Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия

Подождите немного. Документ загружается.

424

Глава 15

мочевыводящих путей. Органические вещества усиливают мине-

ральный обмен и всасывание воды из кишечника, а также акти-

вируют реакции биотрансформации токсических веществ в гепа-

тоцитах. Кроме того, гумины и битумы активируют микрофлору

кишечника и способствуют выработке ими антибактериальных и

биологически активных компонентов.

Термический фактор минеральных вод модулирует мотор-

ную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта,

существенно влияет на скорость всасывания химических веществ

в гастродуоденальной зоне. Теплая вода снижает повышенную

моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию

желудка. Она замедляет скорость перехода воды из желудка в

двенадцатиперстную кишку и, расслабляя мышечный слой ки-

шечника, вызывает задержку стула. Вместе с тем теплая мине-

ральная вода ускоряет активный и пассивный транспорт ионов

через слизистую юболочку желудочно-кишечного тракта. Напро-

тив, холодная вода повышает двигательную и секреторную ак-

тивность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замед-

ляет транспорт ионов через их слизистые. Она быстро перехо-

дит из желудка в кишечник, перемещается в нем и оказывает

послабляющее действие. Следовательно, термический фактор

потенцирует действие химического фактора минеральных вод.

Минеральная вода как механический фактор вызывает рас-

тяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражение

заложенных там механорецепторов. В полости рта указанные

процессы приводят к усилению образования слюны, рефлектор-

ному нарастанию секреции (выделению запальной порции сока)

и двигательной активности желудка. При продолжительной за-

держке воды в полости рта рефлекторное усиление минераль-

ной водой желудочной секреции выражено более значимо. Раз-

дражение механорецепторов желудка водой уже через 1-2 мин

приводит к существенному нарастанию секреции гастрина, хло-

ристоводородной кислоты и других гистогормонов в полости

желудка (пилорическое действие). Выделяющийся гастрин

стимулирует репаративную регенерацию слизистой желудка и

усиливает ее трофику. Перемещаясь в кишечник, минеральная

вода стимулирует секрецию энтерогастрона и вазоинтестиналь-

ных пептидов. Энтерогастрон вызывает торможение секреции

желудка, а гистогормоны стимулируют секрецию слизистой тон-

кого кишечника, выделение панкреатического сока и желчи

(дуоденальное действие). Таким образом, минеральная вода

восстанавливает нарушенную при болезни динамику секретор-

Бальнеотерапия

425

ной, моторной и эвакуаторной активности различных отделов

желудочно-кишечного тракта и коррегирует различные виды об-

мена питательных веществ в организме.

Лечебные эффекты: кислоторегулирующий, антиспастический,

секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболиче-

ский, холерегулирующий, панкреорегулирующий, моторнокорре-

гирующий, бронходренирующий, урокоррегирующий.

Показания. Хронический гастрит с повышенной и нормальной сек-

рецией желудка, хронический колит и энтероколит, хронические забо-

левания печени, хронический панкреатит (гидрокарбонатно-хлоридно-

сульфатные, натрий-кальций-магниевые воды), хронический гастрит

с пониженной секрецией желудка (гидрокарбонатно-хлоридно-

сульфатные натрий-кальциевые воды), неосложненная язвенная бо-

лезнь, хронические заболевания верхних дыхательных путей - ларингит,

трахеит, бронхит {гидрокарбонатно-сульфатные воды), хронические

заболевания мочевыводящих путей {гидрокарбонатно-сульфатные и

минерально-органические водь/); сахарный диабет и другие болезни

обмена веществ - ожирение, подагра (хлоридно-сульфатные натрий-

кальций-магниевые водь), железодефицитные и другие виды анемий

(железистые водь), тиреотоксикоз (гидрокарбонатно-йодные водь).

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний

желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и

резким болевым синдромом, желчнокаменная болезнь, острый

холецистит, сужение пищевода и привратника, недостаточность

кровообращения II стадии, острая почечная недостаточность.

Природные источники. Месторождения минеральных питье-

вых вод различных типов находятся на всей территории Земли.

В кадастре минеральных вод России имеются следующие ку-

рорты с питьевыми минеральными водами: Аршан (Бурятия), Варзи-

Ятчи (Удмуртия), Горячий Ключ, Дарасун, Дорохово, Ессентуки, Же-

лезноводск, Зеленый Город, Зеленый Городок, Ижевские Минераль-

ные Воды (Татарстан), Карачарово, Карачи, Кармадон, Кашин, Кожа-

ново, Краинка, Красноусольск (Башкиторстан), Кука, Липецк, Марци-

альные Воды, Медвежье, Нальчик, Нижнеивкино, Нижние Серги, Пяти-

горск, Серноводск Кавказский, Сестрорецк, Синегорские Минераль-

ные Воды, Сольвычегодск, Старая Русса, Талая, Ундоры, Усть-Качка,

Учум, Хилово, Шиванда, Шира, Шмаковка, Ямаровка. Наряду с ними

минеральные питьевые воды применяют на бапьнеолечебных курор-

тах Боржоми (Грузия), Миргород, Трускавец, (Украина), Бат

(Великобритания), Бад-Вильдунген, Бад-Киссенген, Баден-Баден

426

Глава 15

(Германия), Бад-Ишль (Австрия), Карлови-Вари (Чехия), Виттель,

Виши (Франция), Монтекатини-Терме (Италия), Саратога Спрингс,

Хот-Спрингс (США) и многих других.

