Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилатики и психотерапии
Подождите немного. Документ загружается.
Демьянов Ю. Г. Основы психопрофилатики и психотерапии: Пособие для студентов
психологических факультетов университетов.— Саб.: «Паритет», 1999.— 224 с.
Книга предназначена в качестве пособия для студентов психологических факультетов университетов. В
то же время она будет полезна врачам, педагогам, логопедам, социальным работникам.
Книга состоит вэ двух разделов.
Первый раздел посвящен проблемам предупреждения расстройств адаптации личности к условиям
жизни, устранения неконструктивных форм взаимоотношений людей разного возраста в семье, учебно-
воспитательных учреждениях, трудовых коллективах. Рассматриваются факторы повышенного риска,
ведущие к возникновению психических расстройств. Освещаются особенности работы с людьми, имеющими
сенсорные, двигательные, речевые нарушения, соматические и психические расстройства.
Во втором разделе раскрывается понятие психотерапии, ее возможности и методы, которые
необходимо знать психотерапевту. Представлены основные данные о наиболее распространенных в настоящее
время видах психотерапевтической работы.
О Ю. Г. Д емьянов, 1999 О А. С. Андреев, оформление обложки, 1999 О Редакционная подготовка.
Оформление. 1$ВЫ 8-93487-014-в «ПАРИТЕТ», 1999
ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время существует обширная литература, краткосрочные и долгосрочные курсы
специализации по различным направлениям, методам ж техникам психотерапии, систематизировать которые,
выбрать необходимые при работе с самыми разными людьми оказывается совсем не простой задачей. Цель
данной книга — облегчить задачу базового ознакомления с вопросами психотерапии и психопрофилактнки.
Предлагаемое пособие может оказаться полезным студентам медицинских институтов, психологам,
дефектологам, логопедах, социальным педагогам. Для одних специалистов психотерапия окажется основной
формой работы с людьми, другим знакомство с общими стратегиями психопрофилактики и психотерапии даст
возможность быть психотерапевтичными при общении е пациенток и соблюдать на практике одна из
основных принципов вое* действия: «Не навреди!» Наконец, широкому кругу читателей материал книги
может облегчить задачу понимания самого себя, других людей и отношений в семье и за ее пределами.
Начало овладения курсом < Психопрофилактика и психотерапия* становится возможным в
студенческие годы после изучения механизмов и проявлений регуляция по* ведения человека в норме и
патологии, а в дальнейшем, чтобы лучше помогать людям решать свои жизненно важные проблемы, появится
необходимость постоянного усовершенствования в различных областях теории и практики психотерапии.
Когда на пороге кабинета психотерапевта появляется пациент, пусть даже всего нескольких дет от
роду, то воврое «« кем придется работать?» только на первый взгжяд кажемся очевидным. Прежде всего,
почему к вам пришел ребенок, и разве он пришел сам? Нет, разумеется. Его привела, предположим, бабушка с
беспокойным характером, которой кажется, что у внука сильные отклонения в поведении. Это бабушка,
чрезмерно опекая малыша, потакая ему во всем вопреки воле отца (человека жесткого, скуповатого на
проявления чувств, желающего воспитать будущего солдата, исполнительного, честного) и вопреки
спокойной, мягкой, во рассудительной маме, считающей, что ее ребенок такой же, как все дети, пришла в ужас
от проделок мальчика, который скопировал поведение понравившегося ему героя мультфильма и подшутил
над бабушкой, — а та повела его в тайне от родителей на консультацию к психологу. Сколько людей
участвуют в. воспитании малыша, сколько, каких и как воздействуют на него героев сказок, рассказов,
кинофильмов и как структурируется его личность под воздействием макрои микрокультуры, — во всем этом
приходится разбираться психологу, чтобы выделить источник проблемы, носителей каких-то болезненных или
гротескных форм реагирования и поведения и помочь найти ребенку и его окружению новый, более
перспективный и гармоничный способ взаимодействия.
Взяв на себя ответственность за оказание человеку помощи, психотерапевт, проанализировав
проблему, личностные характеристики пациента и особенности актуальной для него проблемной ситуации,
решает существенный вопрос: как помочь? Можно работать с внешними признаками (симптомами)
нарушений адаптации человека к жизненной ситуации и устранять их, а можно стараться вскрыть причины и
механизмы патологии (этиологию и патогенез) и, устранив причину и разрушив патогенетические механизмы,
добиться исчезновения патологической симптоматики. Конечно, второй путь (патогенетический)
предпочтительнее, так как устраняет корни нарушений психической деятельности, обеспечивая достаточный
запас прочности на будущее, но он требует более глубоких профессиональных знаний и навыков, большой
затраты сил и времени, зато и у пациента, и у психотерапевта в конце такой работы возникает заслуженное
чувство удовлетворения. К сожалению, патогенетический подход не всегда возможен, особенно если речь идет
о работе с людьми, имеющими стойкие, необратимые врожденные или приобретенные сенсорные,
двигательные, речевые или интеллектуальные дефекты. Факты слепоты, глухоты или двигательной
недостаточности, по мнению русского психолога Л. С. Выготского, это факты биологические, во психологи
имеют дело с их социальными последствиями.
Психотерапевт работает не со слепотой или глухотой, а с человеком, имеющим дефект зрения или
слуха, с его взаимоотношениями с людьми, с отношением к окружающему миру.
Что же касается самих дефектов зрения, слуха или опорно-двигательного аппарата, то редко (особенно
при врожденной патологии) они зависят только от периферического конца анализаторов. Чаще всего
поврежденными оказываются различные структуры головного мозга. Поэтому приходится решать не только
вопросы адаптации таких людей, исходя из позиции личностного реагирования психической нормы, но и
заниматься лечебно-коррекционной работой с учетом той патологии, в рамках которой наблюдается сенсорная,
двигательная или речевая недостаточ-ность (реактивные состояния, деменции или врожденная умственная
отсталость, психопатии и патологические раз-вития личности, эпилепсия и пр.).
