Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилатики и психотерапии
Подождите немного. Документ загружается.
но отношению к отцу, к учителям мужчинам, «завоевывая свою свободу»-
Реакция группирования проявляется в стремлении свое свободное время проводить в группе
ровесников, поэтому подросткам так нравятся разного рода «тусовки», где они чувствуют себя такими, как все,
с ощущением полного взаимопонимания, единения, общности интересов и жизненных перспектив. Они
часами разговаривают по телефону, занимаясь, с точки зрения родителей, пустой болтовней. Часто поведение
сына, его манера держаться, разговаривать, строить планы на жизнь начинают резко расходиться с семейными
традициями и воспитанием, что во многом обусловлено влиянием лидера данной конкретной подростковой
группы. Лидером же становится физически наиболее сильный, ловкий и нередко достаточно циничный
подросток, демонстрирутощнй свою независимость и самостоятельность. Подросток не воспринимает
эфемерность своей отвоеванной от взрослых свободы, которую он, естественно, теряет, подчиняясь этике и
интересах своей группы, где каждый, мечтая о подвигах и славе, нередко обнаруживает девиантное поведение
«доя утверждения себя в обществе».
Переживания собственной неполноценности во многом связаны у малъчиков-подростков с
невыгодным сопоставлением себя, особенно своей внешности, с идеальными героями, характерными для дан*
ной культуры в качестве мужского эталона в данное время (допустим, в 70-90-е годы XX века это главным
образом киноперсонажи А. Шварценеггера,
С. Сталлоне, Чака Норриса и т. п.). Разумеется, фигура, мускулатура, рост бороды и усов,
характерологические качества подростка уступают соответствующим свойствам киногероев-супермепов.
Проблема усугубляется и взаимоотношениями с девочками. Девочки-подростки психологически, да и
физически, обычно опережают в развитии мальчиков, а подростку хочется опробовать и утвердить себя и в
собственных глазах, и в глазах приятелей в качестве «настоящего мужчины». Однако глубокие сексуальные
контакты нередко оказываются для подростка мальчика весьма проблематичными в условиях нашей культуры,
что усугубляет у него переживание своей «недостаточной мужественности».
У подростков девочек реакция эмансипации особенно остро проявляется по отношению к матери и
учительницам в школе. У них ярко выражена эмоциональная неустойчивость в виде резких перепадов
настроения по малозначительным поводам, обидчивость, слезливость, конфликтность.
Если мальчики группируются в. большие ватаги, то девочки предпочитают маленькие группы, где
лидером часто является девочка, пользующаяся наибольшим вниманием в успехом у мальчиков (в какой-либо
конкретной среде это совсем не обязательно будет самая красивая, обаятельная или умная, но именно ей будут
во всем подражать члены группы).
Переживания собственной неполноценности, «некрасивости* усугубляются сравнением своих данных
с различными конкурсными моделями на звание «мисс города (континента, мира)». Свое отчаяние по этому
поводу девочки нередко в потоке слез обрушивают на матерей, обвиняя их в том, что они родили «уродку».
В своих мечтах они надеются обрести большую, светлую и надежную любовь на всю жизнь, где
возлюбленный будет прочной опорой и защитой. Ровесники мало подходят для этой цели, поэтому девочки
влюбляются в старшеклассников, студентов-практикантов в школе, в молодых учителей, часто страдая от
«неразделенной любви».
В семьях между подростками и старшим поколением часто возникает непонимание, неприятие,
конфликты, накаляющие эмоциональную напряженность до невозможности совместного проживания,
приводящие к невротическим и еще более тяжелым нарушениям психической деятельности. Это
свидетельствует о необходимости психопрофилактической работы с семьями для предотвращения развития в
них деструктивных и болезненных проявлений.!
В юношеском^ возрасте человеку свойственен активный поиск своего места в мире. Люди в этот
период пробуют свои силы и возможности в разных видах деятельности, общаются с людьми разных
возрастов, интересов, профессиональных ориентаций, вступают в добрачные сексуальные отношения,
избирают для себя профессиональную направленность. Девушки, а позднее юноши вступают в брак. В
юношеском возрасте людям кажется, что настоящая жизнь только-только начинается и все впереди, они всему
необходимому научатся и смогут построить жизнь лучше, интереснее, счастливее, добиться большего, чем
предыдущие поколения. Отсюда у них легко воз-никает психология «революционного* характера: все старое
пустить на слом во имя созидания пре-красного. В семье из-за прений по этому поводу со старшим поколением
вновь могут осложниться отношения. Выбранный жизненный путь может оказаться не соответствующим их
возможностям. Тогда человек испытывает состояние, называемое душевным кризисом: мучительно
просматривает свое прошлое, настоящее, планы на будущее, с переориентацией на более перспективный лич-
ностный рост. Душевный кризис может усугубляться и проблемами приспособления друг к другу
молодоженов, так как подобная «притирка» требует мобилизации пластичности, дипломатичности, такта,
доброжелательности, способности к компромиссам, но без потери своего Я. Первый пик разводов в семьях
приходится как раз на первый год супружеской жизни, и психопрофилактическая работа с молодыми семьями
способствует упрочению их стабильности, предотвращению болезненных форм реагирования на кризисные
переживания.
Проблемы тридцатилетних людей тоже могут достигать критического уровня. В этом возрасте
становятся заметными удачи и достижения на жизненном пути. Но возможен и мучительный пе-ресмотр
своего настоящего и планов на будущее, когда человек приходит к выводу о неправильно выбранном
жизненном пути, о необходимости резкой перемены профессии, образа жизни, ценност-ных ориентаций и т. п.
