåä óñ³õ êàòåãîð³é íàñåëåííÿ. Îñíîâíà ðîëü ó ïîøèðåíí³

³íôåêö³¿ íàëåæèòü ãåòåðîñåêñóàëüíèì êîíòàêòàì, ùî îáóìîâëþº

óðàæåí³ñòü ð³âíîþ ì³ðîþ ÿê ÷îëîâ³ê³â, òàê ³ æ³íîê. Íàéìåíøèé

â³äñîòîê õâîðèõ çàðåºñòðîâàíèé ó êðà¿íàõ Àç³¿, äå îñíîâíîþ ïðè-

÷èíîþ ÑÍ²Äó º âèêîðèñòàííÿ ³ìïîðòíèõ ïðåïàðàò³â êðîâ³.

Íàïðèê³íö³ 1996 ðîêó ôàõ³âö³ Íàö³îíàëüíîãî êîì³òåòó Óêðà¿íè

ç áîðîòüáè ³ç çàõâîðþâàííÿì íà ÑÍ²Ä ðàçîì ç åêñïåðòàìè Ïðîãðà-

ìè ÎÎÍ/ÑÍ²Ä çìîäåëþâàëè ïðîãíîç åï³äåì³îëîã³÷íî¿ ñèòóàö³¿ ïî

ÑÍ²Äó â Óêðà¿í³ íà ïåð³îä äî 2001 ðîêó, âèêîðèñòàâøè ñó÷àñí³

ñâ³òîâ³ ï³äõîäè ³ ìåòîäîëîã³þ ðîçðàõóíê³â. Ïîêàçàíî, ùî íà öåé

ìîìåíò â Óêðà¿í³ áóäå á³ëüøå 200 òèñÿ÷ îô³ö³éíî çàðåºñòðîâàíèõ

³íô³êîâàíèõ ³ 20 òèñÿ÷ õâîðèõ íà ÑÍ²Ä, ç ÿêèõ 15 òèñÿ÷ çàãèíå.

Â³êîâà ³ ñòàòåâà ñòðóêòóðà Â²Ë-³íô³êîâàíèõ: ä³òè äî 5 ðîê³â 

2 %, 1012 ðîê³â  11,5, õâîð³ 2030 ðîê³â  20, 3040 ðîê³â 

43, 4050 ðîê³â  25, 5060 ðîê³â  7 %.

384

Ñï³ââ³äíîøåííÿ ì³æ ÷îëîâ³êàìè ³ æ³íêàìè äëÿ ÑØÀ ³ êðà¿í

ªâðîïè ñêëàäàº 13 : 1, äëÿ êðà¿í Àôðèêè 1: 1, ïðè÷îìó â æ³íîê

õâîðîáà ïåðåá³ãàº â á³ëüø øâèäêîïëèíí³é ³ òÿæê³é ôîðì³, ùî ñó-

ïðîâîäæóºòüñÿ ïðèºäíàííÿì ê³ëüêîõ ñóïóòí³õ ³íôåêö³é. Ó äèòÿ÷î-

ìó â³ö³ çàõâîðþâàííÿ ðåºñòðóºòüñÿ ç îäíàêîâîþ ÷àñòîòîþ â õëîï-

÷èê³â ³ ä³â÷àòîê. Çà äåÿêèìè äàíèìè, ñåðåä íåîäðóæåíèõ ó â³ö³ â³ä

25 äî 43 ðîê³â â³ä ÑÍ²Äó âìèðàþòü ó äåñÿòü ðàç³â á³ëüøå, í³æ â³ä

çëîÿê³ñíèõ íîâîóòâîðåíü.

Ïàòîãåíåç. ²ìóíîëîã³÷í³ ïîðóøåííÿ ïðè ÑÍ²Ä³ òà ìåõàí³çìè éîãî

ðîçâèòêó. Ïîòðàïèâøè â êðîâ, â³ðóñ ïðîíèêàº â êë³òèíè, â ÿêèõ â³í

çäàòíèé ðîçìíîæóâàòèñÿ (Ò-ë³ìôîöèòè-õåëïåðè, ìàêðîôàãè, ãë³-

àëüí³ êë³òèíè ÖÍÑ ³, ìîæëèâî, êë³òèíè ñëèçîâî¿ îáîëîíêè ïðÿìî¿

êèøêè, ³íøèõ â³ää³ë³â òîâñòîãî êèøå÷íèêó, ï³äøëóíêîâî¿ çàëîçè,

øê³ðè). Íàéá³ëüøîþ ì³ðîþ óðàæàþòüñÿ Ò-ë³ìôîöèòè-õåëïåðè 

ðåãóëÿòîðè ³ìóííî¿ â³äïîâ³ä³. Ñàìå ¿õíº ðóéíóâàííÿ ïðèçâîäèòü äî

ðîçâèòêó ³ìóíîäåô³öèòíîãî ñòàíó.

Åòàïè âçàºìîä³¿ â³ðóñ  êë³òèíà òàê³:

1) ïðèêð³ïëåííÿ â³ðóñíî¿ ÷àñòèíêè äî ïîâåðõí³ ÷óòëèâèõ êë³-

òèí (ÿê³ ìàþòü ðåöåïòîðè àäñîðáö³¿ ÑÄ4);

2) ïðîíèêíåííÿ â³ðóñó â öèòîïëàçìó çà òèïîì åíäîöèòîçó;

3) «ðîçäÿãàííÿ» (äåïðîòå¿í³çàö³ÿ) â³ðóñó. Çíàõîäÿ÷èñü ùå

â êë³òèíí³é âàêóîë³, Â²Ë ñêèäàº ñâî¿ îáîëîíêè é ó öèòîïëàçì³

âèÿâëÿºòüñÿ â³ðóñíèé ãåíîì (ÐÍÊ), çºäíàíèé ç ôåðìåíòîì ðå-

âåðòàçîþ;

