Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций
Подождите немного. Документ загружается.
611
каменистый, лесной, полевой, мховый, земной, садовый, кукушка бе-
лозадая), нарывниками. В Беларуси встречается около 10 видов пау-
ков-нарывников, наиболее распространена на ее территории майская
черная и шпанская мушка. Не меньшую актуальность представляют
пчелы, в республике их насчитывается около 20-ти видов. Периоди-
чески встречается поражение кожи муравьями, содержащими ядови-
тый секрет — муравьиную
кислоту.
Изредка отмечается поражение ядовитыми земноводными (три-
тоны, ряпуха серая, ряпуха зеленая), которые продуцируют ядовитые
секреты в каналах околоушных желез.
Укусы паукообразных на территории республики практически
не встречаются, хотя в медицинской литературе 1933—36 гг. описаны
единичные случаи укусов тарантула на территории, относящейся в
настоящее время к Гродненской области. Укусы этими насекомыми
могут происходить в настоящее время в основном при выезде на от-
дых или в командировки в южные районы республик СНГ или других
зарубежных стран.
16.3.1. Укусы ядовитых змей
Среди 3000 видов змей, обитающих на земном шаре, ядовитыми
и опасными для человека считаются 450 видов. Большинство их рас-
пространено в тропических областях. Основная доля погибших от
укусов змей приходится на страны Юго-Восточной Азии, Африки и
Южной Америки. В республиках СНГ встречается 10 видов ядовитых
змей, относящихся к двум семействам — аспидовым и гадюковым
.
На территории Республики Беларусь обитает гадюка обыкновенная.
Ежегодно в БСМП г. Минска поступает 25—30 человек с укусами га-
дюки.
ОБЫКНОВЕННАЯ ГАДЮКА (Vipera berus) — обитает на территории
всей республики. Чаще встречается в заболоченных лесах. Отличительными
признаками всех ядовитых змей служит наличие в передней части верхней че-
люсти так называемых ядовитых зубов — ядопроводящих зубов, сообщающих-
ся с ядовитыми железами, которые расположены в височной области и пред-
ставляют собой видоизмененную часть слюнных верхнегубных желез.
Яд га-
дюки содержит фосфолипазу, лицитиназу, випертоксин, которые обладают ге-
матотоксическим и цитотоксическим действием, обусловленным влиянием ток-
синов на свертывающую систему крови, повышением проницаемости сосуди-
стой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза пораженных тканей.
Клиническая картина. Через несколько минут вокруг места
укуса появляется краснота и припухлость. Отек тканей нарастает в
612
течение 1—3 дней, отмечается сильная боль. Иногда на месте укуса
появляются пузыри и некрозы. Ощущается горький вкус во рту, по-
является тошнота, иногда рвота, одышка, учащение пульса, голово-
кружение, расширение зрачков, тремор пальцев, повышение темпера-
туры тела и пульса (частота пульса значительно больше, чем должное
соотношение его при повышении температуры к последней
). Вскоре
развивается гемолиз, гематурия. Быстро наступает олигоанурия, на-
растает анемия, развивается гиперкалиемия. Больные заторможены,
сонливы, впадают в обморочное состояние, иногда возбуждены, мо-
гут отмечаться судороги.
Во рту змеи находятся патогенные микроорганизмы, и поэтому
иногда течение интоксикации осложняется развитием столбняка, га-
зовой гангрены и других септических процессов. Описан случай ос-
теомиелита
суставных головок в области укуса змеи. Иногда при уку-
сах змей наблюдается развитие коллапса по типу анафилактического
шока.
Лечение: первая помощь заключается в выдавливании первых
капель крови и отсасывании яда кровоотсасывающей банкой, в край-
нем случае ртом, если отсутствуют повреждения слизистой оболочки.
Ранку промывать 1% раствором перманганата калия. При укусе в ко
-
нечность производят ее иммобилизацию, местно — холод.
При оказании доврачебной помощи ранку обкалывают 0,5%
раствором новокаина с 0,3—1 мл 0,1% раствора адреналина.
Рекомендуется по возможности быстрейшее введение противо-
змеиной сыворотки по следующей схеме: при легких отравлениях —
500—1 000 АЕ; при отравлениях средней тяжести — 1500 АЕ; при
тяжелом отравлении 2 000—2 500 АЕ, а иногда — 3 000 АЕ.
При легких отравлениях сыворотку вводят
подкожно в межло-
паточную область, при тяжелом отравлении сыворотку следует вво-
дить внутривенно медленно, с паузами. Во всех случаях перед введе-
нием сыворотки проводится проба по Безредко. Наряду со специфи-
ческой сывороткой вводят противостолбнячную сыворотку по Без-
редко. Для борьбы с болевым синдромом больным вводят анальгети-
ки, вплоть до наркотических.