Кроме того, в супружеских отношениях может возникнуть проблема из-за так называемой стереотипизации и
монотонизации брачных отношений с печальными воспоминаниями о накале страсти в начале супружества. В
таких обстоятельствах могут появиться устремления к вне-брачным контактам, чреватым распадом семьи
(второй пик разводов); тенденция к разрушению ста-рого во имя построения нового становится слабее, человек
становится терпимее к иным, чем у него, точкам зрения, поэтому меняется характер деловых отношений,
социальных ориентаций, взглядов на образ жизни, которые делаются в целом более либеральными и меняют
взаимоотношения в семье.
Очередной душевный кризис возможен у сорокалетиях людей. На фоне интенсивной
профессиональной деятельности, высокой социальной активности, достаточно стабильной семейной жизни
появляются размышления о быстром течении жизни, о том, что можно не успеть реализовать все задуманное в
юности, о том, что разрушить гораздо легче в проще, чем создавать нечто до* сто иное, поэтому
психологически человек нередко становится в эти годы склонным к консерватизму. Однако, вырастив детей и
имея добрые отношения в супружестве, человек замечает, что в мощном ритме жизни, в потоке дел он уже не
помнит, когда в последний раз разговаривал с женой хотя бы в течение 30 минут. Это может побудить его
создать новую семью с человеком, с которым он, как ему кажется, в последнее время стал гораздо ближе, с
большим совпадением взглядов, интересов, чем в своей собственной семье (третий пик разводов).
Далее в возрастной динамике в климактерический период наступает инволюционный возрастной криз.
Женщины его проходят обычно драматичнее, чем мужчины. Выход на пенсию переживается как конец
активной социальной жизни, как финал для подведения итогов. Менопауза неоправданно расценивается как
конец сексуальной жизни. Сужается круг общения и интересов. Многие свою энергию сосредоточивают на
жизни семей взрослых детей, посвящая им все свое время, активно помогая в воспитании внуков. Однако это
не Всегда находит должное понимание и может не вызывать встречной благодарности. При этом нередко
между дедушкой и бабушкой возникают холодные отношения из-за чрезмерной вовлеченности бабушки в
проблемы «чужой» семьи с «забыванием» своих насущных дел и потребностей, что не устраивает дедушку.
Психологическая поддержка пожилых людей, налаживание взаимопонимания в семье, расширение сферы
общения, интересов, уделение внимания хобби оказывает неплохую психопрофилактическую помощь в
создании благоприятного и доброжелательного психологического климата в семье.
Одним из центральных моментов в переживаниях человека старческого возраста является психология
одиночества. Это не значит, что он живет один и ни с кем не общается. Он может жить вместе с семьей своих
взрослых детей, внуков. О нем могут заботиться, ухаживать. Однако у каждого члена семьи свои заботы,
проблемы, обязанности, выполняя которые редко кто неформально спосо-бен посидеть рядом и поговорить о
жизни с человеком преклонного возраста. Для него все особенно значимое, эмоционально яркое осталось в
прошлом, и ему хочется с кем-то вновь пережить в воспоминаниях это минувшее. Но дети и их друзья, а тем
более внуки,— из другого поколения, для них это прошлое не является близким. Прежних друзей, с которыми
можно было бы вспомнить былое, уже нет в живых. Даже бблыпая часть радиои телевизионных передач
актуальны уже для другого поколения людей. Отсюда возникает эффект переживания одиночества в большом
мире, где все повторяется снова и снова и, как говорится в Екклизиасте, «что есть, то было, а что было, то
будет, и нет ничего нового на земле, все суета сует». К этой мысли приходит человек в старости естественным
образом и, как пишет И. И. Мечников в «Этюдах оптимизма», он даже с определенным желанием ожидает
своего конца пути на земле. Для снятия эмоционального напряжения, для восстановления душевного
равновесия в этот кризисный период люди старческого возраста нужда-ются в психологической поддержке,
что важно не только для них, но и для остальных членов семьи, живущих одним домом или находящихся
вдали друг от друга.
Таким образом, мы рассмотрели в возрастной динамике личность в лоне семьи в периоды воз-растных
кризов идушевных кризисов, установили, что является для человека ситуациями повышенного риска, которые
могут вызвать дезадаптацию и психические нарушения, но удов-летворяют критериям психической нормы,
душевного здоровья.
Однако психопрофилактическая работа с личностью возможна и необходима не только в се-мье, но и в
системе различных учреждений.
РЕБЕНОК И ДОШКОЛЬНЫЕ ДЕТСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
В возрасте одного года ребенок может быть помещен в ясли. Малыш, который только что был в центре
материнского внимания, заботы, ухода, оказывается резко лишенным такой стабильной и привычной
эмоциональной и интеллектуальной поддержки, необходимой для его гармоничного пси-хофизического
развития. Конечно, сотрудники яслей прилагают все усилия для того, чтобы создать ребенку максимум
комфорта и условий для развития. Тем не менее, проводя там значительно больше времени, чем с собственной
матерью, малыш, конечно, получает значительно меньше оснований для положительных эмоций,
индивидуального внимания и заботы, то есть подвергается эмоциональной депривации. Из-за неумения
регулировать и контролировать свои желания и эмоции, взаимодействовать друг с другом во время игр между
детьми нередко возникают конфликты, которых при индивидуальном воспитании можно было бы избежать.
Впрочем, в ясли матери отдают своих детей не очень часто, зато, когда ребенку исполняется 3 года, его
нередко помещают в детский сад. Переход из жизни в уютном доме с заботливой мамой, которая всегда рядом,
к жизни в группе ровесников с «чужой тетей» — воспитательницей. Причем этот переход к другим, более
напряженным и непривычным условиям жизни происходит в период протекания возрастного криза, при
котором малыш и без того крайне эмоционально напряжен. Немаловажным является и то обстоятельство, что у
ребенка при этом уменьшается возможность общения с отцом и вообще с мужчиной; он с утра до вечера
окружен женщинами.
