Дикий І.Л., Холупяк І.Ю., Шевельова Н.Ю. та ін. Мікробіологія

Подождите немного. Документ загружается.

161

ïàëè÷îê, äð³æäæîâèõ ³ ïë³ñåíåâèõ ãðèá³â. Ê³ëüê³ñòü ì³êðîîðãàí³ç-

ì³â ó 1 ã (ìë) ïðåïàðàòó ³íîä³ ñÿãàëà ê³ëüêîõ äåñÿòê³â ì³ëüéîí³â.

Ì³êðîîðãàí³çìè â ë³êàðñüêèõ ñåðåäîâèùàõ ìîæóòü âèêëèêàòè

çàõâîðþâàííÿ ëþäèíè, à òàêîæ çàãðîæóþòü ñòàá³ëüíîñò³ ñàìèõ ë³-

ê³â. ßê áàêòåð³¿, òàê ³ ãðèáè, ÿê³ âèÿâëÿþòüñÿ â ãîòîâèõ ë³êàðñüêèõ

ñåðåäîâèùàõ (ÃËÑ), ì³ñòÿòü ðÿä ôåðìåíò³â, ùî ìîæóòü ïðèçâåñòè

äî çì³íè õ³ì³÷íîãî ñêëàäó ïðåïàðàòó é óòâîðåííþ òîêñè÷íèõ ïðî-

äóêò³â.

Ó òâåðäèõ ë³êàðñüêèõ ôîðìàõ ³ñíóº íåâåëèêèé ðèçèê ïñóâàííÿ

ïðåïàðàòó, îñê³ëüêè çàëèøêîâà âîëîã³ñòü ìåíøà â³ä ì³í³ìàëüíîãî

ð³âíÿ, íåîáõ³äíîãî äëÿ ðîçìíîæåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â. Ó ð³äêèõ

³ ìÿêèõ ë³êàðñüêèõ çàñîáàõ º ñïðèÿòëèâ³ø³ óìîâè äëÿ ðîñòó

³ ðîçìíîæåííÿ ì³êðîîðãàí³çì³â. Á³ëüøà ê³ëüê³ñòü ì³êðîá³â ì³ñòèòüñÿ

ó âîäíèõ íàñòîÿõ, à â íàñòîÿíêàõ ³ êîíöåíòðîâàíèõ ðîç÷èíàõ 

çíà÷íî ìåíøà àáî âçàãàë³ â³äñóòíÿ.

Äæåðåëà çàáðóäíåííÿ ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàò³â:

 ñèðîâèíà ïðèðîäíîãî ïîõîäæåííÿ;

 âîäà äèñòèëüîâàíà;

 ïîñóä;

 ïðîáêè (îñîáëèâî êîðêîâ³);

 àïòå÷íå ³ çàâîäñüêå îáëàäíàííÿ;

 ðóêè, îäÿã ïåðñîíàëó òîùî;

 áàêòåð³îíîñ³¿ ïàòîãåííèõ ì³êðîá³â ñåðåä ïðàö³âíèê³â àïòåê

³ ôàðìàöåâòè÷íèõ ï³äïðèºìñòâ.

Îçíàêè ì³êðîáíîãî ïñóâàííÿ ð³äêèõ ë³êàðñüêèõ ôîðì (³íôóç³â,

â³äâàð³â)  çì³íà êîëüîðó, êàëàìóòí³ñòü, ïë³âêà, íåâëàñòèâèé çà-

ïàõ; ìÿêèõ ë³êàðñüêèõ ôîðì  ðîçøàðóâàííÿ, ïë³ñíÿâ³ííÿ; òâåð-

äèõ  çì³íà êîíñèñòåíö³¿.

Ó çâÿçêó ³ç çàçíà÷åíèì äóæå ñâîº÷àñíèìè âèÿâèëèñÿ ðåêîìåí-

äàö³¿ Âñåñâ³òíüî¿ îðãàí³çàö³¿ îõîðîíè çäîðîâÿ (ÂÎÎÇ) ³ Ì³æíà-

ðîäíî¿ ôåäåðàö³¿ ôàðìàöåâò³â (ÌÔÔ) ïðî ââåäåííÿ ôàðìàêîïåé-

íèõ íîðì, ÿê³ îáìåæóþòü ì³êðîáíå çàáðóäíåííÿ íåñòåðèëüíèõ ãî-

òîâèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.

Â³äïîâ³äíî äî âèìîã ÂÎÎÇ ³ Äåðæàâíî¿ ôàðìàêîïå¿ Óêðà¿íè

(ÄÔÓ) â 1 ã (ìë) ë³êàðñüêîãî ïðåïàðàòó äëÿ ïðèéìàííÿ óñåðåäèíó

ìàº áóòè íå á³ëüøå 1000 áàêòåð³é ³ 100 ïë³ñåíåâèõ òà äð³æäæîâèõ

ãðèá³â; äëÿ ä³òåé ó â³ö³ äî îäíîãî ðîêó  íå á³ëüøå 50 áàêòåð³é

³ ãðèá³â ñóìàðíî; äëÿ ä³òåé ñòàðøèõ îäíîãî ðîêó  íå á³ëüøå 500 áàê-

òåð³é ³ 50 ãðèá³â (äð³æäæîâèõ ³ ïë³ñåíåâèõ).

Äëÿ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â, âèêîðèñòîâóâàíèõ ì³ñöåâî, òðàíñäåð-

ìàëüíî, ³íòðàâàã³íàëüíî, äëÿ ââåäåííÿ â ïîðîæíèíó âóõà, íîñà

ê³ëüê³ñòü ì³êðîîðãàí³çì³â ó 1 ã (ìë) ïðåïàðàòó íå ìàº ïåðåâèùóâà-

òè 100 ì³êðîáíèõ êë³òèí (áàêòåð³é ³ ãðèá³â).

162

Ó ë³êàðñüêèõ ïðåïàðàòàõ, ùî íå âèìàãàþòü ñòåðèëüíîñò³, íå

ìàº áóòè áàêòåð³é ðîäèíè Åíòåðîáàêòåð³¿, ñèíüîãí³éíà ïàëè÷êà,

çîëîòàâèé ñòàô³ëîêîê.

