Бова А.А., Горохов С.С. Военная токсикология и токсикология экстремальных ситуаций

Подождите немного. Документ загружается.

471

ми трикрезолфосфат, после оказания неотложной помощи проводят

лечение полиневритов.

10.1.7.5. Предупреждение отравлений

При работе с минеральными маслами должны выполняться сле-

дующие меры предосторожности:

— все работающие должны быть обеспечены спецодеждой, ко-

торую следует хранить отдельно от повседневной;

— маслосистему следует ремонтировать только при отсутствии

давления в ней и после охлаждения двигателя;

— нельзя

вытирать руки, облитые маслом, грязной ветошью;

— после окончания работы вымыть руки теплой водой с мылом;

— содержание продуктов термического разложения масел в

воздухе закрытых помещений не должно быть выше ПДК (20 мг/м

по окиси углерода).

При работе с синтетическими маслами, маслом осевым север-

ным, жидкостью 7-50с-3 необходимо в обязательном порядке соблю-

дать следующие меры предосторожности:

— не допускать попадания веществ на металлические поверхно-

сти, нагретые свыше 200—250°С;

— помещения, где проводятся испытания агрегатов с этими ве-

ществами при температурах свыше +40°С, должны быть

снабжены

приточно-вытяжной вентиляцией с 10—15-кратным обменом возду-

ха;

— для защиты рук необходимо применять пленкообразующие

гидрофильные мази (пасты);

— использовать спецодежду (комбинезон или халат, резиновые

перчатки), а также нарукавники и фартуки изолирующего типа, кото-

рые хранятся отдельно от повседневной одежды;

— в тех случаях, когда возможно разбрызгивание масла, наде-

вать защитные

очки;

— вещество, попавшее на спецодежду, необходимо смыть керо-

сином;

— не курить и не принимать пищу на рабочем месте (в помеще-

нии, где производится работа);

— по окончании работы инструмент промывать керосином, ру-

ки тщательно вымыть водой с мылом, а затем обязательно принять

теплый душ.

472

От того, насколько быстро и правильно будет оказана медицин-

ская помощь, зависит исход отравления. Своевременной, целенаправ-

ленной и энергичной терапией можно спасти больного даже при от-

равлениях большими дозами ядов, и, наоборот, запоздалая или непра-

вильная терапия даже при менее тяжелых интоксикациях может ока-

заться безуспешной.

В таблице 41 представлены мероприятия неотложной

помощи

на этапах первой врачебной и квалифицированной медицинской по-

мощи при наиболее часто встречающихся отравлениях.

Таблица 41

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

1) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза и эвакуация

пострадавшего из зараженной зоны;

2) при попадании яда на кожу – обработка специальными растворами или

проточной водой в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработ-

кой;

3) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекар-

ственных средств – местно холод на 6–8 ч, а в случае большой концентрации этих

препаратов – в течение 30 мин после инъекции крестообразный разрез и повязка с ги-

пертоническим раствором хлорида натрия. Для обезболивания перед разрезом в место

инъекции ввести новокаин 5 мл 0,5% раствора и адреналина гидрохлорид 0,3 мл

0,1%раствора;

4) при попадании яда в глаза – немедленное промывание глаз проточной

водой.

II. Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (при пероральных

отравлениях):

1) вызывание рвоты механическим раздражением зева после приема 3—5 стака-

нов воды, повторяется 2—3 раза (проводится только при оказании помощи в случае

групповых отравлений и при сохраненном сознании пострадавших);

2) обязательное зондовое промывание желудка 10—15 л воды комнатной темпе-

ратуры (18—20°С) порциями по 300—500 мл; при большинстве отравлений в первые

сутки процедура повторяется. Пострадавшему, находящемуся в коматозном состоя-

нии, желудок следует промывать с предосторожностями (возможность введения зон-

да в дыхательные пути, возможность аспирации промывных вод). При проведении

процедуры в данном случае пострадавший должен находиться в положении на боку

со слегка приподнятой верхней половиной туловища; следует избегать переполнения

желудка промывными водами; при промывании желудка необходимо следить за ха-

рактером дыхания и общим состоянием пациента. Для профилактики этих осложне-

ний перед процедурой промывания желудка желательно проводить интубацию трахеи

эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой (при наличии соответствующих

возможностей);

3) последующее введение в желудок через зонд адсорбента (активированный

уголь, 2—3 столовые ложки на 200—300 мл воды) и солевых слабительных (сульфат

натрия или магния 25—30 г на 150—200 мл воды). При отравлении ядами наркотиче-

473

ского действия в качестве слабительного следует применять сульфат натрия, а при

отравлениях, сопровождающихся возбуждением, – сульфат магния. При отравлении

жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.),

кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150—200 мл вазелинового (но не рас-

тительного!) масла;

4) очистительная или сифонная клизма.