Если говорить о людях с врожденной или приобретенной интеллектуальной недостаточностью, то у
них из-за недостаточного учета тонких нюансов ситуаций нередко возникают проблемы отношений с
окружающими в семье, в детских учреждениях, на работе, в домах инвалидов. Изза недостаточного
самоконтроля в неумения адекватно спрогнозировать последствия своих действий они нередко совершают
правонарушения (драки, воровство, сексуальные насилия и пр.). Оказываясь в критических ситуациях и не
находя из них выхода, такие люди нередко демонстрируют реактивные состояния. Однако психотерапевту
необходимо работать не только с ними, но и с близкими им людьми, которые тоже постоянно испытывают
эмоциональное напряжение от проблем общения с таким человеком я сомнений в перспективах дальнейшей
его жизни, временами впадая в отчаяние.
Таким образом, современный психотерапевт, стараясь помочь пациенту преодолеть личностную
дезадаптацию, болезненные проявления, искаженные взаимоотношения с окружающими, для достижения
оптимального результата нередко работает индивидуально и с ним, и с членами его семьи, и, в случае
необходимости, с воспитателями, учителями, сотрудниками и другими значимыми для этого человека людьми.
Для успеха в продвижении к поставленной цели специалисту приходится искать и применять те методы и
техники работы, которые данному пациенту наиболее необходимы в определенных конкретных
обстоятельствах его жизни. Это требует от психотерапевта широкого спектра профессиональных
возможностей. Такой профессиональный диапазон формируется у специалиста постепенно, за многие годы
работы, а в начале этого большого и ответственного дуги стоит вводный курс по психотерапии и
психопрофилактике, для облегчения овладения которым и предназначается материал дайной книги.
Поскольку об атом зашла речь, то следует оговорить, что под профессиональным диапазоном
психотерапевта можно понимать, во-первых, тот арсенал методов и техник работы, которыми специалист
владеет; во-вторых, с пациентами какого возраста он способен продуктивно заниматься и, наконец, в-третьих, с
пациентами какого уровня образованности, культуры психотерапевт способен добиваться эффективной
динамики при оказании помощи. Есть специалисты, обладающие узким диапазоном психотерапевтических
возможностей. Они, например, овладев какой-либо одной методикой работы, начинают активно ею
пользоваться по отношению к любым пациентам с совершенно различными проблемами или предпочитают
работать с людьми узко ограниченного возрастного периода, недостаточно представляя себе ни истоки
проблем пациента в его более раннем возрасте, ни перспективы дальнейшей возрастной динамики и
возможной трансформации личности пациента. Иногда психотерапевт добивается неплохих результатов в
работе с интеллигентными, высокообразованными пациентами, но его метод оказывается малоэффективным в
попытках помочь людям с ограниченными интеллектуальными возможностями и бедной духовной жизни.
Понятно, что чем шире профессиональный диапазон психотерапевта, тем результативнее будет помощь,
оказанная каждому пациенту, и тем большему количеству людей она принесет пользу.
Кроне того, для успеха дела имеет значение и объем оказываемой психотерапевтической помощи. В
этом отношении следует иметь в виду, что работа специалиста может проводиться только с пациентом или со
значимым для него близким кругом людей; помощь может касаться только лечебных аспектов или также и
социальных (например, рекомендация смены места жительства, перемены вида работы, привлечение к
оказанию помощи пациенту юристов, педагогов, социальных работников, сотрудников МВД и т. п.).
Имеет значение и способность психотерапевта удерживать необходимую активность пациента в
течение всего периода лечения без постепенного ее угасания или выраженных колебаний.
Для успешной работы с пациентами психотерапевту важно помнить и о необходимости формирования
у себя, кроме перечисленных профессиональных, ряда личностно значимых качеств.
Необходимо знать типичные признаки переживания психически здоровых людей разного пола,
возраста, социальных слоев и групп в данном регионе страны и в данное время.
Важно хорошо звать психопатологию, чтобы иметь возможность отличать психическую норму от
различных аномалий психического развития, деформаций личности и психических заболеваний, реализовать в
процессе пси-хотерапии максимально возможную социально-психологическую реабилитацию каждого
конкретного пациента.
Чтобы специалист мог продуктивно работать с людьми разных уровней образованности и культуры,
ему необходимо разбираться в литературе, музыке, живописи, драматургии и пр., т. е. самому быть достаточно
разносторонне образованным человеком.
В процессе работы с пациентом психотерапевту нужно внимательно следить за тем, чтобы его слова не
расходились с делами. Допустим, если обсуждается с пациентом проблема вреда курения, то было бы
неуместно психотерапевту закуривать в перерыве.
Важным для достижения желаемого результата является удержание необходимой дистанции между
специалистом и его клиентом: не имеет смысла ни высокомерная, ни чрезмерно близкая позиция
психотерапевта.
Наконец, психотерапевту не следует навязывать свои вкусы, ценностные ориентации, осуждение или
оправданние кого-либо. Он не прокурор, не адвокат и ае учитель, у него своя жизнь, а у пациента своя, и одна
из главных задач работы — помочь пациенту найти в себе возможности для более гармоничной жизни в
конкретных актуальных обстоятельствах.
Данная книга содержит два раздела. В первом излагаются основные вопросы психопрофилактики, во
втором — психотерапии. Знакомство с этими разделами поможет читателю быть более психотералевтичным в
общении с человеком, обращающимся за консультацией, но этого еще недостаточно, чтобы, посчитав эту
подготовку вполне за-вершенной, немедленно приступить к психотерапии как одному из методов лечения
душевных расстройств человека.
ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
Психопрофилактика — это комплекс мероприятий, направленный на предотвращение у людей
возникновения заболеваний, их обострений, социально-психологической и личностной дезадаптации.
Психопрофилактика может быть первичной, вторичной и третичной.
Первичная психопрофилактика заключается прежде всего в просвещении населения о причи-нах
психических расстройств, отклонений в психическом развитии и адаптации, что позволяет людям организовать
здоровый образ жизни и своевременно обращаться к специалистам за консуль-тацией в ситуациях, создающих
повышенный риск заболеваний.
Вторичная психопрофилактика направлена на работу с уже заболевшими людьми для предот-
вращения неблагоприятного течения болезни, неадекватного реагирования на нее пациента и неудач
(неконструктивного отношения к возможной инвалидности).
Третичная прихопрофилактика проводится среди людей, имеющих инвалидность и направлена на
борьбу с их самоизоляцией, со стремлением пациентов отделиться от здоровых людей, культивируя «свой
мир», с сопротивлением против включения в полноценную общественную ж чаш. как самих инвалидов, так
нередко и общества в целом.
ПЕРВИЧНАЯ ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
Для проведения психопрофилактической работы среди населения специалисту прежде всего
необходимо ориентироваться в таких понятиях, как психическая норма, патология, психическая болезнь,
предболезненное состояние, ситуации повышенного риска.
Психическая норма человека характеризуется соответствием его образов восприятия объектам
действительности, адекватными формами эмоционального и интеллектуального реагирования на ре-альные
обстоятельства, способностью менять свои формы поведения в соответствии с изменениями условий
существования и реализацией своих потребностей без ущерба для других людей и себя, Адаптация к
жизненным обстоятельствам носит динамический характер и осуществляется за счет использования уже
сформированных психических процессов, состояний, умений и навыков (по Ж. Пиаже) за счет собственной
социально-психологической и личностной реконструкции и за счет активной перестройки окружающей среды.
Конечный итог такой адаптации — установление адекватных равновесных отношений между личностью и
средой без разрушения тогой другого. Личность, которая полноценно приспосабливается к любым условиям
жизни без каких-либо признаков дезадаптации, может считаться идеальной нормой. Но практически таких
людей не бывает. Возможно введение статистически средней психической нормы, когда у людей имеются
отдельные отклонения от идеальной нормы, но они не нарушают адаптивных возможностей человека
(«практически здоров»). У человека может быть большая, чем у других людей, генетическая или
индивидуально приобретенная предрасположенность к определенному заболеванию, но он не болен, что также
дает-основание считать его состояние «конституциональной нормой» (С. Б. Семичов).
Г Личность может эмоционально напряженно, но практически нормально функционировать без
признаков патологии и в ситуациях повышенного риска, например при экстремальных обстоятельствах, при
резкой ломке жизненных стереотипов, установок. Либо это может наблюдаться при более длительных
периодах повышенного риска (допустим при возрастных кризисах, при длительных неблагоприятных
условиях жизни и т. п.). Такая функциональная норма может расцениваться как предпатология (С. В.
Семичов)!
С того периода, когда отрмальное функционирование личности становится невозможным из-за
отдельных признаков дезадаптации, но болезнь еще не сформировалась, начинается состояние предболезни.
Это уже не норма, а патология, и развитие заболевания у человека становится в высокой степени вероятным.
Из сказанного следует, что психологическая поддержка и психологическая коррекция личности
становятся особенно необходимыми в периоды предпатологии и предболезни, так как такая работа может
вернуть клиента в границы его оптимальной психической нормы и предотвратить развитие заболевания. В то
же время психопрофилактическая работа с населением способствует устранению у людей необоснованной
тревоги относительно состояния их здоровья (раскрывая широкий диапазон понятия «норма»), позволяет снять
чувство страха перед обращением к психологу, психотерапевту, психиатру. Кроме того, первичная
психопрофилактика обеспечивает возможность для более ранней диагностики отклонений в психической
деятельности людей, а значит, облегчает задачу оказания им более эффективной помощи.
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА С ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫМИ ЛЮДЬМИ
Нередко после общих психопрофилактических бесед с людьми относительно того, что такое
психически нормальный человек, как предупредить возникновение психических нарушений, что такое
болезнь, аномалия психического развития и каковы основные направления, возможности и перспективы
оказания психологической и психиатрической помощи, на консультацию к специалисту приходят практически
здоровые люди со своими нерешенными личными вопросами. При профес-сиональном консультировании
прежде всего приходится решать задачу, какая проблема и почему возникла у данного человека. Это вызовет
необходимость анализа личности обратившегося за кон-сультацией и определение ее индивидуальных
особенностей. В зависимости от характера проблемы, от подготовки психотерапевта, от менталитета пациента
и от ряда других моментов возможны раз-личные направления личностного анализа.
Одна из центральных задач психопрофилактической работы — понять пациента, его проблемы и
возможности.
После того как человек изложил свои жалобы и проблемы, историю жизни, психотерапевт мо-жет
заняться анализом структуры его личности, исходя из понимания личности как совокупности отношений (В. Н.
Мясищев, А. Г. Ковалев). Тогда, согласно данной концепции, можно понять при-чины возникновения сложной
проблемы человека в рамках отношения к кому-то (к себе, к члену семьи, к учителю, сотруднику и т. д.) или к
чемуто (к евоему прошлому, настоящему, будущему, к стране, к профессии и т. д.), если квалифицировать
темперамент пациента (сангвинический, хо-лерический, флегматический иди меланхолический), его характер
(общительный, замкнутый, пунктуальный, добродушный, властный и т. д.), общие я специальные способности,
наконец, на-правленность личности (интересы, установки и убеждения). Разобравшись в этом широком круге
вопросов, психотерапевт может помочь пациенту найти конструктивное решение проблемы с учетом его
реальных возможностей и особенностей проблемной ситуации.
