Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

414

Глава 15

ной температуры ванны, в которую погружается больной. После

ванны он промакивает тело полотенцем (без растирания), укуты-

вается тгростыней и отдыхает 30-40 мин.

Сероводородные ванны сочетают с минеральными (хлорид-

ными натриевыми) и минерально-газовыми (углекислыми) ван-

нами. Кроме местных и общих ванн сероводородную минераль-

ную воду используют для спринцеваний, орошений, ингаляций,

душей, промываний, полосканий и микроклизм.

Дозирование ванн осуществляют по концентрации сероводо-

рода, а также температуре воды, ее объему и продолжитель-

ности процедуры.

Продолжительность проводимых с перерывом через день или

на 3-день ванн составляет 8-12 мин. На курс лечения назначают

12-14 ванн. Повторные курсы сероводородных ванн проводят

через 4-6 мес.

Радоновые ванны

Радоновые ванны - лечебные воздействия на больного, по-

груженного в радоновую минеральную воду.

Основным действующим фактором данных ванн является рас-

творенный в них инертный газ радон Rn, распад которого со-

провождается а-излучением. При оседании радона на кожу

("активный налет") а-излучение его молекул вызывает иониза-

цию молекул белков и воды в дерме, с образованием ток-

сических метаболитов кислорода и гидроперекисей, концентра-

ция которых в коже может достигать

Кроме того, в течение процедуры в организм через кожу прони-

кает от 0,15 до 0,27% радона, что обусловливает высокую кон-

центрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов

(400-8000

Продукты радиолиза белков, являясь аутоантигенами, перено-

сятся клетками Лангерганса и, подобно продуктам фотодеструк-

ции белков (см.рис. 65), вступают в контакт с сенсибилизиро-

ванными Т-лимфоцитами-хелперами. Под влиянием выделяемых

последними цитокинов резко усиливается синтез нейтральных

протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов

тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и полиморфнокле-

точними гранулоцитами. Индукцию иммунных процессов в коже

потенцируют продукты перекисного окисления липидов, которые

Бальнеотерапия

415

активируют пролиферацию и дифференцировку Т и В-лимфо-

цитов с продукцией иммуноглобулинов. Наряду со активацией

реактивности организма а-излучение стимулирует дифференци-

ровку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса. Аль-

фа-облучение меланоцитов приводит к образованию ДОФА,

ДОФА-хинонов и ДОФА-аминов, стимулирующих образование

меланина (см. рис. 63). Кроме того, радон усиливает синтез гли-

козоаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к

формированию структурно упорядоченных волокон грануляцион-

ной ткани в рубцах.

В течение процедуры через кожу и дыхательные пути в организм

проникает 0,3-6,4% содержащегося в воде радона, который обуслов-

ливает а-облучение тканей внутренних органов. Основным депо ре-

зорбированного радона является кожа, небольшая часть его (3%)

оседает в базальных клетках сегментарных и субсегментарных брон-

хов. Повышая афинность -адренорецепторов различных тканей

к выделяющимся медиаторам и биологически активным веществам

(гистамин, норадреналин, брадикинин и др.), радон вызывает двухфазные

изменения локального кровотока в них. Начальный кратковременный (в

течение 1-3 мин) спазм сосудов поверхностного дермального сплетения,

сменяется продолжительным расширением артериол и некоторым

уменьшением венулярного оттока, что приводит к гиперемии кожи и уве-

личению объема циркулирующей крови. Напротив, проводимость немие-

линизированных нервных проводников при -облучении радоном сущест-

венно снижается, что приводит к уменьшению болевой чувствительности.

Тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы понижается,

а парасимпатического - повышается.