III. Удаление из организма всосавшегося яда:

1) форсирование диуреза применением внутривенно «водной нагрузки» до 3—5

л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза 5 % раствор, гемодез с до-

бавлением хлорида калия 1 г на 1 л жидкости) с одновременным внутривенным вве-

дением быстродействующих мочегонных средств – фуросемида (лазикса) 40—200 мг

или маннитола, или мочевины из расчета 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. При большин-

стве отравлений одновременно проводится коррекция кислотно-щелочного равнове-

сия введением внутривенно или внутрь 0,5—1,0 л 4—5% раствора гидрокарбоната

натрия. Водная нагрузка противопоказана при развитии отека легких, а также при

острой почечной недостаточности (анурия);

2) гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» в первые часы

(до 24 ч) после отравления диализирующимися ядами [барбитал (веронал), фенобар-

битал (люминал), этаминал-натрий, этиленгликоль, метиловый спирт, соли тяжелых

металлов; хлорированные углеводороды – дихлорэтан, четыреххлористый углерод и

др. – в первые 6 ч после отравления]. При установлении факта употребления нефро-

токсического диализирующегося яда в дозах, вызывающих развитие острой почечной

недостаточности, после удаления не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта

яда – срочная эвакуация пострадавшего в больничную организацию, в которой имеет-

ся аппарат для гемодиализа;

3) перитонеальный диализ при отравлении жирорастворимыми ядами (хлориро-

ванные углеводороды), снотворными, в том числе барбамилом и ноксироном, плохо

удаляющимися при гемодиализе; производными фенотиазина: аминазином, трифта-

зином, дипразином (пипольфеном); малыми транквилизаторами: хлордиазепоксидом

(элениумом), диазепамом (седуксеном).

4) детоксикационная гемосорбция с помощью специальных аппаратов и колонок

с сорбентом. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, хлорированными уг-

леводородами, инсектицидами (ФОС) и другими ядами.

IV. Применение специфических противоядий (антидотов).

При отравлении цианидами применяются амилнитрит по 0,5 мл ингаляционно;

внутривенно метиленовый синий до 50 мл 1% водного раствора, тиосульфат натрия

20—50 мл 30% раствора; при отравлении фосфорорганическими соединениями –

внутримышечно и внутривенно атропина сульфат 2—4 мл 0,1% раствора, внутри-

мышечно дипироксим 1—2 мл 15% раствора, внутривенно изонитрозин 3 мл 40%

раствора; при отравлении метгемоглобинообразователями (анилином, нитритами,

нитратами, салицилатами, сульфаниламидами) – внутривенно метиленовый синий 10

мл 1% водного раствора; при отравлении морфином – внутривенно налорфин (ан-

торфин) 2—3 мл 0,5% раствора; при отравлении атропина сульфатом – подкожно

прозерин 1—2 мл 0,05% раствора; при отравлении метиловым спиртом, этиленгли-

колем – 30% раствор этилового алкоголя внутрь в 1—2 сутки или 5% раствор внут-

ривенно (из расчета 1—2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела больного в сутки);

при отравлении солями мышьяка, ртути, хрома, никеля, висмута, золота и др. – внут-

римышечно, внутривенно унитиол 5—10 мл 5% раствора; при отравлении солями

474

свинца, кадмия и других тяжелых металлов – внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА)

20 мл 10% раствора.

V. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (дыха-

ния, кровообращения, мочеотделения и др.).

При нарушениях дыхания:

− восстановление проходимости дыхательных путей (устранение западения

языка, скопления слизи, бронхоспазма);

− при угнетении дыхательного центра, поверхностной (неглубокой) коме в ре-

зультате отравления снотворными – аналептики в небольших дозах (кордиа-

мин, кофеин, эфедрин, этимизол); абсолютными противопоказаниями к при-

менению аналептиков являются отравления токсическими веществами, вы-

зывающими судорожный синдром (угарный газ, хлорированные углеводоро-

ды, препараты группы опия, изониазида, салициловой кислоты, фенотиазины

и др.); к относительным противопоказаниям относятся нарушения внешнего

дыхания по аспирационно-обтурационному типу, так как аналептики можно

использовать только после их купирования;

− оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО);

− вспомогательная и искусственная вентиляция легких (по показаниям);

− профилактическое назначение антибактериальных средств.