В оценке личностных особенностей пациента психотерапевту может помочь анализ, проведенный на
основе конституционального направления в психологии и психиатрии (Э. Кречмер). Учитывая связь структуры
и функции, соматического и психического, полезно обратить внимание на конституцию тела пациента, на его
походку, осанку, мимику, жесты, на его одежду, почерк, манеру говорить я т. п. По этим параметрам
психотерапевт может делать осторожные выводы об эмоциональном состоянии человека, о его манере
общаться, об отношении к себе и собеседнику, о некоторых привычках и т. д. С учетом полученной
информации возможен анализ проблемной ситуации пациента и поиск путей выхода из нее.
Значимые для пациента переживания в раннем детстве, особенно связанные с сексуальной
проблематикой, могут быть вскрыты в рамках психоаналитического подхода (3. Фрейд, В. Рейх). Тщательный
глубинный анализ под руководством психотерапевта может позволить пациенту осознать корни своей
проблемы и таким образом избежать возникновения я развития невротического состояния.
У каких-то людей в основе проблем будет лежать неверие в свои силы и возможности, тогда,
например, анализ в духе концепции А. Адлера о комплексе неполноценности и стремлении к власти
может помочь человеку понять истоки собственных заблуждений, неудач и действий, ведущих в тупиковые
ситуации.
В психопрофилактическом отношении для многих пациентов будет полезно обсуждение их проблем с
точки зрения свободы личного выбора и ответственности перед собой и другими за этот выбор (К. Хорни).
Осознание под руководством психотерапевта того факта, что к любым результатам в своей жизни человек
приходит в конечном счете благодаря собственным решениям, а не решениям других людей или влиянию
рока, будет способствовать ослаблению эмоционального напряжения/ и опасности развития болезненных
симптомов. *
В случае необходимости психотерапевт может обратиться к концепции Э. Фромма о «дихотомиях
существования», согласно которой у человека любой культуры есть противоречивые суждения относительно,
например, силы и слабости человека, жизни и смерти. В некоторых обстоятельствах эти дихотомии могут стать
достаточно мучительными, и их анализ и интерпретация психотерапевтом могут помочь человеку обрести
чувство большей гармонии в жизни и избежать болезненного характера переживаний.
Мысль о том, что человек рождается одиноким, беспомощным в большом и страшном своими
катастрофами мире, развита экзистенциальным направлением в психологии. У каждого человека неповторимо
индивидуально формируется восприятие и представление об окружающем мире, по-этому люди обречены на
непонимание друг друга и на чувство одиночества. Такого рода тематика может быть крайне актуальной для
пациентов.
экзистенциально-гуманистический вариант рЩЬод психотерапевта оказывается
достаточнсг>фродуктивным и предотвращает дезадаптацию и вевротизацию личности.
Для организации психологической помощи клиентам в сфере психопрофилактики возможен анализ
личности с точки зрения динамики межчеловеческих отношений (Г. Салливен). Вся жизнь человека с периода,
еще предшествующего его зачатию» и до времени обращения к психотерапевту рассматривается под углом
зрения отношений значимых для пациента людей к нему и его к людям. Сюда входят анализ отношения
родителей и родственников к факту беременности, ожидания, .тревоги и надежды матери и близких людей
относительно еще находящегося в утробном состоянии будущего человека (эти позиции нередко бывают
противоречивыми и разноплановыми). Важен ана-лиз отношений «мать—ребенок» в течение первого года
жизни (этап первичной семьи)* Затем подвергается анализу характер взаимоотношений с ребенком в раннем и
дошкольном возрасте всех членов семьи (нуклеарная семья — отец, мать, братья и сестры — или расширенная
нуклеарная семья, включающая, помимо названных, еще бабушек, дедушек и пр.). Учитываются отношения с
ровес-никами и взрослыми в детских дошкольных учреждениях, в школе, характер отношений с роди-телями,
друзьями, супругами, со своими детьми, сотрудниками в юношеские, зрелые и-пожилые годы. Через такой
анализ легче понять истоки актуальной проблемы человека, ее значимость, ха-рактер и перспективы решения в
границах его психической нормы.
Динамика межличностных отношение пациента в обобщенном и коротком варианте может быть
оценена с точки зрения четырех жизненных позиций» установок, разработанных Э. Берном и Т. Харрисом.
Учитывается оценка человеком благополучия или неблагополучия своего и окружающих людей:
1. Я благополучен, вы благополучны.
2. Я неблагополучен, вы неблагополучны.
3. Я неблагополучен, вы благополучны.
4. Я благополучен, вы неблагополучны.
Психотерапевт может прорабатывать с пациентом как изменения установок в течение жизни, так и его
жизненную позицию на момент консультирования, что позволит человеку увидеть те огра-ничения, которые
он перед собой возводит и создает тем самым препятствия для решения ряда актуальных задач.
Если проблема пациента касается преимущественно осложнившихся отношений с кем-либо из
значимых для него людей, то можно достаточно продуктивно воспользоваться трансактным анали-зом,
разработанным Э. Берном. Психическое состояние Я у человека в каждой определенной си-туации
взаимодействия с кем-либо может быть представлено «родительским», «взрослым» или «детским» эго-
состоянием. От того, насколько эгосостояния общающихся людей совпадают или со* вместимы друг с другом,
зависит успешность их взаимодействия. Трансактный анализ позволяет пациенту понять истоки трудностей и
неудач при общении с кем-либо и, изменяя свое эго-состояние в нужный момент, добиваться снятия
эмоционального напряжения, непонимания, конфликта и тем самым предотвращать появления у себя
патологических и болезненных форм реагирования.