Процесс привыкания к атмосфере детского сада может протекать достаточно драматично, со слезами,
протестом, отказом идти утром в детский сад. Это вызывается и неприятием воспитатель-ницы, обидой или
страхом перед кем-то из ровесников, ужасом перед няней, накричавшей однажды на ребенка за случайно
разбитую нм чашку, несоответствием желаемого им ролевого статуса в группе и реального статуса (например,
роль «глупого», «алого», «неумейки» и т.д.). Все это может стать серьезной причиной для возникновения
неадекватных форм поведения иди нервно-психических нарушений.
Психопрофилактическая работа в этом направлении может охватывать, помимо ребенка и его
родителей, также и сотрудников детского сада, а иногда и значимых для него ребят из его группы. От всех
заинтересованных взрослых из окружения малыша для успеха дела требуется хорошее понимание состояния
ребенка и его проблемы, доброжелательность, терпеливость, способность к сотрудничеству, пластичность в
поиске решений, отсутствие признаков невроза, психопатических проявлений или иных форм психической
патологии.
Очень важной оказывается роль личного примера родителей в различных проблемных ситуа-циях, так
как в раннем и дошкольном возрасте еще нет в достаточной мере саморегуляции и са-моконтроля, поэтому
разного рода поучения и наставления малоэффективны, а ориентация ребенка на наглядный и реальный
образец реагирования и поведения взрослых оказывается значительно результативнее.
Созревание и развитие разных психических процессов и возможностей для их реализации у детей
происходит неравномерно, порой рывкообразво. Учет этих моментов позволяет избежать не-оправданных
требований к ребенку и разочарований в его способностях.
Чтобы предотвратить излишнюю эмоциональную напряженность и конфликты с ребенком, чрезмерно
общительным, деятельным и легка возбудимым детям следует уделять значительное время, несмотря на то что
это достаточно утомительно для взрослых.
В то же время детям астенизированным, быстро утомляемым, эмоционально неустойчивым
необходимо давать возможность побыть в одиночестве.
Много проблем возникает у детей тогда, когда ови не умеют контролировать свои желания, не умеют
терпеть и ждать. Поэтому важно тренировать их в этом отношении, постепенно, но постоянно повышая к ним
требования в ситуациях преодоления препятствий. При этом как чрезмерные наказания, так и изнеживание с
повышенной опекой отрицательно влияют на ребенка.
РЕБЕНОК И ШКОЛА
В школу дети, как правило, впервые отправляются с удовольствием и радостно. Поддерживать
положительное отношение к школе бывает непросто на протяжении всех лет обучения. Для детеё начальных
классов в этом смысле очень важна личность первой учительницы. Чаще всего перво-классникам нравятся
молодые, симпатичные, терпеливо-доброжелательные, некрикливые учитель-ницы, умеющие спокойно и с
интересом обучать элементарным школьным навыкам. Дети ждут от учительницы сочетания качеств мамы,
няни и воспитательницы. Понятно, что не в каждом реальном классе окажется именно такой тип педагога.
К тому же нередко родители в своем стремлении отдать ребенка в какую-то престижную, эли-тарную
школу совершенно не учитывают этих моментов; для таких родителей важно, что ребенок посещает лицей,
особого рода гимназию с завышенными требованиями, и они не обращают внимания на то,что учительница, с
сорокалетним стажем работы, гипертонической болезнью, сопровождаемой тяжелыми головными болями,
раздражительная, обидчивая и авторитарная, сильно не соответствует ожидаемым ребенком качествам. Под
натиском интенсивной и завышенной учеб-ной программы, жестких требований учительницы, полагающей,
что у нее все обязаны учиться только на 4 и 5, на фоне хронического утомления от нагрузки у ребенка при
школьных неудачах легко возникает страх перед школой, учительницей, ответами у доски, контрольными
работами, особенно если при этом родители постоянно требуют, не считаясь с его возможностями,
неукоснительно выполнять все только на «пятерки*, постоянно повторяя, что они с таким трудом определили
свое детище в эту школу и не допустят, чтобы его оттуда отчислили. Такого рода ситуации достаточно быстро
могут привести к тяжелым формам дезадаптации ученика и к болезненным проявлениям.
С другой стороны, опасна ситуация, когда нет сотрудничества между родителями и учителем, когда
родители расшатывают дома авторитет педагога в глазах ребенка, заявляя между делом, что не обязательно
выполнять задание именно так, как требует учительница,— она еще молодая, неопытная, и вполне можно это
сделать иначе и т. п. Авторитет учителей и без этого пошатнется в средних классах школы из-за
психологических особенностей подростков в период возрастного криза и из-за постепенного накопления
личных впечатлений о том, что учителя тоже бывают несправедливы, неправы, допускают ошибки и не все
могут удачно решить и объяснить.
Неудачно складывающиеся взаимоотношения с товарищами в классе тоже негативно отражаются на
отношении ребенка к школе. К тяжелым переживаниям с болезненными последствиями могут привести такие
ролевые позиции школьника, как « белая ворона», «чужак», «глупый», «маменькин сынок», «не такой как все»,
«козел отпущения» и т. п.
Отрицательное влияние ярлыков на состояние школьников, на их межличностные отношения еще
больше усугубляется, если учителя в той или иной форме поддерживают существование подобного штампа,
например «троечник», «тупица» и пр. В таких случаях как бы ученик ни подготовился к уроку, по
сложившемуся стереотипу больше «тройки» ему учитель не выставляет, да еще публично подвергает
сомнению самостоятельность выдал лепия задания. Крайне тяжелая ситуация складывается, когда в старшем;,
особенно выпускном классе педагог» по кахим-хо причинам проявляющий антипатию к ученику, начинает
явно занижать ему оценки, угрожать «двойкой* на выпускном экзамене, утверждать* что без знания этого
предмета он не человек и пр. Допустим, ученик гуманитарного склада ума подвергается подобного рода
прессингу со стороны преподавателя математики и оказывается в безысходной ситуации, в полной от него
зависимости, так как возможно-сти перейти в другую школу уже нет.