Ïðè ãîòóâàíí³ ë³êàðñüêî¿ ïðîäóêö³¿ ¿¿ ì³êðîá³îëîã³÷íà ÷èñòîòà

çàáåçïå÷óºòüñÿ äîòðèìàííÿì ïðàâèë àñåïòèêè  êîìïëåêñîì çàõî-

ä³â, ñïðÿìîâàíèõ íà çàïîá³ãàííÿ ïîòðàïëÿííþ ì³êðîîðãàí³çì³â

â îïåðàö³éíå ïîëå, ó öüîìó ðàç³  ó ë³êè.

Àñåïòè÷íèõ óìîâ äîñÿãàþòü âèêîðèñòàííÿì äèñòèëüîâàíî¿ âîäè,

ñòåðèëüíîãî ïîñóäó, ³íñòðóìåíòàð³þ, çíåçàðàæóâàííÿì ïîâ³òðÿ

ïðèì³ùåíü çà äîïîìîãîþ áàêòåðèöèäíèõ ëàìï, âîëîãèì ïðèáè-

ðàííÿì ç äåç³íô³êóâàëüíèì ðîç÷èíîì, äîòðèìàííÿì îñîáèñòî¿

ã³ã³ºíè ïðàö³âíèêàìè àïòåê.

Ì³í³ñòåðñòâî îõîðîíè çäîðîâÿ âèäàº ñïåö³àëüí³ ³íñòðóêö³¿

ç áàêòåð³îëîã³÷íîãî êîíòðîëþ çà äîòðèìàííÿì ñàí³òàðíîãî ðåæèìó

â àïòåêàõ.

Îáºêòè áàêòåð³îëîã³÷íèõ äîñë³äæåíü:

 âîäà äèñòèëüîâàíà;

 ³íºêö³éí³ ðîç÷èíè äî ñòåðèë³çàö³¿;

 ³íºêö³éí³ ðîç÷èíè ï³ñëÿ ñòåðèë³çàö³¿;

 î÷í³ êðàïë³ ï³ñëÿ ñòåðèë³çàö³¿;

 î÷í³ êðàïë³, ïðèãîòîâëåí³ â àñåïòè÷íèõ óìîâàõ íà ñòåðèëü-

íèõ îñíîâàõ;

 ñóõ³ ë³êàðñüê³ ðå÷îâèíè, âèêîðèñòîâóâàí³ äëÿ ãîòóâàííÿ ³íºê-

ö³éíèõ ðîç÷èí³â;

 àïòå÷íèé ïîñóä, ïðîáêè, ïðîêëàäêè, ³íø³ äîïîì³æí³ ìà-

òåð³àëè;

 ³íâåíòàð, îáëàäíàííÿ, ðóêè ³ ñàí³òàðíèé îäÿã ïåðñîíàëó;

 ïîâ³òðÿíå ñåðåäîâèùå.

Â óìîâàõ õ³ì³êî-ôàðìàöåâòè÷íèõ âèðîáíèöòâ ÿê³ñòü ë³êàðñüêèõ

çàñîá³â, âêëþ÷àþ÷è ì³êðîáíó ÷èñòîòó, ãàðàíòîâàíà äîòðèìàííÿì

çâîäó îáîâÿçêîâèõ ïðèíöèï³â, íîðì ³ ïðàâèë, ³ìåíîâàíèõ «Good

manufacturing practice» (GMP)  «Íàëåæíà âèðîáíè÷à ïðàêòèêà»

(ÍÂÏ). Îñíîâíà ³äåÿ GMP ïîçâÿçàíà ³ç çàáåçïå÷åííÿì â³äïîâ³ä-

íî¿ ñèñòåìè âèðîáíèöòâà ³ êîíòðîëþ, ÿêà ãàðàíòóº îäåðæàííÿ ÿê³ñ-

íèõ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â.

Â Óêðà¿í³ ñòâîðåíà ³ ðîçâèâàºòüñÿ íàö³îíàëüíà ñèñòåìà ãàðàí-

òóâàííÿ ÿêîñò³ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â. Ñïåö³àëüíèì îðãàíîì äåðæàâ-

íîãî êîíòðîëþ ÿêîñò³ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â º Äåðæàâíà ³íñïåêö³ÿ

ç êîíòðîëþ ÿêîñò³ ë³êàðñüêèõ çàñîá³â Ì³í³ñòåðñòâà îõîðîíè çäîðî-

âÿ Óêðà¿íè.

163

ÎÑÍÎÂÈ Â×ÅÍÍß ÏÐÎ Õ²Ì²ÎÒÅÐÀÏ²Þ.

Õ²Ì²ÎÒÅÐÀÏÅÂÒÈ×Í² ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ

Õ³ì³îòåðàï³ÿ  ìåäèêî-á³îëîã³÷íèé òåðì³í ôóíäàìåíòà-

ëüíî¿ äèñöèïë³íè, ùî ïîºäíóº âèêîðèñòàííÿ ïðèðîäíèõ ³ ñèíòå-

çîâàíèõ õ³ì³÷íèõ ñïîëóê äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ òà íå³íôåê-

ö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Íåçâàæàþ÷è íà òå, ùî îñòàíí³ì ÷àñîì çÿâèëàñÿ íîâà ãàëóçü

õ³ì³îòåðàï³¿  õ³ì³îòåðàï³ÿ çëîÿê³ñíèõ ïóõëèí, ó ö³ëîìó ï³ä õ³-

ì³îòåðàï³ºþ ðîçóì³þòü ñïåöèô³÷íå àíòèì³êðîáíå, àíòèïàðàçèòàð-

íå ë³êóâàííÿ çà äîïîìîãîþ õ³ì³÷íèõ ðå÷îâèí.

Îñíîâó õ³ì³îòåðàï³¿ ñêëàäàº àíòèáàêòåð³àëüíà õ³ì³îòåðàï³ÿ. Ñàìå

öåé ðîçä³ë âèçíà÷èâ ñòàíîâëåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿ ÿê òåîðåòè÷íî¿, òàê

³ êë³í³÷íî¿ íàóêè, ¿¿ ðîçâèòîê ³ ïðîãðåñ.

Ùî ïðèíöèïîâî âèä³ëÿº àíòèáàêòåð³àëüíó õ³ì³îòåðàï³þ? Õ³ì³î-

òåðàïåâòè÷í³ ïðåïàðàòè âèÿâëÿþòü ñïåöèô³÷íó ä³þ ïðîòè õâîðî-

áîòâîðíèõ çáóäíèê³â â óìîâàõ ëþäñüêîãî îðãàí³çìó (ïðèíöèïîâî

âàæëèâå ïîëîæåííÿ  ñàìå â óìîâàõ îðãàí³çìó, à íå â ïðîá³ðö³).

