Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

404

Глава 15

га в сторону усиления торможения и ускоряют синтез релизинг-

факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Избирательно

блокируя ионную проницаемость потенциалзависимых ионных

каналов периферических нервных проводников кожи, они вызывают

снижение болевой и тактильной чувствительности у больных.

Вследствие кристаллизации солей на поверхности кожи оно

сохраняется и после приема ванны

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаратив-

но-регенеративный), транквилизирующий, седативный,

метаболический, секреторный.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы

(миокардиодистрофия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия

напряжения I и II ФК, гипертоническая болезнь 1-11 стадии,

атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз (не ранее 10 нед

после инфаркта миокарда), заболевания центральной (шизофрения,

психозы, неврастения) и периферической (пояснично-крестцовый

радикулит, неврит, миалгия) нервной системы, заболевания кожи (экзема,

нейродермит, чешуйчатый лишай), церебральный атеросклероз,

воспалительные заболевания и последствия повреждений опорно-

двигательного аппарата (ревматический и инфекционно-аллергический

полиартриты, повреждения связок, сухожилий, костей, деформирующий

остеоартроз), болезнь Рейно, эндокринные формы женского бесплодия,

экзогенно-конституциональное ожирение.

Противопоказания. Тиреотоксикоз I-II степени, гипофизарная

форма ожирения, подагра.

Природные источники. В природе "чистых" йодобромных вод нет.

Ионы йода и брома чаще всего встречаются в хлоридных натриевых

минеральных водах. Йодобромные воды широко распространены на

Урале, в Сибири и нефтегазоносных районах. Среди курортов с

такими водами: Сочи, Краснодар, Хадыженск, Майкоп, Горячий Ключ,

Усть-Качка, Чертак, (Россия), Сальсонмаджоре-Терме (Италия), Хот-

Спрингс (США), Бад-Халль (Австрия), Бад-Тельц (Германия) и другие.

Йодобромную воду легко приготовить искусственно.

Параметры. Для лечебного воздействия используют йодобромную

минеральную воду, содержание ионов йода в которой не менее 10

, а ионов брома - 25 . Температура воды

йодобромных минеральных ванн - 35-37° С. Для приготовления

ванн применяют раствор, в 1 л которого содержится 100 г йодида

натрия и 250 г бромида калия (натрия). Свежеприготовленный

раствор (100 мл) выливают из темного сосуда в ванну с

Бальнеотерапия 405

пресной водой в которой предварительно растворяют 2 кг хло-

рида натрия и тщательно размешивают. Максимальный срок

хранения раствора составляет 7 суток.

* Методика. Перед проведением процедуры в ванну с горячей

водой наливают концентрированный маточный раствор. Затем

добавляют холодную пресную воду до получения заданной тем-

пературы и объема ванны. После этого больной осторожно по-

гружается в ванну до уровня сосков. После ванны больной про-

макивает тело полотенцем (без растирания), укутывает тело

простыней и отдыхает 20-30 мин. Йодобромные ванны сочетают

с газовыми (кислородными), минеральными (хлоридными нат-

II риевыми) и минерально-газовыми (углекислыми) ваннами. Кроме

того их используют для влагалищных и кишечных орошений,

промываний, полосканий.

„ Дозирование ванн осуществляют по концентрации ионов йода

и брома, а также температуре воды, ее объему и продолжи-

тельности процедуры.

Продолжительность проводимых с перерывом через день или

на 3-й день ванн составляет 10-15 мин. На курс лечения наз-

начают 10-15 ванн. Повторные курсы йодобромных ванн прово-

дят через 2-3 мес.

МИНЕРАЛЬНО-ГАЗОВЫЕ ВАННЫ

„ Минерально-газовые ванны - лечебные воздействия на

больного, погруженного в минеральную воду с растворенными в

ней газами. Они являются ведущим действующим фактором при

проведении процедур.

Углекислые ванны

Углекислые ванны - лечебные воздействия на больного, по-

груженного в углекислую минеральную воду.

В углекислой минеральной воде каждый из действующих на

организм факторов - механический, термический и хи-

„ мический - имеет свои специфические особенности.

