Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций

Подождите немного. Документ загружается.

491

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

содер-

жащие

(бакели-

товый

лак, чер-

нила для

автору-

чек,

тушь),

крезол,

лизол,

резор-

цин,

гидро-

хинон

Запах карболовой

кислоты изо рта.

Рвота бурыми

массами с приме-

сью крови. Циа-

ноз, нарушение

дыхания. Суже-

ние зрачков, кома,

судороги, кол-

лапс. Бурая, бы-

стро темнеющая

на воздухе моча

из-за содержания

продуктов фено-

ла. При отравле-

нии лизолом –

внутрисосуди-

стый гемолиз с

гемоглобинурией,

острая почечная

недостаточность.

зонд 30 г сульфата

натрия. Подкожно

атропина сульфат 1

мл 0,1% раствора,

кордиамин 2 мл.

натрия до 1 л 5% рас-

твора, кордиамин,

кофеин, сердечные

гликозиды по показа-

ниям. Оксигенотера-

пия, при необходимо-

сти – искусственная

вентиляция легких.

Антибиотики парен-

терально.

22. Кислоты

концен-

триро-

ванные

(уксус-

ная, сер-

ная, со-

ляная,

щавеле-

вая и

др.)

При приеме

внутрь – явления

химического ожо-

га слизистой по-

лости рта, глотки,

пищевода, желуд-

ка. Возможен отек

гортани с нару-

шением дыхания.

Повторная рвота с

примесью крови.

Явления раздра-

жения брюшины,

возможна перфо-

рация пищевода

или желудка.

Внутрисосуди-

стый гемолиз, ге-

моглобинурия.

Коллапс. Возмож-

но появление ге-

моглобинурии и

острой

почечной

недостаточности.

Подкожно атропина

сульфат 1 мл 0,1%

раствора, промедол 2

мл 2% раствора, кор-

диамин 2 мл, после

чего зондовое промы-

вание желудка (зонд

смазать вазелиновым

маслом); наличие

крови в промывных

водах не является

противопоказанием

для проведения про-

цедуры (при этом

нужно использовать

холодную воду).

Противошоковые ме-

роприятия (полиглю-

кин 500 мл, плазма

250,0 внутривенно),

включая

нейролепта-

нальгезию (дропери-

дол 1—2 мл 0,25%

раствора, фентанил 1-

2 мл 0,005% раствора

внутривенно капель-

но); форсирование

диуреза с внутривен-

ным введением гид-

рокарбоната натрия

до 1,5 л 5% раствора;

внутривенно новока-

ин 50 мл 1% раствора

с глюкозой 500 мл 5%

раствора, преднизо-

лон 60—90 мг или

гидрокортизон 125

мг. Кровоостанавли-

вающие средства

(хлорид кальция 10

492

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

мл 10% раствора,

аминокапроновая ки-

слота 100 мл 5% рас-

твора внутривенно;

викасол 2 мл 1% рас-

твора внутримышеч-

но). Витамины груп-

пы В и С. При резком

отеке гортани – инга-

ляции эфедрина гид-

рохлорида 1—2 мл

5% раствора или ад-

реналина гидрохло-

рида 1 мл 0,1% рас-

твора; при отсутствии

эффекта – интубация

или трахеостомия.

Парентерально анти-

биотики; внутрь

рас-

тительное масло с

анестезином, ново-

каином. При острой

почечной недоста-

точности с азотеми-

ческой уремией – ге-

модиализ.

23. Кислота

салици-

ловая и

ее про-

извод-

ные [ки-

слота

ацетил-

салици-

ловая

(аспи-

рин), на-

трия па-

раами-

носали-

цилат

(ПАСК-

натрий)

и др.]

При приеме

внутрь – тошнота,

боли в животе,

рвота, иногда с

примесью крови,

понос. Общая

слабость, сниже-

ние температуры

тела, затормо-

женность, шум в

ушах, нарушения

зрения. В тяже-

лых случаях – ко-

ма, шумное глу-

бокое дыхание

(ацидоз), прояв-

ления геморраги-

ческого диатеза,

развитие токсиче-

Зондовое промывание

желудка с последую-

щим введением 50—

100 мл вазелинового

масла; подкожно кор-

диамин, кофеин по 2

мл (при отсутствии

противопоказаний);

внутрь гидрокарбонат

натрия 400—500 мл

5% раствора.

