Демьянов Ю.Г. Основы психопрофилатики и психотерапии
Подождите немного. Документ загружается.
болезненного характера и обозначает сильные стороны своей личности, на которые он может опереться в
борьбе с заболеванием.
Третья ступень психотерапий — ситуативная поддержка.
Психотерапевт обсуждает с пациентом систему его личностных, ядерных ценностей, подводит
больного к определению положительных сторон болезненных проявлений, помогает ему в поиске иного
взгляда на жизнь и болезнь. В ходе такой работы целесообразно использовать методы аутоген-ной тренировки
или гипнотерапии, чтобы больной смог уменьшить эмоциональную напряженность, депрессивный и
тревожный компонент настроения, проникнуться верой в положительный исход ле-чения.
Четвертая ступень психотерапии — вербализация.
На этом этапе работы обсуждается содержание болезненного конфликта. Больному для этого важно
донять проблему от ее корней, отреагировать на нее. Для достижения цели психотерапевту можно
воспользоваться методиками аналитически ориентированной психотерапии.
Наконец, заключительная пятая ступень позитивной психотерапии представляет собой расши-рение
целей.
Пациент переходит от проработки сюжета актуальной проблематики к анализу перспектив своей
дальнейшей жизни, после выздоровления, уже без патологии. По сути это экзистенциально ориентированный
этап психотерапии, который проводится на оптимистической ноте, и начало этому движению закладывается в
настоящем по принципу «здесь и теперь».
При проведении позитивной психотерапии специалист должен учитывать возможности, реальную
выносливость больного, что во многом связано с тем, каковы особенности личности и заболевания
(невротического, психосоматического или психотического круга).
Длительность позитивной психотерапии может быть разной, но чем она меньше, тем больший акцент
работы ставится на организацию помощи пациентом самому себе.
ГРУППОВАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Групповая психотерапия создавалась по мере развития социальной психологии, где человек
рассматривается преимущественно в системе межличностных отношений и как совокупность со-циальных
ролей. Особое значение для психотерапии приобретают закономерности взаимоотношений между членами
малых групп (до 20 человек), обнаруженные в работах Я. Морено, К. Левина, К. Хёка, С. Кратохвила и др.
Использование таких закономерностей отношений в виде групповой динамики в процессе становления и
развития группы оказались перспективными при психотерапевтической работе с пациентами, которых
специально отбирают для этого в группу. Обычно психотерапевт объединяет 10-12 человек, страдающих
одним заболеванием, при этом в группе оказываются люди разного возраста и пола, разного образовательного
и культурного уровня, с различными личностными особенностями и проблемами, помимо узко болезненного
характера переживаний. Именно группа становится главным психотерапевтическим инструментом, пройдя
несколько фаз развития.
Анализу и коррекции в таких обстоятельствах подвергаются не столько внутриличностные конфликты
и проблемы, сколько межличностные отношения, реально складывающиеся между инди-видом и другими
членами группы. Обычно пациент в группе проявляет такие же типичные для него формы реагирования и
поведения, что и до лечения; проявляя себя в конкретных обстоятельствах пребывания в группе, пациент видит
реакции на это окружающих, убеждается в неадекватности тех или иных форм поведения, в
неперспективности определенных установок и стереотипов, которые и привели его в конечном счете к
болезни. Это побуждает его, пройдя эмоциональный накал пе-реживаний и инсайт, выработать иной взгляд на
проблему, другой стиль реагирования и поведения, что приводит его к избавлению от болезненных симптомов.
Таким образом, при групповой психо-терапии модификации у пациента подвергаются эмоциональные,
когнитивные и поведенческие про-цессы (Б. Д. Карвасарский, А. П. Федоров, С. Ледер, Г. Л. Исурина и др.).
При проведении групповой психотерапии необходимо соблюдать ряд принципов, с которыми члены
группы знакомятся в самом начале работы:
1. Выполнять распорядок групповых занятий,
2. Стараться говорить в группе обо всем открыто и искренне.
