Чиссов В.И.,Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. ( ред.) Атлас онкологических операций

Подождите немного. Документ загружается.

71. Нак.шдыиаигг швы

H.I

ш-

ЗИГТУЮ

o(iojui4Kv

тени,

язы-

ка. Формир> HIT

дно

но юг

рта.

jtuuKp;

на

лшшю

union

уклады-

вают

-.ги'нап-лыню

мышцу

NII.I-

шивают

ее

нетгутоиыми

шь.мш.

75. Схема

uhiKpaiiiiaiiiiii

кож-

ного

лоскута

на

ножке

про-

екции

р\ДИ110КЛ1ОЧИЧНО-СОС-

ЦСВИДНОЙ

МЫШЦЫ 1

i:i

!.n,|i!-|-

тия

обширного дефекта тка-

ней

нологти

рга

(в

рамке).

Сформшммшшшй

кожный

лоскут

и[itiiiu

III1

полостьрта

подшивают

кранм

pani.i

языка

щеки.

76.

Резекция

дна полости рта.

1'азрезы

кожи

для

до<"гупа

переднему

(а),

среднему

(G)

задне-

му

(н)

отделам дна

иолооти

рта.

После обнажения

нижней

челюсти (рис.77) и

рассечения

ее

в проекции

нремоляров

производят

одномоментную

резекцию

тканей дна

полости

рта

и языка и едином блоке

фрагментом

нижней

челюсти (рис.78).

При локализации рака в

среднем

отделе

дна полости рта разрезы кожи

делают так, как

показано

на рисунке

76,6.

Объем резекции

языка

зависит от

вовлечения

его в опухолевой

процесс

(рис.79).

При

опухоли

заднего

отдела дна полости рта, прорастающей в перед-

нюю

небную

дужку и корень

языка,

в препарат

вместе

с нижней

челюстью,

тканями дна

полости

рта включают

также

переднюю

небную дужку и часть

корня языка (рис.80). Для

замещения

образовавшихся

дефектов

исполь-

зуют

те же методы, что

при комбинированной

резекции

языка.

При

регионарных

метастазах одновременно

производят

фасциально-

футлярное

иссечение

клетчатки шеи или

операцию

Крайла

(см.

рис.122—

139). В отсутствие метастазов

указанные

операции

на

шее

осуществляют

спустя

3—4

нед

после

удаления

первичной

опухоли.

ОПЕРАЦИИ

ПРИ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ

ОПУХОЛЯХ

ККРХНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ

ЭЛЕКТРОРКЗККЦИН

НКМХНКЙ

ЧЕЛЮСТИ

Показанием

являются

рак

верхнечелюстной

пазухи,

соответствующий

Т2

ТН,

также

некоторые виды высокодифферен-

цированных

радиорезиетентных

сарком

(фибро-,

хондро-,

остеогенпые).

Интубацию

осуществляют

через нос (при

невозможности

—

через

рот).

Рассекают по

средней

линии

верхнюю губу.

Разрез

кожи

продолжают

под крылом

носа,

вдоль ската носа до внутреннего угла глаза

(рис.8

J, в верх-

ней

рамке).

При

наружных

локализациях

рака верхнечелюстной пазухи де-

лают дополнительный разрез

кожи

вдоль

нижнего

пека,

отступая

от его края

0,3 см.

Кожно-мыптечный

лоскут щеки

отсепаровывают

кнаружи. При

.тгом

об-

нажается

передненаружпая

поверхность

верхней

челюсти (см.

рис.,81).

Электроножом намечают

границы

удаляемых

тканей

со

стороны

полос-

ти рта.

Биполярными

электродами

поэтапно

сваривают и удаляют

куеачка-

77.

Обнажение

рассечение

нижней

челюсти.

78.

Объем

иссекаемых

тканей

при комбинированной

резек-

ции

тканей

дна

полости

рта-

языка

и фрагмента

нижней

челюсти

при

.nih-a.Mi

мм

и п

опухоли

в переднем

отдела.

79. Объем

иссекаемых

тканей

при

локализации

опухоли в

среднем

отделе

дна

полости

рта.

80.

Объем

иссекаемых

тканей

при

расположении

опухоли

заднем

отделе дна полости

рта.

81.

Электрорезскция

верхней

челюсти.

Обнажают

передненаружпую

поверхность

верхней

чс.ногти.

