Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций

Подождите немного. Документ загружается.

461

бу с вероятными осложнениями, а также создание условий для даль-

нейшего транспортирования и последующего лечения отравленных.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской

помощи:

— повторное зондовое промывание желудка, введение энтеро-

сорбента, очищение кишечника (солевые слабительные, сифонные

клизмы);

— при острой дыхательной недостаточности — аспирация

слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воз-

духовода, ингаляция кислорода; при параличе дыхания — интубация

трахеи и искусственная вентиляция легких с помощью автоматиче-

ских дыхательных аппаратов;

— при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инфу-

зионная терапия; прессорные амины (1 мл 1% раствора или 1—2 мл

0,2% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно;

250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно ка-

пельно); интенсивная кислородная терапия;

— при угрозе нарастания отека головного мозга — осмотера-

пия (300—400 мл 15% раствора маннитола внутривенно); стероидные

гормоны (100—125 мг гидрокортизона внутримышечно, 90 мг и бо-

лее преднизолона внутривенно);

— при возникновении судорог или психомоторного возбуждения

— противосудорожные средства (2—4 мл 0,5% раствора седуксена);

— при наличии признаков гиперкоагуляции — гепарин в дозе

200—300 ЕД/кг массы тела в сутки;

— продолжается введение левомицетина-сукцината, натрия тио-

сульфата, унитиола;

— при угрозе развития пневмонии у тяжелоотравленных — ан-

тибиотики в обычных дозах;

— максимально быстрая доставка в больничную организацию с

возможностью проведения экстракорпоральных методов детоксика-

ции.

Специализированная медицинская помощь направлена на

окончательное устранение основных признаков интоксикации, при

этом проводится диагностика и лечение осложнений (последствий), а

также лечение отравленных в полном объеме в целях нормализации

462

нарушенных функций, более полного восстановления работоспособ-

ности и боеспособности.

Специализированная медицинская помощь, оказываемая в пер-

вые дни поражения, включает, помимо повторного зондового промы-

вания желудка с последующим введением энтеросорбентов и солевых

слабительных, введения антидотов (левомицетина-сукцината, уни-

тиола, натрия тиосульфата), следующие мероприятия интенсивной

терапии и реанимации:

— при острой дыхательной недостаточности — интубацию

трахеи, аспирацию слизи из трахеобронхиального дерева, искусст-

венную вентиляцию легких, оксигенотерапию;

— при острой сосудистой недостаточности — инфузионную

терапию, вазопрессорные средства (мезатон, норадреналин) внутри-

венно, стероидные гормоны внутривенно;

— при терминальных нарушениях ритма — непрямой массаж

сердца, ИВЛ, электрическую дефибрилляцию сердца; при восстанов-

лении ритма — 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната

внутривенно капельно;

— нормализацию кислотно-основного состояния (устранение

ацидоза введением 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната

внутривенно капельно под контролем реакции мочи);

— коррекцию электролитного состава медленным внутривен-

ным введением Рингера—Локка, 5% раствора калия хлорида, разве-

денного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.

Жизненно важным является незамедлительное проведение экст-

ракорпоральных методов детоксикации: гемосорбции, перитонеаль-

ного диализа, плазмообмена (при развившейся печеночной недоста-

точности).

Параллельно проводят комплексное лечение осложнений и по-

следствий отравления (энцефалопатии, нарушений дыхания, экзоток-

сического шока, коагулопатии, гепато-нефропатии, гастроэнтероко-

лита, миокардиодистрофии, инфекционных осложнений).

В период реконвалесценции применяют методы восстановитель-

ной терапии (физиотерапевтические, лечебная физкультура и др.).

10.1.4.8. Предупреждение отравлений

Комплекс мероприятий для предупреждения отравлений хло-

рорганическими растворителями сводится к строгому соблюдению

463

правил техники безопасности, защите органов дыхания и кожных по-

кровов от контакта с ними, а также постоянном контроле за правила-

ми хранения и учета хлорированных углеводородов, так как ДХЭ и

ЧХУ иногда используются с суицидными целями.