Â³äîìà ö³ëà íèçêà âèñîêîàêòèâíèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ ñïðàâëÿþòü àí-

òèì³êðîáíèé åôåêò ïîçà îðãàí³çìîì  äåç³íôåêòàíòè. Îäíàê ¿õ

çàñòîñîâóþòü âèíÿòêîâî äëÿ âïëèâó íà ³íôåêö³éíèé àãåíò ó çîâí³ø-

íüîìó ñåðåäîâèù³, îñê³ëüêè, ìàþ÷è óí³âåðñàëüíó âëàñòèâ³ñòü ïðî-

òîïëàçìàòè÷íî¿, öèòîïëàçìàòè÷íî¿ îòðóòè, ïðè ââåäåíí³ â îðãà-

í³çì âîíè íàäàþòü ð³âíîö³ííèé òîêñè÷íèé åôåêò ³ íà çáóäíèêà,

³ íà îðãàí³çì õâîðîãî. Àíòèáàêòåð³àëüíèì ïðåïàðàòàì ïðèòàìàííà

âëàñòèâ³ñòü åò³îòðîïíîñò³, òîáòî âîíè ÷èíÿòü âèðàæåíèé ³íã³áóþ-

÷èé åôåêò íà çáóäíèêà, ì³í³ìàëüíî âïëèâàþ÷è ïðè öüîìó íà îðãà-

í³çì ëþäèíè.

Â ³ñòîðè÷íèõ äæåðåëàõ ðîçâèòêó õ³ì³îòåðàï³¿ ÿê ìåäèêî-ôàð-

ìàöåâòè÷íî¿ äèñöèïë³íè çàêëàäåíî íåîáõ³äí³ñòü áîðîòüáè ëþäèíè

ç ³íôåêö³éíèìè çàõâîðþâàííÿìè. Ó ìèíóëèõ ñòîë³òòÿõ ñàìå âîíè

áóëè îñíîâíîþ ïðè÷èíîþ ñìåðòíîñò³, à íàáóâàþ÷è õàðàêòåðó åï³-

äåì³é ³ ïàíäåì³é, îäíî÷àñíî çàáèðàëè äåñÿòêè ³ ñîòí³ ì³ëüéîí³â

æèòò³â. Áóäó÷è îðãàí³÷íîþ ñêëàäîâîþ ÷àñòèíîþ íàðîäíî¿ ìåäèöè-

íè, õ³ì³îòåðàï³ÿ ñïî÷àòêó ðîçâèâàëàñÿ ñóãóáî åìï³ðè÷íî, íà êë³í³-

÷íîìó äîñâ³ä³ ïðîá ³ ïîìèëîê. Ñàìå öèì øëÿõîì, íàïðèêëàä, áóëî

164

âñòàíîâëåíî, ùî êîð³íü ³ïåêàêóàíè åôåêòèâíèé äëÿ ë³êóâàííÿ àìåá-

íî¿ äèçåíòåð³¿, à êîðà õ³ííîãî äåðåâà  äëÿ ë³êóâàííÿ ìàëÿð³¿.

Ïåðø³ ñïðîáè ö³ëåñïðÿìîâàíîãî çàñòîñóâàííÿ õ³ì³÷íèõ ðå÷î-

âèí äëÿ ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ õâîðîá ïîâÿçàí³ ç ³ìÿì Ïàðàöåëü-

ñà (14931541). Ñàìå â³í óïåðøå çàñòîñóâàâ ðòóòü, à ïîò³ì àðñåí

äëÿ ë³êóâàííÿ ñèô³ë³ñó.

Ç äðóãî¿ ïîëîâèíè XIX ñòîë³òòÿ çàâäÿêè äîñë³äæåííÿì Ïàóëÿ

Åðë³õà, Ä. Ë. Ðîìàíîâñüêîãî, Æ. Ôóðº õ³ì³îòåðàï³ÿ ôîðìóºòüñÿ

ÿê íàóêîâî-òåîðåòè÷íà é åêñïåðèìåíòàëüíî-êë³í³÷íà äèñöèïë³íà.

Ä. Ë. Ðîìàíîâñüêèé ïåðøèì ñôîðìóëþâàâ âèìîãè, ÿêèì ìà-

þòü â³äïîâ³äàòè õ³ì³îïðåïàðàòè:

Ø ì³í³ìàëüíà îðãàíîòðîïí³ñòü  ì³í³ìàëüíà òîêñè÷íà ä³ÿ íà îð-

ãàíè, òêàíèíè, îðãàí³çì õâîðîãî â ö³ëîìó;

Ø ìàêñèìàëüíà åò³îòðîïí³ñòü  âèñîêà òîêñè÷íà ä³ÿ íà çáóäíè-

êà ³íôåêö³éíî¿ õâîðîáè;

Ø åò³îñïåöèô³÷í³ñòü  çäàòí³ñòü ïåâíèõ õ³ì³îïðåïàðàò³â ä³ÿòè

âèá³ðêîâî íà ïåâíèé âèä çáóäíèêà ³íôåêö³éíîãî çàõâîðþ-

âàííÿ.

Ïàóëü Åðë³õ ðîçâèâ ïîëîæåííÿ Ä. Ë. Ðîìàíîâñêîãî ³ íà îñíîâ³

âðàõóâàííÿ ñï³ââ³äíîøåííÿ êîðèñò³ òà øêîäè â³ä âèêîðèñòàííÿ

õ³ì³îïðåïàðàò³â ñôîðìóëþâàâ òàê çâàíèé õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèé ³íäåêñ,

òîáòî â³äíîøåííÿ äâîõ äîç ïðåïàðàòó  ìàêñèìàëüíî ñòåðïíî¿

³ ì³í³ìàëüíî¿ ë³êóâàëüíî¿ ³ ìàº áóòè íå ìåíøå äåñÿòè. Öå îçíà÷àº,

ùî ñïåöèô³÷íà àíòèì³êðîáíà ä³ÿ ïðåïàðàòó â îðãàí³çì³ ìàº âèÿâ-

ëÿòèñÿ â äîçàõ, ÿê ì³í³ìóì, ó òðè ðàçè ìåíøèõ â³ä äîç ìîæëèâîãî

ïîá³÷íîãî âïëèâó íà îðãàí³çì.

