Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций

Подождите немного. Документ загружается.

571

Продолжение табл. 46

Ядовитые вещества Антидоты Механизм действия Методика антидотной терапии

Оксид углерода Кислород Устранение гемической

гипоксии, ускорение дис-

социации карбоксигемог-

лобина

Вначале – ингаляции 80—100%, а

затем 40—60% кислорода. Наибо-

лее эффективна ГБО – сеансы по 1

– 1,5 часа при избыточном давле-

нии 1,5 – 2 атм.

Тетацин-кальций Связывает яды с образова-

нием комплексных соеди-

нений, выводимых с мочой

Внутривенно 20 мл 10% раствора в

250—300 мл 5% глюкозы 1 – 2 раза

в сутки (с перерывом не менее 3

часов) в течение 3 – 4 дней.

Фосфорорганические

инсектициды, карбама-

ты

Атропина сульфат М-холинолитическое дей-

ствие

Внутримышечно по 1 – 3 мл 0,1%

раствора повторно через 20—30

мин (в тяжелых случаях в/в по 5—7

мл через 10—15 мин) до появления

признаков легкой переатропиниза-

ции. Поддерживающая атропини-

зация в течение 2 – 7 суток.

Дипироксим Реактивация холинэстера-

зы, связывание яда, сниже-

ние чувствительности хо-

линорецепторов

Внутривенно или внутримышечно

по 1 –2 мл 15% раствора 2 – 4 раза

в сутки в течение 2 дней.

Изонитрозин То же В/в или в/м по 3 мл 40% раствора

повторно (суточная доза 8—10 мл).

Цианиды (синильная

кислота, ее соли и др.)

Антициан Образование метгемогло-

бина, связывающего циа-

ниды

В/м 1 мл или в/в 0,75 мл 20% р-ра в

10—20 мл 40% р-ра глюкозы. В

тяжелых случаях по 1 мг в/м через

30 и 60 мин после первой инъекции

572

Окончание табл. 46

Ядовитые вещества Антидоты Механизм действия Методика антидотной терапии

Амилнитрит То же Вдыхание паров из раздавленной в

оплетке ампулы.

Метиленовый синий

или хромосмон

Образование метгемогло-

бина, связывание избытка

протонов

Внутривенно 1% раствор по 1—2

мл/кг массы тела.

Натрия тиосульфат Образование нетоксичных

роданидов

Внутривенно медленно 50 мл пред-

варительно подогретого 30% рас-

твора.

Глюкоза Образование нетоксичных

циангидринов

Внутривенно по 20—40 мл 40%

раствора.

573

Глава 13. Поражения зажигательными

веществами

Современные зажигательные вещества в зависимости от их со-

става делятся на 4 основные группы: 1) зажигательные вещества на

основе нефтепродуктов (различные напалмы); 2) металлизированные

зажигательные смеси на основе нефтепродуктов (пирогели); 3) зажи-

гательные смеси на основе термита (ТН-1, ТН-2 и др.); 4) белый (жел-

тый) фосфор.

Напалмы. Имеется несколько разновидностей напалма. В част-

ности жидкий

напалм, используемый в ранцевых огнеметах, состоит

из равных количеств бензина и тяжелого моторного топлива. Загу-

щенный (вязкий) напалм представляет собой желеобразную массу с

запахом крезолов и состоит из жидкого горючего (желатинизирован-

ного бензина) и загустителя. В качестве загустителя (например М-1)

используются алюминиевые соли пальмитиновой (50%), нафтеновой

(25%) и олеиновой (25%) кислот. Температура горения

напалмов, по

данным разных авторов, находится в пределах 800—1100°С. Интен-

сивное горение сгустков напалма продолжается 2—3 мин, а затем

пламя уменьшается и смесь, напоминающая кипящий резиновый

клей, продолжает гореть еще 5—7 мин.

Пирогели. Металлизированные вязкие зажигательные смеси

имеют сложный состав, в который кроме желатинизированного бен-

зина входят порошки металлов (магния, натрия), тяжелые

нефтепро-

дукты (нефть, мазут, асфальт) и некоторые горючие полимеры (изо-

бутилметакрилат, полибутадиен). Для воспламенения напалмов и

жидкостей используется белый фосфор или пороховой заряд. Темпе-

ратура горения пирогелей достигает 1400—1600°С.