Всем работающим с этими ядовитыми веществами необходимо

придерживаться следующих правил:

— работу с хлорорганическими растворителями

при концентра-

ции паров выше предельно допустимой производить в фильтрующем

противогазе;

— при зачистке резервуаров и цистерн пользоваться изолирую-

щими и шланговыми противогазами и защитной одеждой;

— по окончании работы с растворителями тщательно вымыть

руки теплой водой с мылом, а после работы по зачистке резервуаров

и цистерн принять теплый душ и сменить

обмундирование, одежду.

При попадании жидких растворителей на поверхность тела или

одежду их быстро удаляют ветошью или ватой, снимают зараженную

одежду и обмывают пораженную поверхность тела спиртом, слабым

раствором щелочи или водой с мылом.

10.1.5. Растворители ароматического ряда углеводов

10.1.5.1. Физико-химические свойства и область

применения

Бензол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с ха-

рактерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,87—0,88. Огнеопасен, горит

сильно коптящим пламенем. Является лучшим растворителем всех соединений,

входящих в состав нефти и ее фракций.

Применяется в качестве высокоактивного компонента бензинов, а также в

качестве растворителя каучука, жиров, целлюлозы, смол, серы, парафинов и др.

Бензол и его гомологи являются исходными продуктами для изготовления ряда

органических красок, ароматических соединений и других веществ.

Толуол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с

характерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,86. Огнеопасен, с воздухом

образует взрывоопасные смеси. Применяется в качестве растворителя и для

проверки теплового состояния двигателя установок по определению октановых

чисел

бензинов.

Ксилол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с

характерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,85. Огнеопасен. Применяет-

ся для производства ксилидинов, для приготовления типографских красок и в

качестве растворителя.

464

Сольвент нефтяной для лакокрасочной промышленности — бесцветная

или светло-желтого цвета жидкость. Удельный вес при 20°С — 0,86—0,87.

Представляет собой смесь ароматических углеводородов бензольного ряда, по-

лучаемую при пиролизе нефтяных фракций. Применяются в качестве раствори-

теля красок, мастик, смол, эфиров, для дезинфекции.

10.1.5.2. Токсичность и пути поступления в организм

Угнетают ЦНС, вызывая наркотическое и в некоторых случаях

судорожное действие. Токсические дозы для человека точно не уста-

новлены. При повторном отравлении угнетают кроветворение в кост-

ном мозге. Отравление может произойти в результате приема веществ

внутрь или при вдыхании их паров. При попадании на кожу

проявля-

ется раздражающее действие. Предельно допустимые концентрации

паров в воздухе рабочей зоны — 5 мг/м

, паров ксилола и толуола —

50 мг/м

, сольвента нефтяного — 100 мг/м

10.1.5.3. Клиника отравлений

При вдыхании паров — кратковременное возбуждение, сме-

няющееся комой, судороги, расширение зрачков, нарушение дыха-

ния, тахикардия, нарушение ритма сердца, снижение артериального

давления. Возможны проявления геморрагического диатеза. При

приеме внутрь — жжение во рту, по ходу пищевода и в эпигастрии,

рвота, боли в животе, головная боль, возбуждение с делирием, сме-

няющееся

угнетением, увеличение печени (гепатопатия) с проявлени-

ем желтухи. При хроническом отравлении возникают симптомы эн-

цефалопатии, анемия, кровотечения.

10.1.5.4. Этапное лечение

Первая врачебная помощь: ингаляция кислорода, внутривенно

тиосульфат натрия 30% — 50 мл, подкожно кордиамин 2 мл, кофеин

10% раствор 1—2 мл; при угнетении дыхания — этимизол 1,5% рас-

твор 2—3 мл внутривенно, искусственная вентиляция легких. При

поступлении яда внутрь —

промывание желудка с последующим вве-

дением через зонд 200 мл вазелинового масла. Не рекомендуется вы-

зывать искусственную рвоту и вводить рвотные средства. Возможна

аспирация промывными водами и развитие токсической пневмонии.