4) ñèíòåç ÄÍÊ íà ìàòðèö³ â³ðóñíî¿ ÐÍÊ çà äîïîìîãîþ ðåâåð-

òàçè, òîáòî â êë³òèí³ Â²Ë, ïåðåõîäèòü ó ÄÍÊ-ñòàí;

5) ïåðåòâîðåííÿ ÄÍÊ Â²Ë ó ê³ëüöåâó ôîðìó (ïðîâ³ðóñ) ³ ñïî-

ëó÷åííÿ ¿¿ ç ÄÍÊ êë³òèíè-õàçÿ¿íà (³íòåãðàö³ÿ). Êë³òèíà ïðè öüîìó

æèâå, ðîçìíîæóºòüñÿ, âèêîíóº ñâî¿ ôóíêö³¿. Òàêèé ñòàí ìîæå ïðî-

äîâæóâàòèñÿ ïðîòÿãîì âñüîãî ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó, ùî òðèâàº

ê³ëüêà ì³ñÿö³â, ÷àñò³øå ïÿòü-ø³ñòü, àëå áóâàº 1520 ³ á³ëüøå ðî-

ê³â. Çà öåé ÷àñ â³ðóñ íàêîïè÷óºòüñÿ â êðîâ³, ñïåðì³, îðãàíàõ ³ òêà-

íèíàõ ó ê³ëüêîñòÿõ, äîñòàòí³õ äëÿ çàðàæåííÿ ³íøî¿ ëþäèíè;

6) íåñòðèìíå ðîçìíîæåííÿ â³ðóñó ³ íàñòóïí³ ñòàä³¿, ùî ðåàë³çó-

þòüñÿ, éîãî âçàºìîä³¿ ç êë³òèíîþ, ÿê ïðàâèëî, çá³ãàþòüñÿ ç ïðî-

ÿâîì êë³í³êè ÑÍ²Äó. Ïîøòîâõîì äî àêòèâàö³¿ ïðîöåñó ìîæå áóòè

ïðèºäíàííÿ äîäàòêîâî¿ ³íôåêö³¿, îñëàáëåííÿ ³ìóííî¿ ñèñòåìè ï³ä

ä³ºþ àëêîãîëþ, í³êîòèíó, íàðêîòèê³â, ³ìóíîñóïðåñèâíîãî ÷èííè-

êà, ñïåðìè (ó ãîìîñåêñóàë³ñò³â), ðàä³àö³¿ ³ ïîä.;

7) ñèíòåç â³ðóñíî¿ ÐÍÊ íà ìàòðèö³ àêòèâ³çîâàíî¿ ïðîâ³ðóñíî¿

ÄÍÊ ³ ñèíòåç â³ðóñíèõ á³ëê³â íà ðèáîñîìàõ êë³òèíè;

8) îáºäíàííÿ ÐÍÊ-ãåíîìà Â²Ë ³ç ñèíòåçîâàíèìè á³ëêàìè ³ â³-

ðóñíèì ôåðìåíòîì ðåâåðòàçîþ ç óòâîðåííÿì ñåðöåâèíè â³ðóñó;

385

9) òðàíñïîðòóâàííÿ ñåðöåâèíè äî îáîëîíêè (ïëàçìàòè÷íî¿ ìåì-

áðàíè) êë³òèíè, ùî íà òîé ÷àñ ìîäèô³êîâàíà (ó íå¿ âáóäîâàí³ ïî-

âåðõíåâ³ ãë³êîïðîòå¿äè â³ðóñó);

10) âèõ³ä â³ðóñó ç êë³òèíè çà äîïîìîãîþ â³äáðóíüêóâàííÿ, ïðè

öüîìó çð³ëà â³ðóñíà ÷àñòèíêà çäîáóâàº îáîëîíêó, ùî âêëþ÷àº êë³-

òèíí³ ë³ï³äè, êë³òèíí³ á³ëêè ³ â³ðóñí³ ãë³êîïðîòå¿äè gp41 ³ gp120.

Ó êîæí³é óðàæåí³é êë³òèí³ ñèíòåçóþòüñÿ ñîòí³ (òèñÿ÷³) â³ðóñ-

íèõ ÷àñòèíîê, ùî ï³ñëÿ âèõîäó çàëèøàþòü ó ïëàçìàòè÷í³é ìåìáðà-

í³ ÷èñëåíí³ îòâîðè. Êë³òèíà íå âñòèãàº â³äíîâëþâàòèñÿ ³ ïðîòÿãîì

êîðîòêîãî ÷àñó ãèíå. Êð³ì òîãî, ³íô³êóâàííÿ â³ðóñîì ïðèçâîäèòü

äî çì³íè âëàñòèâîñòåé ïîâåðõíåâî¿ ìåìáðàíè êë³òèí, ó ðåçóëüòàò³

÷îãî âîíè çëèâàþòüñÿ ì³æ ñîáîþ, ôîðìóþ÷è ã³ãàíòñüê³ áàãàòî-

ÿäåðí³ óòâîðåííÿ  ñèìïëàñòè, ó ñêëàä³ ÿêèõ â³äáóâàºòüñÿ ¿õíÿ

øâèäêà çàãèáåëü. Íà â³äì³íó â³ä áàãàòüîõ â³ðóñ³â (êîðó, ãðèïó, ãåð-

ïåñó, ïîë³îì³ºë³òó, êë³ùîâîãî åíöåôàë³òó é ò. ³í.), ðîçìíîæåííÿ

ÿêèõ â îðãàí³çì³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ òèì÷àñîâèì ³ìóíîäåô³öèòíèì

ñòàíîì, çáóäíèê ÑÍ²Äó ïðèçâîäèòü äî íåîáîðîòíèõ çì³í â ³ìóíí³é

ñèñòåì³. Â óñ³õ âèïàäêàõ ïðè ÑÍ²Ä³ âèÿâëÿºòüñÿ âèðàæåíà ³íâî-

ëþö³ÿ âèëî÷êîâî¿ çàëîçè ç ìàéæå ïîâíèì ñïóñòîøåííÿì ë³ìôî-

¿äíèõ ³ åï³òåë³àëüíèõ åëåìåíò³â, äåñòðóêö³ºþ ³ êàëüöèô³êàö³ºþ

¿¿ ò³ëåöü, ùî ðîçãëÿäàºòüñÿ ÿê âàæëèâà ïàòîãåíåòè÷íà ëàíêà çàõâî-

ðþâàííÿ.