Ïàóëü Åðë³õ ââ³éøîâ â ³ñòîð³þ ÿê îñíîâîïîëîæíèê õ³ì³îòåðà-

ï³¿. Â³í ñòâîðèâ ïåðøèé õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèé ïðåïàðàò ñàëüâàðñàí,

çàïðîïîíóâàâ ïðèíöèï õ³ì³÷íèõ âàð³àö³é, ùî º îñíîâîþ ñèíòåçó

íîâèõ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ çàñîá³â. Âèâ÷àþ÷è ãðóïó àðñåíó, Åðë³õ

ñèíòåçóâàâ íà îñíîâ³ ðîçðîáëåíîãî ïðèíöèïó õ³ì³÷íèõ âàð³àö³é

àòîêñèë, åôåêòèâíèé ïðîòè ñï³ðîõåò ³ òðèïàíîñîì, àëå ÿêèé â³äð³-

çíÿºòüñÿ âèñîêîþ òîêñè÷í³ñòþ, ïîò³ì  àðñåíòåçîë ³ éîãî ïîäâ³é-

íó ñ³ëü ó âèãëÿä³ ïðåïàðàòó 606-ñàëüâàðñàí. Çàñòîñóâàííÿ 606-ñàëü-

âàðñàíó ñïðèÿëî çíèæåííþ çàõâîðþâàíîñò³ ³ çíèæåííþ ïîøèðåí-

íÿ ñèô³ë³ñó.

Ïðîäîâæóþ÷è ðîçâèòîê ïðèíöèïó õ³ì³÷íèõ âàð³àö³é, ââîäÿ÷è

â ïðîöåñ³ ñèíòåçó íîâ³ ðàäèêàëè (éîäó, õëîðó, áðîìó), Ïàóëü Åðë³õ

îòðèìàâ íîâ³ ïîõ³äí³  914-íåîñàëüâàðñàí, ì³àðñåíîë, îñàðñîë.

Òåïåð àðñåíàë õ³ì³îïðåïàðàò³â äîñèòü øèðîêèé. Âîíè çãðóïî-

âàí³ çà ïîõîäæåííÿì ³ àíòè³íôåêö³éíîþ ä³ºþ.

Ïðåïàðàòè àðñåíó  íîâàðñåíîë, ì³àðñåíîë, îñàðñîë  çàñòîñî-

âóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ïîâîðîòíîãî òèôó, àìåáíî¿ äèçåíòåð³¿, ñèô³-

ë³ñó òà ³íøèõ çàõâîðþâàíü, âèêëèêàíèõ ïàòîãåííèìè íàéïðîñò³-

øèìè ³ ñï³ðîõåòàìè.

165

Ïðåïàðàòè á³ñìóòó  á³éîõ³íîë, á³ñìîâåðîë, ïåíòàá³ñìîë  âè-

êîðèñòîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ ð³çíèõ ôîðì ñèô³ë³ñó, ïåðåâàæíî

â êîìá³íàö³¿ ç ïåí³öèë³íîì.

Ïðåïàðàòè ðòóò³  àíòèñåïòèêè:

Ø ðòóòü äâîõëîðèñòà (ñóëåìà)  äåç³íôåêòàíò;

Ø ðòóò³ îêñèö³àí³ä  äëÿ ïðîìèâàíü, ïðè áëåíîðå¿, ãîíîðå¿, öè-

ñòèòàõ;

Ø ðòóòíà ñ³ðà ìàçü  ïðè ïåäèêóëüîç³;

Ø ðòóòíà á³ëà ìàçü (ðòóò³ àì³äîõëîðèä)  ïðè ï³îäåðì³¿;

Ø ðòóòíà æîâòà ìàçü  ïðè áëåôàðèòàõ, êåðàòèòàõ, êîíþíê-

òèâ³òàõ, çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè;

Ø ðòóò³ ìîíîõëîðèä (êàëîìåëü)  íàäçâè÷àéíî òîêñè÷íèé ïðå-

ïàðàò, çàñòîñîâóºòüñÿ ó âèãëÿä³ ìàç³ ïðè çàõâîðþâàííÿõ ðî-

ã³âêè îêà, áëåíîðå¿.

Ïðåïàðàòè ñòèá³þ  ñîëþñóðì³í  çàñòîñîâóþòü äëÿ ë³êóâàííÿ

ëåéøìàí³îçó.

Ïðåïàðàòè àêðèäèíó  åòàêðèäèíó ëàêòàò (ðèâàíîë)  äëÿ ë³-

êóâàííÿ çàõâîðþâàíü, âèêëèêàíèõ ãíîºòâîðíèìè êîêàìè.

Ïðîòèëåïðîçí³ ïðåïàðàòè  ä³àôåí³ëñóëüôîí, ñîëþñóëüôîí, ä³-

óöèôîí.

Ïðîòèìàëÿð³éí³ ïðåïàðàòè ïîä³ëÿþòüñÿ íà ãðóïè çà åò³îñïåöè-

ô³÷íîþ ä³ºþ íà âèäè ³ ñòàä³¿ çáóäíèêà â îðãàí³çì³ (òàáë. 3).

Óñ³ ïåðåë³÷åí³ âèùå ãðóïè ïðåïàðàò³â, ìàþ÷è â öåé ÷àñ îá-

ìåæåíå êë³í³÷íå çàñòîñóâàííÿ, ñêëàäàþòü ñâîºð³äíó ïåðåä³ñòîð³þ

õ³ì³îòåðàï³¿.

Òàáëèöÿ 3

Ïðîòèìàëÿð³éí³ ïðåïàðàòè

166

ÑÓËÜÔÀÍ²ËÀÌ²ÄÍ² ÏÐÅÏÀÐÀÒÈ

Íàóêîâî-ïðàêòè÷íå ñòàíîâëåííÿ õ³ì³îòåðàï³¿ ÿê îäíîãî

ç íàéá³ëüø åôåêòèâíèõ íàïðÿì³â ë³êóâàííÿ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþ-

