Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций

Подождите немного. Документ загружается.

501

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

38. Смазоч-

ные мас-

ла, мазу-

ты

При вдыхании

паров – общая

слабость, голов-

ная боль, голово-

кружение. В тя-

желых случаях –

кома, коллапс.

Ингаляции кислоро-

да; подкожно кофеин,

кордиамин по 1—2

мл.

Ингаляции кислоро-

да; внутривенно глю-

коза 0,5—1,0 л 5%

раствора с аскорби-

новой кислотой 5 мл

5% раствора. Под-

кожно кофеин, кор-

диамин

по 1—2 мл.

При коллапсе – см.

«Общие мероприятия

неотложной помощи

при острых отравле-

ниях». При тяжелых

отравлениях – внут-

ривенно капельно ге-

парин 10000—15000

ЕД; антибиотики па-

рентерально.

39. Спирт

метило-

вый (ме-

танол,

древес-

ный

спирт)

Головная боль,

боли в животе,

тошнота, рвота,

нарушение зре-

ния, расширение

зрачков, гипере-

мия и цианоз ли-

ца, тахикардия,

гипертонус

мышц, судороги,

кома.

Обильное зондовое

промывание желудка

с последующим вве-

дением через зонд 30

г солевого слабитель-

ного. Внутрь этило-

вый спирт 200

мл

30% раствора; под-

кожно кордиамин 2

мл, кофеин 1—2 мл

10% раствора. Сроч-

ная эвакуация в боль-

ничную организацию,

имеющую аппарат

для гемодиализа.

При невозможности

эвакуации в лечебные

учреждения, имею-

щие аппарат для ге-

модиализа, – повтор-

ные промывания же-

лудка и кишечника

2% раствором гидро-

карбоната натрия в

течение 2—3 сут;

форсирование диуре-

за

с внутривенным

введением гидрокар-

боната натрия до 1 л

5% раствора. Внутрь

этиловый спирт по

200 мл 30% раствора

(при коме внутривен-

но этиловый спирт

5% раствор из расчета

1-2 г чистого алкого-

ля на 1 кг массы тела

больного) в сутки в

течение 2—3 дней;

внутривенно предни-

золон 30 мг; внутри-

мышечно витамины

502

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

,В

по 3—5 мл 5%

раствора, B

400 мкг;

внутривенно аскор-

биновая кислота 10—

20 мл 5% раствора;

внутривенно капель-

но глюкоза 10 мл 40%

раствора с новокаи-

ном 20 мл 2% раство-

ра; подкожно кор-

диамин, кофеин;

внутримышечно по-

вторно аденозинтри-

фосфорная кислота

(АТФ) 2—3 мл 1 %

раствора, ГБО.

40. Спирт

этило-

вый и

продук-

ты, его

содер-

жащие

(вино,

одеко-

лон,

лосьоны)

При приеме ток-

сических доз –

кома с угнетени-

ем рефлексов, ги-

перемия лица и

конъюнктив, су-

жение зрачков,

рвота, запах алко-

голя, непроиз-

вольное мочеис-

пускание, тахи-

кардия, угнетение

дыхания, коллапс.

Зондовое промывание

желудка с последую

щим введением акти-

вированного угля и

30 г сульфата натрия.

Внутривенно глюкоза

40 мл 40% раствора с

аскорбиновой кисло-

той 5 мл 5% раствора;

подкожно кордиамин

2 мл, кофеин 1—2 мл

10% раствора (при

отсутствии противо-

показаний). Удаление

слизи из полости рта,

введение воздухово-

да.

Форсирование диуре-

за с введением внут-

ривенно гидрокарбо-

ната натрия 0,5—1,0 л

5% раствора; внутри-

венно глюкоза 800 мл

10% раствора с 16 ЕД

инсулина; внутривен-

но кордиамин 2—4

мл, кофеин 1—2 мл

(при отсутствии про-

тивопоказаний);

внутримышечно ви-

тамины B

и В

по

3—5 мл; внутривенно

аскорбиновая кислота

5 мл 5% раствора.

