Чиссов В.И.,Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. ( ред.) Атлас онкологических операций

Подождите немного. Документ загружается.

125. Блок

удаляемых

тканей подводят под

поднятую

отодвинутую

кнаружи

грудииоключич-

но-сосцевидную

мышцу.

126.

Р 1о

гридней

линии

шеи рассекают

поверхностную,

вторую и третью

фаецпп

шеи.

Фаецив

!•

ипп

.н.и

кнаружи и

обнажают

грудиноподъязычную

мышцу.

127. Над

ключицей

поперечно

рассекают фасции до

внутренней

яремной

вены.

Вену и

общую

сонную

артерию обнажают и

освобождают

от

кл«ггчатки,

которую иссекают кверху до

разнил-

ки

общей

сонной

артерии.

128. Резецируют нижний полюс

около)

то

слюнной

жглгзы,

который

вместе

с клетчаткой и

околоушными лимфатическими узлами оттягивают книзу.

Заднее

брюшко

двубрюшной

мышцы

отводят кверху, добавочный нерв выделяют и

приподнимают,

клетчатку этой

области

удаляют.

129-

Иссекают клетчатку шеи

вдоль

всего

<:о<:удш:то-нериного

-п.,1

130.

Над

двубрюшной

Mi.MNiii'u

перевязывают

пересекают

лицевую

артерию.

Затем

пересе-

кают

проток

подчелюстной

слюнной

железы,

iHx'.ie

чего

удаляют

ее

вместе

клетчаткой под-

челюстного

треугольника.

JIUMRK:

сосудисто-первный

пучок

прикрыт

грудиноключично-соецсвидной

мышцей,

рану

введена

дре-

нажная

трубка.

131,

Верхнее

фаецнально-футлярное

иссечение

клетчатки три.

Разрезаю?

кожу

иа

с«

ниже

нижнего

края нижней

челюсти

е.

продолжением

зачелюгтные

нмки

(в

рамке).

Кожный

лос-

кут

иоонлнзукп

книзу

до

верхнего

кран

щитовидного

хряща.

Ряесещют

поверхностную

фас-

ПИЮ

С подкожной мышцей вдоль

ГрулнноклюЧЕЧПЮ-еосцевяДВОй

мышцы.

Нскме

редекцин

нижнего

тмин

околоушной

слитной

железы разрез

фасции

продолжают

вдоль

нижнего

края

нижней

челюсти.

Снизу

фнсшш

рассекают

на

уровне

верхнего

кран

щитовидного

хрнша.

Ныделянп-

клетчатку, окружающую

внутреннюю

яремнун*

вену,

отодвигают

ее

кнутри.

ВЕРХНЕЕ

ФАСЦИАЛЫ1О-ФУТЛЯРНОЕ

ИССКЧКНИЕ

КЛЕТЧАТКИ

ШЕИ

Разрез кожи

производят

до

поверхностной

фасции шеи (рис.

131,

в рам-

ке).

Кожные

лоскуты

широко

отсепаровывают

в стороны. По краям

отсеиа-

рованиых

лоскутов

рассекают

поверхностную

фасцию

подкожной

мыш-

цей, в

нижненаружном

углу раны перевязывают и

пересекают

наружную

яремную вену.

Грудиноключично-сосцевидную

мышцу

выделяют

из

фас-

циального

футляра и

отводят

кнаружи.

Резецируют

нижний

полюс

около-

9 АТЛАС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

129

132.

Оггнгивают

кнаружи

груднноключично-гогц^индную

мышцу.

Иы.цмншт

добавочный

нерв,

латсм

поднимают

о и

иссекают

всю

кяетшткт

этой

области

вместе

жлетааткон,

раепо-

.|ч,|.-1'|мюГ1

области

развилки

общей

сонной

артерии.

Перевязывают

|И'|ич'скан>т.ишец\ю

артерию.

В рамке:

лили

KIT

клетчатку

подчелюстного

треугольника

вместе

подчелюстной

слюнной

жедеэлй.Звтем

fi,ioir удаляемых тканей

вк.1К1чашт

клетчатку

подбородочной

области.

ушной слюнной

железы.

Рассекают

ткани вдоль нижнего края нижней

че-

люсти от угла до

подбородка.

Внутреннюю

яремную

иену

выделяют

на уров-

не

пересечения

ее с

донаточно-подъязычной

мышцей. Окружающую вену

клетчатку

глубокими лимфатическими у

ялами

мобилизуют

и отодвигают

кнутри

(см.