Адреналин противопоказан.

Квалифицированная и специализированная медицинская по-

мощь: оксигенотерапия, внутривенно до 100 мл 30% раствора тио-

сульфата натрия, витамины В

, В

(5% раствор по 3—5 мл), В

— 200

мкг внутримышечно, аскорбиновая кислота 5% раствор — 10 мл с

465

глюкозой внутривенно; кордиамин, кофеин по 1—2 мл, форсирование

диуреза лазиксом; при судорогах — диазепам (седуксен) 0,5% рас-

твор — 2—4 мл внутримышечно; при аритмии сердца – атенолол

(метапролол) 25—50 мг внутрь; при кровоточивости - хлорид кальция

10% раствор — 10 мл внутривенно, аминокапроновая кислота 5%

раствор — 100 мл внутривенно капельно, этамзилат 12,5% раствор

1—3 мл внутримышечно. В тяжелых случаях показана операция за-

мещения крови.

При попадании в глаза: промывание обильным количеством во-

ды, 2% раствором питьевой соды или 0,05% раствором перманганата

калия.

10.1.5.5. Предупреждение отравлений

Для предупреждения отравлений растворителями ароматическо-

го ряда углеводородов необходимо соблюдать следующие правила:

— не использовать растворители для мытья рук, стирки обмун-

дирования, чистки одежды;

— в помещениях, где систематически проводится работа с рас-

творителями и возможно насыщение воздуха парами свыше допусти-

мых пределов, должна быть оборудована общая и местная приточно-

вытяжная вентиляция с нижним и верхним отсосом воздуха;

— во всех случаях выполнения работ (даже кратковременных)

при предельно допустимой концентрации паров необходимо пользо-

ваться шланговыми противогазами ПШ-1 и ПШ-2 или кислородными

приборами КИП-5, ИП-46

и РКР-3 (для работы в резервуаре или в за-

крытом помещении применять фильтрующие противогазы запреща-

ется);

— при работе с растворителями, когда возможно их попадание

на руки, следует защищать руки резиновыми перчатками или приме-

нять защитные мази и пасты.

10.1.6. Жидкости на основе фторированных углеводородов

10.1.6.1. Физико-химические свойства и область применения

Фторхлоруглеродистая жидкость 12-ф и фторуглеродная жидкость

13-ф — прозрачные нелетучие маслянистые жидкости от бесцветного до жел-

того цвета (12-ф) и до светло-коричневого (13-ф). Удельные веса при 20°С на-

ходятся в пределах от 1,80 до 1,96. Применяются в качестве разделительной,

монометрической и запорной жидкости при работе в агрессивными средами.

Жидкости балансировочная Б-1 и

монометрическая М-1 — прозрач-

ные бесцветные или слегка окрашенные легкоподвижные нелетучие жидкости.

Удельный вес при 20°С — 1,96—1,99. Жидкости представляют собой различ-

466

ные по температуре закипания фракции фторированных углеводородов и при-

меняются в специальных приборах, работающих в контакте с агрессивными

средами.

Фторуглеродная жидкость РЖС — прозрачная жидкость от бесцветно-

го до светло-желтого цвета, без абразивных примесей. Удельный вес при 20°С

— не менее 1,8. Представляет собой продукт фторировния и имеет специальное

назначение.

Перфтортриэтиламин — прозрачная

бесцветная жидкость без механи-

ческих примесей. Удельный вес при 20°С — 1,75. Применяется в качестве ди-

электрика.