рамках:

нн^рху

—

разрою

кожи,

HHH:I>

—

«Гп.гч

UJ.IHCMUX

костных

структур

нсрчнгй

челюсти.

ми

альвеолярный

отросток

верхней

челюсти (рис.82),

переднюю

и наруж-

ную

стенки

верхнечелюстной

пазухи,

пораженную

опухолью

часть твердо-

го неба и опухоль, расположенную в

верхнечелюстной

пазухе

(рис.83).

4(1

82.

Роторасширителем

широко

открывает

рот.

.')лектроиожом

на

твердом

небе

отмечают гра-

ницы

резекции

(в рамке).

Устанавливают

биполярные

электроды

с обеих сторон

альвео.инрпо-

отростка

верхней

челюсти.

Производят

jwiein-рокоагуляцию

тканей,

иосли

чв1'О

щипцами

удаляют

„сваренные"

ткани.

В медиальном углу раны

вскрывают

полость

носа

и удаляют ее наруж-

ную

стенку вместе с

носовыми

раковинами

(рис.84). Обязательно

удаление

всех

клеток

решетчатой пазухи (рис.85),

задней

стенки

верхнечелюстной

пазухи. Нижнеглазничную стенку сохраняют только в

тех

случаях, когда

она

интактна.

15 конце

операции

поверхность

раны коагулируют. В

образовавптуюсн

полость вводят узкий

марлевый

тампон, смоченный

персиковым

маслом с

добавлением

йодоформа.

Устанавливают

пластмассовую защитную

плас-

84.

Вскрывают

по.шгть

iioca

удаляют

наружную

ее стенку

имеете

носовыми

раковина-

ми.

ИЗ.

Вскрывают

верхнечелюстною

пазуху.

Методом ад

ектро

коагуляции

удаляют

ее

переднееа-

ружную

стенку И

половину

твердого неба.

тинку,

изготовленную

заранее для разграничения

иолоети

рта и

послеопе-

рационном

полости.

Ксли

отсутствует

защитная

пластинка, то

затамнопиро-

ванную

послеоперационную

полость

прикрывают

марлевой салфеткой,

подшитой к

краям

раны (см.

рис.85

рамке).

Накладывают

кетгутовыс

швы

на мягкие ткани, шелковые — на кожу.

При

поражении

опухолью

глазничной

стенки

верхнечелюстной

пазухи

показана

экзептерация

глазницы. В

таких

случаях

разрез

кожи

продолжают

но

нижней

границе

брови. Оба века

вместе

кожно-мышечным

лоскутом

щеки

мобилизуют

кнаружи.

Поэтапно

сваривают биполярными электрода-

ми и удаляют кусачками

пораженные

ткани верхней челюсти.

Резецируют

скуловую кость,

удаляют

глазничную стенку верхнечелюстной

пазухи.

Поднадкостнично

мобилизуют

клетчатку орбиты

вместе

с глазным ябло-

ком.

Выделенные

ткани

удаляют

после

наложения

зажима

на сосудистый

пучок глаза, который коагулируют или перевязывают. Стенки образовав-

шейся

полости

поверхностно

коагулируют, рапу

тампонируют,

устанавли-

вают защитную

пластинку.

Накладывают

кетгутовые

птвы

на мягкие ткани

щеки, конъюнктиву век, шелковые — на кожу.

85. Удаляют клетки

решетча-

того

лайиринта

задней

стен-

ки пазухи.

В рамке:

тампонами

раны.

Фаспиально-футлярнос

иссечение

клетчатки

шеи или

операцию

Край-

ла

производят

только

при

появлении

регионарных

метастазов

(см.

рис.

122—

139).

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ОКОЛОУШНОЙ

СЛЮННОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

Все

виды

резекций

околоушной

слюнной

железы выполняют в основ-

ном при так

называемой

смешанной,

опухоли

(полиморфная

аденома).

Опе-

рации

производит

под

эндотрахеальньтм

наркозом.

Основным

принципом

радикального

удалении

смешанной опухоли

сле-

дует

считать

удаление

новообразовании

вместе

окружающей

здоровой

тканью слюнной железы. При этом необходимо сохранить ветви лицевого

нерва.

Типичными

операциями

при опухолях околоушной

слюнной

железы

являются резекция

околоушной

слюнной

железы,

паротпдэктомин

сох-

ранением ветвей лицевого

нерпа,

резекция

глоточного

отростка около-

ушной

слюнной железы

наружным

подчелюстным

достуном

наротидэк-

томия.