Îòæå, ó ïåðøó ÷åðãó, ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ð³çêå çìåíøåííÿ ê³ëüêîñ-

ò³ Ò-õåëïåð³â. Ó òîé æå ÷àñ ê³ëüê³ñòü Ò-ê³ëåð³â (ÿê³ ðîçï³çíàþòü

³ çíèùóþòü âèäîçì³íåí³ êë³òèíè âëàñíîãî îðãàí³çìó) ³ Ò-ñóïðåñî-

ð³â (ÿê³ ðåãóëþþòü ÷àñ àêòèâíîñò³ ³ìóíîëîã³÷íèõ ðåàêö³é) çì³íþ-

ºòüñÿ íåçíà÷íî, ùî º îäíèì ç ä³àãíîñòè÷íèõ îçíàê ÑÍ²Äó.

Ò-õåëïåðè, ùî çàëèøèëèñÿ, çíà÷íî çì³íþþòü ñâî¿ âëàñòèâîñò³

³ íå ñïðàâëÿþòüñÿ ç ôóíêö³ºþ ðåãóëÿòîð³â ³ìóííèõ ðåàêö³é. Íà-

ñë³äêîì öüîãî º ïðèãí³÷åííÿ àêòèâíîñò³ Ò-ê³ëåð³â ³ ïîðóøåííÿ ðîç-

ï³çíàâàííÿ ³ ðóéíóâàííÿ íèìè çì³íåíèõ êë³òèí îðãàí³çìó (³íô³êî-

âàíèõ â³ðóñîì, ãåíåòè÷íî çì³íåíèõ, ðàêîâèõ). Íå îäåðæóþ÷è ðåãó-

ëþâàëüíîãî ñèãíàëó ç áîêó Ò-õåëïåð³â, Ò-ñóïðåñîðè, ó ñâîþ ÷åðãó,

óòðà÷àþòü çäàòí³ñòü ïðèïèíÿòè ³ìóíí³ ïðîöåñè, ÿê³ âæå ïî÷àëèñÿ.

Êð³ì òîãî, âîíè ïåðåñòàþòü ïåðåøêîäæàòè óòâîðåííþ àíòèò³ë

òà ³íøèõ ³ìóííèõ ìåõàí³çì³â, ñïðÿìîâàíèõ ïðîòè çíèùåííÿ âëàñ-

íèõ êë³òèí, îðãàí³â ³ òêàíèí, ùî ïðèçâîäèòü äî ðîçâèòêó àâòî³ìóí-

íî¿ ïàòîëîã³¿. Çðóéíîâàíà êîîïåðàö³ÿ êë³òèí â ³ìóíí³é ä³¿ ãàëüìóº

ïðîäóêóâàííÿ ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë íà àíòèãåíè, ùî íàäõîäÿòü

â îðãàí³çì, ³ ðàçîì ç òèì çóìîâëþº ñòèìóë äî ïåðåõîäó Â-ë³ìôîöè-

ò³â ó ïëàçìàòè÷í³ êë³òèíè, ùî ñèíòåçóþòü íåñïåöèô³÷í³ ³ìóíîãëî-

áóë³íè (ïîë³êëîíàëüíà àêòèâàö³ÿ Â-ë³ìôîöèò³â). Ð³âåíü àíòèò³ë

ó êðîâ³ õâîðèõ ï³äâèùóºòüñÿ, àëå öå íå ñïðè÷èíÿº ïîñèëåííÿ

³ìóíîëîã³÷íîãî çàõèñòó. Òàêà ã³ïåðàêòèâàö³ÿ Â-êë³òèí ñóïðîâî-

386

äæóºòüñÿ âèñíàæåííÿì ïóëó ïîïåðåäíèê³â àíòèãåíñïåöèô³÷íèõ

Â-ë³ìôîöèò³â.

Çì³íè ôóíêö³é êë³òèí ³ìóííî¿ ñèñòåìè ñïîëó÷åí³ òàêîæ ç ïî-

ðóøåííÿì ïðîäóêö³¿ íèìè â³äïîâ³äíèõ ìåä³àòîð³â. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

ïðèãí³÷åííÿ àêòèâíîñò³ ³íòåðëåéê³íó-1 (ïðîäóêîâàíîãî ìàêðîôà-

ãàìè), äåÿêèõ êëàñ³â ³íòåðôåðîí³â, çìåíøåííÿ ñèíòåçó ³íòåðëåéê³-

íó-2 Ò-õåëïåðàìè, ùî ïðèçâîäèòü, çîêðåìà, äî îñëàáëåííÿ ïðîòè-

ðàêîâèõ ìåõàí³çì³â.

Îñê³ëüêè ðåçåðâóàðîì â³ðóñó ÑÍ²Äó ìîæóòü áóòè, êð³ì Ò-õåë-

ïåð³â, ³íø³ êë³òèíè, ùî ìàþòü ðåöåïòîð àäñîðáö³¿ ÑÄ4 (ìàêðîôà-

ãè, òðîìáîöèòè, Â-ë³ìôîöèòè, êë³òèíè åíäîòåë³þ êðîâîíîñíèõ

³ ë³ìôàòè÷íèõ ñóäèí, åï³òåë³àëüí³, ãë³àëüí³ êë³òèíè, íåéðîíè),

â³äçíà÷àºòüñÿ çíèæåííÿ ôàãîöèòîçó é ó÷àñòü öèõ êë³òèí â ³íøèõ

ðåàêö³ÿõ îðãàí³çìó.