Школьная неуспеваемость в любых вариантах — это путь к тяжелой личностной дезадап-тации,
поэтому профилактика и психолого-педагогическая коррекция в этом случае крайне необходимы. Нужно
иметь в виду, что целесообразно анализировать осознание школьником цели обучения, мотивации обучения и
состояние средств для достижения цели. Цель образования осознается или не осознается учеником и
понимается как необходимость для получения в даль-нейшем хорошей работы, высокой должности,
достижения положения в обществе, высокого бла-госостояния и т.д. Мотивация для достижения поставленной
цели может быть достаточной и не-достаточной; в последнем случае наблюдается отсутствие познавательного
интереса, интереса к конкретным школьным предметам» преобладание внешкольных увлечений, отсутствие
понимания связи школьного обучения с планами на будущее. Наконец, успешность овладения школьной
программой зависит от интеллектуальных возможностей ученика, от его работоспособности, умения
справляться с трудностями и пр. -
Таким образом, психолого-педагогическая работа с учащимися над целью образования, мотивацией и
психическими процессами, значимыми для школьного обучения, оказывается важной для предотвращения
личностной дезадаптации детей. Учитывая все изложенное, следует отметить, что психопрофилактическая
работа приносит видимый результат, когда она проводится не только с детьми, но и с их родителями и
педагогами. В этом отношении неформальное сотрудничество семьи и школы является необходимым. И в
школе, и дома важны адекватные требования к ученикам (не завышать и не занижать их), в соответствии с их
индивидуальными особенностями. Успеху обучения способствует твердый режим дня, сочетание умственных
нагрузок с физическими. Важно, чтобы ученик получал поощрения за успехи, чтобы он испытывал радость от
решения трудных задач и удовлетворение от напряженной умственной деятельности. Немаловажно также и
разумное отно-шение родителей к жизненной неудаче и двойке, полученной ребенком; он никогда не должен
терять перспективу в возможности добиться успеха. С другой стороны, самого школьника необходимо обучить
распознаванию в себе сильных и слабых сторон личности, чтобы избегать ситуаций, с ко-торыми он
справиться не в состоянии.
Кроме того, для старшеклассников важны встречи с психологами по проблемам полового просвещения
и воспитания. В период бурной нейроэндокринной перестройки организма подростков и на фоне более
свободного отношения во многих странах мира начиная с 70-х годов нашего века к добрачным сексуальным
взаимоотношениям профессионально грамотная, осторожная и в то же время открытая и искренняя работа со
старшеклассниками над вопросами этики, эстетики, физиологии и психологии особенностей полового
поведения человека в рамках здорового образа жизни, беседы о взаимоотношениях полов до брака, в семье, в
обществе оказываются необходимыми для предотвращения соответствующих психотравмирующих ситуаций
и переживаний, для профилактики отклонений половой идентификации или сексуального предпочтения,
затрудняющих человеку в дальнейшем гармоничные и естественные отношения с лицами противоположного
пола, для избежания риска психических расстройств и венерических заболеваний.
ЛИЧНОСТЬ И ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Есть несколько аспектов условий трудовой деятельности человека, в рамках которых без
психопрофилактической работы возрастает риск нервнопсихических нарушений.
Во-первых, трудовые операции на рабочем месте могут быть монотонными, однообразными,
лишенными творческого элемента и не представляющими интереса для работника. В то же время они требуют
непрерывной концентрации внимания и сопровождаются с'грахом допустить ошибку, так как это негативно
отразится на заработной плате. Либо работа может быть творческой, связанной с обслуживанием сложного
электронного оборудования, автоматических систем управления с ог-ромным количеством индикаторов, за
которыми с неослабным вниманием необходимо следить и мгновенно реагировать на любые отклонения в
показателях принятием адекватных решений и действиями. Ошибка сотрудника может приводить в таких
случаях к авариям разного масштаба, вплоть до катастрофического. К тому же подобного рода работа может
осуществляться по сменному графику, в разное время суток, что нарушает ритм сна и бодрствования человека.
Все это приводит к переутомлению, астенизации, повышенной раздражительности, конфликтности и т. п.
Во-вторых, есть виды профессиональной деятельности, связанные с повышенным эмоциональным
напряжением в силу постоянного общения с большим количеством людей, с необходимостью быстро и точно
реагировать на чужие проблемы, помогать в их решении, переходить от одного сюжета к другому. Либо,
занимаясь решением общей задачи, люди, объединенные в большой коллектив, взаимодействуют друг с
другом, и в таких обстоятельствах некоторые личностные особенности сотрудников могут препятствовать
успешному решению производственных задач, а также повысить эмоциональную напряженность и
конфликтность в коллективе.
^третьих, руководители производственных коллективов не всегда умело регулируют межличностные
отношения, что приводит к тяжелым конфликтам, отражается и на здоровье сотрудников, и на решениях
производственных задач.
Можно выделить ряд задач психопрофилактического характера.
1. Изучение психологических особенностей руководителей, сотрудников, психологического
климата в коллективе в целом с учетом цели, задач, мотивов деятельности и средств, используемых
сотрудниками для достижения намеченной цели.
2. Эстетическое оформление рабочих мест, расположение сотрудников в пространстве с учетом
личных склонностей и особенностей взаимоотношений людей в малых рабочих группах.
3. Проведение на предприятиях психопрофилактических бесед с сотрудниками непосредственно
и по радио, обсуждение с коррекционной направленностью актуальных психологических проблем в
коллективе, пропаганда здорового образа жизни и пр.