Форсирование диуре-

за с

введением гидро-

карбоната натрия до 1

л 5% раствора, кор-

диамин, кофеин (при

отсутствии противо-

показаний), витамины

группы В и С. При

кровоточивости –

внутривенно хлорид

кальция 10 мл 10%

раствора, аминока-

проновая кислота 100

мл 5% раствора;

внутримышечно ви-

касол 2 мл. При тя-

желом отравлении с

развитием коматозно-

го состояния – гемо-

493

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

ской нефропатии

с появлением в

моче белка и

эритроцитов.

Возможно метге-

моглобинообра-

зование.

диализ, гемосорбция.

24. Кокаина

гидро-

хлорид и

дикаин

Общее возбужде-

ние, головная

боль, гиперемия

лица, расширение

зрачков, тахикар-

дия, учащение

дыхания, повы-

шение артериаль-

ного давления,

галлюцинации. В

тяжелых случаях

– судороги, кома,

паралич дыхания,

коллапс.

Зондовое промывание

желудка 0,1% раство-

ром перманганата ка-

лия (марганцовокис-

лого калия) с после-

дующим введением в

желудок

активиро-

ванного угля (2 сто-

ловые ложки) и суль-

фата магния 30 г.

Обильное питье. При

возбуждении – фик-

сация пострадавшего;

внутримышечно диа-

зепам (седуксен) 2—3

мл 0,5% раствора.

Форсирование диуре-

за; внутримышечно

диазепам (седуксен)

2—4 мл 0,5% раство-

ра (наркотики проти-

вопоказаны!). При

судорогах – внутри-

мышечно сульфат

магния 10 мл 25%

раствора; барбитура-

ты (внутримышечно

барбамил 10 мл 5%

раствора

; внутривен-

но медленно тиопен-

тал-натрий до 20 мл

2,5% раствора). При

коме и коллапсе –

кровезаменители,

кордиамин, кофеин,

прессорные амины.

При угнетении дыха-

ния – интубация и ис-

кусственная вентиля-

ция легких.

25. Кофеин Шум в ушах, го-

ловокружение,

мышечная дрожь,

сердцебиение, та-

хикардия, нару-

шение ритма

сердца. При тя-

желых отравлени-

ях – психомотор-

ное возбуждение,

судороги, кол-

лапс.

Зондовое промывание

желудка с последую-

щим введением суль-

фата магния 30 г.

Внутримышечно

сульфат магния 10 мл

25% раствора, проме-

дол 1 мл 2% раствора,

дипразин (пиполь-

фен

) 2 мл 2,5% рас-

твора.

Форсирование диуре-

за; внутривенно или

внутримышечно

сульфат магния 10 мл

25% раствора, дропе-

ридол 1—2 мл 0,25%

раствора, аминазин 2

мл 2,5% раствора.

При судорогах –

внутримышечно или

внутривенно диазе-

пам (седуксен) 2—4

мл 0,5% раствора,

барбамил 5 мл 5%

494

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

раствора; внутривен-

но медленно тиопен-

тал-натрий до 20 мл

2,5% раствора. При

коллапсе – введение

кровезаменителей и

прессорных аминов –

см. «Общие меро-

приятия неотложной

помощи при острых

отравлениях».

26. Марган-

цовокис-

лый ка-

лий

(перман-

ганат ка-

лия)

При приеме

внутрь – явления

химического ожо-

га слизистой рта,

пищевода, желуд-

ка. Боли в животе,

рвота, понос.

Иногда ожог гор-

тани с затрудне-

нием дыхания.

Возможно пора-

жение печени

(токсический ге-

патит) и наруше-

ние выделитель-

ной функции по-

чек с развитием

анурии и уремии.

При пониженной

кислотности же-

лудочного содер-

жимого возможна

метгемоглобине-

мия с резким циа-

нозом и одышкой.

См. «Кислоты концентрированные». При мет-

гемоглобинемии – см. «Анилин».

27. Моноок-

сид уг-

лерода

(угарный

газ)

Головная боль,

головокружение,

«стук в висках»,

слабость, тошно-

та, рвота. Гипе-

ремия кожи, циа-

ноз, тахикардия,

повышение арте-

риального давле-

ния, расширение

Ингаляции кислоро-

да. При угнетении

дыхания – искусст-

венная вентиляция

легких.

Оксигенотерапия,

ГБО; глюкоза 500 мл

5% раствора с аскор-

биновой кислотой 10

мл

5% раствора, но-

вокаин 50 мл 1% рас-

твора; внутримышеч-

но витамины B

и В

по 5 мл, В

200 и кг.