Показания. Резекцию околоушной слюнной железы (минимальную

по объему операцию)

осуществляют

при локализации опухоли в

позадиче-

люстной

области или нижнем

полюсе

железы, диаметром не более 2

см.

Маротид;жтомию

сохранением

ветвей

лицевого

нерва

выиол-

ишот

при

большой

смешанной

опухоли,

рецидивах,

в том числе многоузло-

вых, а также при

опухоли

глоточного отростка

{за

исключением

больших

новообразований) с

парафарингеальным

ростом.

Резекцию глоточного отростка

производят

при больших новообра-

зованиях

нарафармнгеальнмм

ростом, которые

выбухают

в полость

рото-

глотки, носоглотки

полость

рта.

11аротидэктомию

без

сохранения

ветвей

лицевого

нерва

выполняют

нри

злокачественных

опухолях околоушной слюнной

железы

(рак.

цилин-

дрома,

мукозпидермоидная

опухоль).

Положение

больного

на

операционном

столе — на

спине.

РЕЗЕКЦИЯ ОКОЛОУШНОЙ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Применяют

различные кожные доступы (рис.86). Наиболее часто ис-

пользуют

разрез

кожи впереди ушной раковины с подсечением мочки

уха

продолжением вниз вдоль переднего края

грудиноключично-сосцевидной

мышцы.

Мри

рассечении

кожи

подкожной

жировой клетчатки

произво-

дят

мобилизацию

кожных лоскутов в пределах границ околоушной слюн-

ной железы. Затем за задним краем

околоушной

слюнной

железы следует

рассечь

околоушно-жевательную

фасцию

мобилизовать задний край же-

лезы (рис.87). При этом обнажаются

передний

край

грудиноключично-со-

сцсвидной

мышцы,

которую отодвигают

ранораептнритслем

кнаружи,

(•осцевидный

отросток. В глубине раны обнажают

шилоподънзычную

мыш-

цу и

заднее

брюшко двубрюшной

мышцы-

Над ними отодвигают

околоу-

\ '•'

86.

I'aapiMM

ккжи

при

операциях

по

поводу

полиморфной

аденомы околоушной

с,люнной

же-

1 — по

Редону;

2 —

по

Контуновичу;

—

по

ЛТартину:

4 — по

Систрунку.

шную

слюнную

железу от

сосцевидного

отростка и обнажают область рас-

положения

основного ствола лицевого нерва до места его вхождения в

ткань

железы

(рис.88, в рамке). Далее необходимо

приподнять

мобилизо-

ванную часть

слюнной

железы, с

помощью

диссектора определить особен-

ности

разветвления

лицевого нерва и его отношение к той части

железы,

где

локализуется смешанная опухоль. Убедившись, что часть железы с располо-

женной в ней

онухолью

находится

в стороне от нерва,

следует

осуществить

резекцию железы (см.рис.88).

СУБТОТАЛЬНАЯ

РЕЗЕКЦИЯ

ОКОЛОУШНОЙ

СЛЮННОЙ

ЖЕЛЕЗЫ

Операцию производит в плоскости расположения ветвей лицевого

нерва.

87. У

заднего

края и

нижнего

полюса

околоушной

слюнном

железы рассекают

около-

ушно-жеватсльную

фасцию.

88.

Оттягивают

околоушную

слюнную

железу

и обнажают

основной

ствол

лицевого

нер-

ва (в

рамке).

Производят

ре-

зскцию

околоушной

слюнной

железы.

Кран

раны

ушиинют

кетгутом.

89.

Последовательно

выд«-

ляют

все

iH'inii

лицевого

нер-

ва и в их

плоскости

нрии;)ш>-

дят

субтотальную

резекцию

околоушной

слюнной

желе-

зы.

90.

Паротидэктомия

с сохра-

нением ветвей

,iiiiii4toi

нер-

ва.

Переписывают

наружную

сонную

артерию на уровне

заднего брюшка

двубрюшной

мыпщы

(ii

рачке).

После

суб-

тоталыюго

иссечения

но-

вермюгтной

части

жсле:)ы

ветви

лицевого

нерва при-

поднимают

удаляют

глубо-

кую

часть

железы.

7 АТЛАС ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

91.

Резекции

глоточного

отростка

околоушной

ел

шиной

железы.