Термит и термитные смеси. Используются как сам термит, со-

стоящий из порошка окиси железа (75%) и алюминия (25%), так и

различные смеси (ТН-1, ТН

-2 и др.), которые содержат кроме термита

(50—80%) порошкообразный магний, алюминий, нитрат бария, пере-

кись свинца, серу. Температура горения достигает 2800—3000°С.

Белый (желтый) фосфор. Зажигательные вещества на основе

фосфора составляют особую группу, так как они используются в ка-

честве дымообразующих средств. Кроме того, фосфор используется

как воспламенитель и усилитель зажигательного действия

напалмо-

590

574

вых и термитных смесей. На воздухе легко воспламеняется. В воде не

растворим.

13.1. Действие на организм человека

Поражающее действие зажигательных смесей зависит от их ви-

да, способа и условий применения, защищенности войск. Ими снаря-

жаются различные боеприпасы (авиационные бомбы или баки, ар-

тиллерийский снаряды, огнеметы и др.). В очаге горящего напалма

пострадавшие, как правило, получают многофакторные поражения от

воздействия горящей зажигательной смеси, тепловой радиации (ин-

фракрасное излучение), дыма

и токсичных продуктов горения (угар-

ный газ и др.).

Ожоги от горящего на пострадавшем напалма обычно глубокие,

нередко IV степени. Образуется струп темно-коричневого или черно-

го цвета, иногда покрытый остатками несгоревшей зажигательной

смеси. Из-за сильного отека в струпе образуются разрывы, через ко-

торые видны пораженные мышцы, сухожилия. По периферии

струпа

— пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. На некото-

ром расстоянии от очага горения возникают так называемые дистан-

ционные ожоги с мягким струпом серого цвета и выраженной отеч-

ностью тканей. Часто одновременно поражаются лицо и кисти, так

как пострадавший пытается удалить горящий напалм незащищенны-

ми руками. При ожогах лица из-за резкого

отека век глазные щели не

раскрываются и пострадавшие временно утрачивают способность ви-

деть. Возможны поражения глаз с частичной или полной потерей

зрения.

Омертвевшие ткани при напалмовых ожогах вследствие значи-

тельной глубины поражения отторгаются медленно, нередки гнойные

осложнения (затеки, флегмоны, артриты). Рубцы, образующиеся на

месте ожоговых ран, гипертрофические или келоидные, часто изъязв

ляются, приводят к грубым контрактурам и косметическим дефектам.

Ожоги зажигательными смесями, содержащими фосфор, явля-

ются термохимическими. Струп обычно темный, почти черный, по

периферии ободок желто-серого цвета, окруженный зоной гипере-

мии. Фосфор при горении растекается, вызывая ожоги за пределами

первичного поражения.

Многофакторные поражения сопровождаются тяжелыми общи-

ми нарушениями, особенно в

ранние сроки. Чаще возникает и тяже-

лее протекает ожоговый шок. Наряду с обычными его проявлениями

575

(гиповолемия, олигурия, гемоконцентрация) нередко отмечаются по-

теря сознания, более выраженные гипотония, гипоксия, нарушения

коронарного кровообращения. Летальность значительно возрастает.

Высокая температура среды и тепловая радиация в очаге горе-

ния зажигательной смеси могут привести к общему перегреванию ор-

ганизма и тепловому коллапсу. Это состояние проявляется гипереми-

ей и влажностью кожи, поверхностным учащенным

дыханием, тахи-

кардией, гипотензией, рвотой, судорогами, понижением зрачковых и

сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях развивается коматозное

состояние, возможен летальный исход в результате паралича дыха-

тельного центра.

Существенно отягощают состояние пострадавших ингаляцион-

ные поражения органов дыхания. Различают ожоги верхних дыха-

тельных путей (пламенем, раскаленными газами, горячим воздухом)

и термохимические поражения средних и

нижних их отделов дымом

и нагретыми продуктами горения зажигательных смесей.