3. Помогать членам группы познавать и изменять способ поведения и характер переживаний,
являющихся причиной их заболеваний.
4. Не рассуждать на общие темы, а концентрировать внимание на конкретных проблемах у себя и
у других.
5. Говорить на занятиях открыто о своих чувствах («здесь и теперь*).
6. Выслушивать мнения и советы окружающих, обдумывать их, но принимать решения
самостоятельно.
Психотерапевт, работая с группой, структурирует ход занятий, собирает я предоставляет па-циентам
необходимую информацию, интерпретирует, убеждает и переубеждает их в нужном для лечения направлении,
дает необходимые задания. Однако основной стиль поведения у большинства психотерапевтов
недирективный, рекомендательный. Удачным можно считать вариант работы с группой двух психотерапевтов
(котерапевтов), особенно если один — врач, другой — психолог и один — мужчина, другой женщина. Занятия
продолжаются 1,5 часа, в среднем необходимое количество занятий—40, а с детьми и подростками
предпочтительнее краткосрочный вариант — 20 занятий.
Психотерапевтическая группа проходит четыре фазы развития.
В первой фазе наблюдается высокий уровень эмоциональной напряженности каждого члена группы,
озабоченного собственными проблемами, и нарастание групповой напряженности вследствие
неопределенности ситуации, потому что психотерапевт на этом этапе ведет себя пассивно, и ожидания
результатов лечения еще не соответствуют реальному состоянию группы. Поведение участников остается при
этом пассивным.
Во второй фазе у пациентов нарастают отрицательные эмоции, раздражение, нередко гнев на
психотерапевта за его пассивность и «отсутствие лечения». Больные начинают вести себя активно, открыто
выражают свои чувства, обсуждают ситуацию, выдвигают разные предложения. Определя-ются
индивидуальные стили реагирования и поведения в ситуации фрустрации.
В третьей фазе группа структурируется. Определяются «лидеры», «эксперты», «одиночки», «шуты»,
«агрессоры» и пр.; групповые взаимоотношения и взаимовлияния формируются и ста-билизируются, группа
сплачивается в коллектив с единой целью — помочь друг другу вылечиться.
В четвертой фазе группа работает активно, сплоченно, ее члены взаимно поддерживают друг друга,
решая психотерапевтические задачи, стоящие перед каждым участником.
Что касается методов работах, то основным считается групповая дискуссия. Обсуждаются биографии
участников с их проблемами, жизненными ориентирами, поступками, типичными формами поведения.
Анализируются конкретные примеры межличностного взаимодействия в процессе групповой динамики, с
открытым сообщением своих чувств, мыслей, желании и поведенческих реакций, что дает хорошую
информацию (обратную связь) каждому пациенту о себе самом. Наконец, предметом групповой дискуссии
может становиться какая-либо проблемная тематика, актуальная для большинства пациентов, особенно часто
это касается обсуждения причин и динамики болезненных проявлений.
Вспомогательными вербальными методами при групповой психотерапии часто являются психодрама,
ролевые игры, техники гештальт-терапии. Сюжеты ролевых игр разнообразны и зависят от проблем
пациентов. Это может быть, например, «примирение», «обида», «просьба» или «требова-ние» и т. д.
Психодраматическое разыгрывание обычно отражает внутриличностные и межличност-ные конфликтные и
антиподные тенденции.