Модулируя лиганд-рецепторные взаимодействия в адренорецепторах

сердца и легких, радон увеличивает ударный и минутный объемы серд-

ца, вызывает укорочение систолы и удлинение диастолы при неизмен-

ной частоте сердечных сокращений. Дыхание становится редким и глу-

боким, увеличивается его минутный объем. Активируя функцию корко-

вого вещества надпочечников, радон стимулирует продукцию кор-

тикостероидов и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной

железы. В результате в организме усиливаются процессы гликоли-

за и липолиза, что приводит к редукции массы тела, некоторому

уменьшению основного обмена и снижению содержания в крови

свободных липидов и -липопротеидов низкой плотности. Наряду

с этим, радон уменьшает активность щитовидной железы и

/ •

416

Глава 15

яичников. Снижается также экскреция катехоламинов над-

почечниками независимо от их исходного уровня.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репара-

тивно-регенеративный), анальгетический, метаболический

(г/школитический и липолитический), эпителизирующий, им-

муностимулирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы

(ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК,

миокардиодистрофия, митральные пороки сердца, постинфаркт-

ный (1 мес), миокардитический и атеросклеротический кардио-

склероз, начальные явления атеросклероза, гипертоническая

болезнь стадии, облитерирующий атеросклероз, варикозная

болезнь)', заболевания и последствия травм периферической

(невралгии, невриты, радикулиты, плекситы) и центральной

(неврастения, нарушения сна, последствия закрыть»? травм го-

ловного мозга) нервной системы, заболевания опорно-

двигательного аппарата воспалительного и дегенеративного ха-

рактера (артриты и полиартриты, оститы, остеомиелиты, пере-

ломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз, спон-

дилиты), хронические заболевания легких, желудочно-

кишечного тракта и пенек, болезни кожи (чешуйчатый лишай,

красный плоский лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз),

келоидные рубцы, длительно незаживающие раны и тро-

фические язвы, подагра, сахарный диабет, диффузный ток-

сический зоб I-IH степени, ожирение II-II! степени, хронические

воспалительные заболевания женских половых органов с гор-

монально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндо-

метриоз), простатит.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ише-

мическая болезнь сердца, стенокардия напряжения IV ФК, с

нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью I! ста-

дии, нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия,

политопная экстрасистолия), лейкопения любой этиологии, ги-

пертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной водц*.

(потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональные

контакты с ионизирующими излучениями, доброкачественные

опухоли, эпилепсия, вегето-сосудиетые дисфункции.

Природные источники радоновых минеральных вод мно-

гочисленны и разнообразны. Такие воды широко используют на

курортах Пятигорск, Белокуриха, Молоковка, Усть-Кут (Россия),

Хмельник (Украина), Цхалтубо (Грузия), Бад-Брамбах, Бад-

Наухайм (Германия), Бадгастайн (Австрия), Баньер-де-Люшон

Бальнеотерапия

417

(Франция), Искья (Италия) и другие. Помимо природных, ши-

роко используют искусственно приготовленные радоновые

ванны.

Параметры. Для лечебного воздействия используют радо-

новую минеральную воду, главным лечебным фактором ко-

торой является а-излучение радона (период полураспада

3,825 сут), дочерних продуктов его распада (эманации) -

и его изотопов - торона Тп и ак-

тиона An. Объемная активность радона в используемой ми-

неральной воде должна превышать 37 . Большинство

природных радоновых минеральных вод имеют малую мине-

рализацию (менее 2 ). Кроме радона, они содержат

различные газы и минеральные вещества, которые также мо-

гут оказывать лечебное воздействие. Температура радоновых

ванн - 34-36° С.

Искусственные радоновые ванны готовят из концентриро-

ванного водного раствора радона, который получают в бар-

ботере с раствором соли радона, находящемся в свинцовом

контейнере. Учитывая высокую радиоактивность концентрата

радона, его разведение проводят по специальным методикам

с соблюдением гигиенических нормативов ГР 2.6.1.054-96

норм радиационной безопасности НРБ-96.

Согласно проведенным расчетам, при радоновых ваннах с

объемной активностью 1,5 биологическая доза крат-

косрочного облучения малыми дозами наименее радиочувст-

вительного органа человека - кожи - более чем в 15 раз ни-

же пределов ее допустимого общего облучения, что свиде-

тельствует о радиационной безопасности радоновых ванн.

Методика. Перед проведением процедуры в ванну нали-

вают 200 л пресной воды назначенной температуры, в ко-

торую в строгом соответствии с определенными правилами

вносят и размешивают порцию (100 мл) концентрированно-

го раствора радона. Затем больной погружается в ванну

до уровня сосков. После ванны кожу больного обсушива-

ют полотенцем (без растирания), что способствует сохра-

нению на коже дочерних продуктов распада радона. После

приема процедуры больной отдыхает в течение 30-60 мин.