Параметры. В соответствии с ГОСТ 13273-Я8 "Воды минераль-

ные питьевые лечебные и лечебно-столовые" минеральные питье-

вые воды делят по их минерализации на две большие группы: лечеб-

но-столовые и лечебные. К лечебно-столовым относят воды с ми-

нерализацией от 1 до а при наличии биологически активных

компонентов и менее. Для лечебных вод установлены критерии ми

нерализации от 10 до 15 , а при наличии биологически активных

компонентов - менее 10 . Допускается применение. минеральных

вод и более высокой минерализации при их разведении. Величина рН

минеральных питьевых вод составляет 6,0—8,2, температура колеб-

лется от 18 до 45° С.

Больные принимают минеральные питьевые воды либо непо-

средственно у источника, либо разливаемые в бутылки. Согласно

ГОСТ 13273-88 содержание углекислого газа в большинстве бу-

тылочных минеральных вод должно составлять не менее 0,3% от

массы воды (для железистых - 0,4%). Бутылки необходимо хра-

нить в горизонтальном положении в темном месте при темпера-

туре 6-12° С. Предельно допустимые концентрации вредных ком-

понентов и нормы санитарной оценки минеральных питьевых вод

также изложены в ГОСТ 13273-88.

Методика. Поскольку минеральные питьевые воды оказывают

на организм выраженное воздействие и при неправильном приеме

могут вызвать различные нарушения электролитного состава, они

назначаются только врачом. Минеральную воду пьют натощак перед

приемом пищи 3-4 раза (при заболеваниях мочевыводящих путей 6-8

раз) в день с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как

правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество

выпитой за один прием воды до 200-250 мл.

Минеральную воду принимают за 20-90 мин до приема пищи.

Курс лечения минеральными питьевыми водами на курорте со-

ставляет 21-26 дней, в амбулаторных условиях - 28-40 дней. По-

вторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

Чтобы усилить раздражающее действие минеральной воды на

слизистую желудочно-кишечного тракта, следует пить воду обыч-

ной температуры медленно, отдельными и небольшими глотками.

Напротив, для ослабления избыточной секреторной и моторной

Бальнеотерапия

427

функции желудочно-кишечного тракта теплую воду следует пить

залпом, большими глотками. Методика приема минеральной воды

•определяется видом заболевания. Для основных из ни» она при-

ведена в табл. 25.

Таблица 25

Методика приема минеральных питьевых вол

428

Глава 15

Питьевое лечение сочетают с различными видами электромаг-

нитотерапии, гидротерапии (ванны, души, орошения), ингаляци-

онной терапией, ультразвуковой терапией, пелоидотерапией.

Разнообразные минеральные воды, помимо питьевого лечения,

применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций,

влагалищных орошений, промываний кишечника, тюбажей и

питьевых сред.

Дозирование процедур питьевого лечения минеральными во-

дами осуществляют по количеству однократно принимаемой во-

ды, исходя из расчета 3-3,2 мл на 1 кг массы тела, количеству

приемов, температуре воды, и временному интервалу перед

приемом пищи.

Рекомендуемая литература

Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения

/Курортология и физиотерапия. М., 1985.

Иванов В.В. Основные критерии оценки химического состава мине-

ральных вод. М., 1982.

Гусаров И.И. Радомотерапия. М.: Медицина, 1974.

ГОСТ 13273-88 Воды минеральные питьевые лечебные и лечебно-

столовые. М.:Изд-во стандартов, 1988.

Куликов Г.В., Жевлаков А.В., Бондаренко С.С. Минеральные лечеб-

ные воды СССР. Справочник. - М.:Недра, 1991.

Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.:Медицина, 1986.

Серебрима Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение. - Киев.:

Здоровь'я, 1983.

ГЛАВА 16

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ

ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

Лечебные грязи (пелоиды, от греч. - ил, грязь) - при-

родные органо-минеральные коллоидальные образования, со-

держащие биологически активные вещества и живые микроор-

ганизмы. Они являются отложениями природных водоемов и

продуктов извержения вулканов и грязевых сопок.