10.1.6.2. Токсичность и пути поступления в организм

Соединения нарушают обмен кальция и ферментативные про-

цессы. Смертельная концентрация фторированных углеводородов

(ФУ) находится в пределах 1500—2000 мг/м

. Очень токсичны про-

дукты термического разложения, образующиеся при нагревании до

температуры выше 250°С, а также при соприкосновении их с откры-

тым огнем. Поражения возможны при любом способе воздействия на

организм: при ингаляции паров и продуктов термической деструкции

жидкостей, при приеме внутрь, при контакте с кожей и слизистыми

оболочками.

10.1.6.3. Клиника отравлений

Пары ФУ оказывают сильное раздражающее действие на слизи-

стые оболочки верхних дыхательных путей, сопровождающееся каш-

лем, приступами удушья. Возникает одышка, слабость и озноб. При

отравлениях средней и тяжелой степени после скрытого периода (не-

сколько часов) снова появляется кашель, тяжесть в груди, развивается

отек легких. Попадание ФУ на кожу и слизистую

оболочку глаз вы-

зывает раздражение, а в некоторых случаях и повреждения, тяжесть

которых зависит от количества яда и его концентрации. Описаны

случаи дерматитов, часто папуло-везикулезного характера.

При пероральном отравлении ФУ возникает слабость, сонли-

вость, тошнота, рвота, боли в животе, понос, тремор, поверхностное

дыхание. В тяжелых случаях — судороги и смерть от

паралича дыха-

ния. Если смерть не наступает, поражаются печень и почки (токсиче-

ские гепато- и нефропатия), появляется желтуха, возникает анурия.

Хронические интоксикации (флюороз) проявляются кровотечениями,

анемией, потерей веса, гипотонией, брадикардией, слабостью, изме-

нением цвета зубов, тугоподвижностью в суставах.

467

10.1.6.4. Этапное лечение

Первая врачебная помощь: при попадании в желудок — вы-

звать рвоту и промыть желудок с помощью толстого зонда холодной

водой в количестве не менее 10—15 литров. Симптоматическая и де-

зинтоксикационная терапия. При ингаляционных отравлениях — ин-

галяции кислорода с пеногасителем; внутрь кодеин (1—2 табл.); под-

кожно — атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2%

раствора, кордиамин 2 мл. При рефлекторной остановке дыхания —

искусственная вентиляция легких. При отеке легких — внутривенно

коргликон 0,06% раствор 1 мл или строфантин (0,05% раствор 0,5 мл)

на 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора глюконата или

хлорида кальция, 1 мл 5% раствора пентамина; при отсутствии эф-

фекта — кровопускание 200—300 мл.

Квалифицированная и специализированная медицинская по-

мощь: строгий покой, ингаляции кислорода

с пеногасителем (спирт,

антифомсилан), дегидратация внутривенным введением 45—60 г

маннитола или мочевины, лазикса 40—100 мг, внутривенно хлорид

иди глюконат кальция 10% раствор — 10 мл, пентамин 1% раствор —

1 мл, аскорбиновая кислота 5% раствор — 5 мл, кордиамин 2—3 мл,

сердечные гликозиды (коргликон 0,06% раствор — 1 мл), эуфиллин

2,4% раствор — 10 мл; антибиотики парентерально. Противопоказан

адреналин! При рвоте и судорогах (попадание ФУ в желудок) —

внутримышечно

2 мл 2,5% раствора аминазина вместе с 2 мл 1% рас-

твора новокаина.

10.1.6.5. Предупреждение отравлений

Для предупреждения отравлений жидкостями на основе ФУ не-

обходимо:

— создать полную герметизацию аппаратуры и агрегатов, в ко-

торые залиты жидкости;

— в случае появления паров и продуктов термоокислительного

разложения жидкостей в производственном помещении немедленно

надеть противогаз;

— все работы,

связанные с нагреванием жидкостей, проводить в

вытяжном шкафу, не допускать попадания их паров и особенно про-

дуктов их термоокислительной деструкции в воздух производствен-

ных помещений;

— не допускать контакта жидкостей с кожными покровами;

— при работе с жидкостями не курить и не принимать пищу;

468

— по окончании работы тщательно вымыть руки с мылом.