Òàêèì ÷èíîì, ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä óøêîäæóþòüñÿ ìàéæå âñ³ ëàí-

êè ³ìóííî¿ ä³¿, ïðè÷îìó íåäîñòàòí³ñòü îêðåìèõ êîìïîíåíò³â ³ìóí-

íî¿ ñèñòåìè ìîæå ï³äñèëþâàòè ³ ï³äòðèìóâàòè ðîçâèòîê õèáíîãî

êîëà. Óðàæåíèé â³ðóñîì îðãàí³çì íå çäàòíèé çàõèùàòèñÿ â³ä áà-

íàëüíî¿ ì³êðîôëîðè é åë³ì³íóâàòè âëàñí³ çì³íåí³ êë³òèíè, ùî ïðè-

çâîäèòü äî ðîçâèòêó ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü, íåðåãóëüîâàíîãî

ïóõëèííîãî ðîñòó.

Êë³í³êà. Êë³í³÷íà êàðòèíà ïðè çàðàæåíí³ Â²Ë äóæå ð³çíîìàí³ò-

íà, ïî÷èíàþ÷è ç ãîñòðî¿ ñåðîêîíâåðñ³¿ ³ çàê³í÷óþ÷è ïîâí³ñòþ âè-

ðàæåíèì ñïðàâæí³ì ÑÍ²Äîì ÷åðåç áàãàòî ðîê³â.

Çàðàç, ç ïåâíîþ ÷àñòêîþ ïðèïóùåííÿ, âèä³ëÿþòü ÷îòèðè ñòàä³¿

ðîçâèòêó çàõâîðþâàííÿ.

I ñòàä³ÿ. ²íêóáàö³éíèé ïåð³îä: áåçñèìïòîìíå â³ðóñîíîñ³éñòâî

â³ä ê³ëüêîõ òèæí³â äî áàãàòüîõ ðîê³â. Ó ñåðåäíüîìó ÷åðåç 24 òèæ-

í³ ïðèáëèçíî â 50 % ³íô³êîâàíèõ ðîçâèâàºòüñÿ ãîñòðå çàõâîðþâàí-

íÿ, ùî íàãàäóº ³íôåêö³éíèé ìîíîíóêëåîç (ìîíîíóêëåîçîïîä³áíèé

ñèíäðîì). Òðèâàº âîíî 314 ä³á ³ ñóïðîâîäæóºòüñÿ ïîÿâîþ ÷åðåç

24 òèæí³ àíòèò³ë äî Â²Ë. Õàðàêòåðíà ë³ìôîïåí³ÿ, ï³äâèùåííÿ

òåìïåðàòóðè ò³ëà äî ôåáðèëüíî¿ (óïðîäîâæ 2 10 äí³â), àíã³íà àáî

ôàðèíã³ò, çá³ëüøåííÿ ë³ìôàòè÷íèõ âóçë³â, ãîëîâíèé á³ëü, àðòðàë-

ã³ÿ, ì³àëã³ÿ. Ìîæëèâ³ åï³ëåïòè÷í³ íàïàäè, åíöåôàëîïàò³ÿ, ìåí³í-

ã³ò, íåâðîïàò³ÿ, ì³ºëîïàò³ÿ (ðóõîâ³ òà ñåíñîðí³ ðîçëàäè).

II ñòàä³ÿ. Ñèíäðîì ãåíåðàë³çîâàíî¿ ë³ìôîàäåíîïàò³¿  âèÿâëåííÿ

ó äâîõ àáî á³ëüøå ãðóïàõ ÿê ì³í³ìóì äâîõ ë³ìôîâóçë³â, ùî çáåð³ãà-

þòü ñâ³é âèãëÿä íå ìåíøå òðüîõ ì³ñÿö³â. Ï³òëèâ³ñòü, ï³äâèùåíà

ñòîìëþâàí³ñòü, ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè. Ë³ìôîàäåíîïàò³ÿ ìîæå

òðèâàòè áàãàòî ðîê³â ç ïåð³îäàìè çàãîñòðåííÿ ³ ðåì³ñ³é.

III ñòàä³ÿ. ÑÍ²Ä-àñîö³éîâàíèé êîìïëåêñ. Õàðàêòåðèçóºòüñÿ,

êð³ì çá³ëüøåííÿ ë³ìôîâóçë³â, òðèâàëèìè ï³äâèùåííÿìè òåìïåðà-

òóðè ò³ëà äî 3839 °Ñ, ï³òëèâ³ñòþ, îñîáëèâî â í³÷íèé ÷àñ, ðîçëàäà-

ìè ôóíêö³é òðàâíîãî òðàêòó, êàøëåì, ëåéêî-, ë³ìôî-, òðîìáîöè-

387

òîïåí³ºþ, ëàáîðàòîðíèìè îçíàêàìè ïîðóøåííÿ êë³òèííîãî ³ìóí³-

òåòó, óòðàòîþ ìàñè ò³ëà. Ìîæëèâ³ îïîðòóí³ñòè÷í³ ³íôåêö³¿. Òðèâà-

ë³ñòü  äî ê³ëüêîõ ðîê³â ç ïåð³îäè÷íèìè ðåì³ñ³ÿìè.

Äåÿê³ äîñë³äíèêè ðîçãëÿäàþòü II ³ III ñòàä³¿ ÿê îêðåì³ ôîðìè

ïåðåá³ãó çàõâîðþâàííÿ. Óêàçóºòüñÿ íà ³ìîâ³ðí³ñòü ðîçâèòêó âëàñíå

ÑÍ²Äó áåçïîñåðåäíüî ï³ñëÿ ³íêóáàö³éíîãî ïåð³îäó.