При токсическом отеке легких:

− ингаляции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт);

− дегидратация – внутривенно медленно фуросемид (лазикс) 40—80 мг в 10 мл

изотонического раствора хлорида натрия или внутривенно капельно 60 г мо-

чевины или маннитола в 300 мл 5% раствора глюкозы;

− внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора с аскорбино-

вой кислотой 5 мл 5% раствора;

− внутримышечно димедрол 2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) 1 мл

2,5% раствора;

− внутривенно дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора или галоперидол 1 мл 0,5%

раствора;

− внутривенно преднизолон 30—60 мг или гидрокортизон 100—150 мг;

− внутривенно коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05%

раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора (после введения хлорида или

глюконата кальция применяются не ранее, чем через 40 мин);

− внутривенно гидрокарбонат натрия 150—250 мл 5% раствора;

− внутривенно пентамин 0,5—1,0 мл 5% раствора или другие ганглиоблокато-

ры (при нормальном или повышенном артериальном давлении);

− кровопускание 200—300 мл (при отсутствии эффекта от перечисленных вы-

ше мероприятий и стабильном уровне артериального давления);

− антибактериальные средства (для профилактики).

При острой сосудистой недостаточности (коллапсе);

− внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез, глюкоза 5% раствор)

до 3—5 л в сутки (в равных соотношениях);

− внутривенно гидрокарбонат натрия 250—300 мл 5% раствора;

− внутривенно гипертонические растворы (хлорид кальция, хлорид натрия 10

мл 10% раствора, глюкоза 40 мл 40% раствора);

475

− внутривенно капельно вазопрессоры (эфедрин 2 мл 5% раствора, мезатон 1

мл 1% раствора, норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора);

− внутривенно стероидные гормоны (преднизолон 60—90 мг, гидрокортизон

100—150 мг).

При острой почечной недостаточности:

а) начальный период:

− внутривенно глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 300 мл 10% раствора,

новокаин 50 мл 1% раствора);

− внутривенно папаверин 4 мл 2% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора

(поочередно каждые 4 ч);

− внутривенно фуросемид (лазикс) до 300—500 мг;

б) при развитии уремии:

− безбелковая диета, ограничение введения жидкостей до 0,8—1,0 л в сутки;

− внутривенно гидрокарбонат натрия 300—500 мл 5% раствора (под контро-

лем КЩС), глюконат кальция 10 мл 10% раствора;

− повторные промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия;

− гемодиализ при наличии следующих показаний:

− креатининемия (600—800 мкмоль/л и выше с приростом более 70—

100 мкмоль/л в сутки);

− концентрация мочевины в плазме крови 25 ммоль/л и выше с прирос-

том более 5 ммоль/л в сутки;

− гиперкалиемия (более 6 ммоль/л);

− метаболический ацидоз со снижением SB до 8—10 ммоль/л или BE

более 12 ммоль/л;

− концентрационный индекс мочевины 2,0—3,5 и концентрация натрия

в моче более 30 ммоль/л;

− развивающийся отек легких и головного мозга.

При острой печеночной недостаточности:

− внутривенно капельно глюкоза 1,0—1,5 л 5% раствора с инсулином до 20

ЕД;

− липотропные средства (внутривенно капельно холина хлорид 10 мл 20%

раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы; внутримышечно липоевая кислота

4 мл 0,5% раствора; внутрь 3—4 раза в день липамид по 0,05);

− внутримышечно витамины B

4 мл 5% раствора, В

4 мл 5% раствора,

500—1000 мкг; внутрь В

по 0,05;

− антиоксиданты [внутримышечно витамин Е 1 мл 10% раствора; внутривенно

капельно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора на изотоническом

растворе хлорида натрия];

− антигеморрагические средства (внутримышечно викасол 2 мл 1% раствора

или этамзилата 2 мл 12,5% раствора; внутримышечно или внутривенно ас-

корбиновая кислота 5 мл 5% раствора на 40% глюкозе, глюконат кальция 10

мл 10% раствора; внутривенно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раство-

ра);

− ингибиторы протеолиза (внутривенно капельно трасилол 30 000 ЕД или пан-

трипин 100 ЕД на изотоническом растворе хлорида натрия);

− перитонеальный диализ или дезинтоксикационная гемосорбция.