Оксигенотерапия,

ГБО, туалет полости

рта.

41. Сульфа-

нилами-

ды

Общая слабость,

тошнота, рвота.

При тяжелых от-

равлениях – циа-

ноз (образование

сульфгемоглоби-

на и метгемогло-

бина), возбужде-

ние, сменяющееся

Промывание желудка

с последующим вве-

дением через зонд 30

г сульфата натрия.

Внутрь гидрокарбо-

нат натрия 5% рас-

твор, обильное питье.

Подкожно кордиа-

мин, кофеин 10% рас-

Форсирование диу-

реза с внутривенным

введением гидрокар-

боната натрия до 1 л

5% раствора; вита-

мины группы В и С.

Сердечно-

сосудистые средства

по показаниям. При

503

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

комой. Возможен

внутрисосуди-

стый гемолиз с

гемоглобинурией

и острой почеч-

ной недостаточ-

ностью. Иногда

агранулоцитоз и

желтуха.

твор по 1—2 мл.

выраженном внутри-

сосудистом гемолизе

– операция замеще-

ния крови. При мет-

гемоглобинообразо-

вании – см. «Ани-

лин». При острой по-

чечной недостаточ-

ности – см. «Общие

мероприятия неот-

ложной помощи при

острых отравлени-

ях».

При тяжелых отрав-

лениях – ранний ге-

модиализ, гемосорб-

ция.

42. Тетра-

этилсви-

нец

(этили-

рован-

ный бен-

зин)

Тошнота, рвота,

металлический

привкус во рту,

головная боль,

возбуждение, гал-

люцинации, бра-

дикардия, гипо-

тония. В тяжелых

случаях – острый

психоз, кома.

При попадании на

кожу – обмывание

керосином, затем во-

дой с мылом, снять

зараженную одежду.

При попадании

внутрь – промывание

желудка 2% раство

ром гидрокарбоната

натрия или 0,5% рас-

твором сульфата маг-

ния или натрия с по-

следующим введени-

ем 30 г солевого сла-

бительного. Внутри-

мышечно сульфат

магния 10 мл 25%

раствора.

Форсирование диуре-

за; внутривенно

сульфат магния 10 мл

25% раствора, глюко-

за 200—500 мл 20%

раствора с 10—20 ЕД

инсулина, витамин B

5 мл 5% раствора, ас-

корбиновая кислота

10 мл 5% раствора.

При резком возбуж-

дении – внутривенно

или внутримышечно

барбамил 5 мл 5%

раствора, тиопентал-

натрий 20—40 мл

2,5% раствора, диазе-

пам (седуксен) 4 мл

0,5% раствора. (Пре-

параты опия, амина-

зин, хлоралгидрат

противопоказаны!)

504

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

43. Тубазид

(изониа-

зид) и

другие

произ-

водные

изонико-

тиновой

кислоты

(фтива-

зид, са-

люзид,

ларусан)

Диспепсические

расстройства,

слабость, голово-

кружение, эйфо-

рия, парестезии.

При тяжелых от-

равлениях – кло-

нико-тонические

судороги, нару-

шение дыхания,

кома, коллапс.

Зондовое промывание

желудка с последую-

щим введением через

зонд 30 г солевого

слабительного (

суль-

фата магния!). Внут-

римышечно витамин

10 мл 5% раствора,

сульфат магния 10 мл

25% раствора.

Форсирование диуре-

за с внутривенным

введением гидрокар-

боната натрия до 1 л

5% раствора. Внутри-

венно витамин В

по

10 мл 5% раствора

повторно, сульфат

магния 10 мл 25%

раствора. Внутримы-

шечно витамин В

мл 5% раствора. При

судорогах – миоре-

лаксанты, интубация

и искусственная вен-

тиляция легких. При

тяжелых отравлениях

– ранний гемодиализ,

ГБО, гемосорбция.