4. Создание кабинетов эмоциональной разгрузки, где под руководством психолога сотрудники
могут овладевать и пользоваться навыками аутогенной тренировки (физической и психи-ческой релаксации),
переключаться на те виды деятельности, которые дают возможность реализовать свои духовные и физические
потребности. Психолог в таких кабинетах может проводить социально-психологический тренинг
руководителей и сотрудников, чтобы обеспечить лучшее понимание людьми друг друга и находить более
перспективные формы поведении в актуальных проблемных производственных ситуациях.
Психокоррекционная проработка конфликтов среди сотрудников рабочих коллективов с учетом
влияния каждого на группу и группы на каждого (в стиле концепции Я. Морено, К. Левина),
совершенствование у них механизмов саморегуляции, способности понимания, себя и других сказывается на
оздоровлении психологического климата в целом, улучшении производственных показателей и чувстве
удовлетворения от собственной деятельности каждого члена коллектива.
Проанализированная нами психопрофилактичеекая работа с людьми, находящимися в состоянии
предиатологии, первичная психопрофилактика в разных возрастных группах имеют особое значение, когда
речь идет о людях, которые длительное время находятся в состояниях предпатологии, то есть являются,
психически здоровыми, но в ситуациях высокого риска без проведения подобной работы легко переходят в
категорию патологии — затяжной и тяжелой личностной дезадаптации, с расстройствами поведения,
суицидными действиями, патологическим развитием личности, психопатоподобными состояниями и т. п., во
без признаков заболевания.
В атом отношении достаточно показательно состояние людей с акцентуациями характера, когда
систематическое семейное или иное микросоциальное воздействие формирует, усугубляет и провоцирует
проявления дисгармоничных свойств личности. Особенно опасны в этом отношении ситуации распада семьи,
деструктивных взаимоотношений, а среди негативно действующих стилей воспитания лидируют
безнадзорность, гиперопека и эмоциональное отвержение ребенка. Если и за пределами семьи окружение
ребенка или взрослого имеет такую же направленность воздействия, то динамика акцентуации характера
становится неблагоприятной и поведение человека все больше напоминает психопатическое, а при действии
психотравм сопровождается быстрым присоединени-ем невротических признаков и других реактивных
состояний.
Изучая особенности поведения акцентуированных личностей при неблагоприятной динамике
психологу, психотерапевту важно в диагностической отношении обращать внимание на ряд осо-бенностей,
присущих отдельным вариантам акцентуаций, в особенно резкой форме проявляющихся у подростков (А. Е.
Личко).
При гипертимной акцентуации чаще всего наблюдается пренебрежение учебой, работой, интенсивная
алкоголизация, неразборчивость в сексуальных связях, асоциальная направленность поведения, стремление к
лидерству со склонностью к мистификации.
Эмоционально-лабильные люди отличатся трудной предсказуемостью действий из-за перепадов
настроения. Они легко аффектируются по малозначимым поводам, в школьном возрасте склонны к побегам из
дома при каких-либо конфликтах.
Сенситивный тип акцентуации чаще всего проявляется в человеке, попадающем в центр внимания
коллектива, а психастенический вариант — при повышении ответственности за свои решения и действия.
При эпилептоидной акцентуации люди нередко отличаются упрямством, стремлением что-либо делать
«на зло» кому-то, злопамятностью. В сексуальном поведении они склонны к садизму и другим отклонениям. У
таких людей слабо развита способность к сопереживанию, поэтому они легко вступают в драки и довольно
жестоки в своих действиях.
Акцентуация по истероидному типу проявляется в стремлении принимать желаемое за действительное.
Такие люди любят праздную, веселую жизнь и часто претендуют на исключительность и лидерство.
Неустойчивый тип акцентуации отражается на доминировании в поведении человека жажды легко
доступных удовольствий, стремлении уклониться от учебьг и работы, любви к праздному образу жизни.
При конформном варианте акцентуации люди ведут себя так, как большинство в группе, всегда
выражая мнение, вкусы, интересы и привычки этого большинства.
Из перечисленных особенностей поведения людей с акцентуациями характера видно, насколько у них
не просто складываются взаимоотношения в учебных и рабочих коллективах и как определенные
обстоятельства могут приводить их к дезадаптации.
Кроме того, предпатологией можно считать в соответствии с Международной классификацией
болезней повторяющиеся нарушения поведения у детей, если они продолжаются менее 6 месяцев и содержат
не более двух из следующих вариантов (если нарушения продолжаются более 6 месяцев и насчитывают свыше
трех вариантов деструктивного поведения, то это уже патология):
1. Кража.
2. Побег из дома.
3* Лживость.
4. Участие в поджогах.
5. Прогулы уроков.
в. Проникновение в чужой дом (автомобиль).
7. Намеренное разрушение чужой собственности.
8. Физическая жестокость к животным.
9. Принуждение кого-либо к сексуальным отношбнийи*
10. Применение оружия.
11. Инициатива в драках.
12. Грабеж.
13. Физическая жестокость к людям.
Считается, что такие формы деструктивного поведения детей чаще возникают в асоциальных и
негармоничных семьях с неправильным стилем воспитания.
Гораздо чаще, чем описанные расстройства поведения, среди школьников наблюдаются проявления
непокорности, негативизма, враждебности, особенно направленные против учителей и родителей.
Предпатолог-ическими формами такого по* ведсння можно считать следующие (при условии, что они
продолжаются менее в месяцев и содержат меньше пяти следующих проявлений):
1. Проявляет нетерпеливость.
2. Часто спорит со взрослыми.
3. Часто не выполняет необходимые дела.
4. Нарочно делает то, что раздражает других.
5. Часто нарушает правила и не выполняет просьбы.
6. Часто обвиняет других в своих ошибках.