âàíü ïîçâÿçàíå ³ç ñèíòåçîì ïåðøîãî ñóëüôàí³ëàì³äíîãî ïîõ³äíî-

ãî  àçîáàðâíèêà  ÷åðâîíèé ñòðåïòîöèä (ïðîíòîçèë). Óïåðøå ïðî-

òèêîêîâó ä³þ ñòðåïòîöèäó äîâ³â 1934 ðîêó â äîñë³äàõ in vivo í³ìå-

öüêèé áàêòåð³îëîã Ãåðõàðä Äîìàãê. Îäíàê âæå íàñòóïíîãî ðîêó

áóëî âñòàíîâëåíî, ùî â îðãàí³çì³ ÷åðâîíèé ñòðåïòîöèä ðîçïàäà-

ºòüñÿ íà âèñîêîàêòèâíèé â àíòèáàêòåð³àëüíîìó â³äíîøåíí³ àì³ä

ñóëüôàí³ëîâî¿ êèñëîòè òà íàäçâè÷àéíî òîêñè÷íèé äëÿ îðãàí³çìó

³ íå ñïðîìîæíèé íà ñïåöèô³÷íó ä³þ òð³àì³íîáåíçåí. Ç öüîãî ìî-

ìåíòó ïî÷èíàºòüñÿ áóðõëèâèé ðîçâèòîê äîñë³äæåíü äëÿ ñèíòåçó

ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â, ÿê³ ìàþòü âèñîêó àíòèáàêòåð³àëüíó

àêòèâí³ñòü ïðè â³äñóòíîñò³ àáî ì³í³ìàëüíîìó âèÿâëåíí³ îðãàíîòðîï-

íîñò³  òîêñè÷íî¿ ä³¿ íà îðãàí³çì.

Ó 1937 ðîö³ â êîëèøíüîìó ÑÐÑÐ áóâ ñèíòåçîâàíèé ñóëüô³äèí,

à ïîò³ì ùå á³ëüø åôåêòèâí³ ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè  íîð-

ñóëüôàçîë, åòàçîë, ôòàëàçîë ³ ïîä.

Ñàìå ç öèìè ïðåïàðàòàìè ïîâÿçàí³ óñï³õè êîëèøíüî¿ ðàäÿí-

ñüêî¿ ìåäèöèíè â áîðîòüá³ ç òàêèìè ãð³çíèìè ³íôåêö³éíèìè çà-

õâîðþâàííÿìè, ÿê ñåïñèñ, ìåí³íã³ò, ïíåâìîí³ÿ, ãîíîðåÿ ³ ò. ³í. Çà-

âäÿêè ¿ì ó ïåð³îä Äðóãî¿ ñâ³òîâî¿ â³éíè äî ñîëäàòñüêèõ ëàâ ïîâåð-

òàëèñÿ á³ëüøå 70 % ïîðàíåíèõ, à ó â³éñüêàõ ìàéæå çà ÷îòèðèð³÷íèé

ïåð³îä áîéîâèõ ä³é íå áóëî çàðåºñòðîâàíî æîäíî¿ åï³äåì³¿.

Òåïåð ñóëüôàí³ëàì³äè ñêëàäàþòü îñíîâíó ãðóïó õ³ì³îïðåïàðà-

ò³â ç ðîçðÿäó ñèíòåçîâàíèõ õ³ì³÷íèõ ñïîëóê, âèêîðèñòîâóâàíèõ äëÿ

ë³êóâàííÿ ³ ïðîô³ëàêòèêè ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Â³äì³ííà ðèñà ñóëüôàí³ëàì³ä³â ³ çàçíà÷åíèõ âèùå õ³ì³îòåðàïåâ-

òè÷íèõ ïðåïàðàò³â ïîëÿãàº â òîìó, ùî âîíè íåïðèäàòí³ äëÿ ïàðåí-

òåðàëüíîãî çàñòîñóâàííÿ. Îñíîâí³ ñïîñîáè ¿õ âèêîðèñòàííÿ  çîâ-

í³øí³é ³ âíóòð³øí³é, âèíÿòêîì º ñóëüôàëåí-ìåãëþì³í.

Óñ³ ñóëüôàí³ëàì³äè çàëåæíî â³ä çäàòíîñò³ âñìîêòóâàòèñÿ ç³ øëóí-

êîâî-êèøêîâîãî òðàêòó ³ øâèäêîñò³ âèâåäåííÿ ç îðãàí³çìó ïîä³ëÿ-

þòüñÿ íà ïÿòü îñíîâíèõ ãðóï. Ïåðøà ãðóïà, ó ñâîþ ÷åðãó, ï³äðîç-

ä³ëÿºòüñÿ íà ÷îòèðè ï³äãðóïè, äèôåðåíö³àëüíîþ â³äì³íí³ñòþ ÿêèõ

º øâèäê³ñòü âèâåäåííÿ ïðåïàðàòó ç îðãàí³çìó. ¯¿ îö³ííèì êðèòåð³-

ºì º ïîêàçíèê Ò

 ÷àñ ó ãîäèíàõ, ïðîòÿãîì ÿêîãî êîíöåíòðàö³ÿ

ïðåïàðàòó â êðîâ³ çìåíøóºòüñÿ óäâ³÷³ (òàáë. 4).

1. Ñóëüôàí³ëàì³äè çàãàëüíî¿ ä³¿. Øâèäêî âñìîêòóþòüñÿ, âèêî-

ðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ ð³çíèõ ³íôåêö³éíèõ çàõâîðþâàíü.

Ï³äãðóïà 1  Ò

ìåíøå 10 ãîä (ñòðåïòîöèä, íîðñóëüôàçîë, åòà-

çîë, ñóëüôàäèìåçèí, óðîñóëüôàí).

Ï³äãðóïà 2 (ñåðåäíüî¿ òðèâàëîñò³ ä³¿)  Ò

1024 ãîä (ñóëüôà-

çèí, ñóëüôàìåòîêñàçîë).

167

Ï³äãðóïà 3 (òðèâàëî¿ ä³¿)  Ò

ïîíàä 24 ãîä, äîñÿãàþ÷è 56 ãîä

(ñóëüôàäèìåçèí, ñóëüôàäèìåòîêñèí, ñóëüôàï³ðèäîçèí).

Ï³äãðóïà 4 (íàäòðèâàëî¿ ä³¿)  Ò

áëèçüêî 56 ãîä (60 % öèðêó-

ëþº â êðîâ³ óïðîäîâæ äåâÿòè ä³á)  ñóëüôàëåí, àáî êåëô³çèí, ñ³ëü

ñóëüôàëåíó  ñóëüôàëåí-ìåãëþì³í, çàñòîñîâóºòüñÿ ïàðåíòåðàëüíî.

2. Ñóëüôàí³ëàì³äè, ùî ïîâ³ëüíî ³ ïîãàíî âñìîêòóþòüñÿ ç³ øëóíêî-

âî-êèøêîâîãî òðàêòó  ôòàëàçîë, ôòàçèí, ñóëüã³í, çàñòîñîâóþòüñÿ

äëÿ ë³êóâàííÿ êèøêîâèõ ³íôåêö³é.