Основными симптомами поражения являются затруднение ды-

хания, кашель со скудной мокротой с примесью копоти, осиплость

голоса вплоть до афонии, одышка. При осмотре выявляются опаление

волос носовых ходов, гиперемия и отечность слизистой оболочки рта

и глотки, отложение копоти на ней, могут

быть участки некроза беле-

соватого цвета. В наиболее тяжелых случаях ожога дыхательных пу-

тей вследствие отека голосовых складок и подскладочного простран-

ства развивается асфиксия, а при поражении дыхательных путей про-

дуктами горения - бронхоспазм. На 2-3-и сутки высока вероятность

отека легких, а в дальнейшем - пневмонии, гнойного трахеобронхита,

ателектазов. Поражения дыхательных путей обычно

сочетаются с

ожогами лица, шеи, грудной клетки, но могут быть и изолированны-

ми.

При попадании горящего фосфора на кожу, наряду с терми-

ческим ожогом, возможно и резорбтивное действие в результате вса-

сывания вещества и продуктов его окисления (фосфорноватистая,

фосфористая, фосфорная кислоты) из обожженных участков. Всасы-

вание фосфора в количестве 100 мг

может вызвать тяжелую картину

интоксикации.

При поступлении в организм в больших количествах белый

фосфор обнаруживается в крови и внутренних органах, главным об-

разом в печени, почках. Часть вещества подвергается окислению с

образованием низших оксидов. Выделяется фосфор с выдыхаемым

576

воздухом, калом и потом. Соли кислот и фосфора выводятся из орга-

низма с мочой.

Резорбция фосфора с обширных участков пораженной кожи су-

щественно утяжеляет состояние обожженного. Пострадавший быстро

впадает в бессознательное состояние, развивается кома. Одновременно

отмечаются нарушения сердечной деятельности, слабый аритмичный

пульс, резкое падение артериального давления. От пострадавших ис-

ходит характерный

фосфорный запах. В этот период возможно насту-

пление смерти. У выживших пораженных через 2—7 суток развивают-

ся симптомы нарушения функций внутренних органов, особенно пе-

чени (острый паренхиматозный гепатит) и почек (токсическая нефро-

патия), в моче — желтые пигменты, цилиндры, белок. Состояние пора-

женного ухудшается: пульс редкий, слабого наполнения, границы

сердца расширены. Смерть

в этом периоде может наступить как от са-

мих ожогов, так и от повреждения паренхиматозных органов — ост-

рой желтой дистрофии печени.

Механизм токсического действия вещества окончательно не ус-

тановлен. Тот факт, что ингибитор микросомальных оксидаз смешан-

ной функции SKF-525-A, а также вещество, ускоряющее выведение

метаболитов фосфора из организма (глютатион), при профилактиче-

ском

введении экспериментальным животным препятствуют разви-

тию поражений печени, говорит о том, что в основе патологии лежат

явления, сопряженные с процессами биопревращений яда. Печень

поражается в наибольшей степени, поскольку метаболизм чужерод-

ных соединений в основном осуществляется в этом органе. Белый

фосфор — мембранный яд. Вещество вызывает набухание митохонд-

рий, угнетает окислительное фосфорилирование,

снижает содержание

макроэргов в клетках, подавляет процессы I-окисления жирных ки-

слот. вследствие чего жир накапливается в печени и других тканях.

Под влиянием фосфора разрушаются мембраны эндоплазматического

ретикулума и лизосом, последнее может быть причиной аутолиза

клеток. Через 1—2 ч после начала действия фосфора в клетках пече-

ни, почек отмечается диссоциация полирибосомального комплекса

что свидетельствует о нарушении процесса синтеза белков. Эти явле-

ния составляют основу цитотоксического действия фосфора.

Токсическое действие продуктов горения зажигательных ве-

ществ на организм сопоставимо с действием отравляющих веществ.

Отравления оксидом углерода (угарный газ) возникают у воен-

нослужащих, находящихся в момент применения огнесмесей в плохо

вентилируемых укрытиях, зданиях, в лесу,

оврагах. При легком от-

577

равлении возникают головная боль, шум в ушах, сердцебиение, тош-

нота и рвота. При тяжелом отравлении утрачивается сознание, нару-

шается дыхание, возникают судороги, в крови определяется высокое

содержание карбоксигемоглобина.