IV ñòàä³ÿ. Âëàñíå ÑÍ²Ä âèÿâëÿºòüñÿ ëåòàëüíèìè óñêëàäíåí-

íÿìè ó âèãëÿä³ íîâîóòâîðåíü ³ òÿæêèõ, çàçâè÷àé ìíîæèííèõ ³í-

ôåêö³é.

Íà âñ³õ ñòàä³ÿõ ìîæå ñïîñòåð³ãàòèñÿ ïàòîëîã³ÿ ÖÍÑ, ó ðÿä³ âè-

ïàäê³â íåâðîëîã³÷íèé ÑÍ²Ä ïåðåá³ãàº áåç ÿâèù ³ìóíîäåô³öèòó.

Á³ëüø³ñòü ëåòàëüíèõ ê³íö³â ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ïîâÿçàí³ ç îïîð-

òóí³ñòè÷íèìè ³íôåêö³ÿìè, âèÿâëåííÿ ÿêèõ â³äáèâàº ðåçóëüòàò ñêëàä-

íî¿ âçàºìîä³¿ ì³æ îðãàí³çìîì ç óðàæåíèì ³ìóí³òåòîì ³ âñ³ì ñïåêò-

ðîì åíäîãåííî¿ é åêçîãåííî¿ ì³êðîôëîðè.

Ì³êðîáíèé ïåéçàæ òîãî àáî ³íøîãî ðåã³îíó ñâ³òó íàêëàäàº ñâ³é

â³äáèòîê íà ÷àñòîòó îêðåìèõ ³íôåêö³é, ùî çà÷³ïàþòü ïðàêòè÷íî

áóäü-ÿêó ñèñòåìó. Çà ðåêîìåíäàö³ºþ íàðàäè ÂÎÎÇ (1984), óìîâíî

âèä³ëåí³ ÷îòèðè ôîðìè çàõâîðþâàííÿ.

Ëåãåíåâà. Çáóäíèê  Pneumocystis carinii (ïíåâìîöèñòíà ïíåâ-

ìîí³ÿ). Ïîä³áíó êàðòèíó ìîæóòü âèêëèêàòè é ³íø³ çáóäíèêè:

áàêòåð³¿ (Haemophilus influeniae, Streptococcus pneumoniae, Branhamella

catharhalis, ñòðåïòîêîêè ãðóïè Â ³ ì³êîáàêòåð³¿), â³ðóñè (Cytome-

galovirus, Herpes simplex, Herpes zoster), ãðèáè (Cryptococcus neoformans,

Aspergillus fumigatus), íàéïðîñò³ø³ (Toxoplasma gondii, Entamoeba

histolytica), ãåëüì³íòè (Strongyloides stercoralis).

Ç óðàæåííÿì ÖÍÑ. Ñïîñòåð³ãàºòüñÿ â 3095 % õâîðèõ. Êë³í³÷í³

âèÿâè íåîäíîð³äí³ ³ çãðóïîâàí³ â ÷îòèðè ð³çíîâèäè:

Ø âèêëèêàí³ íàéïðîñò³øèìè (Toxoplasma gondii)  íåêðîòè÷íèé

åíöåôàë³ò, àáñöåñè ìîçêó; ãðèáàìè (Candida albicans, Crypto-

coccus neoformans)  ìåí³íã³ò, áàãàòîîñåðåäêîâà åíöåôàëîïà-

ò³ÿ; áàêòåð³ÿìè (Mycobacterium avium-intracellulare); â³ðóñàìè

(Cytomegalovirus)  ï³äãîñòðèé åíöåôàë³ò;

Ø ïóõëèíè ÖÍÑ  ë³ìôîìà ãîëîâíîãî ìîçêó;

Ø ñóäèíí³ óñêëàäíåííÿ  íåáàêòåð³àëüíèé òðîìáîòè÷íèé åí-

äîêàðäèò ³ êðîâîâèëèâè â ãîëîâíèé ìîçîê, ïîâÿçàí³ ç òðîì-

áîöèòîïåí³ºþ;

Ø çì³íè â ÖÍÑ  îñåðåäêîâ³ âðàæåííÿ ãîëîâíîãî ìîçêó, äîá-

ðîÿê³ñíèé àñåïòè÷íèé ìåí³íã³ò íåâñòàíîâëåíî¿ åò³îëîã³¿.

Øëóíêîâî-êèøêîâà. Óðàæåííÿ íàéïðîñò³øèìè (Isospora hominis,

Isospora belli, Entamoeba histolytica), â³ðóñàìè (Cytomegalovirus, Herpes

simplex, Herpes zoster), ãðèáàìè (îñîáëèâî Candida), áàêòåð³ÿìè

(Mycobacterium avium-intracellulare, Shigella sp., M. tuberculosis,

Salmonella sp. ³ ò. ³í.).

388

Ïðîïàñíèöÿ íåâ³äîìî¿ åò³îëîã³¿. Òðèâàë³, ïîñò³éí³ àáî ïåð³îäè÷-

í³ ï³äâèùåííÿ òåìïåðàòóðè ò³ëà äî ôåáðèëüíî¿, óòðàòà ìàñè ò³ëà,

ïðîãðåñóþ÷å íåçäóæàííÿ, ñëàáê³ñòü. Ó íåâåëèê³é ê³ëüêîñò³ âèä³ëÿ-

þòüñÿ ì³êîáàêòåð³¿.

Ç ïåðåë³÷åíèõ îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é, ä³àãíîñòîâàíèõ ó õâî-

ðèõ íà ÑÍ²Ä, çà ÷àñòîòîþ âèíèêíåííÿ âèä³ëÿþòü êðèïòîêîêîç,

òîêñîïëàçìîç, òóáåðêóëüîç, ïíåâìîöèñòíó ïíåâìîí³þ. Ç îíêîëîã³÷-

íèõ çàõâîðþâàíü â îñíîâíîìó ðåºñòðóºòüñÿ ñàðêîìà Êàïîø³.