418

Глава 15

Радоновые минеральные воды применяют также для кишечных

промываний, вагинальных и ректальных орошений, полосканий, инга-

ляций и местных аппликаций. Наряду с водными, применяют "сухо-

воздушные" радоновые ванны, при проведении которых на тело

больного действуют смесью атмосферного воздуха и радона (см.

рис.131). При одинаковых концентрациях радона в воде и воздушной

смеси поглощенная доза а-излучения кожей в, процессе приема таких

ванн увеличивается в 4,5 раза. Исключение гидростатического факто-

ра позволяет использовать их для лечения ослабленных больных. В

отличие от водных процедур, температура радона в "сухо-воздушных"

ваннах колеблется от 20 до 42° С.

Радоновые ванны сочетают с минеральными ваннами {радоновые хлорид-

но-натриевые ваннь), углекислыми ваннами {углекисло-радоновые ваннь).

Дозирование ванн осуществляют по радиоактивности радона, а

также температуре воды, ее объему и длительности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день

ванн составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-15

ванн. Повторные курсы радоновых ванн проводят через 6-12 мес.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ПИТЬЕВЫЕ ВОДЫ

К минеральным питьевым водам относят воды с минерализаци-

ей не менее 1 . К ним относят также природные воды с мине-

рализацией менее 1 , содержащие биологически активные мик-

роэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, приня-

тых для питьевых минеральных вод (ГОСТ 13273-88 "Воды мине-

ральные питьевые лечебные и лечебно-столовые"). По ионно-

солевому составу питьевые минеральные воды подразделяют на 31

группу. Однако в лечебной практике чаще используют классифика-

цию минеральных питьевых вод на подклассы преимущественно по

анионному составу, так как показания к применению вод различного

катионного состава для многих заболеваний аналогичны. Исходя из

этого выделяют:

- гидрокарбонатные воды различного катионного состава

(включающие помимо также катионы

и анионы );

- гидрокарбонатно-сульфатные;

- гидрокарбонатно-хлоридные;

- гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные;

Бальнеотерапия

419

- сульфатные воды различного катионного состава;

- сульфатно-хлоридные воды различного катионного со-

става;

- хлоридные;

- слабоминерализованные железистые воды и воды, со-

держащие органические вещества.

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловле-

но химическим, механическим и термическим факторами.

Ведущим в действии минеральных питьевых вод является хи-

мический фактор, обуслов/ленный прежде всего ионным соста-

вом принимаемых вод.

Попадая в пищеварительный тракт, содержащиеся в мине-

ральной воде ионы стимулируют выделение слюны, а затем и

секрецию желудка {пилорический рефлекс). Содержащиеся в

воде ионы входят в состав желудочного сока, исходя из чего

происходит усиление (или ослабление) секреторной деятель-

ности желудочных желез и изменение состава и свойств желу-

дочного сока. Далее, в тонкой кишке, происходит всасывание

основных ионов минеральной воды в кровь, регуляция выделе-

ния панкреатического и кишечного соков, образования и выве-

дения желчи {дуоденальный рефлекс). Циркулируя в крови,

ионы раздражают хеморецепторы сосудов и оказывают разно-

образное рефлекторное действие на различные органы и ткани.

Гидрокарбонатные ионы взаимодействуют в поло-

сти желудка с хлористоводородной кислотой по уравнению:

[15.2]

420

Глава 15

Рис. 133. Эффекты различных компонеттов минеральных вод на секрецию

желудка.

1- обкладочный гландулоцит, 2 - главная клетка, 3 - добавочная клетка. + - усиле-

ние секреции, - - торможение секреции.