10.1.7. Масла и жидкости с ядовитыми присадками

10.1.7.1. Физико-химические свойства и область применения

Минеральные масла марок МК-8П, МК-6, МС-6, трансформаторное и

др. — вязкие жидкости от светло-желтого до темно-коричневого цвета с удель-

ным весом в пределах 0,89—0,90. Представляют собой смесь алифатических,

циклических, ароматических углеводородов, к числу посторонних примесей

относятся смолы, полициклические нейтрофильные вещества, содержащие се-

ру, фосфор и др. Применяют для турбореактивных и

других двигателей.

Масла синтетические ВНИИ НП-7 и ВНИИ ВН-50-1-4ф — прозрач-

ные жидкости желтого цвета. Удельный вес — 0,91—0,92. Основа масел — ди-

эфир карбоновой кислоты с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона

А. Применяются в авиационных газотурбинных двигателях.

Масла синтетические группы В — прозрачные жидкости коричневого

цвета. Основа — сложные эфиры пентаэритрита и органических кислот.

При-

меняются в авиационных двигателях.

Масло оcевое северное Сп — темная маслянистая жидкость. Содержит

1,5% присадки трикрезилфосфата. Применяется для смазки редукторов специ-

ального назначения при низких температурах.

Рабочая жидкость 7-50 см — прозрачная жидкость желтого цвета.

Удельный вес — 0,93—0,94. Смесь полисилоксановой жидкости и органиче-

ского эфира с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона А. Применя-

ется в гидросистемах.

Пусковые жидкости «Арктика» и «Холод Д-40» для дизелей — легко-

летучие прозрачные жидкости, расфасованные в капсулы, емкостью 20 и 50

см

. Предназначены для запуска двигателей при температуре наружного возду-

ха до -40°С. Жидкость «Арктика» имеет удельный вес (при 20°С) — 0,7, содер-

жит 3% изопропилнитрата и применяется в карбюраторных двигателях. Жид-

кость «Холод Д-40» (удельный вес 0,76) содержит 15% изопропилнитрата и

применяется в дизельных двигателях.

10.1.7.2. Токсичность и пути поступления в организм

Минеральные масла оказывают токсическое действие при попа-

дании в дыхательные пути (в виде аэрозоля) и на кожу. Продукты

термоокислительной деструкции, образующиеся при попадании мас-

ла на нагретые части двигателя, включают альдегид, кетоны, кисло-

ты, окись углерода, газообразные органические соединения и др.,

токсичнее самих масел,

особенно если последние содержат присадки.

Предельно допустимые концентрации в воздухе для продуктов

разложения масел с присадками и без них составляют соответственно

10 мг/м

и 20 мг/м

469

Токсичность масел с присадками — трикрезилфосфатом и не-

озоном А — обусловлена в основном токсичностью последних.

Трикрезилфосфат — прозрачная маслянистая жидкость, хорошо раство-

римая в жирах и маслах. Состоит из трех изомеров, из которых наиболее токси-

чен ортоизомер. Является сильным нервным ядом, вызывающим токсические

полиневриты. Оказывает токсическое действие при приеме внутрь, попадании

на кожу и реже при ингаляционном воздействии. Предельно допустимые кон-

центрации в рабочей зоне составляют при

содержании ортоизомера менее и бо-

лее 3% соответственно 0,5 и 0,1 мг/м

Неозон А обладает выраженными канцерогенными свойствами. Термо-

окислительная деструкция синтетических масел и жидкости 7-50с-3 приводит к

образованию очень ядовитой смеси паров и аэрозолей (альдегиды, кетоны,

спирты, окись углерода, диоктилсебационат и др.).

Масла синтетические группы Б, всасываясь в кожу, оказывают

общетоксическое действие.