рис.1.41).

I [осле

мобилизации

клетчатки,

расположенной

области

добавочного

нерва,

выделяют из

фасциального

футляра внутреннюю яремную

вену.

Клетчатку и

лимфатические

узлы,

расположенные

области

развилки

об-

щей

сонной артерии,

включают

в блок

удаляемых

тканей (рис.

132).

После

11сревн:ши

пересечении

лицевой артерии у места

вхождения

ее в

футляр

лоднижнечелюстнои

железы

удаляют

ткани

поднижнечелюстного

треу-

гольника

ноднижнечелюстной

слюнной

железой. Операцию

заканчивают

выделением клетчатки

подбородочной

области (см.

рис.!32

рамке).

Аналогичную

операции)

производят на противоположной стороне шеи.

ОПЕРАЦИЯ

КРАИЛА

Производят

разрез кожи

подкожной

жировой

клетчатки до поверх-

ностной фасции

шеи

(рис.

133). Кожные лоскуты

отсепаровыватот

в стороны

тех

же

границах,

что и при

фасциально-футлярном

иссечении

клетчатки и

лимфатических

узлов

шеи

(см.

рие.122).

Над

ключицей

от грудины до трапециевидной мышцы рассекают по-

верхностную фасцию с подкожной мышцей и собственную фасцию шеи.

Мобилизуют

ткани

надключичной

области и обнажают ножки

грудиноклш-

чичпо-сосцсвидной

мышцы

(рис.134).

Ножки указанной мышцы пересе-

кают и

перевязывают

у места прикрепления к

грудине

ключице

(см.

рис.134). Внутреннюю яремную вену на уровне ключицы

перевязывают

пересекают,

дополнительно

ее

культю прошивают шелковой лигатурой

(рис.135).

Рассекают ткани по

средней

линии шеи

(рис.

136).

После рассечения тка-

ней вдоль

трапециевидной

мышцы

выделяют

клетчатку

бокового

треуголь-

ника шеи

(рис.137).

Обнажают

лестничные

мышцы,

пересекают

добавоч-

ный

нерв

и нижние стволы

шейного

сплетения.

Латсрально

ткани выделяют

до сосцевидного отростка,

медиально

— до развилки общей сонной

артерии.

Лопаточно-подънзычную

мышцу

включают

в блок

удаляемых

тканей.

резецируют

нижний

полюс

околоушной

слюнной

железы, выде-

ляют

заднее брюшко двубрюшной мышцы

отсекают

грудиноключично-

сосцевиднуто

мьттпцу

сосцевидного

отростка (рис.138). На уровне заднего

брюшка

двубрюшной

мышцы

перевязывают

пересекают

внутреннюю

яремную

вену.

Выделяют

внутреннюю и наружную

сонные

артерии, пере-

вязывают

и пересекают

лицевую

артерию. Удаляют

ткани

поднижнечелюст-

ного

треугольника

вместе с

подпижнечелюстной

слюнной

железой

(рис.139).

Удаление

всего

блока

тканей

завершают в

подбородочной

облас-

ти.

11осле

гемостаза в рану через контрапертуру вводят резиновый дренаж и

налаживают

активную

аспирацию

сроком на 2 сут (см.

рис.130).

Наклады-

вают шелковые швы на кожу.

Во время

фасциально-футлярного

иссечения

подкожной

жировой

клет-

чатки

тпсв

и операции

Крайла

иногда развиваются осложнения. Чаще всего

повреждаются

нервные стволы: краевая

ветвь

лицевого,

подъязычного.

язычного,

блуждающего,

диафрагмального,

симпатического нервов.

При

травме блуждающего

нерва

возникают нарушения функции многих орга-

нов.

При

травматичном выделении нерва рекомендуется ввести в его обо-

лочку 0,5 % раствор новокаина.

Описаны

случаи остановки сердца

upu

ввод-

ном наркозе. При

атом

необходимо провести энергичные реанимационные

мероприятия.

При выделении подкожной жировой клетчатки в надключич-

ной области слева у наружного края внутренней

яремной

вены может быть

поврежден

шейный

отдел грудного протока, если он не виден или прикрыт

131

131.

РяссенюТ

фасции

подкожную

мыш-

цу над

иерхлшм

краем

ключицы

«т грудины

до

траиециешынон

мышцы.