Назначают антигистаминные, седатив-
ные препараты, гепарин в дозе до 15 000 ЕД внутривенно капельно,
глюкокортикоиды до 60—120 мг преднизолона. С целью профилак-
тики вторичной инфекции назначаются антибиотики. Для профилак-
тики гемолиза эритроцитов могут назначаться ингибиторы протеаз.
613
16.3.2. Укусы ядовитых насекомых
Наибольшую актуальность в клинической токсикологии пред-
ставляют укусы пчел, ос, шмелей, шершней. Число укусов этими
насекомыми растет в связи с развитием туризма, выездами детей в
оздоровительные лагеря, развитием пчеловодства.
В табл. 48 приведен состав яда этой группы насекомых.
Фосфолипаза А яда пчел, ос и шершней аналогична содержа-
щейся в яде змей и
является непрямым гемолизирующим фактором,
осиный и шершневый кинины аналогичны брадикинину человека.
Мелиттин является главным токсином яда пчел. Он под влиянием
фосфалипазы А обладает прямым гемолизирующим действием, кото-
рое обусловлено высокой поверхностной активностью мелиттина.
Мелиттин способен освобождать в тканях активные биологические
вещества, суживать и расширять сосуды в разных органах, вызывать
сокращение
скелетных мышц, миокарда и нарушать обмен в тканях,
повышать проницаемость сосудов.
Таблица 48
Состав яда пчел, ос и шершней
Наимено-
вание яда
Перепончатокрылые
Пчела оса шершень
Амины Гистамин
Дофамин
Норадреналин
Гистамин
Серотонин
Дофамин
Норадреналин
Гистамин
Серотонин
Ацетилхолин
Белтиды Мелиттин Осиный кинин Шершневый кинин
Протеины Апамин
Пептид (деграну-
лирующий туч-
ные клетки)
Минамин (тормо-
зящий развитие
дрозофилы)
Ферменты Фосфолипаза А
Гиалуронидаза
Фосфолипаза А
Фосфолипаза В
Гиалуронидаза
Фосфолипаза А
Фосфолипаза В
Гиалуронидаза
Апамин является нейротоксичным ядом. Особенно чувствитель-
ны к его действию спинной мозг и бульбарные центры. Пептид, деге-
нерирующий тучные клетки, расценивается, как самый сильный ос-
вободитель гистамина.
614
Несмотря на существенные различия в составе действующих
компонентов яда пчел, ос, шершней и шмелей, клиническая картина
интоксикации сходна. Степень тяжести зависит от дозы (числа уку-
сов), места укусов и индивидуальной чувствительности организма.
Известно, что обычно при ужалении 10—15 пчелами боль и неболь-
шой местный отек вскоре исчезают. Отравление развивается при
ужалении 150—200 пчелами
, а ужаление 400—500 пчелами проявля-
ется тяжелыми отравлениями, требующими оказания неотложной
помощи. Причина смерти от однократных ужалений связана с анафи-
лактическим шоком и различной степенью аллергических проявле-
ний.
Клиническая картина. Сразу же после укуса насекомого мест-
но появляется жгучая боль, а через несколько минут — гиперемия и
отек, достигающий максимума через 15—20 мин.
Появляется регио-
нарный лимфаденит. Единичные укусы заканчиваются полным вы-
здоровлением в течение 24—48 часов. Общетоксические явления при
большом числе укусов характеризуются головокружением, общей
слабостью, ознобом, крапивницей, а иногда и судорожными сокра-
щениями мышц лица и конечностей, одышкой, стеснением в груди.
Общетоксические явления, если они возникли, указывают на более
тяжелое течение и сохраняются
на протяжении нескольких суток.
Тяжелые отравления протекают при остро развивающейся картине:
тошнота, рвота, головная боль, понос, повышение температуры тела.
Не исключено появление коматозного состояния и коллапса. Апиток-
син может вызвать явления гемолиза эритроцитов, поражение парен-
химатозных органов. Смертельные исходы наступают от паралича
дыхательного центра. Особенно тяжело переносят интоксикацию де-
ти
и люди пожилого возраста, а также больные сахарным диабетом, с
печеночно-почечной недостаточностью, болезнями крови. Люди с
повышенной чувствительностью к токсинам очень тяжело переносят
укусы насекомых с выраженными явлениями нейротоксического и
гистаминоподобного действия яда.