При возбуждении и

495

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

зрачков, одышка.

В тяжелых случа-

ях – кома, нис-

тагм, отек мозга,

судороги, кол-

лапс, трофиче-

ские нарушения

кожи.

судорогах – внутри-

венно или внутримы-

шечно барбамил 5 мл

5% раствора, внутри-

венно медленно тио-

пентал-натрий 15—20

мл 2,5% раствора; де-

гидратационные сред-

ства [хлорид кальция

10 мл 10% раствора,

глюкоза 40 мл 40%

раствора, фуросемид

(лазикс) 40-80 мг

внутривенно]. Анти-

биотики парентераль-

но. При тяжелых от-

равлениях – искусст-

венная вентиляция

легких с оксигеноте-

рапией.

28. Морфи-

на гид-

рохло-

рид,

проме-

дол, ом-

нопон,

опий,

кодеин,

этил-

морфина

гидро-

хлорид

Сонливость или

бессознательное

состояние, суже-

ние зрачков, ги-

пертонус мышц

(иногда судоро-

ги), угнетение

дыхания, бради-

кардия, коллапс.

Возможен пара-

лич дыхания при

сохраненном соз-

нании больного.

Промывание желудка

0,1% раствором пер-

манганата калия

(марганцовокислого

калия) с последую-

щим введением через

зонд адсорбента (ак-

тивированный уголь)

и сульфата натрия

30 г. Подкожно атро-

пина сульфат 1—2 мл

0,1% раствора, кор-

диамин 2 мл, кофеин

2 мл 10% раствора

(при отсутствии про-

тивопоказаний). При

параличе дыхания –

введение воздухово-

да, искусственная

вентиляция легких.

Повторные зондовые

промывания желудка

даже при паренте-

ральном отравлении.

Внутривенное введе-

ние антидота – на-

лорфина (анторфина)

2-3 мл 0,5% раствора

повторно. Форсиро-

вание диуреза с още-

лачиванием плазмы.

Подкожно или внут-

ривенно атропина

сульфат, кордиамин,

кофеин по 1—2 мл

(при отсутствии про-

тивопоказаний). Ви-

тамины группы В и

С. Прессорные амины

и сердечные гликози-

ды (по показаниям).

Оксигенотерапия, при

необходимости

– ин-

тубация и искусст-

венная вентиляция

легких.

496

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

29. Мышьяк

и его со-

едине-

ния

Металлический

вкус во рту, боли

в животе, рвота,

жидкий стул, су-

дороги, тахикар-

дия, снижение ар-

териального дав-

ления, кома, ост-

рая почечная не-

достаточность.

При отравлении

мышьяковистым

водородом –

внутрисосуди-

стый гемолиз, ге-

моглобинурия.

Обильное зондовое

промывание желудка

водой с последую-

щим введением

через

зонд унитиола 30 мл

5% раствора. Внут-

римышечно унитиол

10 мл 5% раствора.

Внутримышечно

унитиол по 10 мл 5%

раствора 6—8 раз в

сутки; внутривенно

тетацин-кальций

(ЭДТА) 20 мл 10%

раствора в 5% рас-

творе глюкозы; фор-

сированный диурез;

витамины группы В и

С. При болях в живо-

те – подкожно атро-

пина сульфат 1 мл

0,1% раствора, пла-

тифиллин

2 мл 0,2%

раствора. При мас-

сивном гемолизе –

операция замещения

крови. При анурии –

внутривенно глюко-

зо-новокаино-вая

смесь (глюкоза 300

мл 5% раствора, но-

вокаин 50 мл 1% рас-

твора), эуфиллин 10

мл 2,4% раствора,

фуросемид (лазикс)

60—100 мг. При азо-

темической уремии –

безбелковая диета;

внутривенно гидро-

карбонат натрия до

500 мл 5% раствора;

повторные промыва-

ния желудка и

ки-

шечника; гемодиализ.

При тяжелых отрав-

лениях в первые часы

(сутки) – гемодиализ,

гемосорбиия. одно-

временно внутривен-

но унитиол 150—200

мл 5% раствора, ГБО.

497

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

30. Никотин Головная боль,

головокружение,

тошнота, рвота,

понос, слюноте-

чение, потли-

вость. Брадикар-

дия, сменяющаяся

тахикардией, на-

рушение ритма

сердца, повыше-

ние артериально-

го давления, су-

жение зрачков,

миофибрилляция,

судороги, кома,

коллапс.