Обнажают

НОЖКИ

ГрУДШК1К.1ЮЧИЧ1Ш-<-ОГЦС1ШД|{ОЙ

мышцы

(it

рамке).

Выделяют

клетчатку fio-

кишми

JM-M

п.

iiiiiii^i

me».

11е[>егекают

нож-

ки

груди11ок.1к>чич1к>-сосцевидной

имшцы

откклмкают

их кверху.

133.

Операция

Крайла.

Разрезы кожи

при

иссечении клетчатки шеи.

л — но

Крлйлу;

6 — по

Дюкепу;

в — по

Врауну:

—

Мартину; д —

но

Кохсру;

е — по

Де-Ксрвсыу.

135.

Над ключицей

выделнютвиутрениюю

яремную

нену,

перевязывают,

прошивают

пере-

секают

ее.

138. После

резекции

нижнею

полюса

околоушной

слюнной

железы

поднимают

заднее брю-

шко

дну

брюшной

мышцы

и около

сосцевидногоотрогтка

пересекают

сухожилие

грудиноклю-

чичночтчдевидной

мышцы.

На этом

\ронпе

ныделяют,

перевязывают,

пропитают

пересе-

кают внутреннюю

яремную

нему.

136.

1'ас.секают

фасции по средней линпи шеи от

подбородка

до грудины и

обнажают

груди-

ноподъя,шчную

мышцу.

137. Рассекают фасции вдоль

трапециевидной

мышцы и весь блок тканей поднимают кверху.

139-

Операцию

:)аиер1панп-

удалением клетчатки

подчелюстного

треугольника.

метастатическим

узлом. После

перевязки

грудного протока

необходимо

тампонировать

этот

участок

раны мышечным

лоскутом

на ножке.

Могут

наблюдаться

также

пневмоторакс

эмфизема

средостения,

осо-

бенно часто развивающиеся во время

проведения

расширенных

операций

но

поводу метастазов

области

шеи при

раке

щитовидной

железы, вслед-

ствие

ранения

купола плевры,

попадания

воздуха в

средостение

через

вла-

галище сосудисто-нервного

пучка

и культю

внутренней

яремной

вены, прн

явлениях

нарушении

проходимости дыхательных

путей.

При

ранении

внутренней

яремной вены может

возникнуть

воздушная

эмболии.

случае

повреждения

проксимального конца

ипутреппей

яремной

вены и невоз-

можности

наложить лигатуру

следует

произвести

тампонаду.

Профилактика

этих осложнений

заключается

в обеспечении свободно-

го

дыхания,

соблюдении

мер

предосторожности

при

манипуляциях

облас-

ти сосудов и

нервов

шеи.

послеоперационном

периоде,

особенно если

иссечение

подкожной

жировой клетчатки шеи

производили

одновременно с удалением

первич-

ного

очага, иногда

наблюдаются

следующие

осложнения:

затрудненное ды-

хание,

асфиксия,

пневмония,

нарушение

мозгового

кровообращения,

на-

гноение

послеоперационных

ран, кровотечение при аррозии общей сонной

артерии.

Лечение

этих

осложнений

осуществляют по общепринятым пра-

вилам.

ОПЕРАЦИИ

ПРИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

ОПУХОЛЯХ

МОЛОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

метастатическим

узлом. После

перевязки

грудного протока

необходимо

тампонировать

этот

участок

раны мышечным

лоскутом

на ножке.

Могут

наблюдаться

также

пневмоторакс

эмфизема

средостения,

осо-

бенно часто развивающиеся во время

проведения

расширенных

операций

но

поводу метастазов

области

шеи при

раке

щитовидной

железы, вслед-

ствие

ранения

купола плевры,

попадания

воздуха в

средостение

через

вла-

галище сосудисто-нервного

пучка

и культю

внутренней

яремной

вены, прн

явлениях

нарушении

проходимости дыхательных

путей.

При

ранении

внутренней

яремной вены может

возникнуть

воздушная

эмболии.

случае

повреждения

проксимального конца

ипутреппей

яремной

вены и невоз-

можности

наложить лигатуру

следует

произвести

тампонаду.

Профилактика

этих осложнений

заключается

в обеспечении свободно-

го

дыхания,

соблюдении

мер

предосторожности

при

манипуляциях

облас-

ти сосудов и

нервов

шеи.