Эффективный вспомогательный вербальный метод работы — психогямнастика, выражение
психологического состояния и переживаний человека с помощью мимики, жеста и движения без упо-
требления речи. Сюжеты этюдов многообразны и могут касаться проблематики как группы в целом, так и
отдельных ее членов. Например, для уменьшения чувства дистанции между участниками рекомендуется
сыграть такие сценки, как «сесть на занятый стул», «разойтись с паотнеоом в узком месте»» «передача чувств
по кругу» и пр., а для уменьшения эмоциональной напряженноети— «передача движения или ритма по кругу»,
«ходьба, по горячему песку», «возвращение с работы» и т. п. Пациенты могут разыграть едены на
индивидуально актуальные для них темы, например «моя болезнь», «я среди людей», «каким я хотел бы быть»,
«каким я кажусь окружающим», или актуальные для всех темы («здоровье» , «счастье»), либо сцены,
отражающие межличностные отношения в группе («групповая скульптура», «спор»). Важно обменяться
впечатлениями о собственных переживаниях при наблюдении за разыгрываемыми этюдами, высказать
суждения и трактовки увиденного. Таким образом, психогимнастика мож^т плавно переходить в групповую
дискуссию. Пациенты осознают трудно вербализуемые проблемы.
Этой же цели служит и другой вспомогательный метод — проективный рисунок. Психотерапевт дает
задание пациентам выполнить рисунок на тему, актуальную персонально для них («моя семья», «моя работа»,
«какой я сейчас» и т. п.), или изобразить в рисунке такие понятия, как лю-бовь, ненависть, здоровье, болезнь,
страх, радость и пр. Можно использовать и рисование на сво-бодную тему или выполнение общего рисунка
всеми участниками на одном листе бумаги. Все это дает информацию для анализа и обсуждения в группе.
Нередко рисунок может точнее раскрыть истинное положение дела, чем это сделает его автор словами.
Групповая психотерапия включает не только описанные выше методы. Методы и техники мо-гут быть
любыми (К. Рудестам), однако принципы групповой терапии соблюдаются всегда, неза-висимо от
профессиональной ориентации психотерапевта. Преобладает недирективный, «отра-жательный» стиль ведения
группы, но возможен и более жесткий подход. Например, существует ва-риант групповой психотерапии,
называемый «интенсивной терапевтической жизнью» (А. Е. Алек-сейчик). Проводится она в виде
многочасовых занятий в течение 2-5 дней; психотерапевт четко формулирует цель и задачи работы. Один из
основных тезисов в такой психотерапии — реали-стичность, т. е. «ничего понарошку» с правилом «платы за
все» (допустим, если ты хочешь что-то себе приобрести, то необходимо в ответ что-то отдать, сделать).
Широко используется система ре-алистичных наказаний участников, обострение конфликтов. Психотерапевт
своими часто дирек-тивными действиями предельно интенсифицирует и драматизирует переживания членов
группы, по-этому групповая динамика реализуется гораздо быстрее, чем при недирективном ведении занятий.
При групповой психотерапии детей и подростков директивный стиль работы психотерапевта тоже
является преобладающим.
Кроме того, разговорно-аналитическая структура занятий дает значительно меньшую
результативность, чем психодраматизация, ролевые игры, психогимнастика и проективный рисунок (Э. Г.
Эйдемиллер, А. И. Захаров).
СЕМЕЙНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
При групповой психотерапии специалист после предварительного индивидуального знакомства с
пациентами объединяет их для дальнейшей работы, а после достижения лечебного эффекта группа перестает
существовать. Однако в мире преобладают группы длительно и тесно взаимодействующих и живущих вместе
людей, которые организовались задолго до встречи с психотерапевтом и обратились к нему в связи с
заболеванием одного из своих членов, а после излечения эти группы будут продолжать свое интенсивное
взаимодействие, но уже на более перспективном уровне. Это семьи. Семьи создаются людьми для обеспечения
психологического комфорта, эмоциональной поддержки друг друга, для получения и отдачи близким людям
любви и эмоционального тепла, для избавления от чувства одиночества и ради возможности иметь детей. В
гармоничных семьях люди находят поддержку своих жизненных целей, установок и ориентаций. Они
проявляют конформную реакцию на нормативы общества о семейной организации и удовлетворяют свои
сексуальные потребности. В то же время в любой семье возникают трудности из-за возрастных и половых
различий* из-за разных интеллектуальных возможностей членов семьи и из-за принадлежности их к разным
социально-психологическим группам.