7. Часто сердится и возмущается.
8. Часто проявляет мстительность и недоброжелательность.
9. Часто сквернословит.
Работа с семьями, социально-психологический тренинг родителей» детей и подростков в таких случаях
могут предотвратить переход предпатологии в патологические формы нарушений поведения с деформацией
личностных свойств.
ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА С ЛЮДЬМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ В СОСТОЯНИИ
ПРЕДБОЛЕЗНИ
Предельной границей психического здоровья можно считать состояния предболезни, а точнее, это уже
зона перехода между психической нормой и заболеванием. Для возникновения болезни важно, чтобы
сложилось необходимое для этого соотношение между причиной, вызывающей болезнь, и условиями,
способствующими развертыванию ее механизмов и симптоматики. В состояниях предболезни и причина, и
часть условий для начала болезненного процесса уже сформировались, но первые, начальные проявления еще
не приняли клинически очерченный характер, еще не возник болезненный порочный круг, при котором одни
симптомы усугубляют проявление других и, наоборот, усиление вторых ведет к усугублению первых. Таким
образом, если даже вероятность развития заболевания очень высока, при своевременном
психопрофилактическом и психокоррекционном вмешательстве еще остается возможность его
предотвращения.
Преимущественно у детей, особенно в дошкольном возрасте, но иногда и у людей других воз-растных
групп отмечаются так называемые патохарактерологические реакции. Суть явления заключается в том, что в
ситуациях резкой блокады каких-то важных потребностей, при неза-служенных наказаниях, оскорблениях,
ущемлении Я ребенка или обмане, особенно со стороны роди-телей, могут возникать неадекватные формы
реагирования и поведения ребенка, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней.
Одна из таких реакций — реакция оппозиции. Например, отец обещал в воскресенье сходить с сыном в
зоопарк, но с утра налился пьяным, устроил скандал — естественно, в зоопарк не пошел; тогда сын в знак
протеста перестал с ним разговаривать и выполнять любые просьбы и рас-поряжения отца. Реакция оппозиции
оказывается узко направленной на психотравмирующее лицо или ситуацию.
Другая реакция носит название «нигилизма», «отрицания». Это более массивная и глубокая протестная
реакция ребенка в психотравмирующей ситуации, генерализующаяся в виде неприятия даже самых желанных
для него событий. Допустим, мать несправедливо наказала ребенка и, об-наружив свою ошибку, старается
загладить свою вину, предлагая ребенку приятные для него вещи (мороженое, компьютерную игру, посещение
цирка и т. п.), но в ответ на любые предложения слы-шит только «не хочу* и «не буду*.
Третий вариант патохарактерологического реагирования— гиперкомпенсация. Чаще всего он
возникает в ответ на унижение и оскорбление, особенно со стороны коллектива. Например, в классе при
попытке ученика предложить ребятам разумное решение конфликтной ситуации, он слышит в ответ грубый
оклик от спорящих: «А ты, рыжий (очкарик, недомерок), молчи, тебя не спрашивают!» Крайне часто реакция
гиперкомпенсации возникает в ответ на укоры за какой-либо фактический или мнимый изъян (хромота,
ношение очков, недостаток остроты слуха, косноязычие и т. п.). В ответ на оскорбление ребенок, допустим,
проявляет агрессивные формы поведения, стараясь завоевать авторитет, или форсирует с этой же целью
достижения в какой-либо сфере деятельносги (как социально приемлемой, так и неприемлемой).
Если подобного рода ситуации будут часто повторяться и приобретать все более устойчивый характер,
то, постепенно углубляясь, патологические формы поведения могут осложниться признаками заболевания,
допустим, в виде невроза, психосоматической или какой-либо иной болезни.
У подростков, юношей и взрослых тяжелые психотравмирующие обстоятельства могут вызывать
ситуационные реакции с дезадаптивным поведением, суицидными тенденциями, но без признаков болезни.
Однако при затяжном и повторяющемся их воздействии нередко наблюдается патологическое развитие
личности, а без психологической коррекции и психопрофилактики нередко появляются психосоматические
заболевания и затяжные психогенные психозы. Предположим, в связи с сокращением штата на предприятии
молодого человека увольняют. Он устраивается на другое производство, но и там его при очередном
сокращении штата тоже увольняют, как недавно работающего. На третьем предприятии, постепенно становясь
недоверчивым и подозрительным, он уже с опаской начинает присматриваться к сотрудникам с ощущением,
что те знают что-то о нем, странно посматривают или молчат, намекают жестами, что снова его уволят,—
иначе говоря, у него постепенно может сформироваться бред отношения, особого значения и преследования в
рамках психогенного психоза. Заболевания можно было бы избежать, если бы на предболезненном этапе с
этим человеком проводилась психопрофилактическая и психокоррекционная работа.
Существуют кратковременные невротические реакции в острых психотравмирующих сятуациях, когда
клиническая картина невроза как болезни не развернулась, и за пределами психотрав-мирующей ситуации
человек может себя чувствовать и вести вполне адаптивно. Испугавшись допустим, что не справится с важной
контрольной работой, к которой он не подготовился, учащийся на фойе острого проявления страха получить
двойку начинает испытывать резкий кожный зуд. За эту злосчастную двойку он подвергается дома тяжелому
наказанию и перед следующей контрольной работой начинает бояться еще сильнее, и опять у него появляется
мучительный кожный зуд. При отсутствии психопрофилактической работы с учеником и его родителями
ребенок будет панически бояться любых проверочных, контрольных и экзаменационных работ, а кожный зуд,
учащаясь и затягиваясь во времени, может перейти в заболевание в биде нейродермита или экземы. По по-
добному варианту моносимптомные невротические реакции в виде невротических отказов от еды, запинок в
речи при устных ответах в классе, страха темноты или езды в лифте и т. п. могут перехо-дить в затяжные
тяжелые неврозы и психосоматические заболевания. Профилактика столь небла-гополучной динамики
предболезненных состояний вполне может быть обеспечена психологической и психотерапевтической
службой.