Особенно тяжелая интоксикация может возникнуть при укусе
пчел или ос в области языка и глотки. В этом
случае быстро развива-
ется отек гортани и зева с угрозой асфиксии пострадавшего. Укус не-
скольких насекомых в область шеи (зону разветвления сонной арте-
рии) и верхних век вызывает быстро прогрессирующее развитие об-
щерезорбтивных явлений, часто заканчивающихся смертью.
615
Неблагоприятное течение интоксикации наблюдается при пора-
жении жалом насекомого роговицы глаз; помимо воспалительных яв-
лений, сопровождающихся крайне неприятными субъективными
ощущениями, исчезающими лишь через 1—2 недели, в последующем
могут возникнуть глаукома и катаракта.
Иногда при укусах перепончатокрылых может развиться анафи-
лактический шок.
Первая помощь и лечение. В порядке оказания первой помощи
необходимо немедленно
удалить жало пчелы. Чем дольше оно нахо-
дится в ткани пострадавшего, тем больше в организм поступает яда.
В жало входят ядовитые железы, ядовитый пузырек, первый узел, ко-
торый вызывает автоматическое выделение яда из жалящего аппара-
та. По этой причине жало удаляют не щипком пальцев, а пинцетом,
или бритвой с тем,
чтобы яд не выдавливался в ткани. Ранку после
удаления жала протирают раствором нашатырного спирта или спир-
том-ректификатом, одеколоном. Место прижигают, местно — холод,
преднизолоновая мазь.
С развитием общетоксических явлений больным показан по-
стельный режим. При повышенной чувствительности больных к яду
вводят атигистаминные препараты, 60—120 мг преднизолона или 4—
8 мг дексаметазона. Больным вводят
анальгетики: промедол 1% рас-
твор 1 мл подкожно, жаропонижающие препараты — анальгин. В
связи с отсутствием специфической сыворотки используют противо-
змеиную сыворотку или противокаракуртовую. Наиболее эффективна
противокаракуртовая сыворотка. Ее вводят: при легких отравлениях –
200—250 ДЦЛ; при отравлениях средней тяжести — 500—1 000
ДЦЛ; при тяжелых — 1 500—2 000 ДЦЛ. Сыворотку вводят внутри-
венно или подкожно в подлопаточную область. При возникновении
бронхоспазма вводят эуфиллин. При продолжительном коллапсе —
полиглюкин. При отеке гортани, развивающемся вследствие укуса
насекомого в область верхних дыхательных путей и угрозе асфиксии,
прибегают к интубации или трахеостомии. В случае ужаленья рого-
вицы глаза для извлечения жала в конъюнктивальный мешок закапы-
вают 1% раствор новокаина, а затем закладывают гидрокортизоновую
мазь.
К ядовитым насекомым
, обитающим на территории Беларуси,
относят также пауков-нарывников. Ядовитые свойства педерусов,
шпанок, маек, нарывников известны очень давно. Эти жучки не име-
ют ранящего аппарата, при раздавливании их на поверхности кожи
развивается дерматит.
616
Отличия в характере поражения кожи послужили основанием
для предположения о различном характере токсикологического нача-
ла, которое у нарывниковых жуков получило название контаридин, а
у педерусов — педерин. Оба токсина вырабатываются в половых же-
лезах взрослых жуков и разносятся гемолимфой по всему телу. Рань-
ше кантаридин применяли в медицине в составе нарывных пласты
-
рей, мазей, порошков, масляных растворов.
При проникновении в кровь человека контаридин и педерин по-
вреждают внутренние органы, чаще почки. А при попадании яда
внутрь возникает гастрит, энтерит, нефрит.
Выделенный и очищенный контаридин, содержащийся в теле
жучков нарывников, может составлять до 0,052 г. Доза контаридина,
составляющая 0,02 г, является смертельной для человека.
Клиническая
картина отравления зависит от способа поступ-
ления яда и вида насекомого. Чаще наблюдаются кожные формы по-
ражения. Наиболее часто поражаются открытые участки тела — руки,
шея, лицо. На месте поражения развивается гиперемия, переходящая
в папулезную сыпь или появляются крупные волдыри. Педерусы вы-
зывают папулезный дерматит, поражающий глубокие слои кожи с
небольшим выделением
серозной жидкости.
Майки, шпанки, нарывники поражают в основном устья фолли-
кул, вызывая образование папул с переходом в пустулы и с возникно-
вением характерных крупных волдырей.
Лечение поражений. Первая помощь при поражении кожи за-
ключается в обмывании ее водой. Местно накладывают повязки с
анестезином, гидрокортизоновой мазью. При попадании яда
внутрь — промывание
желудка, слабительное, активированный уголь
внутрь.