При массированном применении зажигательных смесей у по-

страдавших возможны острые психические нарушения, неадекватные

поступки и действия, что способствует возникновению более тяже-

лых поражений

Наиболее выраженные клинические проявления многофактор-

ного воздействия приходятся на ранний период, когда тяжесть со-

стояния пострадавших определяется, помимо ожогов, поражением

дыхательных путей, отравлением угарным газом, общим перегрева-

нием. Позднее ведущую роль играют нарушения, обусловленные са-

мим ожогом. Соответственно этому и должна строиться тактика ока-

зания медицинской помощи при многофакторных поражениях.

13.2. Обоснование методов профилактики и

лечения

Горящую огнесмесь, попавшую на тело, надо немедленно поту-

шить прекращением доступа кислорода к пламени, пострадавшего

накрывают одеялом, шинелью, другим плотным материалом.

Эффективным средством прекращения горения фосфора в ране

является погружение в воду пораженного участка тела или наложение

обильно смоченной водой повязки. При оказании медицинской по-

мощи рану обрабатывают противофосфорной пастой или

накладыва-

ют салфетки, смоченные 2% раствором сульфата меди, 5% раствором

перманганата калия, насыщенным раствором гидрокарбоната натрия.

Для снятия сильных болей рекомендуется применять наркотические

средства (промедол, омнопон, морфин).

При проведении хирургической обработки ран принимают меры

для удаления частиц белого фосфора, проникшего в кожу.

В дальнейшем терапия осуществляется по общим правилам ле-

чения термических

поражений.

Токсикологические аспекты оказания медицинской помощи при

поражении зажигательными веществами сводятся к лечению отрав-

лений монооксидом углерода и фосфора.

При развитии интоксикации фосфором проводится симптомати-

ческая терапия, направленная на поддержание функций печени, по-

чек, сердечно-сосудистой системы.

578

Глава 14. Комбинированные химические

поражения

К комбинированным химическим поражениям (КХП) относятся

такие поражения, которые возникают вследствие одновременного или

последовательного воздействия на организм различных отравляющих

веществ и механической или термической травмы. В современной

войне КХП могут возникнуть у раненых в результате применения

боевых токсических химических веществ (БТХВ) или вследствие вы-

броса в атмосферу большого количества сильнодействующих ядови

тых веществ (СДЯВ) при разрушении объектов химической промыш-

ленности.

Среди большого разнообразия комбинированных химических

поражений выделяют следующие варианты:

1) заражение только раны или ожоговой поверхности;

2) общерезорбтивное воздействие ОВ без непосредственного за-

ражения раны или ожоговой поверхности;

3) сочетание закрытой механической травмы и общего отравле-

ния;

4) поражения ОВ в комбинации с

лучевыми поражениями.

Понятие «микстные раны» объединяет те частные случаи КХП,

при которых имеется непосредственное заражение раны отравляю-

щими веществами.

Наиболее часто ОВ попадает в рану с осколками химических

снарядов и авиационных бомб, инородными телами, обрывками оде-

жды, землей. В жидком и газообразном состоянии ОВ могут прони-

кать непосредственно в рану или

через повязку с последующей ад-

сорбцией их раневой поверхностью. При всех комбинированных по-

ражениях развиваются симптомы местного и общерезорбтивного

действия ОВ.

При отравлениях средней и тяжелой степени КХП сопровожда-

ются развитием синдрома взаимного отягощения: поражение ОВ

ухудшает течение и прогноз ранения, ожога, закрытой травмы, а по-

следние отягощают проявление и

исход химического отравления.

При этом отмечено более тяжелое клиническое течение, увеличение

летальности. Риск развития общих и местных осложнений возрастает

в 2—3 раза. При комбинированных химических поражениях наруша-

ется белковый, углеводный и липидный обмен, резко снижается им-

мунологическая реактивность организма, увеличивается вероятность

596

579

гнойных осложнений ран с замедлением репаративных процессов в

них. Это приводит к удлинению сроков заживления ран.