Промывание желудка

0,1% раствором пер-

манганата калия

(марганцовокислого

калия) с последую-

щим введением через

зонд активированного

угля и 30

г сульфата

магния. Внутривенно

сульфат магния 10 мл

25% раствора; под-

кожно атропина

сульфат 1—2 мл 0,1%

раствора.

Внутривенно глюкоза

0,5—1,0 л 5% раство-

ра с аскорбиновой

кислотой 10 мл 5%

раствора; подкожно

атропина сульфат 1—

2 мл 0,1% раствора.

При судорогах –

внутривенно или

внутримышечно диа-

зепам (седуксен) 2—4

мл 0,5% раствора,

барбамил 5-10 мл 5%

раствора. При арит-

мии сердца – внутри-

венно или

внутри-

мышечно новокаина-

мид 10 мл 10% рас-

твора; внутрь атено-

лол (метопролол)

25—50 мг или внут-

ривенно капельно 1—

2 мл 0,1% раствора

обзидана.

31. Пере-

кись во-

дорода

(пергид-

роль)

При вдыхании

концентрирован-

ных паров – явле-

ния раздражения

глаз и дыхатель-

ных путей (слезо-

течение, кашель,

затрудненное ды-

хание). Возможно

развитие токсиче-

ского отека лег-

ких – см. «Кисло-

та азотная и окис-

лы азота». При

попадании на ко-

жу или внутрь –

см. «Щелочи

».

См. «Кислота азотная и окислы азота», «Ще-

лочи».

498

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

32. Пило-

карпин,

прозе-

рин, фи-

зостиг-

мин

(эзерина

салици-

лат)

Слюнотечение,

боли в животе,

рвота, понос, пот-

ливость, бронхо-

рея, сужение

зрачков, бради-

кардия, мышеч-

ные подергива-

ния, коллапс.

Промывание желудка

0,1% раствором пер-

манганата калия

(марганцовокислого

калия) с последую-

щим введением через

зонд активированного

угля и 30 г сульфата

магния или натрия.

Подкожно атропина

сульфат 2—3 мл 0,1%

раствора, кордиамин

2 мл.

Форсирование диуре-

за, атропина сульфат

по 2—3 мл внутри-

венно или подкожно

повторно до ликвида-

ции основных сим-

птомов интоксикации

и появления призна-

ков атропинизации

(сухая гиперемиро-

ванная кожа, тахи-

кардия, расширение

зрачков). Витамины

группы В и С по 3—5

мл

внутривенно; кор-

диамин, кофеин по

1—2 мл. При коллап-

се – см. «Общие ме-

роприятия неотлож-

ной помощи при ост-

рых отравлениях».

33. Пище-

вые ток-

сикоин-

фекции

После инкубаци-

онного периода

(2—4 ч) острое

начало – повыше-

ние температуры

тела, рвота, боли

в животе, понос.

В тяжелых случа-

ях – обезвожива-

ние, тахикардия,

коллапс

Зондовое промывание

желудка 0,1% раство-

ром перманганата ка-

лия (марганцовокисло-

го калия) с последую-

щим введением через

зонд солевого слаби-

тельного

, активиро-

ванного угля – 40 г.

Подкожно кордиамин

2 мл, кофеин 1-2 мл.

Внутривенное введе-

ние солевых раство-

ров, полиглюкина. По

показаниям – сердеч-

но-сосудистые сред-

ства и антибиотики.

34. Свинец

и его со-

едине-

ния

Металлический

вкус во рту, явле-

ния стоматита,

рвота, боли в жи-

воте (свинцовая

колика), жидкий

стул черного цве-

та, брадикардия,

снижение артери-

ального давления.

При тяжелых от-

равлениях – судо-

роги, кома.

Зондовое промывание

желудка 1% раство-

ром сульфата натрия

или магния с после-

дующим

введением

через зонд 25—30 г

этих препаратов. При

болях в животе –

подкожно атропина

сульфат 1 мл 0,1%

раствора, промедол 1

мл 2% раствора.

Форсирование диуре-

за; внутривенно тета-

цин-кальций (ЭДТА)

40 мл 10% раствора в

5% растворе глюко-

зы. При свинцовой

колике – подкожно

атропина сульфат

0,1% раствор, плати-

филлин 0,2% раствор,

промедол 2% раствор

по 1 мл. Витамины

группы В

и С парен-

499

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

терально. Сердечно-

сосудистые средства

по показаниям. При

судорогах – внутри-

мышечно диазепам

(седуксен) 3—4 мл

0,5% раствора, лити-

ческая смесь (сульфат

магния 10 мл 25%

раствора, аминазин 2

мл 2,5% раствора,

димедрол 2 мл 1%

раствора); внутри-

венно или внутри-

мышечно барбамил 5

мл 5% раствора.