Поскольку, находясь в обществе, все люди проживают в конкретных жизненных ситуациях различные
социально-психологические роли (роль ребенка, родителя, учителя, продавца, студента, руководителя и т. д.),
то, исходя из понимания личности как совокупности социальных ролей (И. С. Кон, Г. М. Андреева),
психотерапевт может помочь человеку, неудачно «играющему* ту или иную роль, найти более удачную
форму отношений с людьми. Допустим, школьная учительница, выйдя за пределы школы, продолжает быть
«учительницей» в транспорте, магазинах, с членами своей семьи, в театре, инертно переживая везде одну и ту
же свою социально-психологическую функцию, это приводит к непониманию, недоразумениям и конфликтам
с окружающими людьми. Расширив ее ролевой репертуар и помогая определить свой социальный статус в
разных значимых обстоятельствах, психотерапевт дает возможность пациентке обрести адекватную форму
взаимодей-ствия с окружающими, избежать нарастания эмоционального напряжения и возникновения у нее
патологических реакций.
Проблемы социально-психологического статуса и ролей человека могут рассматриваться
психотерапевтом в контексте специфики взаимоотношений личности в различных малых группах (семье,
дошкольных и школьных детских воспитательных и учебных учреждениях, рабочих коллективах, группах
отдыха и т. д.).
Гармоничная семья обеспечивает оптимальные возможности для физического и духовного
существования каждого ее члена, для их личностного роста, для рождения, воспитания образования и
адаптации детей к жизни в обществе.
Взаимоотношения в полной нуклеарной, а тем более, расширенной нуклеарной семье воспроизводят
практически все основные варианты иерархии отношений между людьми в мире (Я. Морено). Отношения
между отцом, матерью, братьями, сестрами, дедушками и бабушками моделируют разные типы статусных
отношений как по вертикали, так и по горизонтали.
В благополучных семьях семейные роли четко очерчены, взаимно дополняют и в случае
необходимости заменяют друг друга в атмосфере понимания, доверия, доброжелательности, чувства личной
ответственности каждого за жизнь семьи как единого целого. В одной семье могут жить 3-4 поколения, что
требует понимания задач и возможностей каждого члена семьи, поэтому для предотвращения психических
расстройств из-за нечеткости семейных ролей важной оказывается психопрофилактическая работа психолога
прежде всего с молодоженами, а в случаях расширенной нуклеарной семьи — и с людьми старшего поколения.
Оценка психологической совместимости супругов может быть проведена психотерапевтом, например, с
помощью обобщенной классификации типов мужей и жён, предложенной С. С. Либихом. При этом
анализируются три варианта их психологических портретов.
Типы мужей.
1. Муж-мужчина. Это человек энергичный, решительный, деятельный, властный. Он
человеказарта, борьбы» риска, состязательности. Для него важен процесс завоевания победы, а иначе
неинтересно. Такие качества проявляются у него и в профессиональной деятельности, и в хобби, и в
отношениях с женщинами.
2. Муж-ребенок. Такой мужчина ласков, нежен, сентиментален. Он малоинициативен, охотно
предоставляет распоряжаться в семье своей жене. Нередко характеризуется робостью, за-стенчивостью,
обидчивостью, нерешительное' тью, испытывает высокую потребность в заботе о себе со стороны жены.
3. Муж-отец. Это внимательный и заботливый человек с высоким чувством ответственности за
благосостояние семьи. Он стремится опекать, защищать каждого члена семьи по любому поводу, брать удары
судьбы на себя, облегчая их участь. К жене он относится трепетно, как к ребенку, опасаясь невзначай чем-
нибудь ее обидеть, считая ее слабой, неспособной справляться с трудностями.
Типы жен.
1. Жена-женщина. Она кокетлива, игрива, обожает интригу, флирт, любит сплетничать, с
удовольствием создает ситуации любовных треугольников, любит, чтобы ее активно добивались, за-воевывали
в борьбе. Такие женщины любят косметику, украшения, модную одежду. Жизнь без накала страстей в
спокойном тихом доме их не удовлетворяет.
2. Жена-ребенок. Это хрупкие, нежные создания, не умеющие проявлять самостоятельность и
инициативу, способные только принимать заботу и опеку от мужа и устраняться от домашних дел и
обязанностей.
3. Жена-мать. Такая женщина полностью удовлетворена сознанием, что у нее есть семья, дом,
который она ведет, обо всех докучливо заботится, успокаивает, ухаживает, вмешивается в дела учреждений,
когда ей кажется, что там обижают члена ее семьи.
Из сопоставления этих очень схематичных обобщенных характеристик вытекает, что есть удачно
совместимые супружеские пары (например, муж-отец и жена-ребенок), трудносовместимые (муж-мужчина,
жена-ребенок) и несовместимые (муж-ребенок, и жена-ребенок). Учет этих обстоя-тельств при супружеском
консультировании может помочь людям найти правильную форму вза-имоотношений и избежать нанесения
друг другу психических травм, приводящих к болезненным проявлениям.
Важным событием в жизни семьи является беременность жены. Далеко не все члены расширенной
нуклеарной семьи относятся положительно к появлению в недалеком будущем ребенка.
Для будущей матери беременность может быть предельно желанной, долгожданной, запланированной
или, наоборот, случайной, неожиданной, несвоевременной и нежеланной по разным причинам. Одни
женщины готовы встретить рождение ребенка как подарок судьбы, как основной смысл и радость жизни, как
появление на свет человека, который всегда и при любых обстоятельствах будет родным, близким, станет для
нее надеждой и опорой в жизни и особенно в старости; другие, наоборот, ждут от будущего ребенка одних
неприятностей, огорчений, затруднений и ограничений в жизни (в стиле метафорического выражения героя Э.
Ремарка — каждый родив-шийся ребенок является гвоздем в крышку гроба родителя). По мнению И. В.