Структуру всех лечебных грязей составляют три взаимосвя-

занных компонента: кристаллический скелет, коллоидный

комплекс и грязевой раствор.

Кристаллический скелет (остов грязи) включает в себя си-

ликатные частицы, фосфаты, гипс, карбонаты, слабораствори-

мые соли кальция и магния, обломки ракушек и остатки нераз-

ложившихся растений, размер частиц которых не превышает

Коллоидный комплекс составляют сложные ферро-,

алюмо- и органо-минеральные соединения (сера, кремниевая

кислота и др.), размер частиц которых не превышает м.

Грязевой раствор содержит растворенные в воде соли натрия

и магния, сульфиды, сульфаты, микроэлементы и пр.

Лечебные грязи обладают химическими, биологическими,

теплофизическими и механическими свойствами.

Основным параметром химических свойств грязи является

ее минерализация М — количество содержащихся в единице

объема грязевого раствора водорастворимых солей. Она колеб-

лется от 0,01 до 350 Различают грязи пресноводные

, низкоминерализованные (М , среднеми-

нерализованные (М 15-35 , высокоминерализованные (М

35-150 , насыщенные (М 150-300 , и перенасыщенные

430

Глава 16

Основную массу растворенных в водах солей со-

ставляют катионы и анионы и

Наряду с минерализацией, важными параметрами химических

свойств грязи является содержание воды и соотношение между

неорганическими и органическими веществами. Комплекс орга-

нических веществ определяют высокую адсорбционную способ-

ность грязи, специфичность ее лечебного действия и бактери-

цидную активность. Если количество органических веществ

свыше 10% сухого вещества - грязи относят к органическим,

меньше - к неорганическим. Кроме того, грязи разделяют по

реакции среды на ультракислые (рН<2,5), кислые (рН 2,5-5),

Слабокислые (рН 5-7), слабощелочные {рН 7-9) и щелочные

(рН>9).

Содержащиеся в лечебных грязях биологически активные

вещества (витамины группы В - рибофлавин, фолиевая кислота,

витамины , гормоноподобные вещества) повышают рези-

стентность организма и оказывают специфическое стимулирую-

щее действие на его органы и ткани. Указанные вещества также

содержатся в жидкой фазе лечебной грязи - грязевом раство-

ре, который широко используют как самостоятельный вид пе-

лоидотерапи. Грязевые растворы получают путем отжима грязи

под прессом, ее центробежного отгона (центрифугирования),

пропускания через фильтры, а также вытяжки грязевого раство-

ра водой, спирто-бензольмой смесью и другими растворителями.

На основе грязевых растворов готовят ряд фармакопейных пре-

паратов (биогенных стимуляторов): ФиБС, пелоидодистиллят,

пелоидин, торфот, гумизоль, биокортан и др.

Содержащиеся в лечебных грязях органические вещества

(гумус, аморфный детрит и водорастворимые соединения, би-

тумы) определяют их термофизические свойства, основным

параметром которых является температура грязи. По сравне-

нию с другими теплоносителями (см. табл. 16) лечебные грязи

обладают высокой теплоемкостью (2-4 и тепло-

проводностью (0,88 , но низкой теплоудерживающей

способностью (350-850 с).

По реакции на внешние механические напряжения лечебные

грязи относят к вязким телам. Их плотность составляет 1400-

1500 . Степень необратимой деформации (пластичности)

лечебных грязей при механическом воздействии определяется

их кристаллическим скелетом. Ее количественной характеристи-

Пелоидотерапия

431

кой служит напряжение пластичности - минимальное напря-

жение о, с которого начинаются необратимые деформации (см.

главу 7). Величина модуля пластичности различных лечебных

грязей достигает 150-250

Содержание микроорганизмов в лечебных грязях составляет

2-6% от их массы. В них всегда присутствуют гнилостные аэро-

бы и анаэробы , денитрифицирующие, сульфатредуци-

рующие бактерии (до , нитрозные бактерии, плесени(

и другие виды. Гнилостные азробы и анаэробы, за счет вы-

работки пенициллиноподобных веществ, обладают антибакте-

риальной активностью. Как показал в 1889 году А.А.Вериго,

микрофлора и органо-минеральные вещества обусловливают

формирование грязи и восстановление биохимических свойств

через 2-3 мес после ее употребления грязи (способность грязи к

регенерации). Это позволяет применять лечебные грязи много-

кратно без снижения их химической и биологической актив-

ности. Коли-титр лечебных грязей составляет 1-10 и более, а

титр перфрингенс - менее

Биологическое действие лечебных грязей определяется усло-

виями их формирования. По происхождению все грязи можно

разделить на три группы: иловые, торфяные и псевдовулка-

нические.