35. Сердеч-

ные гли-

козиды

[напер-

стянка

(дигита-

лис), це-

ланид

(изола-

нид), ди-

гиток-

син,

строфан-

тин,

коргли-

кон и

др.]

Общая слабость,

тошнота, рвота,

брадикардия, экс-

трасистолия типа

бигеминии, сни-

жение артериаль-

ного давления. В

тяжелых случаях

– полная атрио-

вентрикулярная

блокада, фибрил-

ляция желудоч-

ков.

При

отравлении через

рот – промывание

желудка с последую-

щим введением через

зонд 180 г солевого

слабительного. Под-

кожно атропина

сульфат 1 мл 0,1%

раствора; внутримы-

шечно унитиол 5—10

мл 5% раствора. Под-

кожно кордиамин 2

мл.

Форсирование диуре-

за; гемосорбция; под-

кожно атропина

сульфат 1-2 мл 0,1%

раствора; внутривен-

но хлорид калия 500

мл 0,5% раствора или

внутрь 50 мл 10%

раствора; внутривен-

но

тетацин-кальций

(ЭДТА) 20 мл 10%

раствора в 5% рас-

творе глюкозы; внут-

ривенно или внутри-

мышечно унитиол 5-

10 мл 5% раствора 4

раза в сутки; подкож-

но кордиамин 2 мл,

кофеин 1-2 мл. При

экстрасистолии –

атенолол (метопро-

лол) 25-50 мг; внут-

ривенно или внутри-

мышечно ксикаин

(лидокаин) 2 мл 2%

раствора. При фиб-

рилляции желудочков

– электрическая де-

фибрилляция.

500

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

36. Синиль-

ная ки-

слота и

ее соли

(циани-

ды)

Общая слабость,

головная боль,

рвота, одышка,

алый цвет кожи,

тахикардия, судо-

роги, расширение

зрачков, запах

горького миндаля

изо рта.

Ингаляции амилнит-

рита (1—2 ампулы).

Внутривенно хро-

мосмон 50 мл, затем

тиосульфат натрия 50

мл 30% раствора. При

приеме внутрь – зон-

довое промывание

желудка 0,1% раство

ром перманганата ка-

лия (марганцовокис-

лого калия).

Внутривенно хро-

мосмон 20—50 мл и

тиосульфат натрия 50

мл 30% раствора.

Внутривенно повтор-

но глюкоза 20 мл 40%

раствора с аскорби-

новой кислотой 10 мл

5% раствора. Форси-

рование диуреза.

Внутримышечно ви-

тамины В

5 мл 5%

раствора, B

500 мкг.

ГБО.

37. Скипи-

дар

При приеме

внутрь – боли по

ходу пищевода и

в животе, рвота с

примесью крови,

жидкий стул, сла-

бость. При тяже-

лом отравлении –

психомоторное

возбуждение,

сменяющееся ко-

мой, нарушение

дыхания, судоро-

ги. Возможно

развитие острой

почечной недос-

таточности.

Обильное зондовое

промывание желудка

с последующим вве-

дением через зонд

200 мл вазелинового

масла. Подкожно

атропина сульфат 1

мл 0,1% раствора,

кордиамин 2 мл.

Форсирование диуре-

за; внутривенно глю-

коза 0,5-1,0 л 5% рас-

твора с аскорбиновой

кислотой 5 мл 5%

раствора. Внутримы-

шечно витамины B

по 5 мл 5% раство-

ра, В

400 мкг. Сер-

дечно-сосудистые

средства по показани-

ям. При возбуждении

и судорогах – внутри-

венно или внутримы-

шечно сульфат маг-

ния 10 мл 25% рас-

твора, диазепам (се-

дуксен) 4 мл 0,5%

раствора; внутривен-

но медленно тиопен-

тал-натрий до 20 мл

2,5% раствора. При

анурии – внутривенно

глюкозо-новокаино-

вая смесь (глюкоза

300 мл 5% раствора,

новокаин 50 мл 1%

раствора), эуфиллин

10 мл 2,4% раствора,

фуросемид (лазикс)

100-200 мг, гемодиа-

лиз, гемосорбция.