44. Форма-

лин

При приеме

внутрь – явления

химического ожо-

га слизистой рта,

пищевода, желуд-

ка. Рвота с приме-

сью крови, жаж-

да. Слезотечение,

расширение зрач-

ков, одышка, ка-

шель, судороги,

коллапс. Пораже-

ние печени (ток-

сический гепатит)

и нарушение вы-

делительной

функции почек с

развитием ану-

рии. При отрав-

лении

парами –

раздражение глаз

и верхних дыха-

тельных путей,

слабость, возбуж-

дение.

Промывание желудка

2% раствором гидро-

карбоната натрия с

последующим введе-

нием через зонд 30 г

сульфата магния.

Подкожно атропина

сульфат, промедол по

1 мл; внутрь кодеин

0,015.

Форсирование диуре-

за; подкожно атропи-

на сульфат 0,1% рас-

твор, промедол 2%

раствор по 1 мл; внут-

ривенно

эуфиллин 10

мл 2,4% раствора.

Внутрь растительное

масло с новокаином.

Сердечно-сосудистые

средства по показани-

ям. При отравлении

парами – вдыхание

противодымной сме-

си, фицилина; внутрь

кодеин 0,015; под-

кожно атропина суль-

фат 1 мл 0,1% раство-

ра; внутривенно эу-

филлин 10 мл 2,4%

раствора; щелочно-

масляные ингаляции;

оксигенотерапия,

ГБО. Сердечно-

сосудистые средства

по показаниям.

505

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

45. Фосфор Явления химиче-

ского ожога сли-

зистой рта, пище-

вода, желудка.

Боли в животе,

рвота массами,

светящимися в

темноте. Тахи-

кардия, наруше-

ние ритма сердца.

Снижение арте-

риального давле-

ния, кома. Через

1-2 дня пораже-

ние печени (ток-

сический гепатит

с явлениями ост-

рой печеночной

недостаточности)

и почек с разви

тием олигурии,

альбуминурии.

Подкожно атропина

сульфат 1 мл 0,1%

раствора, промедол 1

мл 2% раствора, кор-

диамин 2 мл; промы-

вание желудка 0,1%

раствором перманга-

ната калия (марган-

цовокислого калия) с

последующим введе-

нием через зонд 30 г

сульфата натрия и 40

г активированного

угля.

Форсирование диуре-

за с внутривенным

введением гидрокар-

боната натрия до 1 л

5 % раствора. Под-

кожно атропина

сульфат 0,1% рас-

твор, промедол 2%

раствор, димедрол

1% раствор по 1 мл.

Внутривенно глу-

таминовая кислота 20

мл 1 % раствора, ас-

корбиновая кислота

10 мл 5% раствора;

внутримышечно ви-

тамины B

3 мл 5%

раствора, В

400 мкг.

Сердечно-сосудистые

средства по показа-

ниям. Внутрь щелоч-

ные воды (жиры и

молоко не давать!).

При поражении пече-

ни и почек – см.

«Общие мероприятия

неотложной помощи

при острых отравле-

ниях».

При попадании фос-

фора на кожу – смы-

вание водой, на

обожженную поверх-

ность – примочки

сульфата меди 5%

раствора.

506

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

46. Фосфо-

роргани-

ческие

инсекти-

циды

(хлоро-

фос,

карбо-

фос,

тиофос,

меркап-

тофос и

др.)

Схваткообразные

боли в животе,

рвота, жидкий

стул, слюнотече-

ние, потливость,

сужение зрачков,

бронхорея, за-

трудненное дыха-

ние, брадикардия,

повышение арте-

риального давле-

ния, миофибрил-

ляции, судорож-

ные подергивания

мышц, парезы

скелетной муску-

латуры. В тяже

лых случаях – ко-

ма, паралич ды-

хания, тахикар-

дия, коллапс, су-

дороги.

Внутримышечно

атропина сульфат 2—

4 мл 0,1% раствора (в

тяжелых случаях

внутривенно 5—7 мл)

и дипироксима 1—2

мл 15% раствора.

Обильное зондовое

промывание желудка

с последующим вве-

дением через зонд ак-

тивированного угля

40 г и 30 г сульфата

магния. По показани-

ям – внутримышечно

кордиамин 2

мл.