Точно так же, если удается вовремя заметить отдельные начальные признаки еще не развер-нувшейся
болезни, например невроза в форме неврастении, то можно предотвратить ее развитие. Допустим, человек
прекрасно взаимодействует с людьми на работе, в транспорте, в магазинах, отличаясь корректностью,
сдержанностью, тактичностью, во дома с самыми близкими ему людьми обнаруживает раздражительную
слабость («срывается с тормозов»), мгновенно по ничтожному по-воду переходя на крик, брань, слезы и т. п.
Если причина невроза кроется в психотравмирующих отношениях с близкими людьми, то именно дома, а не в
другом месте пациента будут раздражать физически слабые раздражители. Например, входя в квартиру он
сразу же с порога кричит: «Почему весь свет включен, ослепнуть же можно от яркости!» Сразу же везде
щелкают выключатели, и остается в углу только мягкий свет торшера. Или обращается внимание на то, что
«радио орет на всю квартиру, так и оглохнуть можно!», после чего немедленно выключается репродуктор, хотя
его звук был едва слышен из кухни.
Таким же значимым начальным показателем неврастении является трудная переносимость па-циентом
ситуаций ожидания чего-либо. Например, утром в ожидании транспорта для поездки на ра-боту он не ждет
спокойно его прибытия, а постоянно передвигается с места на место, выбегает на середину проезжай части,
глядя вдаль («не видно ли там автобуса»), поминутно осведомляется о времени; при посадке в транспорт изо
всех сил жмет на толпу, стараясь протиснуться вперед. Везде и всегда у него вид вечно опаздывающего кудато
человека.
Однако всех главных симптомов неврастении (функциональных сомато-вегетатнвных нарушений в
виде бессонницы, изнуряющих головных болей, расстройств сердечно-сосудистой, желудочно-кишечной и
других систем с острым переживанием неспособности физически справиться с текущими делами) еще нет,
поэтому психокоррекционная работа с пациентом на этом предболезненном этапе будет способствовать
снижению этих проявлений и предотвратит развитие заболевания.
ВТОРИЧНАЯ ПСИХОПРОФИЛАКТИКА
Вторичная психопрофилактическая работа проводится среди уже заболевших людей для
предотвращения неблагоприятного течения болезни и ее рецидивов, для предупреждения формирования у
больных установки на инвалидность. Это касается как психосоматических, так и психических заболеваний.
Каждая болезнь имеет свою причину, механизм формирования, типичную для нее симптоматику,
варианты течения и исход. Психопрофилактика и психологическая коррекция имеют первостепенное значение
для предотвращения психогенных заболеваний, т. е. возникающих вследствие психических травм. И. В.
Давыдовский выделает у человека 6 защитных уровней, барьеров от действия различных повреждающих
факторов:
1. Тканевой барьер, преграждающий путь для проникновения в организм чужеродных
образований.
2. Лимфоидно-иммунный барьер, стремящийся нейтрализовать и вывести из организма
болезнетворные элементы.
3. Гематоэнцефалический барьер, препятствующий проникновению болезнетворных агентов в
мозг.
4. Гипоталамический барьер; адаптационный синдром в виде нейроэндокринного реагирования в
ситуации стресса.
5. Нейродинамический барьер, реагирующий на повреждающий фактор изменениями в
закономерностях функционирования нервных процессов головного мозга.
6. Личностный уровень реагирования.
Повреждающие факторы соматического характера (соматогении) действуют последовательно от
первого к шестому уровню, а психотравмы, наоборот, от шестого к первому. Болезнь — это жизнь в
измененных условиях» когда спектр адаптивных возможностей человека резко падает. Для уста-новления
психогенной природы заболевания важно установить наличие трех показателей (триады К. Ясперса):
1. Заболевание начинается во время или сразу же вслед за действием психической травмы.
2. Содержание переживаний отражает сюжет травмирующего события и не выходит за его
пределы.
3. По мере отдаления во времени от момента психотравмы постепенно гаснет интенсивность
переживания.
Нужно имвть в виду, что личность сопротивляется вредоносному действию психических травм,
используя механизмы психологической защиты: вытеснение, отрицание реальности* ре-активные
образования, регрессия, конверсия, изоляция, идентификация, сублимация, проекция и др. (3. Фрейд).
Тяжелые жизненные обстоятельства встречаются в жизни каждого человека, но не у каждого
вследствие психических травы развивается заболевание. В. Н. Мясищев считает, что психогенные заболевания
возникают тогда, когда переживание не может быть нейтрализовано личностью паци-ента. Ситуация
патогенна тогда, когда ее нельзя рационально изменить, преодолеть или для лич-ности невозможен отказ от
неосуществимых, нереалистичных желаний. Психогенные болезни воз-никают не потому, что есть тяжелая
ситуация, а потому, что есть определенное личностное отношение к этой ситуации. Допустим, внезапная
смерть близкого человека переживается трагично н собственная дальнейшая жизнь в первый момент может
показаться бессмысленной. Однако человек мобилизует свои личностные ресурсы и, волевым усилием как бы
отделяя аффект горя от способности оценить сложившуюся ситуацию (механизм изоляции), начинает
активный поиск того, что теперь необходимо немедленно делать, планирует, как обеспечить дальнейшее
существование оставшихся членов семьи, ставит перед собой новые цели и задачи (механизмы
рационализации и трансформации), начинает активные непрерывные действия по организации текущих дел, не
оставляя себе ни минуты свободного времени, когда доминирующие мысли о трагических событиях стали бы
непереносимыми (механизм сублимации) и т. д. Бели же всего этого недостаточно и личность оказывается
беспомощной перед лицом трагических обстоятельств, тогда может начаться психогенное заболевание.