3. Ñóëüôàí³ëàì³äè, ùî âèä³ëÿþòüñÿ â îñíîâíîìó íèðêàìè  óðî-

ñóëüôàí  âèêîðèñòîâóþòüñÿ äëÿ ë³êóâàííÿ ãí³éíî-çàïàëüíèõ óðà-

æåíü ñå÷îâèâ³äíî¿ ñèñòåìè (öèñòèò³â, ï³ºë³ò³â, ï³ºëîíåôðèò³â).

4. Ñàëàçîñóëüôàí³ëàì³äè  ñàëàçîñóëüôàï³ðèäèí, ñàëàçîï³ðèäà-

çèí (ñàëàçîäèí), ñàëàçîäèìåòîêñèí  ãðóïà ïðåïàðàò³â, ÿêà ïîºä-

íóº ñàë³öèëîâó êèñëîòó òà ñóëüôàí³ëàì³äè, ÷èíèòü îäíî÷àñíî àí-

òèáàêòåð³àëüíó ³ ïðîòèçàïàëüíó ä³þ. Íàéá³ëüø åôåêòèâí³ ïðè ë³-

êóâàíí³ íåñïåöèô³÷íèõ âèðàçêîâèõ êîë³ò³â.

5. Ãðóïà ñóëüôàí³ëàì³ä³â, âèêîðèñòîâóâàíèõ çîâí³øíüî ó âèãëÿä³

åìóëüñ³é, ìàçåé, ðîç÷èí³â, ïîðîøê³â, ïðèñèïîê, ë³í³ìåíò³â. Ïî-

Òàáëèöÿ 4

Êëàñèô³êàö³ÿ ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â

168

ïåðåäíèêîì ö³º¿ ãðóïè ïðåïàðàò³â º ñòðåïòîöèä á³ëèé, óñ³ ³íø³ ïðå-

ïàðàòè ðîçãëÿäàþòüñÿ ÿê ïîõ³äí³ ñòðåïòîöèäó.

Çàãàëüí³ âëàñòèâîñò³ ñóëüôàí³ëàì³äíèõ ïðåïàðàò³â:

 âèñîêà àíòèáàêòåð³àëüíà àêòèâí³ñòü ïðîòè ãíîºòâîðíèõ êî-

ê³â (ñòðåïòî-, ìåí³íãî-, ïíåâìî-, ãîíîêîê³â), ùî ïîºäíóºòüñÿ ç ä³ºþ

íà ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿ (E. coli);

 çäàòí³ñòü øâèäêî âñìîêòóâàòèñÿ ³ âèçíà÷àòèñÿ â òåðàïåâ-

òè÷íèõ êîíöåíòðàö³ÿõ ó êðîâ³ âæå ÷åðåç 23 ãîä;

 ïîäîëàííÿ ãåìàòîåíöåôàëüíîãî áàðºðà  ÷åðåç 4 ãîä òåðà-

ïåâòè÷íà êîíöåíòðàö³ÿ âèçíà÷àºòüñÿ â ñïèííîìîçêîâ³é ð³äèí³.

Ç îãëÿäó íà öþ âëàñòèâ³ñòü, ïðåïàðàòè ö³º¿ ãðóïè çàñòîñîâóþòüñÿ

äëÿ ë³êóâàííÿ ìåí³íã³ò³â, àíã³í, õðîí³÷íîãî òîíçèë³òó. Âîíè òàêîæ

åôåêòèâí³ äëÿ ë³êóâàííÿ áåøèõîâîãî çàïàëåííÿ, ï³ºëîíåôðèòó, öè-

ñòèòó, åíòåðîêîë³òó.

Ñóëüôàí³ëàì³äè âèÿâëÿþòü áàêòåð³îñòàòè÷íó ä³þ çà ðàõóíîê

ïîðóøåííÿ óòâîðåííÿ ì³êðîáàìè íåîáõ³äíèõ äëÿ ¿õ ðîçâèòêó ðîñ-

òîâèõ ôàêòîð³â  ôîë³ºâî¿ ³ äèã³äðîôîë³ºâî¿ êèñëîò òà ³íøèõ ðå÷î-

âèí, ó ìîëåêóëó ÿêèõ âõîäèòü ïàðààì³íîáåíçîéíà êèñëîòà. Çà õ³ì³÷-

íîþ áóäîâîþ ñóëüôàí³ëàì³äè áëèçüê³ äî ïàðààì³íîáåíçîéíî¿ êèñ-

ëîòè, òîìó çàì³ñòü íå¿ ï³äõîïëþþòüñÿ ì³êðîáíîþ êë³òèíîþ ³ òèì

ñàìèì ïîðóøóþòü ïåðåá³ã ó í³é îáì³ííèõ ïðîöåñ³â. Óñå öå ãàëüìóº

æèòòºçäàòí³ñòü ì³êðîáíî¿ êë³òèíè, ¿¿ ð³ñò, ðîçìíîæåííÿ ³ ñïðèÿº

á³ëüø åôåêòèâí³é ä³¿ ñïåöèô³÷íèõ ³ íåñïåöèô³÷íèõ ôàêòîð³â çà-

õèñòó îðãàí³çìó.

Ïîá³÷íèé åôåêò ñóëüôàí³ëàì³ä³â. Ñóëüôàí³ëàì³äí³ ïðåïàðàòè

âèêëèêàþòü àëåðã³éí³ òà ³íø³ ïîá³÷í³ ÿâèùà  íóäîòó, áëþâàííÿ,

äåðìàòèòè, íåâðèòè, ³íîä³ ñïîñòåð³ãàºòüñÿ ïîðóøåííÿ ÖÍÑ ³ ÷àñ-

òî  ïîðóøåííÿ ôóíêö³¿ íèðîê. ×åðåç ïîãàíó ðîç÷èíí³ñòü ñóëüôà-

í³ëàì³äè ³ ïðîäóêòè ¿õíüîãî àöåòèëóâàííÿ ìîæóòü âèïàäàòè â íèð-

êàõ ó âèãëÿä³ êðèñòàë³â.