Трудно себе представить, чтобы всем членам семьи было хорошо, если одному из них плохо. В семьях
закрепляются и стереотипизируются определенные отношения друг к другу, причем эти отношения
способствуютчяыоченности, возможности существовать семье как единому целому, как системе, которая
стремится себя сохранить путем изменения деятельности ее членов, если один из них меняет в чем-то свои
функции (по принципу эквифииальности). Это касается и ситуации, когда кто-то в семье заболевает. Болезнь
одного побуждает остальных членов семьи изменить свои обя-занности, интересы, отношения и поведение.
Причем источником проблемы, вызвавшей, допустим, невротическую симптоматику у ребенка, может быть
кто-либо из взрослых, а пациент является в таком случае носителем симптома. Для одного члена семьи болезнь
ребенка представляется грозным явлением, от которого необходимо немедленно избавиться, а для другого
признаки болезни могут быть желательными, так как позволяют ему использовать их в своих собственных
целях (пред-положим, мать может заявить отцу, что он не имеет права где-либо задерживаться после работы,
так как дома больной ребенок, хотя на самом деле болезнь не опасна, просто женщина таким образом
ограничивает свободное времяпрепровождение мужа вне семьи). Таким образом, чтобы помочь ребенку
избавиться от болезненных симптомов, часто приходится работать не только с ним, но и со всей семьей в
целом и, изменив внутрисемейные отношения, добиться с помощью семьи излечения пациента. Такая
системная семейная психотерапия оказалась в настоящее время особенно распро-страненной в мире (С.
Минухин, К. Витакер, С. Кратохвил, В. К. Мягер, Т. М. Мишина и др.).
Однако есть и другие концептуальные подходы к семейной психотерапии. Например,
рационалистически и гуманистически ориентированные формы семейной психотерапии ставят акцент на
проработке и избавлении семьи от иррациональных стереотипов отношений, взглядов и установок по
отношению ДРУГ к ЛПУГУ. Психотерапевт помогает членам сеиьи улучшить понимание друг друга,
достигнуть умения открыто выражать свои чувства, желания и мысли, но но определенным правилам,
позволяющим избегать разрушительных конфликтов. Важно добиваться уважительного отношения к
проявлениям индивидуальности каждого, разделения ответственности, а не подчинения друг другу,
увеличивать степень доверия в отношениях между членами семьи (К. Роджерс,
В. Сатир, А. Эллис, Г. Бах и П. Виден). При этом разрушаются своеобразные неперспективные
семейные мифы, девизы семейных отношений: «око за око, зуб за зуб», «мы живем ради него», «он наша
единственная радость», «это жуткий монстр» и т. п. (Т. М. Мишина, Э, Г. Эйдемиллер, В. В. Юстицкий, А.
Ферейра).
При бихевиористическом варианте семейной психотерапии пациенты и члены их семей обучаются и
приобретают навыки более перспективных форм общения, взаимодействия, решения спорных вопросов,
изменения поведения в соответствии с общей договоренностью и пр. При таком подходе члены семьи обычно
решают узко ситуационные задачи, улучшая навыки саморегуляции и самоконтроля (Я. Файдиман и Р.
Фрейгер, Т. Дзурилла и М. Голдфрид и др.).
Если в семейной психотерапии применяется психодинамический подход, то основой работы служит
анализ причин и психологических механизмов происхождения неудачных форм реагирования и поведения
членов семьи на предыдущих этапах жизни. Вскрываются модели родительских семей, обнаруживаются
неудовлетворенные в детстве желания, анализируются личностные особенности членов семьи и возможности
для их продуктивного взаимодействия.