На кожу погруженного в такую воду больного действует

двухфазная среда вода-газ. Отрывающиеся от поверхности ко-

жи пузырьки газа раздражают низкопороговые механорецепто-

ры кожи, в результате чего формируется поток афферентной

406

Глава 15

импульсации в вышележащие структуры головного мозга, опре-

деляющий формирование ощущений "тактильного массажа". В

силу значительной разности индифферентных температур воды

(35-36° С) и диоксида углерода (12-13° С) происходит нагрева-

ние газа в пузырьках. Они образуют на теле больного термоза-

щитный газовый слой, который затрудняет непосредственный

теплообмен между минеральной водой и организмом путем теп-

лопроводности. Тепловой поток в организм из углекислой воды

в 1,4 раз превышает поток из пресной. Происходящее усиление

действия термического фактора проявляется в появлении у

больного ощущения "жара". Изменение функциональных

свойств термочувствительных структур кожи приводит к извра-

щению всех видов кожной чувствительности. У больного возни-

кает иллюзия тепла в углекислой воде температуры 32° С и вы-

ше и иллюзия холода при температуре воды 25-30° С.

Значительный поток тепла в организм вызывает расширение

сосудов кожи, усиление кровотока в микроциркуляторном русле

и гиперемию кожи. Реакции сосудов носят фазный характер -

кратковременный спазм сосудов сменяется их продолжительным

расширением, раскрытием нефункционирующих капилляров и

улучшением микроциркуляции. При этом повышение температу-

ры "оболочки" тела приводит к снижению общего перифе-

рического сопротивления, усилению почечного кровотока и клу-

бочковой фильтрации.

В силу выраженной липоидотропности диоксид углерода лег-

ко проникает в организм через дериваты кожи. Скорость его

поступления в организм составляет 20-300 Четвертая

часть проникшего в организм диоксида углерода депонируется в

коже, а остальной попадает в сосудистое русло, изменяя ем-

кость лабильного» бикарбонатного буфера. Быстрая гидратация

в каротидных хеморецепторах и повышение его напряжения

в центральных хемосенсорных структурах рострального отдела

среднего мозга сопровождается накоплением в них угольной

кислоты, диссоциация которой ведет к образованию избытка

протонов. Следующее за этим уменьшение рН внутри хемосен-

сорных клеток приводит к временной перестройке работы

-антипорта митохондрий, сдвигу протонного потенциа-

ла на их мембранах и усилению клеточного дыхания. Аффе-

рентные импульсы от хеморецепторов, направляясь в центры

продолговатого мозга, вызывают активацию процессов возбуж-

дения в коре головного мозга и выраженные висцеральные ре-

акции. Под влиянием диоксида углерода снижаются гиперсимпа-

Бальнеотерапия

407

тикотонические и повышаются парасимпатические влияния на

сердце.

За счет уменьшения афинности а-радрено- и М-холино-

рецепторов коронарных сосудов к вазоактивным медиаторам

(адреналину и ацетилхолину), диоксид углерода вызывает вы-

раженную коронародилятацию, стимулирует развитие коллате-

ралей коронарного русла, мобилизует коронарный резерв серд-

ца. Увеличивая чувствительность миокарда к аденозину, он ак-

тивирует энергетический обмен при одновременном снижении

на 18-22% потребления кислорода сердечной мышцей. В ре-

зультате улучшается ауторегуляция коронарного кровотока и

уменьшается ишемия миокарда, составляющая основу патогене-

за ишемической болезни сердца.

Усиление контрактильной функции левого желудочка приво-

дит к увеличению ударного и минутного объема сердца на 40-

50% и повышению объема циркулирующей крови на 30%. Из-

за увеличения венозного притока крови к сердцу (преднагрузки)

происходит укорочение систолы и удлинение диастолы. Такой

феномен находится в соответствии с законом Франка-

Старлинга, согласно которому сила мышечного сокращения

миокарда прямо пропорциональна степени его исходного рас-

тяжения. Положительный инотропный эффект создает благо-

приятные условия деятельности сердца, о чем свидетельствует

прямая связь толерантности к физической нагрузке у больных

со снижением диастолического давления и частоты сердечных

сокращений. Такой тренирующий эффект углекислых ванн мо-

жет быть реализован и нейрогуморальным путем как за счет

высвобождения предсердного натрий-уретического фактора, так

и за счет усиления утилизации липидов в организме. Высокая

вероятность последнего подтверждается уменьшением содержа-

ния общего холестерина и триглицеридов в крови.