Добрякова, кроме адекватной доминанты беременности, среди женщин может наблюдаться игнорирующий
тип (низкая доминанта с нежеланием менять образ жизни), беспечный тип (высокая доминанта беременности с
представлением, что дальше все образуется само по себе), тревожный тип (чаще на фоне соматического
неблагополучия женщины или при сложных внутрисемейных отношениях), депрессивный тип (женщина
считает, что впереди у нее прибавится проблем и трудностей и лучше бы беременности не было).
Очевидно, что с психопрофилактической целью необходима психологическая коррекция каждой из
подобного рода крайней установки.
Что касается отцов, то и у них возможно различное отношение к вероятности появления в се-мье
ребенка. Мужчины в зрелом возрасте, самодостаточные, профессионально и экономически себя удачно
реализующие, обычно встречают известие о беременности жены с радостью, чувством гордости и
благодарности. Мужчины, для которых семейная жизнь не является высокозначимой, мо-гут отнестись
сдержанно к этому событию, полагая, что ребенок будет определенной помехой в привычном стиле жизни, но
они уверены, что жена с этими обстоятельствами справится. Мужья в юном возрасте часто недооценивают
возрастание степени ответственности за благополучие семьи и относятся несколько беспечно к появлению
ребенка. Нередко они внешне выражают бурную радость по поводу беременности жены, говорят с гордостью
об этом друзьям, как бы утверждая этим свое мужское начало, однако такой потребности быть отцом, как у
женщин потребности быть матерью, женой, «вить семейное гнездо*, у них обычно не наблюдается;
психологически они нередко еще в значительной степени сами являются детьми своих родителей,
экономически еще не состоятельны в необходимой мере и могут считать появление ребенка несвоевременным
и препятствующим их свободе. В связи с этим нередко у юных отцов появляется двойственное отношение к
беременности жены.
Бабушки чаще всего трепетно ожидают появления внуков, полагая, что полностью посвятят им
оставшиеся силы и жизнь. Дедушки в этом отношении более сдержанны и нередко обеспокоены
сверхустремленностью бабушек «выращивать внуков, вместо того чтобы возделывать грядки на даче*. Кроме
того, и у родителей, и у прародителей встречается установка на появление ребенка определенного пола, и если
рождается ребенок другого пола, то это тоже сказывается на семейных взаимоотношениях, и требует
психологической коррекции, психопрофийактической работы с семьей.
После рождения ребенка на протяжении первого года жизни особое значение приобретают отношения
матери и ребенка. Нежелательными факторами являются как излишняя тревога женщины о безопасности,
здоровье и комфорте малыша, так и чрезмерная ее рассудочность, стремление бук-вально все делать так, как
сказано в книге о развитии здорового ребенка, без учета его индивиду-альных особенностей. Если мать
тревожится, то она немедленно появится перед ребенком при ма-лейшем его писке или продолжительном
молчании («вдруг что-то случилось? — вывихнул, сломал конечность? задохнулся?..*), берет его на руки,
прижимает, рассматривает и пр. Ребенок привыкает к тому, что при малейшей потребности в чем-
либо перед ним возникает лицо матери и делается все для его комфорта. У тревожных матерей часто
растут невротичные дети. С другой стороны, если мать чрезмерно рационалистична и все расценивает с точки
зрения целесообразности (например, в ответ на плач ребенка не спешит к нему, а начинает рассуждать о том,
что крик полезен, развивает дыхательные мышцы, и, вообще, в жизни никто не будет ребенку непрерывно
угождать, поэтому пускай сам привыкает завоевывать свое место под солнцем), то окружающий мир
воспринимается ребенком как достаточно холодный, не идущий ему навстречу, у младенца не формируется
потребность в контакте с людьми — отсюда возникают предпосылки для формирования аутистического
синдрома.
Поэтому очень важно для психопрофилактики вырабатывать у матерей адекватное поведение но
отношению к младенцу.
В то же время нежелательной является полная концентрация внимания матери на своем ребенке в
ущерб общению с мужем. У мужа может по-* явиться ревнивая конкуренция с ребенком за внимание к себе
женщины, так же как и у жены могут возникнуть опасения, будто бы ребенок может отдалить от нее мужа.
Муж должен энергично помогать жене в организации быта, так как женщина может переутомляться иэ-за
чрезмерной привязанности к младенцу и ухода за ним, недосыпания, резкой смены жизненного стереотипа,
привычек и т. д.
Таким образом, важен анализ как влияния взрослых на грудного ребенка, так и воздействия младенца
на взрослых. Это трудный и напряженной этан в жизни семьи, и гармонизация взаимоотношений может
предотвратить многие
патологические проявления у каждого ее члена.
Э, Эриксон пишет: «Слабость ребенка дает ему власть; исходя из этой своей зависимости и
слабости, он подает сигналы, к которым его окружение крайне сенситивно. Присутствие ребенка создает
постоянную и устойчивую доминанту во внешней и внутренней жизни каждого члена до-машнего окружения.
Потому что все они должны переориентироваться для того, чтобы при-способиться к нему. Они к тому же
должны вырасти и как индивиды, и как группа. Справедливо будет сказать, что ребенок точно так же
контролирует и воспитывает свою семью, как и она его».
С окончанием периода грудного вскармливания младенца (этап первичной семьи) начинается этап
нуклеарной семьи, при котором в уходе за ребенком и его воспитании начинают участвовать все члены семьи.
Для профилактики деформирования внутрисемейных отношений и искажений форми-рования характера у
детей имеет смысл заниматься психологической коррекцией следующих нежела-тельных стилей воспитания,
представленных в работах А. Б. Личко, Э. Г. Эйдемиллера, С. А. Беличевой, А. Б. Добровича и др.
1. Воспитание по типу «кумир семьи*>.
Ребенком непомерно и постоянно восхищаются по любому поводу и без повода все члены се-мьи.