Работа с пациентами вместе с их семьями — один из наиболее сложных и трудоемких видов
психотерапии. Недаром известные семейные психотерапевты не без юмора и иронии дают оценку семьям и
своим терапевтическим усилиям. Так, например, Р. Лэнг полагает, что семья — это самый реакционный
институт. Это шайка бандитов, где каждый от каждого защищается. Здесь царит взаимное устрашение
насилием. Патология индивида — это функция семейного механизма и объ-ясняется неудачными
межличностными отношениями.
С точки зрения С. Минухина, любой болезненный симптом пациента является центром, вокруг
которого группируются остальные члены семьи, поэтому необходимо для лечения видоизменить отношения в
семье. Однако, как замечает М. Палазолли, людям свойственно обращаться к психотерапевту с желанием
получить помощь, но в то же время ничего в себе самих не менять.
Как бы то ни было, но, несмотря на разные формы работы семейных психотерапевтов, преоб-
ладающим является системный подход к оказанию помощи пациентам. Как считают 9. Г. Эйдемиллер, С. И.
Чаева, В. В. Юстицкий, семья — это открытая система. Родители, дети, прародители, мужчины, женщины —
это семейные подсистемы (каждая со своими определенными семейными функциями и границами).
Нарушения функционирования системы проявляются через личности ные расстройства у одного члена семьи
— «нос»теля симптома».
Семейная психотерапия направлена на достижение таких изменений в системе отношений членов
семьи, которые приведут к уменьшению или исчезновению болезненных признаков у «носителя симптома».
Психотерапевт может вести работу, помимо всей семьи в целом, с разными се-мейными подсистемами в
отдельности (мать—ребенок, бабушка—ребенок, супруги, прародители и пр.). При этом на первом этапе
работы психотерапевт, как бы объединяясь с семьей в единое целое, выявляет и сохраняет существующие
семейные роли, стереотипы отношений, обязанности, а на втором этапе, присоединяясь к разным подсистемам,
добивается «открытия» членами семьи причин и механизмов патологических проблем за счет создания у них
эмоционального накала, фрустрации. Семье необходимо осознать, что она должна изменить свои отношения,
взгляды, привычки, чтобы исчезли болезненные признаки у одного из ее членов, в противном случае все
останется по-прежнему.
Как правило, инициатор обращения к психотерапевту пользуется так называемым манипулятивпым
запросом, например: «Жена ужасно себя ведет в последнее время. Сделайте с ней что-нибудь» или: «Мой сын
непослушен, вызывающе стал вести себя и дома, и в школе. Сделайте с ним чтонибудь, чтобы он стал другим*.
В подобного типа просьбах ответственность с семьи снимается и переносится на психотерапевта. Необходимо
на этом начальном этапе психотерапии трансформировать запрос в терапевтический, что возможно лишь после
осознавания семьей своей несостоятельности в решении проблемы принятия ответственности за исход дела на
себя. Кроме того, к психотерапевту нередко обращаются как к волшебнику, к великому и всесильному магу.
Психотерапевту же необходимо помочь членам семьи найти ресурсы для решения проблемы в самих себе.
После этого можно приступить к этапу реконструкции семейных отношений» для чего уточняются и
видоизменяются ролевые функции между членами семьи, а также четко распознаются и соблюдаются границы
между семейными подсистемами. Наконец, завершается семейная психотерапия обсуждением и
представлением своего будущего, которое должно стать удачным после проделанной работы.
Поскольку семейная психотерапия нередко требует отдельной работы с той или иной подсистемой, то
необходимо отметить наиболее частые варианты: супружескую, родительскую и детскую подсистемы.
Источник проблем и носитель симптома могут находиться в одной или разных подсистемах. Обычно к работе
с подсистемой приступают после установления семейного диагноза. И здесь, как и в работе с семьей в целом,
после диагностического этапа следует реконструктивный, а затем и поддерживающий этап, закрепляющий
достигнутый эффект.