476

VI. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (го-

меостаза):

1) кислотно-щелочное равновесие. Для устранения ацидоза (под контролем рН

и резервной щелочности крови) внутривенно натрия гидрокарбонат 4—5%

раствор или трисамина 3,66% раствор до нормализации кислотно-основного

состояния;

2) водно-электролитный баланс. Под контролем электролитов крови внутри-

венно хлорид калия 0,25—0,5% раствор в 5% растворе глюкозы, панангин

10 мл в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, хлорид или глюко-

нат кальция 10 мл 10% раствора, хлорид натрия 10 мл 10% раствора. Коли-

чество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза

на 0,5—1,0 л.

VII. Устранение отдельных синдромов интоксикации:

1) судорожный синдром – внутримышечно или внутривенно диазепам (седук-

сен) 3—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно мед-

ленно тиопентал-натрий или гексенал до 20 мл 2,5% раствора; внутривенно

или внутримышечно литическая смесь (сульфат магния 10 мл 25% раствора,

димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5% раствора); при отсутствии

эффекта – применение миорелаксантов (в условиях искусственной вентиля-

ции легких);

2) интоксикационный психоз – внутримышечно аминазин 2 мл 2,5% раствора и

сульфат магния 10 мл 25% раствора; внутримышечно левомепромазин (ти-

зерцин) 2—3 мл 2,5% раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005% раство-

ра, дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора; внутривенно оксибутират натрия 10

мл 20% раствора или внутрь 3,0—5,0;

3) гипертермический синдром – внутримышечно анальгин 2 мл 50% раствора;

внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литиче-

ская смесь [аминазин 1 мл 2,5% раствора, дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5%

раствора, промедол 1 мл 2% раствора].

Таблица неотложной помощи при острых отравлениях

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

1. Адрена-

лин и

препара-

ты адре-

номиме-

тическо-

го дей-

ствия

(эфедри-

на гид-

рохло-

рид, ме-

затон,

норадре-

Общее возбужде-

ние, чувство

страха, бледность,

мышечная дрожь,

расширение зрач-

ков, сердцебие-

ние, тахикардия,

экстрасистолия,

повышение АД,

тошнота, рвота,

олигурия. В тяже-

лых случаях – су-

дороги, кома,

коллапс, мерца-

При

приеме внутрь –

зондовое промывание

желудка с последую-

щим введением акти-

вированного угля и

30 г сульфата магния.

Фиксация постра-

давшего. Вдыхание

амилнитрита; под

язык нитроглицерин 1

таблетку или 1—2

капли 1% спиртового

раствора; подкожно

папаверина гидро-

Внутримышечно ли-

тическая смесь (суль-

фат магния 10 мл 25%

раствора, димедрол 2

мл 1% раствора, ами-

назин 1—2 мл 2,5%

раствора); внутривен-

но или внутримышеч-

но диазепам (седук-

сен) 2—4 мл 0,5%

раствора; внутрь ме-

тилдофа (допегит,

альдомет) 0,25 г. При

экстрасистолии – под

477

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

налина

гидро-

тартрат,

изадрин,

орци-

прена-

лина

сульфат

(алу-

пент) и

др.)

ние предсердий,

отек легких, фиб-

рилляция желу-

дочков.

хлорид 2 мл 2% рас-

твора; внутримышеч-

но сульфат магния 5

мл 25% раствора. При

отеке легких,— инга-

ляции кислорода с

пеногасителем (эти-

ловый спирт); внут-

ривенно строфантин

0,5 мл 0,05% раствора

или коргликон 1 мл

0,06%

раствора с эу-

филлином 10 мл 2,4%

раствора; внутримы-

шечно пентамин 1 мл

5% раствора

язык анаприлин (об-

зидан, индерал) 5%

раствора В

200 мкг.

При коллапсе – внут-

ривенно капельно

кровезаменители (по-

лиглюкин, гемодез) 2-

3 л, вазопрессоры

(эфедрина гидрохло-

рид, мезатон, норад-

реналина гидротар-

трат) 1—2 мл; стеро-

идные гормоны. При

судорогах – внутри-

венно диазепам (се-

дуксен) 2—4 мл 0,5%

раствора.

При угнетении дыха-

ния – оксигенотера-

пия, ГБО, вспомога-

тельная или искусст-

венная вентиляция

легких.

При острой печеноч-

ной недостаточности

– см. «Общие меро-

приятия неотложной

помощи при острых

отравлениях».