Попадая в организм, диоксид углерода снижает афинность

адренорецепторов сосудов к катехоламинам, понижает рН кро-

ви и через центральные механизмы регуляции дыхания изменяет

структуру дыхательного паттерна (углубляет и урежает его), в

результате чего минутный объем дыхания увеличивается на 1-1,5

Компенсаторное усиление диффузии кислорода в лег-

ких приводит к повышению содержания кислорода в крови,

увеличению экстракции его тканями и повышению сократимости

скелетных мышц. Стимуляция дифференцировки клеток костно-

го мозга приводит к активации гемопоэза и клеточного иммуно-

генеза, активации факторов противосвертывающей системы кро-

408

Глава 15

ви, активации процессов реларативной регенерации в очаге вос-

паления. Наряду с усилением липолиза, углекислые ванны вы-

зывают усиление протеолиза, гликолиза и водно-солевого об-

мена, задерживая ионы в организме. Вызванное

диоксидом углерода торможение секреции надпочечниками

альдостерона приводит к снижению повышенной канальцевой

реабсорбции почками ионов , играющей существенное

значение в патогенезе артериальных гипертензий. Этому же

способствует вызванное ингибирование ангиотензинпре-

вращающего энзима и компенсаторная активация синтеза де-

прессорных субстанций в тканях (простогландинов бра-

дикинина и допамина). В результате восстанавливается систем-

ная гемодинамика и содержание воды в интерстиции. Вместе с

тем, диоксид углерода стимулирует андрогенную функцию.над-

почечников, снижает повышенную активность симпато-

адреналовой системы и повышает биологическую активность

кортикостероидов и резистентность больных. Следует особо

отметить, что действие на различные звенья патогенеза

заболеваний сердечно-сосудистой системы и обмена веществ

существенно повышает эффективность лечебного воздействия

углекислых ванн.

Лечебные эффекты: гипотензивный, кардиотонический,

противовоспалительный, метаболический, тренирующий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы

(ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК,

гипертоническая болезнь стадии, постинфарктный (3-6 мес),

миокардитический и атеросклеротический кардиосклероз,

начальные явления атеросклероза), заболевания органов дыха-

ния (эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма в

стадии ремиссии), функциональные расстройства центральной

нэрвной системы (неврастения, сексуальный невроз, вегетатив-

ный невроз, гюстинсультный гемипарез), хронические воспали-

тельные заболевания женских половых органов (аднексит, саль-

пингоофорит), функциональная недостаточность яичников, кли-

макс, нарушения обмена веществ (ожирение стадии, подагра

в стадии ремиссии), легкая форма сахарного диабета, нефро-

склероз.

Противопоказаний. Ишемическая болезнь сердца, стенокар-

дия напряжения ФК, с нестабильной стенокардией или нару-

шениями сердечного ритма и проводимости (мерцательная

аритмий, атрио-вентрикулярная блокада степени, экстрасисто-

лия высоких градаций), митральные пороки сердца, сердечная

БальНЬотергтия

409

недостаточность стадии, гиоертиреоз, плохая переносимость

лечебной среды (потливость, головокружение и пр.) при приеме

ванн, хроническая почечная недостаточность стадии.

Природные источники углекислых минеральных вод мно-

гочисленны и разнообразны. Такие воды широко применяют на

курортах Кавказских Минеральных Вод, Дарасун (Россия),

Боржоми (Грузия), Бад-Эльстер и Бад-Эмс (Германия), Карловы

Вары (Чехия), Саратога-Спрингс (США), Виши (Франция) и

другие. Помимо природных, широко используют искусственные

углекислые ванны.

Параметры. Для лечебного воздействия используют углекис-

лую минеральную воду различного химического состава. Со-

держание диоксида углерода в ней должно быть не менее 0,75

Концентрация в искусственных углекислых ваннах не

превышает 1,2-1,4 , при его растворимости 1,1 . Темпе-

ратуру воды постепенно снижают в процессе курса лечения с

35° С до 32° С.

Для приготовления искусственнь(х углекислых ванн применяют

аппарат для насыщения воды газом АН-9. Диоксид углерода из

баллона с редуктором проходит через аппарат в который одно-

временно подают холодную водопроводную воду. При помощи

шланга насыщенная вода поступает в ванну через нако-

нечник с большим количеством отверстий, расположенный на ее

дне. За рубежом используют аппараты для приготовления ванн

ЕНТ и другие. Наряду с физическим способом. искусственные

углекислые ванны можно приготовить химическим методом вы-

теснения углекислоты из карбоната или гидрокарбоната натрия

соляной или серной кислотами или кислыми

солями.