Повторное промыва-

ние желудка; внутри-

венно или внутри-

мышечно атропина

сульфат 3—5 мл 0,1%

раствора (повторно)

до появления сухости

кожи, расширения

зрачков, тахикардии и

исчезновения влаж-

ных хрипов в легких

(бронхореи). Про-

должение атропини-

зации в течение 2—3

сут и более в умень-

шающихся дозах.

Внутримышечно или

внутривенно дипи-

роксим по 2—3 мл

15% раствора 4 раза в

день в течение 2—3

дней. Форсирование

диуреза. При коллап-

се – см. «Общие ме-

роприятия неотлож-

ной помощи при ост-

рых отравлениях».

Витамины группы В

и С. Антибиотики па-

рентерально. Оксиге-

нотерапия, ГБО. При

судорогах – внутри-

венно или внутри-

мышечно сульфат

магния 10 мл 25%

раствора, диазепам

(седуксен) 3—4 мл

0,5% раствора (

ами-

назин противопока-

зан!). При параличе

дыхания – интубация

и искусственная вен-

тиляция легких. При

тяжелых отравлени-

ях – гемосорбция и

гемодиализ.

507

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

47. Фтор и

его со-

едине-

ния

При вдыхании

паров – явления

раздражения глаз

и верхних дыха-

тельных путей с

возможным раз-

витием токсиче-

ского отека лег-

ких. При попада-

нии внутрь или на

кожу – химиче-

ский ожог с об-

щерезорбтивными

явлениями.

При ингаляционном отравлении – см. «Ки-

слота азотная и окислы азота».

При приеме внутрь – см. «Кислоты концен-

трированные».

48. Хлор При вдыхании

паров – явления

раздражения глаз

и верхних дыха-

тельных путей

(слезотечение,

кашель, затруд-

ненное дыхание).

Возможны реф-

лекторная оста-

новка дыхания,

токсический отек

легких.

См. «Кислота азотная и окислы азота».

49. Щелочи

(едкое

кали, ед-

кий натр,

поташ,

известь)

При приеме

внутрь – явления

химического

ожога слизистой

полости рта, пи-

щевода, желудка.

Боли по ходу

пищевода и в

животе, рвота с

примесью крови,

пищеводно-

желудочные

кровотечения.

Возможна пер-

форация пище-

вода, желудка с

Подкожно промедол

2 мл 2% раствора,

атропина сульфат 1

мл 0,1% раствора,

кордиамин 2 мл.

Промывание желудка

водой через зонд,

обильно смазанный

вазелиновым маслом,

с последующим вве-

дением 100 мл вазе-

линового масла. Со-

гревание больного.

Внутривенно хлорид

кальция 10 мл 10%

раствора, аскорбино-

вая кислота 10 мл 5%

раствора, преднизо-

лон 30—60 мг или

гидрокортизон 50—

125 г; подкожно

про-

медол 2% раствор,

атропина сульфат

0,1% раствор по 1 мл,

димедрол 2—3 мл 1%

раствора. Паренте-

рально антибиотики.

Внутрь растительное

масло с новокаином,

молоко, слизистые

508

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

развитием ме-

диастинита, пе-

ритонита. При

ожоге гортани –

охриплость го-

лоса, афония, за-

трудненное

(стридорозное)

дыхание.

В тяжелых случа-

ях – ожоговый

шок, олигурия.

отвары. При коллапсе

– внутривенно кор-

диамин 2 мл, кофеин

10% раствор, мезатон

1% раствор, эфедрина

гидрохлорид 5% рас-

твор, норадреналина

гидротартрат 0,2%

раствор по 1 мл. При

пищеводно-

желудочном кровоте-

чении внутримышеч-

но викасол 2 мл 1%

раствора; внутривен-

но капельно хлорид

или глюконат каль-

ция 10 мл 10% рас-

твора,

аминокапроно-

вая кислота 100 мл

5% раствора. При

значительной крово-

потере – повторные

переливания крови,

кровезамещающих

жидкостей (плазмы,

полиглюкина).