Околоушная

слюнная

железа

окружающие

ее

анатомические

отделы в норме

(а)

мри

росте

опухоли

глоточной

части

<б).

ветш.

нижней

чмюсти;2и

3 —

поверхностная

глубокая

части околоушной

слюнной

железы;

4 —

опу-

холь.

11оказанин.Смешанные

опухоли, располагающиеся в толще железы или

занимающие

значительную часть

ее

поверхностного

отдела.

Операцию

начинают

так

же,

как и

предыдущую.

Последовательно

выде-

ляют

все ветви лицевого

нерва

и в их

плоскости

иссекают ткань околоушной

«•люнной

железы

вместе

с опухолью (рис.89). В ходе

операции

перевязы-

вают

поперечную

лицевую вену.

Мри расположении опухоли в

области

основною ствола

лицевого

нерпа

выделение его

ветвей

следует начинать

периферии,

например со скуловой

ветви.

Ориентиром

для обнаружения

скуловых

ветвей служит линия,

прове-

денная от мочки уха к наружному углу глаза,

на

уровне

бугра

скуловой кос-

ти. Последовательно освобождают периферические

ветви

лицевого

нерва.

мобилизуют ткань околоутиной слюнной

железы

расположенной

в ней

опухолью.

Освобождают основной ствол

лицевого

нерва и иссекают ткань

поверхностной

части железы в

плоскости

расположения ветвей лицевого

нерва.

ПАРОТИДЭКТОМИЯ

С СОХРАНЕНИЕМ ВЕТВЕЙ

ЛИЦЕВОЮ

НЕРВА

Разрез кожи несколько удлиняют на шее для перевязки

наружной

сон-

ной артерии

на

ровне

заднего

брюшка двубрюшной мышцы

(рис.90,

в рам-

ке).

Перевязывают

наружную

сонную

артерию, наружную яремную вену и

поверхностную

височную

артерию.

Затем

плоскости

расположения вет-

вей лицевого нерва

иссекают

поверхностную часть

околоушной

слюнной

железы

(см. рис.89). При

зтом

выделяют все

ветви

лицевого

нерпа,

припод-

нимая их с

помощью

резиновых

полосок или

специальных

крючков. После

этого под нервом

производят

выделение и иссечение глубокой части око-

лоушной слюнной железы в едином блоке с опухолью (см.

рис,90).

У2.

Удаление

полиморфной

м'помы.

растущей

глоточной

части

околоушной

слитной

же-

лезы,

нослг

иссечения

поднижнечелюстной

слюнной

железы

из

ну

рафарнигеальной

области.

дамках:

ввецху

—

pajpe.i

кожи,

inm.iy

—

iiriyxu.ii,

глоточногоотростка

околоушной

слюнной

жглглм

ьымн-

чивагг

боковую

стенку

г.ютки.

РЕЗЕКЦИЯ

ГЛОТОЧНОГО ОТРОСТКА ОКОЛОУШНОЙ

СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

НАРУЖНЫМ

ПОДЧЕЛЮСТНЫМ

ДОСТУПОМ

Кожные

лоскуты

необходимо

мобилизовать таким образом,

чтобы

обна-

жить

подчелюстную

область, нижний полюс околоушной

слюнной

железы

и сонный треугольник

(рис.91).

С целью уменьшения кровотечения

перевя-

зывают наружную сонную

артерию

днетальнее

отхожденин

язычной арте-

рии.

Удаляют

подчелюстную

слюнную

железу.

При этом выделяют и отво-

дят в сторону

подъязычный

нерв,

обнажают нижнюю

поверхность

онухоли.

Тушлм

путем

отделяют опухоль от глотки (рис.92), основания черепа и дру-

гих

окружающих тканей.

Опухоль

вывихивают в рану вместе

глоточным

отростком.

Перед

отсечением

;>той

ча<гги

железы

необходимо

проследить

ствол лицевого

нерва

и его маргинальную ветвь во

избежание

их

персссче-

ИЯ.

чн

93.

Разрезы

кожи при

злокачественных

опухших

околоушной

слюнной

железы.

до

Кларку;

— па

Мартинч:

— по

Пъетрактонв;

4 — по

Брауну;

Г>

— по

Начесу.

94.

Границы

иссекаемых

тка-

ней

при

радикальной

опера-

ции

по

поводу

рака

около-

ушной

слюнной железы.