Если источник проблемы заложен в супружеской подсистеме, то на первом диагностическом этапе
можно иметь в виду, что есть супружеские пары, в которых люди не понимают друг друга, либо у них
напряженные отношения после какого-либо значимого негативного события (допустим, раскрытия внебрачной
связи), или, наконец, муж а жена приняли решение о разводе, но готовы рассмотреть варианты примирения (В.
К. Мягер, Т. М. Мишина, С. Кратохвил).
Полоролевое поведение мужа и жены может определяться эталонами, которые они приняли от своих
родителей, от отношений, которые существовали в их родительских семьях между ними и старшими или
младшими братьями и сестрами.
Имеет значение для диагностики и длительность брака. Нередко между третьим и седьмым годом
супружества возникает разочарование друг в друге из-за исчезновения романтичности отношений, а между
двадцатым и двадцать пятым годами — из-за эмоциональной неустойчивости, сексуальных проблем и роста
соматических жалоб (период инволюционного возрастного криза); кроме того, в это время повзрослевшие дети
покидают своих родителей, у которых может возникнуть чувство одиночества.
Если речь идет о повторном браке разведенного мужчины с молодой бездетной женщиной, то
проблемы часто возникают, когда после нежно-романтических отношений типа «родитель» (муж)—жена
(«ребенок») молодая жена стремится стать хозяйкой в доме и установить свой порядок. Ситуация осложняется
еще сильнее, когда жена ревнует мужа к детям от первого брака, которым отец оказывает эмоциональную и
материальную поддержку.
Если мужчина вступает в повторный брак с разведенной женщиной, имеющей детей, то дети от
Первого брака могут оказывать отрицательное влияние на взаимоотношения в семье. При этом муж нередко
устраняется от воспитания детей с нарушениями поведения, заявляя, что это ее дети.
У пациентов с неврозами и психопатиями при повторных браках обычно возникают те же проблемы,
что и в предыдущих.
Вдовы и вдовцы при повторных браках нередко чувствуют себя несчастными, если первый брак был
удачным.
Все эти и многие другие моменты могут служить истоками семейных проблем, приводящих к
заболеванию кого-либо из членов семьи.
При оказании супружеской паре психотерапевтической помощи специалист способствует
реконструкции их отношений, достигая оптимальных вариантов ведения ими домашнего хозяйства,
свободного времяпрепровождения, взаимоотношений с родственниками, отношения к служебной карьере. Он
работает с супругами над умением слушать и понимать партнера, над способностью открыто говорить о своих
чувствах, контролируя агрессивные тенденции, над точным оформлением речевых высказываний для
выражения собственных мыслей при общении. Тренинг и закрепление оптимальных форм взаимодействия
муж и жена осуществляют под контролем психотерапевта.
Психотерапевтическая работа с родительской подсистемой тоже начинается с диагностики (Э. Г.
Эйдемиллер, И. М. Желдак, К. Ю. Королев). Особое внимание обращается на выявление стиля семейного
воспитания, родительского отношения к ребенку и родительских ожиданий от ребенка. С помощью, например,
специальных опросников родителей («Анализ семейных отношений к детям* А. Я. Варга и В. В. Столина,
«Шкала родительской озабоченности* И. М. Желдака и К. Ю. Королева) уточняются нарушения процесса
воспитания в семье, квалифицируются типы негармоничного вос-питания, определяются психологические
проблемы родителей, приводящие к семейной дезорганиза-ции. На этапе реконструкции отношений с
родителями прорабатывается необоснованность и ил-люзорность многих их ригидных установок, оценок и
ожиданий от ребенка (особенно подростка). Анализируются и коррегируются понятия родительского долга,
обязанностей и возможностей. У родителей в процессе психотерапии необходимо сформировать ясное
понимание того, что они от-ветственные за свое поведение и его влияние на взрослеющего ребенка. Для
решимости это реали-зовать психотерапевт способствует мобилизации личностных ресурсов родителей. После
того как родители осуществили передачу ребенку ответственности за его жизнь, они нуждаются в эмоцио-
нальной поддержке психотерапевта в отстаивании родительских прав на заботу о самих себе. Таким образом, в
процессе психотерапии неудачные стереотипы родительского отношения к детям и пове-дения преобразуются
в перспективные и адекватные отношения. На заключительном этапе работы с родителями прорабатываются
возможные картины будущего семьи в целом и ребенка в частности.