2. Амина-

зин и др.

произ-

водные

фенотиа-

зина (ле-

воме-

прома-

зин (ти-

зерцин),

этапера-

зин,

трифта-

зин,

дипра-

зин (пи-

Слабость, сонли-

вость, дезориен-

тация, потеря

сознания с повы-

шением сухо-

жильных рефлек-

сов (возможны

судороги), миоз

(реже – мидриаз),

тахикардия, кол-

лапс, нарушение

дыхания, сухость

во рту. Возможно

развитие пече-

ночной недоста-

точности. При

Зондовое промывание

желудка с последую-

щим введением 30 г

сульфата натрия,

обильное питье, со-

гревание. При кол-

лапсе – подкожно

эфедрина гидрохло-

рид или мезатон 1 мл;

ингаляции кислорода.

Форсирование диуре-

за без применения

щелочных растворов.

Внутривенно аскор-

биновая кислота 5 мл

5% р-ра; внутримы-

шечно витамины В

мл 6% р-ра, В

200

мкг. При коллапсе –

внутривенно капель-

но кровезаменители

(полиглюкин, гемо-

дез) 2—3 л, вазопрес-

соры (эфедрина гид-

рохлорид, мезатон,

норадреналина гид-

478

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

поль-

фен)),

димед-

рол

выходе из комы

возможны явле-

ния паркинсониз-

ма.

ротартрат) 1—2 мл;

стероидные гормоны.

При судорогах –

внутривенно диазе-

пам (седуксен) 2—4

мл 0,5% раствора.

При угнетении дыха-

ния – оксигенотера-

пия, ГБО, вспомога-

тельная или искусст-

венная вентиляция

легких.

При паркинсонизме –

внутрь по 50—75 мл

депаркина или ме-

липрамина.

При острой печеноч-

ной недостаточности

– см. «Общие меро-

приятия неотложной

помощи при острых

отравлениях».

3. Аммиак

(наша-

тырный

спирт)

При отравлении

парами – слезоте-

чение, кашель,

затрудненное ды-

хание, охриплость

голоса, явление

нарастающего

отека легких, рво-

та, поражение

глаз (светобоязнь,

конъюнктивит) и

кожи (расшире-

ние сосудов кожи,

образование пу-

зырей и струпь-

ев).

Вдыхание противо-

дымной смеси или

фицилина, ингаляции

кислорода, увлажнен-

ного парами спирта;

внутрь кодеин 1-2

таблетки; подкожно

атропина сульфат 1 мл

0,1% раствора, проме-

дол 1 мл 1% раствора,

кордиамин 2 мл.

При рефлекторной

остановке дыхания –

искусственная венти-

ляция легких.

При отеке легких –

внутривенно коргли-

кон 1 мл или строфан-

тин 0,5 мл в 40% рас-

творе глюкозы; внут-

ривенно хлорид каль-

ция 10 мл 10% рас-

твора; при отсутствии

Ингаляции кислорода

с пеногасителем (эти-

ловый спирт), внутрь

кодеин или этилмор-

фина гидрохлорид

(дионин) по 0,03;

внутривенно эуфил-

лин 10 мл 2,4% рас-

твора; щелочные ин-

галяции. При отеке

легких – дегидрата-

ция путем внутри-

венного капельного

введения маннитола

или мочевины 60 г,

или фуросемида (ла-

зикса) 40—100 мг;

внутривенно пента-

мин 1 мл 5%

раство-

ра, преднизолон 60—

120 мг, хлорид каль-

ция 10 мл 10% рас-

твора, аскорбиновая

479

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

эффекта – внутривен-

но пентамин 1 мл 5%

раствора; кровопуска-

ние 200-300 мл. При

поражении глаз –

обильное их промы-

вание водой, закапы-

вание 30% раствора

сульфацил-натрия

(альбуцид-натрия), за

веки 30% сульфацил-

натриевая мазь.

кислота 5 мл 5% рас-

твора, коргликон или

строфантин 0,5—1,0

мл. Парентерально

антибиотики.

4. Аналь-

гин (пи-

рами-

дон) и

др. про-

извод-

ные пи-

разоло-

нового

ряда

(амидо-

пирин,

бутади-

он, рео-

пирин,

антипи-

рин)

Общая слабость,

шум в ушах, боли

в животе, рвота,

тахикардия, сни-

жение температу-

ры тела. При тя-

желых отравлени-

ях – кома с рас-

ширением зрач-

ков, коллапс

Возможны судо-

роги, метгемогло-

бинемия, лейко-

пения, агрануло-

цитоз, поражение

печени, явление

геморрагического

диатеза, аллерги-

ческие кожные

высыпания.