Äî íåãàòèâíèõ âëàñòèâîñòåé ñòðåïòîöèäó òà éîãî ïîõ³äíèõ â³ä-

íîñÿòü òîêñè÷íó ä³þ íà êðîâîòâîðíó ñèñòåìó  ëåéêîïåí³ÿ, àãðà-

íóëîöèòîç. Òîìó ç 1986 ðîêó ìåäè÷íà ïðîìèñëîâ³ñòü ïðèïèíèëà

âèðîáíè÷èé âèïóñê á³ëîãî ñòðåïòîöèäó òà éîãî ïîõ³äíèõ, à êë³í³÷-

íà ïðàêòèêà  ìåäè÷íå âèêîðèñòàííÿ. Íà çàì³íó ðåêîìåíäîâàí³

ìåíø òîêñè÷í³ ïðåïàðàòè  åòàçîë, ñóëüôàäèìåçèí ³ ò. ³í.

Ó ðÿä³ õ³ì³îòåðàïåâòè÷íèõ ïðåïàðàò³â îäí³º¿ ç ïåðñïåêòèâíèõ

ãðóï º ïîõ³äí³ í³òðîôóðàíó. Í³òðîôóðàíè åôåêòèâí³ â³äíîñíî ãðàì-

ïîçèòèâíèõ ³ ãðàìíåãàòèâíèõ ì³êðîá³â, äåÿêèõ â³ðóñ³â, òðèõîìî-

íàä, ëÿìáë³é. Ö³ííà ÿê³ñòü í³òðîôóðàí³â  çäàòí³ñòü çàòðèìóâàòè

ð³ñò ì³êðîîðãàí³çì³â, ñò³éêèõ äî ñóëüôàí³ëàì³ä³â òà àíòèá³îòèê³â.

Çàëåæíî â³ä õ³ì³÷íî¿ áóäîâè îêðåì³ ñïîëóêè öüîãî ðÿäó ìàþòü äå-

ÿê³ â³äì³ííîñò³ â ñïåêòð³ ä³¿: ôóðàöèë³í ä³º íà ãðàìïîçèòèâí³ òà

ãðàìíåãàòèâí³ áàêòåð³¿; ôóðàçîë³äîí åôåêòèâíèé â³äíîñíî ãðàì-

169

íåãàòèâíèõ áàêòåð³é, òðèõîìîíàä ³ ëÿìáë³é; ôóðàçîë³í  â³äíîñíî

ãðàìïîçèòèâíèõ áàêòåð³é; ôóðàäîí³í ³ ôóðàã³í  îñîáëèâî åôåê-

òèâí³ ïðè ³íôåêö³ÿõ ñå÷îâèõ øëÿõ³â.

Ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè  îñîáëèâà ãðóïà ïðåïàðàò³â, ³ç

çàñòîñóâàííÿì ÿêèõ ðîçâèâñÿ ñàìîñò³éíèé íàïðÿì  õ³ì³îòåðàï³ÿ

³ õ³ì³îïðîô³ëàêòèêà òóáåðêóëüîçó. Âåñü àðñåíàë ïðîòèòóáåðêóëüîç-

íèõ çàñîá³â ïðåäñòàâëåíèé äâîìà ãðóïàìè.

Ïðåïàðàòè ïåðøîãî ðÿäó  îñíîâí³ ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðå-

ïàðàòè, ùî õàðàêòåðèçóþòüñÿ âèñîêèì ð³âíåì åò³îñïåöèô³÷íî¿ ä³¿

íà çáóäíèêà òóáåðêóëüîçó: ³çîí³àçèä (ã³äðàçèä ³çîí³êîòèíîâî¿ êèñ-

ëîòè); ôòèâàçèä; ñàëþçèä, ùî êîìá³íóºòüñÿ ç³ ñòðåïòîì³öèíîì

³ âèïóñêàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ñòðåïòîñàëþçèäó; ìåòàçèä; ñòðåïòîì³-

öèí; ÏÀÑÊ  ïàðààì³íîñàë³öèëîâà êèñëîòà; ðèôàìï³öèí; ðèôàì-

ï³öèí SV.

Îäíàê äî ïðåïàðàò³â ïåðøîãî ðÿäó øâèäêî ôîðìóþòüñÿ ë³êîò-

ðèâê³ âàð³àíòè çáóäíèêà òóáåðêóëüîçó, óíàñë³äîê ÷îãî ïðîòèòóáåð-

êóëüîçíà òåðàï³ÿ ç âèêîðèñòàííÿì öèõ ïðåïàðàò³â ñòàº íååôåêòèâ-

íîþ àáî ìàëîåôåêòèâíîþ.

Ó òàêèõ âèïàäêàõ çàñòîñîâóþòü ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè

äðóãîãî ðÿäó (àáî ðåçåðâí³). Ïîð³âíÿíî ç ïðåïàðàòàìè ïåðøîãî ðÿäó

ðåçåðâí³ ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè ìåíø àêòèâí³ â³äíîñíî

çáóäíèêà òóáåðêóëüîçó, àëå, ³ öå íàäçâè÷àéíî âàæëèâî, âîíè çäàòí³

ïðèãí³÷óâàòè æèòòºçäàòí³ñòü øòàì³â òóáåðêóëüîçíèõ áàêòåð³é, ñò³é-

êèõ äî ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â ïåðøîãî ðÿäó: åò³îíàì³ä,

ïðîò³îíàì³ä, åòàìáóòîë, öèêëîñåðèí, ï³ðàçèíàì³ä, ò³îàöèòàçîí,

êàíàì³öèí, ôëîðèì³öèí.

Òàêèé ïðèíöèïîâèé ïîä³ë ïðîòèòóáåðêóëüîçíèõ ïðåïàðàò³â íà

îñíîâí³ òà ðåçåðâí³ òåïåð ÿêîþñü ì³ðîþ âòðà÷àº ñâîþ ïåðâ³ñíó

çíà÷èì³ñòü ó çâÿçêó ç ãëîáàëüíîþ ì³êðîá³îëîã³÷íîþ ïðîáëåìîþ

ñò³éêîñò³ ïàòîãåííèõ ì³êðîîðãàí³çì³â äî àíòèáàêòåð³àëüíèõ ïðåïà-

ðàò³â. Òîìó ç óðàõóâàííÿì îñîáëèâîñòåé åò³îëîã³÷íî¿ ñòðóêòóðè ñó-

÷àñíîãî òóáåðêóëüîçó é àíòèáàêòåð³àëüíî¿ ðåçèñòåíòíîñò³ çáóäíè-

êà ïðîòèòóáåðêóëüîçí³ ïðåïàðàòè ïîä³ëÿþòü çà ñòóïåíåì åôåêòèâ-

íîñò³: ³çîí³àçèä ³ ðèôàìï³öèí  íàéá³ëüø åôåêòèâí³; çà ñòóïåíåì

çíèæåííÿ åôåêòèâíîñò³: ñòðåïòîì³öèí  êàíàì³öèí  ï³ðàçèíà-

ì³ä  åò³îíàì³ä  ïðîò³îíàì³ä  åòàìáóòîë  öèêëîñåðèí  ôëîðè-

ì³öèí  ÏÀÑÊ.