послеоперационном

периоде,

особенно если

иссечение

подкожной

жировой клетчатки шеи

производили

одновременно с удалением

первич-

ного

очага, иногда

наблюдаются

следующие

осложнения:

затрудненное ды-

хание,

асфиксия,

пневмония,

нарушение

мозгового

кровообращения,

на-

гноение

послеоперационных

ран, кровотечение при аррозии общей сонной

артерии.

Лечение

этих

осложнений

осуществляют по общепринятым пра-

вилам.

ОПЕРАЦИИ

ПРИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

ОПУХОЛЯХ

МОЛОЧНОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ

СИСТЕМА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лимфатическая

система

молочной

железы

состоит

из

внутриорганных

лимфатических

капилляров — сосудов, образующих сети и сплетения,

внеорганиых

отводящих

сосудов

—

коллекторов

и регионарных групп лим-

фатических

узлов

(риг,

140).

140.

Лимфатически»-

смк-УДЫ

регионарны*

лимфатические

узлы молочной

железы.

1 —

11,ф,,м,1\1м.1|1ш.[г

.1нмфитичг1'1,-ие

yii.n.i;

а —

узел

Берте*!**;

в—

_>з°-'

(-оргнуса;

2 —

латеральные

подмы-

шечные

лимфатические

узлы; 3 —

центральные

подмышечные

шмфлн-нч-кш-

\.i.iu;

I —

под.шнатпчные

Лимфатические

умы;

3 — подключичные

личфагичсские

узлы:6

—

надключичные,

шмфатичеекис

•, ,

ы:

7 —

парагтернальпм*'

лимфатические

узлы: 8 —

меж!

р\дныс

лимфатические узлы (узел

1'оттера):

—

поза-

ДИ

Грудные

лимфатические

уалы:

10 —

лимфатические

еоечлы.

ii.iH|itii:.!>ii<jiiin<

:н

мипагг|',|

;Ы1Мн

чб-

лаеть.

141.

Лимфатическая

есть

молочной

железы.

<ч-ть

имфатнчогких

сосудов

междол|.к11Н11Й

соелините.н.ний

ткани:

—суйарсолярная

сеть

ли

«фаги-

гкич

ген'vдни:

'Л

—

птиц;HIщш-

лимфатические

сосуды: 4 —

латеральные

(передние)

подмышечные

лим-

|}|Ц|-иче(.-1;ие

узлы:

5 —

надключичные

.шыфлтнчеекие

\.t.

ил:

—

uii|ia<

ie|iMajbHbie

явифйтнческие

j;t.n,i:

лнмфатнч<'1

кне

i4ir\,tu.

наираилнннипеся

лпигагтральную

обяясть.

коже

молочной

железы различают сети

лимфатических

капилляров

tосудов

соска,

околососкового кружка (ареолы)

периареолнрной

зоны. Лим-

фатические

капилляры кожи соска и околососкового кружка

широко

анас-

томозируют

с крупнопетлистым

губареолнрным

лимфатическим

спле-

тением.

Характерна

отграннченность

лимфатической

системы

околососкового

кружка от лимфатической системы кожи

периареолярноп

зоны.

Корнями

лимфатической

системы самой молочной

железы

являются

инутриорганные

лимфатические

капилляры,

образующие

сеть

вокруг

до-

Ц'К

междольковой

соединительном

ткани

(рис.141).

В местах

соединения

отдельных

капилляров

образуются

лакуны

—

емкостные

сосуды.

самих

молочных дольках лимфатические сосуды отсутствуют.

В лимфатической сети

сосудов

молочной

железы

наблюдаются

измене-

ния,

связанные

менструально-овариалып,тм

циклом,

беременностью,

воз-

растом.

•значительные

изменения происходят при

различных

патологических

состояниях

—

мастопатии

и раке. Так. вокруг ракового узла

образуются

гус-

тые

сети

лимфатических

капилляров

и сосудов.

139

112.

Мути

очтока

лимфы

регионарные

лимфатически

i-уз.

молочной

железы

четом

кнад-

рантон

(схема).

—околозреолярная

сеть

лимфатических

СОСУДОЛ

(снлетент;

Сшшеда);

- —

няртмамнармыелмифатичвС"

кие

vл.ii

1,1:

я —

v»«-i

Вартклы'а;

—

\;ir.i

GapmytA',

—

латеральные

подмышечные

лимфатические

узлы:

4 —

центральные

подмышечные

лимфатические

узлы: 5 —

подлопаточные

лимфатические

узды; 6 —

подклю-

чичные

лимфатические

у.мм:

7 —

ни

м,-

мччи'мн.н-

лимфатический

узлм;

8 —

иарш-тгрна.н.нмг

лнмфатм-

чес

кис узлы;

—

позадпгрудныс

лимфатические

узлы: 10—

межгруд

иые

лимфатическое

узлы

(узел

Ротгс-

[tii

I I —

лимфатические

--шч

u-r.