Кровопотеря, физическая нагрузка, перегревание и переохлаж-

дение значительно снижают резистентность организма к воздействию

поражающих факторов. В этих условиях даже небольшая доза ОВ и

легкое ранение могут вызвать тяжелое комбинированное поражение,

которое развивается вследствие нарушения адаптационно

регуляторных процессов. Острая кровопотеря существенно утяжеляет

состояние раненых при комбинированном поражении, приводит к бо-

лее выраженным нарушениям гемодинамики, дыхания, метаболизма,

увеличивает летальность. При этом возрастает потребность в прове-

дении инфузионно-трансфузионной терапии по жизненным показа-

ниям и в более ранние сроки. Шок, развившийся при комбинирован-

ном поражении, протекает тяжелее и

требует энергичного проведения

комплекса противошоковых мероприятий. Инфузионно-

трансфузионная терапия не только восстанавливает и нормализует

функции центральных и периферических звеньев системы кровооб-

ращения, но и обеспечивает снижение концентрации яда и его мета-

болитов в крови, содействует их более быстрому выделению из тка-

ней.

При всех КХП развиваются симптомы местного и общерезор-

бтивного

действия ОВ. Выраженность местных изменений и общере-

зорбтивного действия зависит от характера и локализации раны, ожо-

га, травмы, от поражающих свойств ОВ, его дозы, продолжительно-

сти воздействия яда, места и площади пораженного участка. Поэтому

очень важно выделение комбинированных поражений, связанных с

воздействием ОВ кожно-резорбтивного (воспалительно-

некротического) действия и ОВ

нервно-паралитического действия.

14.1. Ранения в комбинации с поражениями ОВ

кожно-резорбтивного действия

Раны, зараженные ОВ кожно-резорбтивного действия, характе-

ризуются глубокими деструктивно-некротическими изменениями в

пораженных участках, склонностью к осложнениям гнойной и ана-

эробной инфекцией, вялой регенерацией и длительностью процесса

заживления. Это обусловлено в основном резорбтивным действием

ОВ.

Иприт и особенно люизит проникают из раны в окружающие

ткани значительно быстрее образования первичного некроза

, травма-

580

тического отека и лейкоцитарного барьера. Поэтому дегенеративно-

воспалительные изменения в зараженной ране могут распространять-

ся далеко за пределы зоны первичного некроза, образовывая новые

очаги, не склонные к ограничению иммунобиологическими барьера-

ми.

Установить факт заражения раны отравляющим веществом не

всегда легко, особенно если учесть, что для проявления действия не-

которых ОВ существует

длительный инкубационный период. При об-

следовании пострадавшего следует учитывать признаки общерезор-

бтивного действия того или иного ОВ, однотипные у всех поражен-

ных, доставленных из одного региона. При осмотре области ранения

также наблюдается однообразие изменений в тканях. Кроме того, не-

обходимо обращать внимание на присутствие в ране или на коже и

обмундировании следов отравляющего вещества. Показателем зара-

жения раны ОВ можно считать также несоответствие болевых ощу-

щений характеру повреждений. В ряде случаев подозрение может

возникнуть из-за необычного запаха, кровоточивости или, наоборот,

сухости раны. Иногда можно наблюдать своеобразный отек и некроз

тканей.

Рана, зараженная ипритом, имеет следующие особенности:

от раны исходит специфический

запах иприта (горелой резины, чес-

нока или горчицы); проникновение иприта в рану не сопровождается

болевой реакцией; по сравнению с незараженной раной наблюдается

некоторое усиление кровоточивости тканей; ткани раны буро-

коричневого цвета; через 3—4 часа после воздействия ОВ на коже

вокруг раны появляются небольшие пузыри (буллезный дерматит),

которые затем сливаются друг с

другом; со 2—3-го дня после зара-

жения появляются очаги некроза в ране; химическая проба на содер-

жание иприта в раневом отделяемом может оказаться положительной

в течение 48 ч; при попадании в рану смертельных доз иприта отчет-

ливо проявляется его общерезорбтивное действие - общее угнетение,

апатия, падение кровяного давления, головокружение, головная боль,

рвота, повышение

температуры тела до 38—39°С, геморрагический

энтероколит, нередко судороги, коматозное состояние; заживление

раны, зараженной ипритом, протекает очень медленно (месяцы), на

месте раны образуются обширные рубцы, спаянные с подлежащими

тканями, с последующей пигментацией кожи в окружности; нередко

рубцы подвергаются изъязвлению, язвы подолгу не заживают, легко

подвергаются инфицированию.

Рана, зараженная люизитом, отличается возникновением

рез-

кой, жгучей боли после попадания ОВ; специфическим запахом гера-