Муравьи, как ядовитые насекомые не представляют токсиколо-
гического интереса, т.к. характер токсического действия яда (муравь-
иной кислоты) заключается в местном невыраженном поражающем
действии на кожу, вызывая жжение, крапивницу, небольшой отек.
Лечение поражений заключается в промывании кожи проточной
водой с мылом, смазывании кожи питательным кремом,
вазелином,
при обширных поражениях анестезиновой мазью.
Укусы ядовитых паукообразных. Ядовитые паукообразные на
территории Беларуси не обитают, хотя описаны в медицинской лите-
ратуре 30-х годов XX в. единичные случаи укусов тарантула. Наибо-
лее токсичными являются укусы каракурта и скорпиона. Яд таранту-
ла обладает малой токсичностью. Каракурты, скорпионы обитают в
617
южных широтах, тарантул обитает в пустынях, полупустынях, в ле-
состепи и лесной зоне (до южных областей Украины).
Яд каракурта и скорпиона относится к токсальбуминам, которые
по токсичности могут превосходить яд змей. Тем не менее смертель-
ные отравления при укусах пауков встречаются значительно реже,
чем при укусах змей.
В состав яда тарантула
входят различные аминокислоты, пепти-
ды, гиалуронидаза.
Клиническая картина. После укуса каракурта появляется ма-
ленькое, быстро исчезающее пятнышко. Через несколько минут на
месте поражения возникают сильные боли, которые распространяются
на область живота, груди. Развивается сильное возбуждение. Отрав-
ленный страдает от головной боли, удушья, тошноты, рвоты. Появля-
ются сильное головокружение, слабость, одышка,
цианоз, тахикардия,
аритмия; зрачки расширяются, повышается АД, наблюдается сильное
слюнотечение. Возможна остановка дыхания.
Укус скорпиона вызывает боли, которые быстро нарастают и
распространяются по ходу нервного ствола. Пострадавшие могут
кричать от боли. Характерной особенностью отравлений ядом скор-
пиона, помимо сильных болей, является подергивание и судороги от-
дельных групп мышц.
При укусе тарантула
в месте укуса развивается боль, нарастает
распространенный отек. Отмечается тяжесть во всем теле, сонли-
вость. Сначала АД повышено, тахикардия, затем понижение АД.
Неотложная помощь и лечение. В случае укуса необходимо
обеспечить иммобилизацию пострадавшего или укушенной части те-
ла. Местно холод, обильное питье. Вводят противокаракуртовую сы-
воротку в дозе от 500—2000 ДЦЛ
подкожно, а в тяжелых случаях и
внутривенно. Для уменьшения боли используют анальгин, вплоть до
наркотиков. Вводят антигистаминные препараты, витамины группы
С, D, РР. При тяжелых отравлениях показаны глюкокортикоиды. При
угнетении дыхания после укуса скорпиона показаны кислород и
ИВЛ.
16.3.3. Поражение ядом земноводных
Из ядовитых земноводных на территории республики обитают 2
вида жаб (ряпуха серая и ряпуха зеленая), которые представляют не-
большой токсикологический интерес ввиду редких поражений. Ядо-
витой у этих земноводных является слизь, выделяемая околоушными
кожными железами, содержащая гликозиды буфотонин и буфоток-
618
син, близкие по активности к строфантину. Отравления развиваются
чаще у детей при попадании слизи в организм перорально с загряз-
ненных рук. Характер токсического действия яда заключается в кар-
диотоксическом и местном раздражающем действии на желудочно-
кишечный тракт.
Клиническая картина отравления. Отмечаются диспепсиче-
ские расстройства (тошнота, рвота). Впоследствии присоединяются
нарушения ритма сердца
: брадикардия, реже тахикардия, экстрасис-
толия, мерцание и фибрилляция желудочков. Падение АД, цианоз,
судороги, потеря сознания.
Неотложная помощь и лечение. Промывание желудка, солевое
слабительное, активированный уголь внутрь. Детоксикационная ге-
мосорбция. Внутривенно капельно вводят 500 мл 0,5% раствора хло-
рида калия, 20 мл 10% раствора тетацина кальция в 300 мл 5% рас-
твора глюкозы. Внутримышечно — 5 мл 5% раствора унитиола,
по
1—2 мл 30% раствора витамина Е 4 раза в сутки. При брадикардии —
подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. При мерцании желудочков
— 5 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно.
16.3.4. Профилактика укусов ядовитых животных
Важное значение имеет соблюдение осторожности при попада-
нии в места обитания ядовитых животных. При ходьбе по местам, за-
росшим травой или кустарником, следует раздвигать их палкой. Хо-
рошо защищают от укусов резиновые или кожаные сапоги, плотные
шерстяные носки, опасно ходить по таким местам босиком или в бо-
соножках.