²ìóí³òåò. Íåçâàæàþ÷è íà ðóéí³âíó ä³þ â³ðóñó íà ³ìóííó ñèñòå-

ìó, âîíà «âñòèãàº» â³äðåàãóâàòè ïðîäóêóâàííÿì ñïåöèô³÷íèõ àíòè-

ò³ë, ùî âèÿâëÿþòüñÿ âæå ÷åðåç ê³ëüêà òèæí³â ï³ñëÿ çàðàæåííÿ

³ çáåð³ãàþòüñÿ â îðãàí³çì³ äîâ³÷íî. Îäíàê íåéòðàë³çóâàëüíà àêòèâ-

í³ñòü ¿õ ñëàáêà, à ³íîä³ â³äñóòíÿ çîâñ³ì. Îäí³ºþ ç ïðè÷èí öüîãî,

ìîæëèâî, º âèñîêèé ñòóï³íü ìóòàö³é â³ðóñó ÑÍ²Äó, ùî çìóøóº

³ìóííó ñèñòåìó âåñü ÷àñ ïåðåáóäîâóâàòèñÿ, ùîá â³äïîâ³ñòè äîñèòü

ñèëüíîþ àíòèãåí-ñïåöèô³÷íîþ ä³ºþ. Êð³ì òîãî, íåîäíîð³äí³ñòü

âèäîâîãî ñêëàäó Â²Ë òàêîæ çìåíøóº ìîæëèâîñò³ ôîðìóâàííÿ ³ìó-

í³òåòó ³ íå âèêëþ÷àº ìîæëèâîñò³ ñóïåð³íô³êóâàííÿ.

Ëàáîðàòîðíà ä³àãíîñòèêà ñêëàäàºòüñÿ ç òðüîõ îñíîâíèõ åòàï³â:

 ³äåíòèô³êàö³ÿ Â²Ë ³ éîãî êîìïîíåíò³â ó ìàòåð³àë³, îòðèìàíî-

ìó â³ä õâîðèõ;

 âèÿâëåííÿ ïðîòèâ³ðóñíèõ àíòèò³ë;

 âèçíà÷åííÿ ñïåöèô³÷íèõ çì³í â ³ìóíí³é ñèñòåì³.

Â³ðóñîñêîï³ÿ (ïðîâåäåíà ï³ä åëåêòðîííèì ì³êðîñêîïîì) ìîæ-

ëèâà ëèøå ïðè íàÿâíîñò³ ó âèõ³äíîìó ìàòåð³àë³ âåëèêî¿ ê³ëüêîñò³

â³ðóñíèõ ÷àñòèíîê (á³ëüøå 100 òèñÿ÷ ó 1 ìë), ùî ñïîñòåð³ãàºòüñÿ

äîñèòü ð³äêî. Ïðîöåñ âèä³ëåííÿ çáóäíèêà â êóëüòóð³ êë³òèí, êóðÿ-

÷èõ åìáð³îíàõ äîñèòü òðóäîì³ñòêèé, òîìó ó â³ðóñîëîã³÷í³é ïðàêòè-

ö³ â³í íå çíàéøîâ øèðîêîãî çàñòîñóâàííÿ.

Íàéá³ëüøå ïîøèðåííÿ îäåðæàëè ñåðîëîã³÷í³ ìåòîäè: (ELISA,

²ÔÀ), ðàä³î³ìóííèé, ³ìóíîôëóîðåñöåíòíèé, ðåàêö³ÿ ³ìóíîïðå-

öèï³òàö³¿ òà ³íø³, îñê³ëüêè âîíè ìàþòü âèñîêó ñïåöèô³÷í³ñòü, ÷óò-

ëèâ³ñòü ³ äîçâîëÿþòü îòðèìàòè ðåçóëüòàòè çà êîðîòêèé òåðì³í.

¯õ âèêîðèñòîâóþòü äëÿ îáñòåæåííÿ õâîðèõ ç ï³äîçðîþ íà ÑÍ²Ä àáî

ñèìïòîìîêîìïëåêñîì, àñîö³éîâàíèì ç³ ÑÍ²Äîì; îñ³á ³ ãðóï ï³äâè-

ùåíîãî ðèçèêó; ëþäåé, ÿê³ êîíòàêòóâàëè ç õâîðèìè íà ÑÍ²Ä àáî

ñåðîïîçèòèâíèìè; äëÿ øèðîêîãî îáñòåæåííÿ íàñåëåííÿ íà ³íô³-

êîâàí³ñòü Â²Ë; ñêðèí³íãó äîíîðñüêî¿ êðîâ³ òà ¿¿ ïðåïàðàò³â; ïðè

îö³íö³ ð³çíèõ ï³äõîä³â äî ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ÑÍ²Äó.