нащкш.ииищшч'П

эпшчи-тра.м.нуш

о<"

I;M-M._

ИЗ.

Топографии

лимфатических

узлов

молочной

железы и

грудной

стенки

по

Надш.

—

подлопаточные

лимфатические

узлы:

2 —

литеральные

(передние)

подмышечные.нимфаппгекш'

y:i-

лы;

3 —

ретромаммариые

лимфатические

унлы;

—

межгрудные

лимфатические

y:i.n,i

(у;нм

Povrepa);

5 —

подгрудные

лымфашчсекмс

уя.чы:

6 —

иарзет^шальиые

аймфош««ОЖВС

узлы; 7 —

лимфатические

узлы

пере

дне

г»

срсдостенмп:

—

мфшичеокие

узлы гадшччм^нмт-теиин;

9—задние

межреберные

лнмфати-

Отводящие

лимфатические

сосуды

молочной железы имеют двоякое

первичное

направление (см.

рис.141).

Часть

сосудов

иде/г

еуйареолярному

сплетению, а затем — к регионарным лимфатическим узлам.

Другая

часть

сосудов

тотчас:

подходит

к регионарным

лимфатическим

узлам, минуя

суба-

реолярное

сплетение.

Отток лимфы от молочной

желе,чы

осуществляется

несколько

групп

лимфатических узлов

(рис.

112,143).

ТОПОГРАФИЯ

ЛИМФАТИЧЕСКИХ

УЗЛОВ МОЛОЧНОЙ

ЖКЛКЗЫ

Парамаммарные

лимфатические узлы

(n.l.

paramaininarii)

локали-

луютсл

по

наружному

краю

больпюй

грудной

мыпгпы,

являются

узлами

первого этапа для

нару

жных

квадрантов

молочпой

ягелезы,

выносящие

<:о-

суды

впадают в

подмышечные

лимфатические

узлы

(н.1.

axillares).

.Лимфа-

тический узел, расположенный на третьем

зубце

зубчатой

мышцы,

является

лимфатическим узлом первого этапа (лимфатический

узел

Соргиуса)..

1им-

фатический

узел, локализующийся на четвертом зубце,

иногда

называют

лимфатическим

узлом

Бартельса.

Наиболее

постоянной

многочисленной

группой

лимфатических

злой

молочпой железы являются узлы

подмышечной

группы (n.l.

axil

lares) (см.

риеЛ

43,144). Часть их лежит

поверхностно,

иодфасциальпо.

Подмышечные

лимфатические

узлы делятся на три

подгруппы:

наружные,

средние

(или

центральные) и задние (подлопаточные).

Латеральные (наружные)

подмышечные

узлы

(n.l.

axillarcs

lalera-

les)

лежат вдоль

боковой

грудной артерии.

Центральные

подмышечные

узлы

(п.1.

axillares

cenlrales)

распола-

гаются

вдоль

подмышечной

вены, в

основном

но

передней

и медиальной ее

поверхности. К

лим

узлам оттекает лимфа от

наружных

квадрантов молоч-

ной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнею отдела

передней брюшной стенки.

Задние

(подлопаточные)

подмышечные

узлы

(n.l.

axillares

poste-

rior-subscapulares)

располагаются

вдоль подлопаточной артерии. Они полу-

чают лимфу от заднего отдела

грудной

клетки,

подлопаточной области, а

иногда

и от молочной железы.

Подключичные

лимфатические узлы (n.l.

subrlavieularcs)

— общее на-

звание большой

группы

лимфатических узлов, расположенных в подклю-

чичной области. Они являются

узлами

первого

этана для верхних квадран-

тов молочной железы. В них впадают

лимфатические

сосуды,

прободай)иnic

большую грудную мышцу (рис.144).

Выносящие

сосуды

от этих лимфати-

ческих узлов впадают в надключичные лимфатические узлы (n.l.

supra-

claviculares),

являющиеся в данном

случае

лимфатическими узлами второго

этана.

Иногда в них впадают

непосредственно

лимфатические

сосуды от

верхних

квадрантов

железы, т.е. они являются

одновременно

узлами перво-

го

этана

для верхних отделов

молочной

железы.