95.

lloc.ie

раггечеыви

фасцвй

по средней

линии

шеи

пересекают

на

уровне

верхнего края

ключицы

от

грудины

до

трапециевидной

мышцы

поверхностную мышцу шеи,

вторую

фас-

цию и

ножки

грудиноключя'шо-сошенилной

мышцы

(и

рамке). Рассекают

фасции

ндо.1ь

пе-

реднею

кран

трапециевидной

мышцы.

Опухоль

удаляют

вместе с глубокой частью

околоушной

слюнной желе-

зы. На

резецированную

ткань железы накладывают

келтутовыс

швы.

Про-

странство,

образовавшееся

между внутренней

поверхностью

ветви нижней

челюсти

боковой

стенкой глотки, тампонируют марлей,

смоченной

йодо-

формом. Вводят

резиновую

полоску,

рану

послойно

ушивают.

ПА1ЮТИДЭКТОМИЯ

Операция

может

считаться

радикальной,

если

околоушную слюнную

железу,

пораженную

злокачественной

опухолью, удаляют в едином блоке с

регионарными

лимфатическими

узлами

{см.

рис.64).

Мы

проводим

разрез

кожи впереди ушной раковины с

подсечением

мочки уха и

продолжением

его

вниз

до

середины

ключицы.

Одномоментно

выкраиваем полоску кожи в проекции наружной яремной

пены,

где вдоль

вены под кожей

располагаются

регионарные

лимфатические

узлы. Этот

разрез дополняем разрезом в

подчелюстной

области на 2 см ниже края

ниж-

ней челюсти

(рис.93.5).

Операцию

начинают с

иссечении

шейной клетчатки

(рис.94,95) — см.

операции

на

шее

(см.

рис.122—139).

Особое

значение

при-

101

96.

Произведя

иссечение

клетчатки

шеи

ра.шм

м-.п

сонной

артерии,

перевязывают

пересе-

кают наружную

сонную

артерию.

сосцевидного

отростка

пересекают

гру.шноключи'кш*

<'»н

цевиднуш.

иш.иишдънны'пп

и>

мышцы

.(л.Miff

брюшко

двубрюшной

мышпы.

Здесь

же

перевязывают

пересекают

внутреннюю

яремную

вену.

Отсекают

от нижней

ч«мт>гти

ушной

раковины

инфильтрированную

опухолью

околоушную

елкншую

железу.

дают,

удаленин>

клетчатки

бокового

треугольника

шеи.так

как при

раке

око-

лоушной

слюнной

железы в этой зоне часто

локализуются

метастазы.

Па

уровне

заднего

брюшка двубрюшной мышцы

перевязывают

наружную

сон-

ную артерию (ее включают

блок удаляемых тканей). У

сосцевидного

от-

ростка (рис.96)

пересекают

лицевой

нерв,

грудиноключично-сосцевпдную

мышцу,

заднее брюшко

двубрюшной

мышцы

шилоподъязычную

мышцу.

Перевязывают и

пересекают

внутреннюю

яремную

вену. Околоушную

слюнную железу отделяют от ушной раковины, выделяют из

зачелюетной

ямки и отсекают от

нижней

челюсти.

11оеле

пересечения

внутреннего

конца

двубрюшной мышцы и клетчатки подчелюстного

треугольника

около-

ушную

слюнную железу

выделяют

спереди (рис.97).

После

гемостаза на

кожные лоскуты накладывают швы и устанавливают дренажную трубку.

При раке околоушной слюнной железы целесообразно удаление

шейной

клетчатки

проводить

в едином блоке с

первичной

опухолью

(в том числе и

рофи

ктически).

102

97.

Операцию

завершают

удалением

тканей

нодчелюстного

треугольника,

наружной сонной

артерии и широким

иссечением

околоушной

слюнной

железы.

ОПЕРАЦИИ

ПНИ

РАКЕ

ГОРТАНИ

При

хирургическом

лечении рака гортани

используют

многочисленные

виды резекций и субтотальных резекций гортани

(щадящие

операции), ва-

рианты

полного

удаления

органа и расширенных

операций.

Ниже

описаны

только те

операции,

которые проводятся

наиболее

часто:

хордоктомия,

пе-

реднебоковая

резекция гортани,

надскладочная

горизонтальная резекция

гортани,

ларингэктомия.

Показания.

Хордэктомию

выполняют при

первичном

или рецидив-

ном раке средней трети голосовой складки с

экзогенной

формой роста и со-

хранением

ее

подвижности, соответствующими Т1.