Îñíîâíå ì³ñöå ñåðåä öèõ ìåòîä³â çàéìàº ³ìóíîôåðìåíòíèé àíà-

ë³ç  ²ÔÀ (çà ðåêîìåíäàö³ºþ ÂÎÎÇ, â³í º ïðîâ³äíèì ó ä³àãíîñòèö³

ÑÍ²Äó). Ïðè âèêîíàíí³ ²ÔÀ ç âåíè áåðóòü êðîâ (35 ìë), îäåðæó-

þòü ñèðîâàòêó, â ÿê³é âèçíà÷àþòü ïðîòèâ³ðóñí³ àíòèò³ëà. Ðåàêö³þ

âèêîíóþòü ó ïîë³ñòèðîëîâèõ ïëàíøåòàõ ç ÿìêàìè, â ÿêèõ àäñîðáî-

389

âàíèé àíòèãåí Â²Ë (àáî ö³ëà ÷àñòèíêà Â²Ë, âèðîùåíà â êóëüòóð³

êë³òèí ë³ìôîöèò³â, àáî îêðåì³ àíòèãåíè, îòðèìàí³ ñèíòåòè÷íèì

øëÿõîì àáî çà äîïîìîãîþ ãåííî¿ ³íæåíåð³¿). Â ÿìêè ïîñë³äîâíî

äîäàþòü äîñë³äæóâàíó ñèðîâàòêó, ³ìóíîãëîáóë³í, êîíþãîâàíèé

ç ôåðìåíòîì (ôîñôàòàçîþ, ïåðîêñèäàçîþ), ³ ñóáñòðàò  ðå÷îâèíó,

ùî çì³íþº êîë³ð ó ïðèñóòíîñò³ ôåðìåíòó. Çà íàÿâíîñò³ â ñèðîâàòö³

ñïåöèô³÷íèõ àíòèò³ë éäå ô³êñàö³ÿ âñ³õ êîìïîíåíò³â ðåàêö³¿ â ÿìö³

ç³ çì³íîþ êîëüîðó ñóáñòðàòó (ðåàêö³ÿ ïîçèòèâíà). Çà â³äñóòíîñò³

àíòèò³ë êîë³ð íå çì³íþºòüñÿ (ðåàêö³ÿ íåãàòèâíà). Íàéá³ëüø òî÷í³

òåñò-ñèñòåìè íàáîð³â Wellcoryme ÑØÀ, íàáîðè Du Pont, Pasteur.

Äëÿ îäåðæàííÿ äîñòîâ³ðíèõ ðåçóëüòàò³â ïðîáè ïîâòîðþþòü ðàç

ó äâà-òðè ì³ñÿö³.

ßê ï³äòâåðäæóþ÷³ òåñòè ïðîâîäÿòü ³ìóíîïðåöèï³òàö³þ òà ³ìó-

íîáëîòèíã (åëåêòðîôîðåòè÷íèé ïîä³ë â³ðóñíèõ á³ëê³â ç ¿õí³ì ïî-

äàëüøèì ïåðåíåñåííÿì íà ìåìáðàíó ç í³òðîöåëþëîçè é îáðîáêîþ

âèïðîáóâàíîþ ñèðîâàòêîþ).

Ç³ ñòâîðåííÿì øâèäêèõ ³ äîñòîâ³ðíèõ òåñò³â ç âèÿâëåííÿ ñïå-

öèô³÷íèõ àíòèò³ë ïðè øèðîêèõ ñêðèí³íãîâèõ äîñë³äæåííÿõ óòðà-

òèëè çíà÷åííÿ ä³àãíîñòè÷í³ ìåòîäè, ïîáóäîâàí³ íà äîñë³äæåíí³ ñòàíó

êë³òèííîãî ³ìóí³òåòó. Äî íèõ óäàþòüñÿ ïðè âèçíà÷åíí³ ñòàä³¿ ³ ïðî-

ãíîçó çàõâîðþâàííÿ, âèáîð³ â³äïîâ³äíî¿ òåðàï³¿.

Ïðè ïðîãíîçóâàíí³ çàõâîðþâàííÿ, óñòàíîâëåíí³ åôåêòèâíîñò³

ë³êóâàëüíèõ çàõîä³â ïåâíå çíà÷åííÿ ìàþòü äîñë³äæåííÿ (ó äèíàì³-

ö³) ôîðìóëè êðîâ³. Ó õâîðèõ íà ÑÍ²Ä ³ ÑÍ²Ä-ïîä³áíèé êîìïëåêñ

ðîçâèâàºòüñÿ ë³ìôîïåí³ÿ (ê³ëüê³ñòü ë³ìôîöèò³â ìåíøå 1 ìëðä/ë),

ëåéêîïåí³ÿ (ê³ëüê³ñòü ëåéêîöèò³â ìåíøå 3,5 ìëðä/ë), àíåì³ÿ, òðîì-

áîöèòîïåí³ÿ, åîçèíîô³ë³ÿ.

Âàæëèâå ì³ñöå â ëàáîðàòîðí³é ä³àãíîñòèö³ ÑÍ²Äó ïîñ³äàþòü

ì³êðîá³îëîã³÷í³ äîñë³äæåííÿ, ñïðÿìîâàí³ íà ³äåíòèô³êàö³þ ì³êðî-

îðãàí³çì³â  çáóäíèê³â îïîðòóí³ñòè÷íèõ ³íôåêö³é. Ó ö³ëîìó äëÿ

õâîðèõ íà ÑÍ²Ä çàñòîñîâóþòü êîìïëåêñ ñêëàäíèõ ³ìóíîëîã³÷íèõ

â³ðóñîëîã³÷íèõ, öèòîëîã³÷íèõ, ì³êðîá³îëîã³÷íèõ ìåòîä³â.

Ë³êóâàííÿ. Óñ³ âèêîðèñòîâóâàí³ íèí³ çàõîäè íå çàáåçïå÷óþòü

âèäóæàííÿ. Óäàºòüñÿ ëèøå ïîëåãøèòè ñòàí õâîðèõ, ïîñëàáèòè âè-

ðàçí³ñòü êë³í³÷íèõ ïðîÿâ³â, ïðîäîâæèòè æèòòÿ. Ï³äõîäè äî ë³êó-

âàííÿ òàê³.

1. Åò³îòðîïíå  ïðîòèâ³ðóñíå. Ïðåïàðàòè: àçèäîòèì³äèí (ÀÇÒ,

çèäîâóäèí, ðåòðîâ³ð), â³äåêñ (DDI), õ³â³ä (DDC), êðèêñèâàí, ñóðà-

ì³í, ðèáàâ³ðèí (â³ðàçîë), ôîñêîðíåò, àíêàì³öèí, ³íòåðôåðîí òà éîãî

³íäóêòîðè, ìîíîêëîíàëüí³ àíòèò³ëà.

2. Ïàòîãåíåòè÷íå  ³ìóíîìîäóëþâàëüíå. Ïðåïàðàòè: ëåâàì³çîë,

³çîïðåíîçèí, ãîðìîíè òèìóñó (òèìîçèí, òèìîïåíòèí), ³íäîìåòà-

öèí, ³íòåðëåéê³í-2, öèêëîñïîðèí-À.