Методика. Перед проведением процедуры в ванну, предвари-

тельно заполненную на треть горячей водой (70-80 л) подают

насыщенную диоксидом углерода воду из аппарата АН-9, затем

добавляют холодную воду и доводят до необходимой темпера-

туры и объема. После этого больной погружается в ванну до

уровня сосков. Углекислые минеральные воды применяют также

для кишечных промываний, орошений, полосканий и ингаляций.

Наряду с ними применяют "сухо-воздушные" углекислые ванны

(рис. 131), при проведении которых на тело больного действуют

смесью атмосферного воздуха и увлажненного диоксида угле-

рода со скоростью его подачи 15-20 и температурой 38-

40° С.

410

Глава 15

Рис.131. Искусственная

углекислая ванна.

Углекислые ванны сочетают с минеральными ваннами

(углекисло-хлоридно-натриевые ванны), сероводородными ван-

нами и грязями (углекисло-сероводородно-грязевые ванны), а

также радоновыми ваннами (углекисло-радоновые ванны).

Дозирование ванн осуществляют по концентрации диоксида угле-

рода, температуре воды, ее объему и длительности процедуры.

Продолжительность проводимых через день ванн увеличивают

с 5-7 мин до 12-15 мин в конце курса лечения. На курс лечения

назначают 12-15 ванн. Повторные курсы углекислых ванн прово-

дят через 3-4 мес.

Сероводородные ванны

Сероводородные ванны - лечебные воздействия на больного,

погруженного в сероводородную минеральную воду.

Присутствующий в воде свободный сероводород диссоциирует

на ионы водорода, гидросульфид-ионы и серу по уравнению:

[15.1]

Бальнеотерапия

411

В минеральной воде соотношение сероводорода, гидросульфид- и

сульфид-ионов определяется рН среды. В слабокислых водах преобла-

дает в щелочных - и только в сильнощелочных появляется ион

. Из воды в организм проникают преимущественно молекулы серово-

дорода (до 70 мг за процедуру), который в течение последующих 3-5

минут диссоциирует с образованием сульфидов, а также окисляется до

сульфатов. Резорбированные кожей молекулы попадают в кровоток и,

пройдя гематоэнцефалический барьер, - в ликвор. В результате окисле-

ния и диссоциации они образуют в тканях свободную серу и сульфиды,

которые, блокируя железосодержащие ферменты (цитохромоксидаза,

липаза и др.), способны тормозить движение электронов по дыхательной

цепи и скорость окислительных процессов в тканях.

Сероводород как сильный восстановитель вызывает превращение

дисульфидных групп белков и энзимов в сульфгидрильные и выполяет

роль природного антиоксиданта. В результате снижается активность

пентозного цикла и синтез липопротеидов низкой плотности, обла-

дающих выраженным атерогенным действием. Конкурентное лиганд-

рецепторное взаимодействие сульфгидрильных групп активирует пе-

реаминазы, вызывает высвобождение инсулина из белкового ком-

плекса и стимулирует гликолиз.

Образующийся сульфид-ион включается в синтез аминокислот ме-

тионина и цистеина, индуцирует дифференцировку клеток базального

и шиповатого слоев эпидермиса, ускоряет рост волос, активирует сек-

рецию сальных и потовых желез кожи. Включаясь в метаболизм му-

кополисахаридов, он утилизирует хондриотинсерную кислоту и уско-

ряет синтез коллагена фибробластами. Сероводород за счет актива-

ции полиморфноклеточных мононуклеаров стимулирует репаративную

регенерацию и упорядочивает структуру коллагеновых волокон в руб-

цах, что приводит к уменьшению его растяжимости и эластичности по

сравнению с нормальной окружающей тканью. Кроме того, сульфид-

ион индуцирует митозы в гепатоцитах и активирует микросомальную

фракцию цитохрома что приводит к увеличению синтеза белков

плазмы крови и а-гликопротеидов, а также усиливает инактивацию

токсинов в печени.

Уменьшая аффинность рецепторов эндотелия к лигандам, серо-

водород вызывает накопление биологически активных веществ

(цитокины, простагландины, брадикинин) и медиаторов (гистамин и

ацетилхолин) в поверхностных тканях. В результате происходят

двухфазные изменения кровотока кожи - начальный кратко-

временный спазм сосудов сменяется их продолжительным

412

Глава 15

расширением. Увеличение кровотока в артериолах, капиллярах

и венулах приводит к гиперемии кожи, которая сохраняется до

20 мин и после окончания, процедуры. Импульсная активность

нервных проводников кожи вначале приема ванны усиливается,

а затем существенно снижается, что приводит к уменьшению

болевой и тактильной чувствительности кожи.