Переднебоковую

резекцию гортани производят

при

ограничен-

ном

первичном

или

рецидивном

раке одной из

голосовых,

вестибулярных

складок

и передней

комиссуры,

соответствующим Т

1-2.

Обязательным ус-

ловием для выполнения этого вида

резекции

следует считать сохранение

103

подвижности

пораженной

голосовой складки, а также

интактность

черпало-

видного

хряща.

Наде

кладочную

горизонтальную

резекцию

гортани

осущест-

вляют

при

ограниченном

нервичном

или

рецидивном раке

фиксированно-

го отдела надгортанника,

соответствующим

Т1—2.

Необходимым условием

выполнения данного

вида

резекции

являются

иитактность

голосовых скла-

док и

чсрпаловидных

хрящей.

Ларингзктомия

показана при

первичном

и рецидивном раке

гортани,

соответствующем

ТЗ,

при

условии,

что опухоль не

распространяется

за

пре-

делы гортани, когда

показана

расширенная

ларинготомии.

Положение

больного

на

операционном

столе — на спине с валиком

иод

илечами,

откинутой головой

(рис.98).

ХОРДЭКТОМИЯ

Учитывая

небольшой

объем данного вида резекции гортани, ее

можно

выполнить под местной

инфильтрационной

анестезией

0.25—0,5

% раство-

ром

новокаина

с.

дополнительным

орошением

слизистой

оболочки

гортани

2 % раствором

дикаина-

Разрез кожи проводят

но

средней липни

шеи

от уровня тела подъязыч-

ной

кости до четвертого кольца трахеи (см. рис.98). Рассекают ткани

шеи.

накладывают

верхнюю

либо

нижнюю трахеостому и через

нес

в трахею

вставляют

интубационную

трубку,

если

операции)

выполняют

иод нарко-

зом. Разрез углубляют до щитовидного хряща, рассекают коническую связ-

ку.

Щитовидный

хрящ

дисковидной

пилой также рассекают по средней

ли-

нии (см.

рИС.98).

Вскрывают

гортань.

Операция

заключается в

иссечении

скальпелем

или электроножом голо-

совой складки с последующей

пластикой

дефекта слизистой оболочки гор-

тани местными тканями

(рис.99).

Весьма важен

тщательный

гемостаз, так

как

ларингоетому

после

хордэктомии закрывают наглухо (см. рис.99).

Фасциалыю-футлярнос

удаление клетчатки с

лимфатическими

узлами

шеи

(см.

рис.122—139)

производят только

при

появлении

регионарных

ме-

тастазов.

ПКРКДНКШКОИЛЯ

РКЗЕКЦИЯ

ГОРТАНИ

Операцию

осуществляют

под

эндотрахсальным

наркозом с интубацией

через трахеостому, которую накладывают под местной

ипфнльтрационнон

анестезией.

Доступ к

трахеи

и гортани — срединный разрез кожи шеи от

уровня

подъязычной кости до

четвертого

кольца трахеи (см. рис.98). Щитовидный

хрящ резецируют в зависимости от объема

поражения

(рис.100,101).

Про-

свет гортани вскрывают на здоровой

стороне.

В блок иссекаемых тканей

включают голосовую складку,

переднюю

комиссуру

соответствующую

часть щитовидного хряща

без

наружной надхрящницы

(см.

рис.100,101).

Голосовую складку и

переднюю

комиссуру иссекают

скальпелем

или

элек-

троножом, а затем закрывают дефект слизистой

оболочки

местными тканя-

ми. В зависимости от объема оперативного

вмешательства

гортань заши-

104

98. Хордэктомии.

Положение

больного

на

операционном

гто-ie

(и рамке

вверху)-

Разрезают

КОЖУ

по

средней

.тмим

шеи

(и

рамке внизу).

пел

рассечения

кожи

фасций

до

щитоиидни-

го

хряща

щитоперстневидной

мембраны

крючками отодвигают кнаружи

грудипонодъязыч-

ную

грулинощшчишдиую

мышцы.

Рассекают

продольно

щитовидный

хрящ.

вают

наглухо (см. рис.101, в рамке

справа)

или

оформляют

ларингоетому. В

сформированную

ларингоетому

вводят

масляный

тампон, а в трахеостому

—

грахеостомическую

трубку № 4 или

5.,'

1,еканюляп,ию

осуществляют

после

105