3. ²ìóíîçàì³ñíå. Óâåäåííÿ çð³ëèõ òèìîöèò³â, òðàíñïëàíòàö³ÿ ê³ñò-

êîâîãî ìîçêó, òðàíñïëàíòàö³ÿ ôðàãìåíò³â òèìóñó.

390

4. Ñèìïòîìàòè÷íå. Ïðåïàðàòè: àíòèáàêòåð³àëüí³ (àíòèá³îòèêè

øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿, ñóëüôàí³ëàì³äè, òðèìåòîïðèì-ñóëüôàìåòà-

êñîçîë), ïðîòèâîãðèáêîâ³ (í³ñòàòèí, àìôîòåðèöèí Â), ïðîòèâ³ðóñ-

í³ (àöèêëîâ³ð, ðèáàâ³ðèí, ³íòåðôåðîí), ïðîòèïóõëèíí³ (â³áëàñòèí,

â³íêðèñòèí, áëåîì³öèí ³ ò. ³í.).

Ïðîô³ëàêòèêà. Ó çâÿçêó ç ïåâíèìè òðóäíîùàìè ñòâîðåííÿ

âàêöèíè îñîáëèâó óâàãó ïðèä³ëÿþòü íåñïåöèô³÷í³é ïðîô³ëàêòèö³,

ùî ïîëÿãàº:

 â ñàí³òàðíî-ïðîñâ³òí³é ðîáîò³ (îñîáëèâî â ãðóïàõ ï³äâèùå-

íîãî ðèçèêó);

 çä³éñíåíí³ ïðîãðàì ñåðîëîã³÷íîãî ñêðèí³íãó ð³çíèõ ãðóï

íàñåëåííÿ;

 ïðîâåäåíí³ êîíòðîëþ äîíîðñüêî¿ êðîâ³ é îðãàí³â;

 ïðîïàãàíä³ çàñîá³â «áåçïå÷íîãî ñåêñó»;

 âèêîðèñòàíí³ ñòåðèëüíîãî ìåäè÷íîãî ³íñòðóìåíòàð³þ.

Ó 1997 ðîö³ íèçêîþ óðÿäîâèõ îðãàí³çàö³é, âêëþ÷àþ÷è Íàö³î-

íàëüíèé êîì³òåò, áóâ ðîçðîáëåíèé Ïðîåêò Íàö³îíàëüíî¿ ïðîãðàìè

ïðîô³ëàêòèêè íàðêîìàí³¿ ³ çàõâîðþâàííÿ íà ÑÍ²Ä â Óêðà¿í³ íà

19982000 ðîêè. Éîãî îñíîâí³ íàïðÿìè:

 çàïîá³ãàííÿ âèïàäêàì çàðàæåííÿ Â²Ë ïðè ïåðåëèâàíí³ êðî-

â³, òðàíñïëàíòàö³¿ îðãàí³â, ìåäè÷íèõ ìàí³ïóëÿö³ÿõ;

 çìåíøåííÿ ðèçèêó ³íô³êóâàííÿ ñòàòåâèì øëÿõîì ³ ï³ä ÷àñ

³íºêö³éíîãî çàñòîñóâàííÿ íàðêîòèê³â;

 ïîïåðåäæåííÿ ïåðåäà÷³ Â²Ë â³ä ìàòåð³ äî äèòèíè â ïåðèíà-

òàëüíèé ïåð³îä.

Â²ÐÓÑÈ  ÇÁÓÄÍÈÊÈ ÃÅÏÀÒÈÒÓ Â

Ãåïàòèò Â  ñèñòåìíå çàõâîðþâàííÿ, âèêëèêàíå â³ðóñîì

ãåïàòèòó Â, õàðàêòåðèçóºòüñÿ ïåðåâàæíî óðàæåííÿì ïå÷³íêè.

Óïåðøå â³ðóñè ãåïàòèòó Â áóëè âèÿâëåí³ ÿê ÷àñòèíêè Äåéíà

1970 ðîêó â ñèðîâàòö³ êðîâ³ ëþäåé, õâîðèõ íà ãåïàòèò.

Òàêñîíîì³ÿ ³ ìîðôîëîã³ÿ. Â³ðóñ ãåïàòèòó Â ðàçîì ç ³íøèìè ïîä³á-

íèìè â³ðóñàìè ãåïàòèò³â ë³ñîâèõ áàáàê³â ³ á³ëîê, ïåê³íñüêèõ êà÷îê

íàëåæèòü äî ðîäèíè Hepadnaviridae.

Âèâ÷åííÿ ìîðôîëîã³¿ â³ðóñíèõ ñòðóêòóð äîçâîëèëî âèÿâèòè ÿê

ïîâí³ â³ð³îíè ãåïàòèòó Â, ùî ìàþòü âèãëÿä ñôåðè÷íèõ óòâîðåíü

ä³àìåòðîì 4045 íì, òàê ³ íåïîâí³  ñôåðè÷í³ òà ô³ëàìåíòîçí³

ôîðìè â³ðóñó ä³àìåòðîì 22 íì.

Â³ð³îíè ãåïàòèòó Â (ðàí³øå ¿õ íàçèâàëè ÷àñòèíêàìè Äåéíà) ñêëà-

äàþòüñÿ ç íóêëåîêàïñèäó, ÿêèé ì³ñòèòü ìîëåêóëó ÄÍÊ ç îäíîíèò-

êîâîþ ä³ëÿíêîþ, ùî ñêëàäàº â³ä 15 äî 50 % ÄÍÊ. Ó ñêëàä³ â³ð³î-

í³â  ôåðìåíò ÄÍÊ-çàëåæíà ÄÍÊ-ïîë³ìåðàçà, ÿêà â ïðîöåñ³ ðå-