В результате такой реакции уже через 20-60 с внутрижелу-

дочное рН повышается до 6,0-7,0 (рис. 132). При нормальной

или пониженной секреции часть гидрокарбонатных ионов инги-

бирует аденилатциклазу обкладочных (париетальных) гландуло-

цитов и тормозит цАМФ-зависимое фосфорилирование глико-

литических и липолитических ферментов (рис.133), что суще-

ственно ограничивает поступление восстановительных эквива-

лентов в цикл трикарбоновых кислот (Кребса) и на дыхательную

цепь митохондрий. Наряду с ингибированием мембранных аде-

нилатциклаз, гидрокарбонатный ион вызывает также обратимое

ингибирование содержащейся в гландулоцитах карбоангидразы,

нейтрализующей накапливающиеся гидроксильные ионы с обра-

зованием бикарбоната. Из-за существенного ограничения мощ-

ности окислительного фосфорилирования уменьшается генера-

ция и перенос протонов через апикальные мембраны париеталь-

ных клеток в просвет желудка и секреция хлористоводородной

кислоты. Возникающий в полости желудка дефицит протонов

приводит к торможению образования пепсинов желудочного

сока и гастроинтестинальных гормонов (гастрина и секретина),

снижению секреции Н

в просвет желудка.

Образующийся углекислый газ (см. Минерально-газовые

ванны) способствует разжижению и удалению слизи из желудка

Бальнеотерапия

421

и вместе с механическим раздражителем (водой) через рецепто-

ры энтеральной нервной системы стимулирует кислотообра-

зующую и секреторную функцию желудка (см. рис. и уско-

ряет перистальтику желудка и кишечника. Нейтрализация желу-

дочного содержимого сопровождается рефлекторным повыше-

нием секреции тонкого кишечника, поджелудочной железы и

печени, повышением интрадуоденального рН на 0,2-0,8. При-

мечательно, что при этом полностью исключается заброс хло-

ристоводородной кислоты в кишку, наблюдающийся при ре-

флюкс-гастрите. Всасываясь в кишечнике, гидрокарбонатный

ион восстанавливает емкость бикарбонатного буфера крови,

которая снижается при сахарном диабете, заболеваниях печени

и дискинезиях кишечника (диарее). Возникающий обратимый

алкалоз тканей тормозит образование мочевой кислоты и уско-

ряет ее выведение, препятствуя образованию мочекислых солей.

В щелочной среде хорошо растворяются ураты и оксалаты. Та-

кая среда разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость и повы-

шает отделение из трахеобронхиального дерева, препятствует

экссудации и эмиграции нейтрофилов в очаг воспаления.

Ионы хлора в желудке соединяются с водородом, об-

разуя хлористоводородную кислоту. Поступая при помощи ак-

тивного транспорта париетальных клеток (см. рис. 133) в интер-

стиций, ионы хлора активируют процессы торможения в возбу-

димых тканях и синапсах, снижают проницаемость плазмолеммы

эритроцитов, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в

паренхиматозных органах. В сочетании с ионами кальция хло-

риды стимулируют дифференцировку остеобластов и рост зу-

бов. Попадая с пищей в тонкий кишечник, хлориды стимулируют

образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функ-

цию печени и почек.

Сульфатные ионы раздражая механорецепторы

слизистой оболочки желудка, ускоряют эвакуацию пищи из же-

лудка в кишечник. Поступая с пищей в кишечник, они прак-

тически не всасывается в ней и повышают его двигательную

функцию, оказывая послабляющее действие. Кроме того, суль-

фаты стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют

сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что приводит к

ускорению направленного движения желчи из печени в двенад-

цатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В

сочетании с ионами кальция сульфаты активируют микросомаль-

ную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую стенку,

уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при вое-

422

Глава 15

палении стенок желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

Физиологические и лечебные эффекты ионов йода и бро-

ма рассмотрены ранее (см. Йодобромные ванны).

Катионы натрия попадая в париетальные клетки же-

лудка, активируют базолатеральных мембран и

способствуют накоплению в цитозоле ионов К , которые посред-

ством помпы (симпорта) митохондрий усиливают выделе-

ние протонов в просвет канальцев желудка. Наряду со стимуля-

цией секреции хлористоводородной кислоты, ионы натрия, попа-

дая из желудка в интерстиций и кровь, восстанавливают их со-

держание и осмолярность. Последняя играет кардинальную роль

в транскапиллярном транспорте питательных веществ и жидкости,

распределении и выведении воды из организма почками. Посту-

пающие во внутреннюю среду ионы натрия являются важнейши-

ми внеклеточными компонентами биоэлектрогенеза и участвуют в

организации возбуждения нейронов и миоцитов гладких и ске-

летных мышц, увеличивают емкость белковой, бикарбонатной и

фосфатной «буферных систем крови.