Что касается работы с детско-подростковой подсистемой семьи, то диагностике отношений ребенка к
себе и к родителям способствуют такие исследования, например, как кинетический рисунок семьи,
подростковый диагностический опросник (ПДО), «Шкала одиночества» и др. Коррекционный этап проводится
как индивидуально, так и в группе. Методы психотерапевтической работы в за-висимости от возраста,
характера проблемы, особенностей болезненных проявлений могут быть различными, но, как описывалось
ранее, преобладающими являются игровые формы психотерапии (И. М. Желдак, Ю. С. Шевченко, А. И.
Захаров). На заключительном этапе работы может обнаруяситься, что ребенок «не хочет» расставаться со
своей болезнью, так как, «предъявляя» в семье болезненные симптомы, он старается объединить семью,
прекратить трения между членами семьи, переключая внимание на себя. Тогда семья обретает равновесие с
«носителем симптома» в центре. Поэтому важно продолжить психотерапию семьи в целом при работе с
детской подсистемой.
ВМЕСТО ЗАКЛЮЧЕНИЯ
У каждого человека своя уникальная и неповторимая жизнь, свои радости, свое горе и свои
заболевания. С болезненными симптомами пациент приходит к психотерапевту, надеясь, что тот его поймет,
вылечит и поможет полноценно жить дальше.
Психотерапевт искренне хочет помочь пациенту. Современная психотерапия располагает не-
сколькими сотнями методов и техник, которые могут быть использованы для оказания профессио-нальной
помощи. В психотерапии каждый метод имеет для применения свои показания, противопо-казания, стратегию
и тактические приемы. Специалист должен выбрать наиболее подходящий метод психотерапевтической
работы с пациентом, учитывая его личностные особенности, психопато-логические проявления, возможности
пациента «принять» этот метод.
Больному нет дела до научных теорий. Он хочет быть здоровым и счастливым. В процессе
психотерапевтической работы меняется значимость той или иной проблемы, возникают новые сюжеты,
которые могут оказаться еще более существенными для пациента, чем первоначальные, раскрываются такие
стороны личности, которые не были ранее известны даже самому больному. Это нередко побуждает
психотерапевта менять не только технические приемы работы» но и метод психо-терапии. Свободное
манипулирование в процессе лечения больного различными методами психоте-рапии вне какой-либо
исходной теоретической концепции при оказании помощи конкретному паци-енту называется эклектической
психотерапией, а синтез разных методов работы, но объединенных единым теоретическим обоснованием,
определяется как интегративная психотерапия.
Естественно, нет универсального метода, который помогал бы всем пациентам; с другой стороны,
практически нет пациента, которому только с помощью одного метода психотерапии удалось бы решить все
свои значимые проблемы. Поэтому в последнее время интегративная и эклектическая психотерапии находят
себе все больше сторонников. Как считает Дж. Хейли, психотерапия возникает тогда, когда удается
синтезировать процедуры различных методов, добиваясь максимальной эффективности в отношении
выздоровления пациента. Конечно, критерием результативности работы психотерапевта является состояние
пациента. Недаром К. Роджерс, как основатель клиент-центрированного направления в психотерапии,
утверждает, что нет единственно правильного метода коррекции для каждого пациента, как не существует и
единственной техники для оказания ему помощи. Проблема лечения во многом сводится к тому, насколько
психотерапевт умеет овладевать все новыми методами работы и искусством их оп-тимального выбора и
применения по отношению к каждому человеку, обратившемуся к нему за помощью.