Своевременная психопрофилактическая работа по укреплению подобного рода защитных механизмов с
человеком, находящимся в стрессовых обстоятельствах, в еще большей мере может способствовать
предотвращению развития заболевания.
Специалисты обладают научными достоверными знаниями о механизмах и проявлениях болезни, они
способны реально оценить особенности и перспективы ее течения у конкретного больного! У самого пациента
тоже складывается собственное представление о заболевании (внутренняя картина болезни), которое может
сильно отличаться от реальности. Искаженная внутренняя картина болеани возникает у пациентов в силу
многих причин.
Так, например, обычно в начале болезни воз никает тревога и страх от недостатка информа ции и
невозможности ответить на вопрос: «Чт< со мной происходит и что будет дальше?* Забо левпшй человек
выпадает из привычного образа жизни и должен адаптироваться к новым уело виям в больнице или дома. По
мере уточнение диагноза внутренняя картина болезни во много» будет зависеть от отношения пациента к этом;
диагнозу. Оно может быть не только адекватным но и пренебрежительным («подумаешь, это вс< ерунда и
мелочи»), отрицательным («не може! быть у меня такой болезни, никаких причин дле этого нет»), паническим
или, наоборот, харак теризующимся заинтересованностью и видимый удовольствием от обнаружения все
новых призна ков болезни; возможно как преувеличение тяже сти проявлений патологии, так и
приуменьшение маскировка Лмцтомов.
На внутренней картине болезни сказывается отношение к ней в обществе. Может оказаться рас
пространенным мнение, что, допустим, инфарю миокарда бывает только у очень важных и цен ных
работников, тогда перенести инфаркт челове ку представляется престижным, а иногда, «дл* укрепления
авторитета», необходимым. Или наобо рот, человек, занимающий важный пост («очеш важная персона»),
полагает, что у него, «такоп могущественного», не может быть столь серьезной болезни; кроме того, и он, и его
родственники ча сто требуют немедленно вылечить больного «01 этой ерунды», либо, наоборот, вокруг
заболевшегч созываются бесконечные консилиумы ведущих сне циалистов с непрерывным сопоставлением и
об суждением тактики лечения, излишними совета ми с пациентом и его близкими.
Внутренняя картина болезни зависит, кроме того, от отношения пациента к причине заболева-ния
(«меня задергали и замотали дома и на работе», «меня никто не жалеет и только эксплуатируют», «ну вот и я,
наконец, как все стоящие люди в нашей компании, подхватил эту болезнь»), от образованности больного, его
воспитания, возраста, пола, от его характера (допустим, отношение к заболеванию тревожно-мнительного
человека отличается от такового у жизнерадостного и беспеч-ного сверхоптимиста).
На внутренней картине болезни отражается и способность человека к преодолению препят-ствий и
неприятностей, положительное или отрицательное отношение к медицине, его основные ценностные
ориентации, интеллектуальные возможности и пр.
В целом можно отметить, что на формировании внутренней картины болезни отражаются
эмоциональные реакции пациента, масштаб переживаний личностью факта болезни и собственная
интеллектуальная концепция заболевания.
При проведении психопрофилактической и психокоррекционной работы в этих направлениях следует
учитывать и разные типы переживаний людьми наличия реально тяжелых и опасных за-болеваний. Помимо
адекватного осознавания заболевания, возможно отрицание опасности («этого не может быть, я же неплохо
себя чувствую, наверняка врачи ошибаются»). Может наблюдаться ожесточение, агрессивность, гневливость
(«Это несправедливо! Почему именно я заболел? Все кругом здоровы и счастливы, а у меня болезнь!»).
При получении информации о диагнозе у больного возможно развитие депрессии с суицидными
тенденциями. Несмотря на то что пациент хорошо себя чувствует, он постоянно думает о своей болезни, о
неизбежном, с его точки зрения, печальном исходе. Он начинает вынашивать план самоубийства, так как
боится предстоящих в будущем болей, беспомощности и т. п.
После знакомства с диагнозом у больных встречается явление условной договоренности со сроком
печального конца («вот у меня дочь закончит институт, а я дострою свой дом, завершу написание задуманной
картины, вот тогда и покину этот мир»).
Встречается и активное принятие диагноза со стремлением успеть сделать как можно больше, так как
каждый день дорог; больные при этом могут пуститься в авантюры, безудержный разгул, даже совершать
асоциальные поступки, «чтобы взять все от жизни».
Во многих^,жизненных ситуациях чем больше человек знает б’ происходящих событиях, тем меньше у
него интенсивность переживания. Таким образом, точное представление человека о своей болезни,
информированность о характере диагностических процедур и о последующих событиях, отражаясь на
внутренней картине болезни, может способствовать более спокойному, адекватному и в необходимой степени
оптимистичному процессу. В этом отношении дети часто оказыва-: ются в неудачной ситуации. Им никто из
специалистов не рассказывает о болезни, никто не спрашивает у них разрешения на проведение той или иной
процедуры, иногда обсуждая это только с родителями, а в условиях стационара ребенок часто оказывается
разобщенным и с родителями. В таких обстоятельствах больные черпают информацию друг от друга, и она
может приобретать такие грубые искажения, что приводит пациентов в ужас. Следует отметить, что вообще
влияние больных друг на друга оказывается достаточно сильным. Среди заболевших, как и в любой группе
людей, есть свои лидеры. Одни «знают все», начитавшись различных энциклопедий, справочников,
популярных журналов медицинской ориентации, и тогда такие лидеры ставят всем диагнозы, дают
рекомендации, настраивают окружающих на оптимистический или, наоборот, пессимистический лад. Лидеры