Перед сном при
размещении в палатках необходимо тщательно
их осмотреть. Спальные мешки, одежду и обувь туго свернуть, чтобы
в них не заползли ядовитые животные. Утром, перед тем как одевать
ее, нужно тщательно осмотреть и вытряхнуть. Ночью необходимо
маскировать источники света, привлекающие ядовитых животных.
Края палатки и землю вокруг нее на 1 см следует обработать
дезин-
фицирующим раствором.
От укусов членистоногих насекомых надежно защищает полог,
концы которого нужно заправлять под матрац или спальный мешок.
619
16.3.5. Острые алиментарные отравления
вторично-ядовитыми животными
К пассивно-ядовитым животным принадлежат животные, в от-
дельных органах или тканях которых накапливаются токсичные про-
дукты метаболизма.
Отравления этой группы развиваются при употреблении вто-
рично-ядовитых животных или их продуктов в пищу.
В клинической практике установление факта отравления этой
группы представляет трудность для практических врачей, часто такие
больные вместо токсикологического
госпитализируются в инфекци-
онные отделения.
Наибольший интерес представляют отравления пассивно-
ядовитыми рыбами.
В литературе описаны случаи отравления икрой и молокой щу-
ки, карпа, леща, других рыб. Поскольку яд, содержащийся в икре раз-
рушается солью, то икра, обычно употребляемая в пищу в соленом
виде, отравления не вызывает.
Представляют опасность также отравления
скумбриевыми ры-
бами, в мясе которых содержится много гистидина. При хранении
рыбы в антисанитарных условиях гистидин превращается в гистами-
ноподобное вещество — заурин, который вызывает местное и нейро-
токсическое воздействие при попадании в желудочно-кишечный
тракт человека.
Клиническая картина отравления пассивно-ядовитыми ры-
бами проявляется тошнотой, рвотой, нарушением координации дви-
жения. Отмечаются
спазмы мышц, судороги. Иногда отмечаются по-
ражения мышечной системы вплоть до паралича нижних конечностей
и диафрагмы.
Лечение отравлений заключается в выделении яда из организ-
ма (промывание желудка, солевые слабительные), симптоматической
терапии.
В литературе описаны случаи отравления среди охотников мя-
сом перепела, причиной которого могут быть семена цикуты, кото-
рыми эти
птицы питаются без вреда для себя. Причем мясо может на-
сыщаться таким количеством яда, что даже малое его количество мо-
жет вызвать отравление. Установлено, что перепела могут без вреда
для себя употреблять плоды болиголова, а мясо их может вызвать у
620
человека все симптомы отравления кониином, которого в плодах бо-
лиголова содержится около 0,2%—1%.
Клиника отравления мясом перепела в первом и во втором случае
сходна с клиникой отравления этими ядовитыми растениями.
К категории ядовитых животных, которые могут вызвать али-
ментарные отравления относят и пчел. Они при определенных усло-
виях откладывают так называемый «пьяный
мед», употребление в
пищу которого вызывает опьянение, рвоту, иногда потерю сознания.
Предполагают, что здесь играет роль сбор пчелами нектара с цветков
некоторых растений семейства вересковых, нектар которых содержит
гликозид андромедотоксин. Описаны отравления медом людей, в
местах, где росла белладонна. Мед в этих случаях имеет темный цвет
(красно-коричневый), густую консистенцию
, мутный и горчит, быст-
ро кристаллизируется.
Клиническая картина отравления сходна с клиникой отравления
этими ядовитыми растениями.
При определении признака «ядовитый» у растений, животных
необходимо помнить, что ряд ядов токсичных для человека является
абсолютно безвредными для жизни животных. Видный зоолог и поэт
профессор Н.А. Холодковский метко сказал:
«Природа тайнами богата.
Мудрец, раскрыть их не сули:
Что ядовито для Сократа,
То лишь питательно для тли».
Несмотря на относительно редкие случаи отравления ядами жи-
вотного и растительного происхождения, эта группа отравлений час-
то приводит к летальным исходам, особенно у детей и людей пожи-
лого возраста. Смертность от отравлений, несмотря на совершенство-
вание методов лечения, остается высокой. Большое количество боль-
ных погибает на догоспитальном этапе.
Большое значение в
профилактике этой группы отравлений име-
ет проведение санитарно-просветительной работы среди местного на-
селения, соблюдение мер предосторожности при пребывании в мес-
тах обитания ядовитых животных.