Зондовое промывание

желудка с последую-

щим введением 30 г

солевого слабитель-

ного (сульфата на-

трия); внутримышеч-

но кордиамин 2—4

мл; кофеин 2 мл при

отсутствии противо-

показаний.

Форсирование диуре-

за с внутривенным

введением натрия

гидрокарбоната 0,5—

1,0 л 4—5% раствора;

внутривенно аскор-

биновая кислота 5 мл

5% раствора; внутри-

мышечно витамины

1—2 мл 5% рас-

твора, B

300 мкг.

При коллапсе – внут-

ривенно капельно

кровезаменители (по-

лиглюкин, гемодез)

1—2 л, прессорные

амины (мезатон, но-

радреналина гидро-

тартрат) 1—3 мл. При

судорогах — внутри-

мышечно диазепам

(седуксен) 2—3 мл

0,5% раствора. По

показаниям – внутри-

венно сердечные гли-

козиды (коргликон,

строфантин) 0,5—1,0

мл. При агранулоци-

тозе – внутрь или

внутримышечно ан-

тибиотики, преднизо-

лон 40—60 мг; пере

ливание лейкоцитар-

480

№

п/п

Отрав-

ляющее

вещество

Симптоматика

Объем медицинской помощи

первая врачебная

квалифицированная и

специализированная

ной массы. При мет-

гемоглобинемии – см.

«Анилин».

При тяжелом отрав-

лении – в первые ча-

сы гемодиализ (пери-

тонеальный диализ),

гемосорбция.

5. Анилин

и его

произ-

водные

(амино-

бензол,

нитро-

бензол,

краски

анили-

новые),

ксили-

дин,

нитриты,

фенаце-

тин, ка-

лия хло-

рат (бер-

толетова

соль)

Резкий цианоз в

связи с метгемог-

лобинообразова-

нием, шоколад-

ный цвет крови,

общая слабость,

беспокойство,

одышка, тахикар-

дия. При тяжелых

отравлениях –

кома, коллапс,

судороги, увели

чение печени,

внутрисосуди-

стый гемолиз, ге-

моглобинурия,

острая печеночно-

почечная недос-

таточность.

Зондовое промыва-

ние желудка с при-

менением адсорбента

(активированный

уголь) и последую-

щим введением через

зонд 150-200 мл вазе-

линового масла. Ин-

галяции кислорода.

Внутривенно 10 мл

1% раствора метиле-

нового синего в 25%

растворе глюкозы

(хромосмон); внутрь

цистамина дигидро-

хлорид 0,4 г 2 раза с

интервалом 3 ч;

внутримышечно ви-

тамин В

400—600

мкг. Форсирование

диуреза.

При тяжелых отрав-

лениях – операция

замещения крови,

ГБО, гемосорбция;

при острой почечной

недостаточности с

повышением креати-

нина крови до 600

мкмоль/л и гиперка-

лиемии 6 ммоль/л и

выше – гемодиализ.

6. Атропи-

на суль-

фат и

атропи-

нопо-

добные

вещества

(белла-

донна,

белена,

дурман,

метацин,

плати-

филлин)

Сухость во рту и

глотке, охрип-

лость голоса, су-

хая гиперемиро-

ванная кожа,

расширение зрач-

ков, одышка,

сердцебиение, та-

хикардия, жажда,

тошнота, рвота.

При тяжелых от-

равлениях – пси-

хомоторное воз-

буждение, бред,

галлюцинации

возможны судо-

Зондовое промывание

желудка 0,1% раство-

ром перманганата ка-

лия (марганцовокис-

лого калия), введение

в желудок взвеси 2—

3 столовых ложек ак-

тивированного угля и

30 г сульфата магния,

обильное питье; под-

кожно аминостигмин

2 мл 0,1% раствора.

Повторное введение

подкожно или внут-

ривенно аминостиг-

мина 2 мл 0,1% рас-

твора или эзерина 2

мл 0,1% раствора.

При

психомоторном

возбуждении под-

кожно левомепрома-

зин (тизерцин) 2—3

мл 2,5% раствора или

промедол 2 мл 1%

раствора. Форсирова-

ние диуреза с введе-

нием щелочных рас-

творов. При судоро-