Игнорируются и не принимаются во внимание любые просчеты и проступки ребенка. Любые его желания
оказываются в центре внимания и удовлетворяются.
2. Воспитание по типу «золушка».
Воспитание в особо деспотичных условиях, когда ребенок в семье ни от кого не получает
эмоциональной поддержки, поощрения. По любому поводу в его адрес сыплются угрозы, порицания,
наказания.
3. Гиперопека.
Родители исходят из предпосылки, что они лучше, чем ребенок, знают жизнь, опытнее его, поэтому в
любых обстоятельствах заранее стремятся обеспечить своему детищу наилучшее решение любых проблем и
преодоления препятствий, беря все трудности на себя и лишая его права выбора.
4. Непоследовательный и противоречивый стиль воспитания.
Родители резко и неожиданно меняют первоначально выбранный стиль воспитания на
противоположный («то кнут, то пряник»), либо каждый из взрослых членов семьи стремится воспитывать
малыша по-своему, считая только себя правым в вопросах педагогики.
5. Гипоопека.
Родители полагают, что ребенок способен вырасти сам по себе. Существует радио, телеви-дение,
детские учреждения, общение с ровес- никами, и то хорошее или злое, что заключено в человеке, неизбежно
себя проявит, поэтому нет смысла прилагать воспитательные усилия и брать на себя ответственность за его
судьбу. Такие родители практически самоустраняются от воспитания.
6. Попустительско-снисходителъный стиль. Родители снисходительно смотрят на любые
неблаговидные поступки своих детей, утверждая, что они и сами были такими в детстве и тем не менее
благополучно выросли.
7. Позиция круговой обороны.
В ответ на любые претензии, замечания, советы и упреки в адрес ребенка со стороны по-сторонних
людей родители сердятся, конфликтуют, утверждая, что их ребенок всегда прав.
8. Демонстративный стиль.
Родители постоянно жалуются на своего ребенка как на «бандита», заявляют, что не знают, что с ним
делать, но в то же время не принимают никаких советов и, жалуясь, лишь показывают окружающим
нестандартность ребенка, свою обеспокоенность его поведением, но в глубине души нередко удовлетворены и
горды «проделками сорванца».
9. Педантично-подозрительный тип.
Родители никогда и ни в чем не верят ребенку, все время назойливо контролируют его по-ведение в
любых ситуациях, постоянно требуя полного отчета о всех желаниях, мыслях и действиях.
10. Жестко-авторитарный стиль.
При подобного рода воспитании ребенок лишается права голоса, возможности обсуждать проблемы в
семье и, тем более, возражать. Любые варианты отклонения ребенка от указаний взрослых жестко
подавляются, и он подвергается наказаниям (в том числе физическим).
11. Увещевательный стиль.
Родители при этом стиле воспитания только уговаривают и просят ребенка о чем-либо, но проявляют
полное безволие и беспомощность в попытках изменить его поведение.
12: Расширение сферы родительских чувств.
Это назойливое стремление родителей «знать о ребенке все», не оставлять ему ничего сугубо личного,
тайного, требуя и выпытывал у него все самое сокровенное, докучая советами в делах, которые должен решать
сам ребенок.
13. Проекция на ребенка собственных нежеланных качеств.
Родители ругают ребенка, уверяя, что они знают, о чем он думает и чего хочет, утверждают, что не
допустят проявлений у него дурных качеств (лень, азарт, неряшливость и т. п.), хотя реально ничего подобного
у ребенка не наблюдается.
14. Страх утраты ребенка.
Такой стиль отношений проявляется в повышенной тревоге родителей за здоровье и жизнь ребенка.
Они везде его сопровождают, уточняют по телефону, где он находится и через сколько минут его необходимо
встречать на транспортной остановке, не разрешают посещать места большого скопления людей из-за
возможности заразиться какой-либо инфекцией, оказаться втянутым в инцидент и т. п. В случае малейшего
заболевания ребенка замучивают бесконечными консультациями специалистов («на всякий случай»).
15. Предпочтение в подростке детских качеств. Родители понимают, что ребенок взрослеет, но это
означает и то, что они сами стареют, чего им крайне не хочется. Поэтому они ста-раются как бы игнорировать,
не замечать черты взрослости в своих детях, запрещая им занятия и увлечения, характерные для подростков,
старательно культивируя детские виды деятельности и1 занятий, одевая их в стиле, характерном для более
младшего возраста и т. п.
Благодаря своевременной психопрофилактической работе с семьей можно избежать форми-рования и
фиксации у ребенка таких социальнопсихологических ролей, как «семейный божок», «мамино сокровище»,
«болезненный ребенок», «ужасный ребенок», «козел отпущения» и пр. При такой работе у детей появятся
роли, не свойственные негармоничным семьям: «помощник», «рав-ноправный участник беседы», «интересный
человек», «порядочный человек» и т. п.
В семье закладывается личностное ядро человека, поэтому работа психотерапевта с семьей над
вопросами коррекции взаимоотношений и стиля воспитания детей оказывается исключительно важ-ной. Э. В.
Ильенков пишет: «Акт рождения личности не совпадает ни по времени, ни по существу с актом рождения
человеческого тела. Личность и возникает тогда, когда индивид начинает само-стоятельно, как субъект,
осуществлять внешнюю деятельность по нормам и эталонам, заданным ему извне той культурой, в лоне
которой он просыпается к человеческой жизни».
Нередко родители задумываются над тем, как следует наказать ребенка за какой-либо проступок, чтобы
наказание было действенным и в то же время не причинило психической травмы, которая приведет ребенка к
психическому расстройству.
В. Леви советует помнить, чего родителям в этом случае не следует допускать.
1. Нельзя шлепать детей младше 3 лет.