Ионы ксшьция как известно, являются вторичными посред-

никами (мессенжерами) регуляции метаболизма клеток и регулято-

рами синаптической передачи. Всасывающийся в кишечнике кальций

стимулируют рост и дифференцировку костей и зубов, в которых

находится до 99% общего количества кальция в организме. При

приеме кальциевых вод внутрь повышается степень утилизации

кальция клетками, восстанавливается возбудимость нейронов голов-

ного мозга, скелетных мышц и моторная деятельность кишечника.

Усиливается также сократительная функция миокарда и повышается

свертываемость крови. Попадая в воспалительный очаг, ионы каль-

ция ингибируют избыточную пролиферацию клеток желудка и сти-

мулируют репаративную регенерацию в кишечнике.

Ионы магния попадая в желудочно-кишечный тракт,

стимулируют образование его гистогормонов (VIP, GIP) и быстро

транспортируются в кровь, где восстанавливают дефицит ионов

магния, развивающийся при заболеваниях с пониженной секре-

цией желудка. Являясь коферментами ряда ключевых энзимов

гликолиза и протеолиза, магний участвует в обмене углеводов и

белков. Кроме того, он регулирует холинергическую синаптиче-

скую передачу на концевой пластинке и участвует как в нервно-

мышечном сопряжении, так и сокращении скелетных мышц.

Бальнеотерапия

423

Ионы калия (К

) стимулируют выделение хлористоводород-

ной кислоты в полости желудка, и накапливаются преимуще-

ственно внутри клеток и в интерстиции. Он участвуют в процес-

сах окислительного фосфорилирования и реполяризации нерв-

ных и мышечных волокон. Попадая в кровь, калий восстанавли-

вает емкость гемоглобиновой буферной системы - самой мощ-

ной буферной системы крови. Являясь активатором некоторых

белоксинтетических систем, калий участвует в их синтезе на

рибосомах. Он также стимулирует дефосфорилирование угле-

водов, обеспечивая абсорбцию углеводов на внутриклеточных

мембранах и последующий гликолиз и гликогенолиз.

Ионы железа (Fe

), поступающие с минеральной водой, вса-

сываются в кишечнике. В эпителиальных клетках слизистой

оболочки кишечника они окисляются до Fe

и образуют бел-

ковый комплекс ферритин, который транспортирутся

глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенку).

Формирование хелатных комплексов гема с железом резко уве-

личивает связывание кислорода эритроцитами и существенно

повышает дыхательную функцию крови, их транспортную функ-

цию. Таким образом прием железистой воды восстанавливает

развивающийся при анемиях различного происхождения дефи-

цит железа в гемоглобине эритроцитов, где содержится до 66%

от общего количества железа в организме, а также стимулирует

гемопоэз. Помимо гемоглобина железо (вместе с марганцем и

медью) входит в состав флавиновых дегидрогеназ и металло-

протёидов - каталазы, цитохромов, пероксидазы и других, иг-

рающих ключевую роль в окислительном фосфорилировании и

перекисном окислении липидов.

Содержащиеся в минеральных питьевых водах ионы марганца

усиливают синтез хондриотин-сульфатов. Соединения

кремния участвуют в синтезе протеин-полисахаридных комплек-

сов и активируют регенерацию коллагена соединительной тка-

нью. Ионы других микроэлементов по-

вышают активность специфических металлоэнзимов (альдолазы,

дегидрогеназ), а также ститмулируют синтез гексоз и аминокис-

лот.

Нафтены, гумины, битумы и фенолы в силу высокой липо-

идотропности быстро всасываются в кровь в желудке и верхних

отделах тонкой кишки. Проникая в кровь, они повышают

мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мел-

ких конкрементов, растворяют и выводят слизь из