ЛЕЧЕБНЫЕ ГРЯЗИ

ИЛОВЫЕ ТОРФЯНЫЕ ПСЕВДОВУЛКАНИЧЕСКИЕ

Сульфидные Сопочные

Сапропелевые Гидротермальные

Сульфидные грязи являются иловыми донными отложения-

ми морских заливов и соленых озер (лагун, лиманов) матери-

кового и морского происхождения или озер, питаемых мине-

ральными водами. Являются высокоминеральными неорга-

ническими грязями различного ионного состава, в которых пре-

обладают сульфид железа - гидротроиллит , состав^

ляющий до 0,5% от всей массы грязи, и другие соли обра-

зующего их водоема. Соли железа определяют черный или тем-

но-серый цвет сульфидной грязи. Основные месторождения

сульфидных грязей - озера Большой и Малый Тамбукан, Боль-

шое и Малое Соленое, Тинаки, Эльтон (Россия), Отар-

432

Глава 16

Майнакское озеро, Куяльницкий лиман (Украина), озеро Терес-

кен (Казахстан), заливы Хаапсалу и Пярну (Эстония).

Сапропелевые грязи (греч. -гнилой, -ил —

гниющий ил) являются иловыми донными отложениями пресно-

водных материковых озер. Представляют собой желеобразную

малопластичную среду с малым содержанием сульфидов (менее

0,15%) и низкой минерализацией. Содержат большое ко-

личество биологически активных веществ (10-15%), гуминовых и

фульвовых кислот, разнообразные микроэлементы

и 13 групп микроорганизмов. Указанные осо-

бенности определяют различный цвет грязей - от коричневого

до розового. Основные месторождения сапропелевых грязей -

озера Молтаево, Ахманка (Россия), Каниера (Латвия).

Торфяные грязи формируются в результате неполного раз-

ложения болотных растений в условиях недостатка воздуха и

избыточной влаги. Они представляют собой остатки отмершей

растительности и содержат преимущественно органические ве-

щества - гуминовые кислоты, целлюлозу, аминокислоты и раз-

личные ионы и микроэлементы. Большое содержание воды

(90% от общей массы) обусловливает высокую теплоемкость и

теплоудерживающую способность торфяных грязей, которая в

два раза выше, чем у иловых. Торфяные месторождения име-

ются во многих природных зонах Евразии и Северной Америки.

Сопочные грязи образуются в нефтегазоносных районах. Из

грязевых сопок (вулканов) они выдавливаются на Землю через

вышележащие тектонические трещины углеводородными газами,

метаном и напорными водами. Являются полужидкими глинис-

тыми образованиями и содержат в грязевом растворе ионы Вг~

(до 170 гидрокарбонать!

и малое количество органических веществ. Основные место-

рождения сопочных грязей - Таманский и Керченский полуост-

рова, Южный Сахалин (Россия), Ахтальские сопки (Грузия),

Апшеронский полуостров (Азербайджан) и др.

Гидротермальные грязи формируются в результате выще-

лачивания пород горячими газопаровыми струями в зонах ак-

тивной вулканической деятельности. В них имеются в свобод-

ном состоянии диоксид углерода и сероводород, а также мик-

роэлементы. Основные месторождения гидротермальных грязей

находятся на Камчатке и Курильских островах (Россия), Япония,

Исландия.

Происхождение грязей определяет их состав и физико-

химические свойства (табл. 26).

Пелоидотерапия 433

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГРЯЗЕЙ

Пелоидотерапия - лечебное применение грязей.

Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью дей-

ствия тесно связанных между собой термического, меха-

нического, химического и биологического факторов. В зави-

симости от физико-химического состава грязей выраженность

биологических реакций каждого из них будет различна. Специ-

фика лечебного действия грязи определяется преимущественно

химическим и отчасти биологическим факторами, о чем свиде-

тельствуют результаты экспериментов по исследованию биоло-

гического действия ее отдельных факторов (рис.134).

При аппликации грязи содержащиеся в ней летучие вещества,

ионы, липоидотропные пептидные и стероидные гормональные

вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы тазов

(химический фактор) проникают в кожу через протоки сальных

желез и волосяных фолликулов. Накапливающиеся в коже био-

логически активные вещества грязей усиливают метаболизм

подлежащих тканей, индуцируют дифференцировку ростковых

слоев эпидермиса, выделение локальных вазоактивных пептидов

(гистамин, брадикинин), повышают возбудимость и проводи-

мость нервных проводников кожи. Обладая высокой гидро-

фильностью, химические вещества вызывают обезвоживание

кожи и дубят ее. Органические вещества грязей хелатируют

ионы тяжелых металлов, радионуклидов и токсинов, что приво-

дит к подавлению их гистоповреждающего действия. Вместе с

тем, они усиливают синтез прокоагулянтов, усиливают агрега-

цию тромбоцитов, что является фактором риска образования

тромбов при распространенном атеросклерозе.