Ларастернальыыс

лимфатические узлы (н.1.

paraslernales;

рис.145),

располагаясь

загрудшшо

по ходу внутренней грудной артерии, лежат в

пер-

141

14-4.

Пути

оттока

лимфы

от

УЮЛО-ИШЙ

железы

регионарные

лимфатические

vi-ibi

по

Надю

(схема).

1 —

лат«ра.11.н

ыг

(«средние)

no4Mbiiiif4iii.H-.ni4i(|iaTn4er

кие

уа.1ы:

2 —

центральные

полмыип-чные

лимфа-

тические

узлы;

3 —

подключи

ныл

лимфатические

yjjiu:

—

надключичные

ли

MIJMIH

чег

кие

узлы:

—

иа-

pai'T«-pna.n.in.ie.

мфатичсг

кис

узлы: 6

—

(ип-рочаммарныс

лимфатические

\ялы

;

7—

лимфатически*-

\:UIM

ИС1ЮДН

en»

средостеияя;

8—

ивигруди

MI'

лимфатические

yajiij;

—

11одгрудны<?

ли

мфати

1-гкио

;1.1Ы

(pec-

tm:ia

(и

ji\

IHI.IV

мыши).

вом-есдьмом

межреберных

промежупгах, но наибольшее их число

распола-

гается в пределах

второго-четвертого

промежутков.

первом, втором и третьем межреберьях

располагаются

1—2

зла,

и ко-

торые

поступает

лимфа от нижневпутреннсго квадранта и

центральных

от-

делов железы (см. рис.146).

1арастернальные

лимфатические

узлы, лежа-

щие во

втором-четвертом

межреберьях, являются узлами

первого

этаиа

от-

тока от молочной

железы,

а узлы

первого

межреберья — узлами второго

эта-

па,

так как в

них

впадают

выносящие

сосуды

подмышечных

лимфатических

узлов.

От основания

железы

лимфатические

сосуды идут к

лимфатическим

у ялам

ретромаммарного

пространства,

пронизывают

большую

грудную мышцу и вливаются

межлекторальные

узлы (узлы

Роттера

n.i.

interpeelorales),

от которых лимфа

оттекает

центральные

подмышечные

лимфатические

узлы

(см. рис.1

-'И.

146).

Часть

лимфатических

сосудов

прободает

не только большую, но и малую

грудную мышцу

через

межреберье

проникает

парастернальным

лимфа-

142

145. Нарагтернальцые

лим-

фатичеекие

yj.ibi.

I —

цепочка

парастернальных

;

яншфагоческнх

узлов;

2 —

внут-

ренние

|)Ъ

UIMC

.IJM'l'litltl

DI'ilM.

гическпм

узлам

(мерный

;>тап).

непостоянным

лимфатическим узлам мо-

лочной железы

относятся

узлы,лежащие

между малой и

большой

грудными

мышцами.

В них

поступает

лнмфа от

верхних

квадрантов

железы.

Вынося-

щие сосуды несут лимфу в

подмышечные

и подключичные узлы.

Под малой грудной мышцей находятся

субпекторальные

лимфатичес-

кие узлы

(n.I.

subpcctoralcs),

получающие

лттмфу

от верхних квадрантов мо-

лочной

железы (см.

рис.

144,9).

Лимфатическое

метастазирование

при раке

молочной

железы

может

идти в

7~8

направлениях

(рнс.146):

Докторальный путь — к

парамаммариым

узлам и далее к лимфатичес-

ким

узлам

подмышечной

впадины

(см.

рис.

146,1).

Встречается

наиболее

часто

(60—70

% случаев);

траненекторальный

путь

—•

к центральным

(верхним)

подмышечным

лимфатическим

узлам

{см.

рис.146.2).

Встречается

редко;

'Л)

подключичный

путь

— к

подключичным

лимфатическим узлам (см.

рис.

146,3).

Встречается

20—30

% случаев;

парастернальный

путь — к парастернальным

лимфатическим

узлам

(см.

рис.146,6).

Встречается

в 10 % случаев:

позади

рудинный

путь

— к

мсдиастпнальиым

лимфатическим узлам

минуя

иарастсрнальные

(гм.

рис.143,7,8).

Встречается в 2 % случаев.

6) перекрестный

путь

— в

подмышечные

лимфатические узлы

противо-

положной

стороны и в

молочную

железу (см.

рис.146.7).

Встречается

в 5 %

случаев;

143