2. Наказывать детей старше 7 лет в присутствии посторонних людей.
3. Наказывать физически девочку старше 10 лет и мальчика старше 14 лет.
4. Систематически угрожать наказанием.
5. Угрожать и наказывать орудием.
6. Изощренно причинять боль.
7. Наказывать хладнокровно, без гнева.
Особые сложности взаимоотношений в семье в проблемы воспитания появляются в периоды
прохождения членами семьи возрастных кризов и душевных кризисов. Возрастные кризы харак-теризуются
биологической перестройкой организма (резко меняется характер нейроэндокринной ре-гуляции, обмен
веществ и цр.) и психологическими изменениями (прежний способ реагирования, оценок, отношений и
поведения перестает быть перспективным, а новый способ адаптивного поведения еще не сформировался).
Такие изменения порождают трудности как для личности, так и для окружающих, осложняя взаимопонимание.
Не случайно эти периоды жизни понимаются как периоды повышенного риска и расцениваются как
предпатология, но в границах нормы, психического здоровья. I
Первый возрастной криз происходит у детей в возрасте трех лет. Психологическое новообразование,
появляющееся у ребенка в этом возрасте,— это формирование комплекса Я, выделение себя в мире и
определение его границ. Естественно, что ребенок, определяя эти границы, достаточно агрессивно утверждает
себя среди окружающих. У него ярко выражен эгоцентризм и в реализации желаний, и в мышлении. Взрослые
часто не понимают преходящих особенностей этого периода и пытаются противостоять напору
эгоцентрического поведения, обрушивая на ребенка поток ограничений, запретов и нравоучений, полагая, что,
если ребенок умеет разговаривать, значит, способен все понимать и управлять своими чувствами.
Ребенок живет и действует в ореоле слов «нельзя» «не смей», «не лезь», «не твое» и т.п.
К этому же возрасту ребенок начинает четк< оценивать себя как лицо определенного пола, из бирая для
себя соответствующий эталон поведе ния, задавая вопросы об анатомических и функ циональных
особенностях лиц своего пола. Обра; отца, мужчины важен для мальчика как образег для восхищения,
подражания, а для девочки — как эталон мужчины; образ матери для девочкг во многом является эталоном, а
для мальчика — образом женщины. Психологическая корреляция неверной установки члена семьи на ребенка
ка» на лицо другого пола является профилактически крайне желательной, чтобы ребенок избежал девиантной
оценки своего пола. Кроме того, в сложном положении оказываются дети в неполных семьях (например, мать,
ребенок и бабушка). Если это мальчик, то он растет без ежедневного восприятия мужского стиля поведения,
решений проблемных ситуаций, отношения к жене и т. п. Дома он окружен женщинами, в дошкольные
детских учреждениях тоже женщины, и когда ОЕ придет в школу, то и там будут преобладать женщины. Такая
ситуация приводит его к идеализированному, нереальному представлению о том, каким должен быть мужчина.
Если это девочка] то отсутствие отца тоже может негативно сказаться на ее психологии, особенно если она
улавливает разговоры матери с бабушкой в виде расхожих штампов, типа «негодяй отец бросил, ребенок
сиротинушкой растет и вообще все мужики такие, им только одно и надо». Девочка, скорес всего, это на время
забудет, но, когда через не которое время после вступления в брак начнутся первые ссоры в процессе
привыкания друг к другу, из глубины подсознания может всплыть данвое воспоминание, и мысль: «А мама
была права, все мужчины такие» — может спровоцировать ее на неоправданные и непоправимые действия в
отношениях с мужем.
Второй возрастной криз происходит у ребенка в период 5-6 лет. Родители, особенно если ребенок
воспитывался только дома, не посещая ясли или детский сад, понимают, что скоро ему пред-стоит пойти в
школу, а значит, необходимо уметь взаимодействовать с ровесниками и подчиняться требованиям учителя.
Поэтому в этом возрасте ребевка часто помещают в детский сад или в худо-жественную, спортивную,
языковую, музыкальную или иную дошкольную группу, где у ребенка есть возможность научиться
выстраивать отношения с посторонними людьми как по вертикали, так и по горизонтали, преодолевая
эгоцентричные установки. Это, конечно, ему дается непросто, со-провождается эмоциональной
напряженностью, конфликтностью, неустойчивостью и обидчивостью и т. п. Кроме того, в этом возрасте часто
раскрывается интерес к тому, как устроены люди проти-воположного пола. Любопытство в этом отношении
они удовлетворяют, задавая соответствующие вопросы родителям, знакомясь с книжными изданиями типа
«Энциклопедия для мальчиков», «Эн-циклопедия для девочек», занимаясь сюжетноролевыми играми в
«дочки-матери», «доктора», «семью» и т. п. Для профилактики различных отклонений в этом отношении
психотерапевту важно вести разъяснительную и просветительскую работу с родителями и в случае
необходимости с самими детьми.
Третий возрастной криз наблюдается у подростков в период полового созревания. Можно выделить
три типичные формы реагирования и поведения подростков: реакции эмансипации, груп-пирования и
переживания собственной физической непривлекательности, неполноценности.
Подростки мальчики реакции эмансипации в семье и за ее пределами проявляют в виде активного
утверждения себя как большого и взрослого человека, который сам знает, что делать в жизни, как себя вести в
той или иной ситуации, и не нуждается в опеке, советах и ограничениях старших. Лик бые запреты родителей
вызывают у них бурные протесты, сопротивление, аффективные реакции. Аффекты обычно бурные, сильные,
но непродолжительные. В момент аффекта дети не воспринимают никаких аргументов, скрываются, хлопая
дверью, в своей комнате или выбегают из дома с криком, что их не понимают, с ними не считаются, а они уже
выросли и будут делать то, что хотят. Подростки, утверждая себя, нередко встают особенно остро в оппозицию