50. Эти-

ленгли-

коль (ан-

тифриз,

тормоз-

ная жид-

кость,

этилцел-

лозольв)

В первой фазе –

проявления нар-

котического дей-

ствия (от легкого

«опьянения» до

коматозного со-

стояния с явле-

ниями сердечно-

сосудистой не-

достаточности).

Через 6-8 ч боли в

эпигастральной

области, рвота,

понос, жажда, бо-

ли в пояснице,

сухость и гипере

мия кожи, цианоз

слизистых. Через

2—3 сут развива-

Обильное зондовое

промывание желудка

2% раствором гидро-

карбоната натрия с

последующим введе-

нием через зонд 30 г

сульфата натрия.

Внутрь этиловый

спирт 30% раствор из

расчета 1—2 г чисто-

го алкоголя на 1 кг

массы тела больного,

обильное питье. При

коме – внутривенно

кордиамин 2—4 мл,

кофеин 2 мл 10% рас-

твора в 20 мл 40%

раствора глюкозы.

Срочная эвакуация в

При невозможности

эвакуации в больнич-

ную организацию,

имеющую аппарат

для гемодиализа, –

внутривенно капель-

но этиловый спирт

200—250 мл 5% рас-

твора в 5% растворе

глюкозы через каж-

дые 4 ч или внутрь

этиловый спирт 50—

100 мл 30% раствора

каждые 3—4 ч. Внут-

ривенно глюкозо-

новокаиновая смесь

(глюкоза 300 мл 5%

раствора, новокаин

509

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

ется острая по-

чечно-печеночная

недостаточность:

анурия, азотеми-

ческая уремия,

гипербилируби-

немия, желтуха,

артериальная ги-

пертензия с явле-

ниями сердечной

астмы, проявле-

ния геморрагиче-

ского диатеза

(смертельная доза

около 100 мл).

больничную органи-

зацию, имеющую ап-

парат для гемодиали-

за.

50 мл 1% раствора);

внутривенно гидро-

карбонат натрия

300—500 мл 5% рас-

твора, тиосульфат на-

трия 50 мл 30% рас-

твора; внутривенно

сульфат магния 10 мл

25% раствора, эуфил-

лин 10—15 мл 2,4%

раствора; внутривен-

но фуросемид (ла-

зикс) 100—200 мг;

внутривенно витами-

ны группы В и С;

внутривенно повтор-

но хлорид или глю-

конат кальция по

10—20 мл 10% рас-

твора; сердечные

гликозиды по показа-

ниям. ГБО, гемо-

сорбция.

При развитии острой

почечной недоста-

точности с азотеми-

ческой уремией –

безбелковая диета,

ограничение введения

жидкостей до 500—

800 мл в сутки;

внутрь и внутривенно

гидрокарбонат натрия

до 500 мл 5% раство-

ра; витамины группы

В и С; повторные

промывания желудка.

При креатининемии

600 мкмоль/л, гипер-

калиемии 6 ммоль/л и

выше – гемодиализ,

при отсутствии

воз-

можностей для его

проведения – перито-

неальный диализ (в

510

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

более ранние сроки).

51. Эфир

При приеме

внутрь – слюно-

течение, тошно-

та, рвота, вздутие

живота, отрыжка,

запах эфира изо

рта, сужение

зрачков, состоя-

ние опьянения.

В тяжелых случа-

ях – кома, угнете-

ние дыхания,

коллапс.

Зондовое промывание

желудка с последую-

щим введением через

зонд 100 мл вазели-

нового масла. Под-

кожно кордиамин,

кофеин 10% раствор

по 1—2 мл; ингаля-

ции кислорода.

Оксигенотерапия;

внутривенно кордиа-

мин 2—4 мл, кофеин

1—2 мл. При коллап-

се – см. «Общие ме-

роприятия неотлож-

ной

помощи при ост-

рых отравлениях».

При угнетении дыха-

ния – искусственная

вентиляция легких.