Возбуждение сероводородом каротидньгх хеморецепторов и

центральных хемосенсорных структур головного мозга приводит

к рефлекторному спазму сосудов внутренних органов, уве-

личению общего периферического сопротивления, нарастанию

ударного и минутного объема сердца, повышению артериально-

го давления. Прессорное действие сероводорода и сульфидов

сочетаются с уменьшением частоты сердечных сокращений,

урежением и углублением внешнего дыхания. Рефлексы с каро-

тидных хеморецепторов приводят к сокращению селезенки и

выбросу в общую систему кровообращения эритроцитов, акти-

вируют секрецию кортикостероидов мозговым веществом над-

почечников. Это приводит к гипергликемии и повышению со-

держания иммуноглобулинов Е и G, а также усилению клу-

бочковой фильтрации и диуреза. Снижая агрегационную спо-

собность тромбоцитов, сероводород улучшает реологические

свойства крови. Кроме того, он восстанавливает нормальное

соотношение тормозно-возбудительных процессов в коре го-

ловного мозга. При применении сероводорода необходимо по-

мнить, что он оказывает стимулирующее действие на метабо-

лизм в небольших количествах. При повышении в воде ванны

концентрации сероводорода выше 300 мгл"

он оказывает

сильное цитотоксическое действие.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репаратив-

но-регенеративный), метаболический (гликолитичесхий и

липолитический), эпителизирующий, иммуномодулирующий,

дезинтоксикационный, секреторный, седативный.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы

(ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК,

миокардиодистрофия, постинфарктный (4-6 мес), миокарди-

тический и атеросклеротический кардиосклероз, начальные яв-

ления атеросклероза), заболевания периферической (невралгии,

токсический полиневрит, пояснично-крестцовый радикулит, мие-

лит) и центральной (энцефалит, неврастения, травматическая

цереброастения) нервной системы, заболевания опорно-

дзигательного аппарата (ревматический и инфекционно-

аллергический полиартрит, спондилез, остеохрндропатия, остео-

Бальнеотерапия

413

артроз), болезни кожи, заболевания сосудов (облитерирующий

эндартериит, болезнь Рейно, варикозная болезнь), трубное бес-

плодие, вибрационная болезнь, хронические отравления солями

тяжелых металлов (свинца и ртути).

Противопоказания. Острые и хронические заболевания пече-

ни, желчевыводящих путей и почек, ишемическая болезнь сердца,

стенокардия напряжения II! ФК, сердечная недостаточность II

стадии, токсико-аллергические реакции на сероводород, вегето-

сосудистые дисфункции, выраженный атеросклероз сосудов го-

ловного мозга.

Природные источники сероводородных минеральных вод много-

численны и разнообразны. Такие воды широко используют на курор-

тах Сочи (Мацеста), Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Сер-

новодск, Усть-Качка (Россия), Немиров (Украина), Пьештяни (Чехия),

Баден (Австрия), Дакс, Экс-ле-Бен (Франция), Сирмионе (Италия),

Палм-Спрингс (США) и других. Помимо природной, широко исполь-

зуют искусственно приготовленные сероводородные ванны.

Параметры. Для лечебного воздействия используют се-

роводородную минеральную воду, содержащую свыше 10

общего сероводорода, растворимость которого в

воде составляет- 2,5 . Ионный состав сероводородных

вод определяется гидрогеологическими особенностями ме-

сторождения. Помимо сероводорода, они содержат разное

количество гидросульфид-ионов , гидрокарбонатов,

сульфатов и хлоридов. Большинство природных сероводо-

родных минеральных вод имеют среднюю и высокую мине-

рализацию (10-40 мг'дм" ). Температура сероводородных

ванн - 35-37° С.

Для приготовления сероводородных ванн смешивают соля-

ную кислоту с сульфидом натрия, а также добавляют гидро-

карбонат и поваренную соль. Учитывая высокую реакцион-

ную способность свободного сероводорода, применяют чу-

гунные минералопроводы и фаянсовые или эмалевые емко-

сти.

Методика. Перед проведением процедуры в емкость наливают

200 л пресной горячей воды, в которой в строгой последователь-

ности растворяют необходимые химические вещества. Затем

добавляют холодную пресную воду до получения задан-