Пусковые жидкости содержат сильный метгемоглобинобразова-

тель — изопропилнитрат, который легко проникает в организм через

неповрежденную кожу и при вдыхании паров, вызывает раздражаю-

щее действие на слизистые оболочки и кожу, угнетающе действует на

ЦНС.

10.1.7.3. Клиника отравлений

Вдыхание аэрозоля минеральных масел в малых

концентрациях

вызывает раздражение слизистых оболочек, а при больших — липо-

идную пневмонию, которая сопровождается мучительным кашлем,

одышкой, резким похуданием, повышенной утомляемостью. В мок-

роте обнаруживаются капельки минерального масла, свободные или

внутри макрофагов. Вдыхание продуктов термоокислительной дест-

рукции может вызывать общую слабость, повышенную утомляе-

мость, головокружение, сильную головную боль, рвоту. При попада-

нии

минеральных масел на кожу могут возникать участки покрасне-

ния с последующим шелушением (по типу аллергической реакции).

При длительном контакте с кожей возникают экземы, дерматиты,

масляные угри, пигментации, гнойничковые заболевания. Отравление

синтетическими маслами приводит к развитию нарушений функции

нервной системы вплоть до развития вялых парезов и параличей

нижних конечностей с атрофией

соответствующих мышц. Могут по-

ражаться капилляры, кишечник; нарушается Е-витаминный обмен,

следствием чего могут быть атрофия семенников, бронхопневмонии,

острая сердечная и мышечная слабость. Масла синтетические группы

В при многократном контакте с кожей вызывают дерматит.

470

При отравлении пусковыми жидкостями различают три степени

тяжести отравления.

При легких отравлениях отмечается слабость, головная боль,

цианоз, содержание метгемоглобина в крови – 15—20%.

При отравлениях средней степени — сильная головная боль,

тошнота, рвота, цианоз, мышечная слабость, содержание метгемогло-

бина в крови 30—40%.

При тяжелом отравлении - потеря сознания, кома, содержание

метгемоглобина в крови 50—70%. Часто развивается печеночно

почечная недостаточность.

Интоксикация рабочей жидкостью 7-50с-3 определяется присут-

ствием в ней трикрезилфосфата.

10.1.7.4. Этапное лечение

При попадании масел и жидкостей на кожу следует немедленно

тщательно смыть их теплой водой с мылом, при попадании в глаза —

промыть их большим количеством воды. При попадании в желудоч-

но-кишечный тракт промыть желудок теплой водой

(8—10 литров)

или 7% раствором двууглекислой соды. При попадании на кожу пус-

ковых жидкостей пораженный участок обмывают 1—2% раствором

уксусной кислоты или водой с мылом (горячий душ и ванна противо-

показаны). При пероральном попадании жидкости — промывание

желудка.

Первая врачебная помощь: ингаляция кислорода, симптомати-

ческое лечение при отравлении минеральными маслами, синтетиче-

скими ВНИИ и

группы Б.

При тяжелых отравлениях пусковыми жидкостями – 1% раствор

метиленового синего (внутривенно, медленно, 10—30 мл с 40% рас-

твором глюкозы — 10—20 мл) или хромосмон (20—30 мл); внутри-

венно 5% раствор аскорбиновой кислоты (10—20 мл). По показаниям

сердечно-сосудистые средства.

Квалифицированная и специализированная медицинская по-

мощь: ингаляция кислорода, внутривенно 5% раствор глюкозы с ас-

корбиновой кислотой, кофеин, кордиамин; при

коллапсе — полиглю-

кин, гемодез, прессорные амины (норадреналин, мезатон) внутривен-

но; при тяжелых отравлениях — гепарин 10 000—15 000 ЕД внутри-

венно капельно, антибиотики парентерально. При отравлениях пус-

ковыми жидкостями метиленовый синий или хромосмон вводят по-

вторно, применяют гемодиализ, перитонеальный диализ и форсиро-

ванный диурез. При отравлении жидкостями и маслами, содержащи-