Ïðîòèâ³ðóñí³ ïðåïàðàòè:

Ø ðåìàíòàäèí  åôåêòèâíèé ïðè ãðèïîçí³é ³íôåêö³¿, âèêëè-

êàíî¿ â³ðóñîì òèïó À;

Ø îêñàë³í  åôåêòèâíèé ïðè àäåíîâ³ðóñíèõ ³íôåêö³ÿõ øê³ðè,

îêà, â³ðóñíîìó ðèí³ò³;

170

Ø òåáðîôåí  ÷èíèòü â³ðóöèäíó ä³þ, çàñòîñîâóºòüñÿ äëÿ ë³êó-

âàííÿ â³ðóñíèõ çàõâîðþâàíü îêà, øê³ðè, ïëîñêèõ áîðîäàâîê

ó ä³òåé;

Ø ðèäîêñîë  ó âèãëÿä³ ìàç³ ïðè ïðîñòîìó ãåðïåñ³;

Ø áîíàôòîí  ïðè â³ðóñíèõ çàõâîðþâàííÿõ øê³ðè, î÷åé, ñëè-

çîâî¿ îáîëîíêè ðîòà;

Ø ìåòèñàçîí  ïðèãí³÷óº ðåïðîäóêö³þ â³ðóñ³â â³ñïÿíî¿ ãðóïè,

çàòðèìóº ïîøèðåííÿ â³ðóñó â øê³ð³;

Ø ³äîêñóðèäèí  ïðîòè â³ðóñó Herpes simplex, ùî âèêëèêàº êå-

ðàòèò;

Ø ãîñèïîë  ïðîäóêò, îäåðæàíèé ç íàñ³ííÿ áàâîâíè, ìàº õ³-

ì³îòåðàïåâòè÷íó àêòèâí³ñòü ïðîòè ð³çíèõ øòàì³â â³ðóñ³â. Âè-

ïóñêàºòüñÿ ó âèãëÿä³ ïîðîøêó, ë³í³ìåíòó;

Ø ³íòåðôåðîí  åôåêòèâíèé ïðîòèâ³ðóñíèé ïðåïàðàò, îòðèìà-

íèé 1957 ðîêó ç ëåéêîöèò³â äîíîðñüêî¿ êðîâ³ ëþäèíè, ïðè-

çíà÷àºòüñÿ äëÿ ïðîô³ëàêòèêè ³ ë³êóâàííÿ ãðèïó é ³íøèõ â³-

ðóñíèõ ³íôåêö³é. Çàñòîñîâóºòüñÿ ³íòðàíàçàëüíî.

Íèí³ íà îñíîâ³ åëåìåíò³â ãåííî¿ ³íæåíåð³¿ îòðèìàí³ ì³êðîá³î-

ëîã³÷í³ ïðîäóöåíòè ³íòåðôåðîíó  êèøêîâ³é ïàëè÷ö³ ïåðåäàíèé ãåí

ïðîäóöåíòà ³íòåðôåðîíó. Öåé ³íòåðôåðîí âèêîðèñòîâóºòüñÿ íå ò³ëü-

êè ³íòðàíàçàëüíî, àëå ³ ïàðåíòåðàëüíî.

Îñíîâí³ ïðàâèëà âèêîðèñòàííÿ õ³ì³îïðåïàðàò³â:

1. Âèçíà÷åííÿ çáóäíèêà ³ éîãî ÷óòëèâîñò³ äî âèêîðèñòîâóâàíî-

ãî ïðåïàðàòó. Ïðè âñòàíîâëåíí³ çáóäíèêà ï³äáèðàþòü ïðåïàðàò

ç â³äïîâ³äíèì ñïåêòðîì ä³¿; ÿêùî çáóäíèê íåâ³äîìèé, âèáèðàþòü

ïðåïàðàò øèðîêîãî ñïåêòðà ä³¿ àáî êîìá³íàö³þ ïðåïàðàò³â, ñó-

ìàðíèé åôåêò ÿêèõ âêëþ÷àº éìîâ³ðíèõ çáóäíèê³â (äî âèçíà÷åííÿ

åò³îëîã³¿).

2. Ïî÷èíàòè ë³êóâàííÿ íåîáõ³äíî ÿêîìîãà ðàí³øå. Íà ïî÷àòêó

çàõâîðþâàííÿ ì³êðîá³â ìåíøå, âîíè çíàõîäÿòüñÿ â ñòàä³¿ ðîçìíî-

æåííÿ òà ðîñòó ³, òàêèì ÷èíîì, íàéá³ëüø ÷óòëèâ³ äî ä³¿ õ³ì³îïðå-

ïàðàò³â.

3. Äîçè ïðåïàðàò³â ìàþòü áóòè äîñèòü âèñîêèìè, ùîá çàáåçïå-

÷èòè â êðîâ³ ³ òêàíèíàõ áàêòåð³îñòàòè÷í³ òà áàêòåðèöèäí³ êîíöåí-

òðàö³¿. Íà ïî÷àòêó ë³êóâàííÿ ÷àñòî äàþòü óäàðíó äîçó, ùî ïåðåâè-

ùóº íàñòóïí³.

4. Òðèâàë³ñòü ë³êóâàííÿ ìàº áóòè îïòèìàëüíîþ. Çà íåîáõ³äíîñ-

ò³ ïðîâîäÿòü ïîâòîðí³ êóðñè ë³êóâàííÿ.

5. Ñë³ä îáèðàòè íàéá³ëüø ðàö³îíàëüíèé øëÿõ ââåäåííÿ, ç îãëÿ-

äó íà âëàñòèâîñò³ ïðåïàðàòó.

6. Ïðè êîìá³íóâàíí³ ïðåïàðàò³â íåîáõ³äíî çíàòè ñèíåðã³çì ¿õ-

íüî¿ ä³¿ òà îñîáëèâîñò³ ôàðìàêîê³íåòèêè ç óðàõóâàííÿì òîïîí³ì³êè

óðàæåíèõ îðãàí³â.